CLASE NÚMERO N°6 SEMIOLOGÍA: NEUROLOGICA.

PARES CRANEALES: Los pares craneanos tienen diversos tipos de fibras.

 Fibras Aferentes: somáticas no hay ; somática general (sensibilidad), somática
especial (no hay) ; aferente (visceral especial , visceral general) (por los arcos
branquiales)
 Fibras Eferentes: visceral general (vísceras : por ejemplo glándula parótida,
glándula salivales), visceral especial (arcos branquiales), eferente somático
general , (para el movimiento – por ejemplo el 7par), eferente somático especial.
 Los pares craneales son 12:

a) todos a excepción del 1 y el 2 ; nacen del tronco encefálico en sus núcleos;

todos tienen 2 neuronas.
b) Cada uno cumple diferentes funciones.

 I – PAR CRANEAL ( NERVIO OLFATORIO):

 Función: la olfación.
 Es un nervio aferente. ( se describe desde afuera hacia dentro)
 Vía : pero aquí lo describiremos de adentro hacia afuera): se forman por las cintas
oftálmicas (interna y externa), ambas se unen y forman el “Bulbo olfatorio”, la
cintilla interna va hacia el “Uncus del hipocampo”, y la externa va hacia el “
Rimbencéfalo”, esas dos se unen y forman la cinta olfatoria , luego esa cinta
olfatoria se dilata y forma el bulbo olfatorio, que descansa sobre la lámina cribosa
del etmoides, después se prolongan sus fibras atravéz de la lámina cribosa del
etmoides hacia lo que son los cornetes superior y medio, y hacia la pared del
tabique ( una rama externa , una rama interna) , rama externa para el cornete
superior y medio; y la rama interna para la pared del tabique nasal.
 La segunda neurona está en el “bulbo olfatorio”, y esas tabificaciones hacen
sinapsis en la mucosa pituitaria con la células “schwann” PRIMERA NEURONA.
 La célula schun tiene dentrita corta y las células del bulbo olfatorio tienen tienen
dentritas y axones largos.
 Unos bajan por la lámina cribosa hasta las fosas nasales , otros van del bulbo
olfatorio , hacia la parte posterior y esta se divide en cinta (interna y externa ),
externa : rimbencefalo ; interna: Uncus del hipocampo. , de ellos la que tiene
olfación es la cinta externa, la cinta interna no tiene ninguna función olfatoria.
Exploración:

 se hacen oler olores agradables y desagradables, siempre obstruyendo la otra

fosa nasal.
Alteraciones:}

 anosmia: cuando el paciente no huele nada.

 Hiposmia : disminución del olfato.
 Hiperosmia: cuando está aumentado el olfato.
 Parosmia: persive olores distintos a los reales.
 Cacosmia : persive olores desagradables.
a) La pérdida del olfato puede suceder por causas nerviosas
b) por causas locales: como ( obstrucción de fosas nasales, rinitis, sinusitis
(olor fétido).
c) Tiene más importancia clínica la “Anosmia unilateral “ que la Bilateral;
la unilateral nos explica una lesión neurológica.
d) Existe un fenómeno de AFTER kenedy,: donde hay (Anosmia, atrofia
óptica, edema de papíla, del lado opuesto, de la lesión.
e) La parósmia ( percepción de olores que no exísten), pueden darse en las
rinitis o también en las de origen cortical; o también pueden darse en
alucinaciones olfatorias en casos de “Epilepsias”, constituyen una Aura.
f) En casos de crisis migrañosa pueden presentarse “Hiperosmia”.

SEGUNDO PAR CRANEAL - NERVIO OPTICO.

 Es un nervio aferente – somático especial.
 Va de afuera hacia adentro.
 La 1era y la 2da Neurona se encuentra en la “Retína”.
 La segunda neurona son las células ganglionares.
 La primera neurona : son las células que recogen estimulos de los “ Conos y
Bastones”.
 De allí se proyectan las fibras atravéz del nervio óptico, (el nervio óptico), ingresa a
la cavidad craneal atravéz del agujero óptico, y de allí hace conección con el angulo
anterior externo del “ Quiasma Óptico”, allí se decuzan la mitad de las fibras ( se
decusan las fibras que van hacia el lado interno), la del lado externo siguen su
camino por ese mismo lado.
 Las áreas del olfato son 28 y 29 de brodman.
 Las áreas de la visión son la 17 de brodman.
Las fibras que vienen del ojo: las externas van a ir a la parte interna del cuerpo
geniculado del tálamo, y de allí van a ir van a ir a parte superior de la cisura
calcarina.
La de la parte interna van ir, a la parte externa del cuerpo geniculado, y de allí al
labio inferior de la cisura calcarina.
 Esta vía óptica tiene, conexiones centrales:
 Con el lóbulo frontal: que tiene que ver con los movimientos sacádigos,
movimientos rápidos, o con posición de la mirada hacia el otro lado
 Con el lóbulo occipital: área 18 , 19 de brodman, que tiene que ver con los
movimientos más finos, con el seguimiento de los objetos.
Como se explora el nervio óptico:
 Está el examen de la agudeza visual, se hace con la tabla de “ SNELEN”, lo hace el
oftalmologo. ( leyendo las letras a una distancia de 3 metros).
 Se examinan los colores.: si hay Discromatopsias .
 Se explora el campo visual: lo hace el oftalmólogo a travez de una campimetría,
también puede hacerlo el neurólogo, el medico internista, o el general; para ver si
hay una disminución del campo visual.
¿Cómo se explora los campos visuales?
En forma clínica:
 Poner al paciente frente a nosotros.( pupila con pupila)
 Luego evaluamos campo nasal, acercamos un lapicero y decimos cuando lo
vé el paciente, ( una visión de 180)
 Luego campo temporal , campo superior, campo inferior.
 El exámen de fondo de ojo. ( si hay papiledema en un ojo, o en ambos ojos)
Alteraciones de los campos visuales:
  Si se malogra el nervio óptico completo que voy a tener : “ Ceguera “
 Si se malogra del Quiasma, para atrás, que voy a tener: “ Hemianopsias”.
 Si se lesiona la cintilla del lado Derecho que no voy a ver : los dos lados ( la externa
va directa al mismo ojo), (la interna se cruza y no vere hacia ese lado): eso se llama
“hemianopsia homónima”
 Si se malogra en el quiasma , que no voy a ver : ( están la cintillas internas que se
cruzan) : no veré por mis dos partes internas.: “Hemianopsia heterónima”.
 El dolor de cabeza del tumor: “ Prolactinoma” : es : Localizado, pulsatil, de
intensidad increchente.
 El síndrome que agarraba el cuerpo geniculado del tálamo: “Síndrome Deyerín
Rouzen”, que tiene que ver con la sensibilidad a nivel del tálamo.

TERCER PAR – MOTOR OCULAR COMÚN:

 Tiene eferente visceral especial, eferente visceral general.
 Eferente visceral general: es para los musculos intrínsecos del ojo.
 Eferente visceral especial: es para la pupíla.
 Eferente somático general: es para elevar el párparo.
 Tiene varios núcleos a nivel del mesencéfalo, el núcleo de inicio está en el
mescencéfalo.
 La 1era primera neurona está en la corteza cerebral ( en el homúnculo)
 La 2da neurona está, en el núcleo del mescencéfalo; entonces allí es donde se
decusan de un lado para otro, y de todos los núcleos que le eh mencionado, el
nervio sale hacia adelante , atravez del surco interpeduncular, y atraviesa el
lemnisco medio, el núcleo rojo.
 Una véz que sale del mescencéfalo, sigue por la pared externa del “seno
cavernoso” , el seno cavernoso está por el cuerpo que recorre el esfenoides, por la
pared corre el 3er Par craneal ,
 EL TERCER PAR , una vez que pasa la cebeza del seno cavernoso, ingresa al ojo por
la hendidura esfenoidal, allí se divide en dos ramas:
 Una rama superior : inerva el recto superior y el elevador del párparo.
 Una rama inferior: inerva el recto interno, recto inferior y oblicuo menor,
también a esas ramas inferiores, se le une otras fibras aganglionares, que
vienen del ganglio ciliar, ( ese ganglio ciliar es la 2da neurona del
Parasimpático), (La primera neurona está en el mescencéfalo : y se va
llamar nucleo de edinger westphal.
 Sus acciones es :
1. Por inervación del musculo elevador del párpado: “Elevar el Párpado”.
2. Elevar el recto superior: eleva el ojo hacia arríba.
 3. Por las ramas inferiores: Mueve el ojo hacia dentro, hacia abajo, y mueve el
ojo hacia arríba y adentro. (la mirada convergente hacia arriba-oblicuo
menor)
4. Por sus fibras parásímpaticas, va a producir : “MIOSIS”. Y acomodación de
la convergencia de la mirada.
Estudio de la Pupíla:

 Inervada por el sistema simpático, que lo trae el 3 ero, que son fibras
parasimpáticas que se adozan también , al tercer par.
 Cuando hay lesión del 3 Tercer par craneal, que vamos a encontrar:
 Ptosis parpebral
 Desviación del ojo hacia afuera – por acción del recto externo
 Midriasis – por acción del símpatico (porque el parasimpático está
afectado).
 El elevador del párpado: tiene dos musculos que lo elevan:
1.- el elevador del párpado propiamente dicho.
2.- el musculo tarso del párpado ó músculo de Muller.( también eleva el párpado,
pero en menos intensidad)- y ese músculo está inervado por el simpático.
- Exámen de la Pupila:
 Ver forma, tamaño, reflejos pupilares.
 Alteración de la forma: ver:
 Discoria: cuando el contorno de la pupila no es circular, si irregular.(
pueden ser congénitas , pro lesiones como la sífilis – crónicas)
 Alteración de la situación:
 Pupíla excéntrica o ectópica ( solo es congénita).
 Alteraciones del tamaño:
 Anisocoria: cuando las pupílas están de diferente tamaño, y estas pueden
estar ambas en midriasis o ambas en miosis.
 Miosis: Disminución del tamaño de la pupila.
 Midriasis: aumento del tamaño de la pupila, el tamaño de la pupila es entre
2 – 4 mm.
 Una anisocoria, una miosis, o una midriasis, siempre traducen un problema
neurológico, que está afectando el tercer par craneal., ( en una emergencia
puede ser por una Hernia del Uncus del Hipocampo), puede deberse a una
hipertensión endocraneana.
 Alteraciones de las reacciones de la pupila:
 El Hippus patológico: (la pupila siempre va estar abriéndose – cerrándose ,
eso sería Hippus fisiológico), Es patológico: cuando el hippus fisiológico es
exagerado.(como en la meninguitis),( esclerosis multiple, en el bocio
exolftalmico).
  Reflejo peresoso: (Hipo-reflexia).
 Ausencia del reflejo: (Arreflexia).
 Puede presentarse la pupila de “argyll Robertson”: es patognogmonica de
sífilis (neurosífilis); que es una pupila, que no tiene reflejo a la luz, pero si
tiene reflejo a la acomodación. (le pones luz la pupila no se achica,).
 La Miosis se presentan con los reflejos de la luz.
 En la oscuridad la pupila hace Midriasis.
 Nistagmos en el 8 PAR.
CUARTO PAR - NERVIO PATÉTICO.

 Sale por la Calota ( protuberancia)

 Es oculomotor.
 Su nucleo está en la calota o protuberancia ( en la parte posterior), rodea al
pedúnculo cerebral superior, y de allí agarra la pared externa del conducto
cavernoso, y en el espesor de la pared, corre hasta la hendidura esfenoidal,..
ingresa al ojo por la hendidura esfenoidal y va inervar al “ musculo oblicuo
mayor”, el cual va llevar el ojo hacia “ABAJO”, y hacia “AFUERA”.
 Su lesión produce la parálisis del Patético : ( ojo hacia arriba, y hacia adentro), se le
dificulta bajar escaleras, mirar hacia abajo. ( tiene que bajar toda la cabeza para
poder mirar).
SEXTO PAR – OCULOMOTOR
 Sale de la calota ( parte inferior),
 Tiene su núcleo solo motor .
 Sale por el surco bulbo protuberancial, de allí se va hacia adelante, atraviesa el
espesor del seno cavernoso, avanza atravez de este por el interior, después vuelve
a perforar el seno , las meningues y se aloja por la hendidura esfenoidal.
 Inerva al “ Motor ocular externo”.
 Su función es llevar el ojo : “ hacia afuera”.
 Su lesión : “ desviación del ojo hacia adentro”.