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* Cambios Biológicos:
Con el paso de los años se va produciendo un deterioro de la capacidad del organismo
para la regeneración de las células. Los cambios que se producen en el organismo por el
envejecimiento son similares a lesiones que ocurren en las patologías. La trama tisular y las
células del organismo debido a factores exógenos tales como los agentes físicos, los
agentes químicos y los agentes biológicos y por otra parte los factores endógenos:
neoplasias, auto inmunidad y los trastornos genéticos producen o bien una respuesta
insuficiente de la célula o que no ésta no responda (lesión) o que la respuesta sea una
inadaptación de la célula a dicha situación, generando en cualquiera de los casos la
vulnerabilidad del organismo.
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Sin embargo durante el envejecimiento la apoptosis se intensifica resultando un déficit de
células.
• Modificaciones celulares:
Desde el punto de vista microscópico se observa una disminución del volumen de los
tejidos y microscópicamente se observa un retardo en la diferenciación y crecimiento celular
lo cual provoca el descenso del número de células.
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Envejecimiento óseo.
Envejecimiento muscular
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- Las alteraciones debidas a la edad en la ventilación y la distribución de
los gases se deben a alteraciones de la distensibilidad de la pared
torácica como la pulmonar, con la edad la fuerza de los músculos
respiratorios es mejor. También existe rigidez, perdía de peso y
volumen, y esto produce un llenado parcial. Existe una disminución del
número de alvéolos y eso provoca dilatación en los bronquios y
conductos alveolares. hay alteraciones en el parénquima pulmonar
debido a la pérdida el número del calibre de los capilares
interaloveolares con luna disminución de PO2, afectando a la
ventilación pulmonar y difusión alveolar.
- La distensibilidad de la pared torácica disminuye de manera gradual al
avanzar a la edad probablemente como consecuencia de la osificación
de las articulaciones condrocostales, el incremento del diámetro
antero posterior del tórax, la cifosis y el aplastamiento vertebral.
- La respuesta a la hipoxia y al hipercapnia disminuye con la edad, por
este motivo los ancianos son mas vulnerables a la reducción de los
niveles de oxigeno.
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Envejecimiento del sistema inmunitario:
*Cambios psíquicos
La disminución de las funciones cognitivas durante el envejecimiento es unos de los
aspectos que suele vivirse como una gran amenaza para el bienestar e incluso para la
integridad personal. Mechas personas ancianas, por ejemplo, refieren la perdida de memoria
con mayor angustia, que un dolor crónico, o toleran peor la falta de relación familiar que un
determinado proceso de enfermedad Ateniéndonos a la estrecha relación entre estos
aspectos y a la lenta evolución con que suelen producirse las modificaciones en esta área,
resulta difícil generalizar el alcance de las perdidas ya que las persona anciana ira
adaptándose poco a poco e incluso ensayara y pondrá en practica estrategias sustitutorias
para los déficit que van apareciendo.
Hay que considerar que la evaluación del funcionamiento cognoscitivo esta sujeta a
dos premisas:
La edad, por si sola no parece ser un factor que modifique de forma apreciable la
utilización de las facultades mentales, aunque las personas mayores suelen utilizar los
conocimientos adquirido a lo largo de su vida para compensar la lentitud de respuesta a
distintos estímulos. Esta situación nos permite identificar la estabilidad como una de las
principales características de la inteligencia en los mayores.
La forma de inteligencia que reconocemos como inteligencia fluida guarda relación con
el aprendizaje y precisa una base neurofisiología. En ella se sitúa la creatividad, el
comportamiento innovador y permite al individuo la resolución de problemas nuevos. La
inteligencia cristalizada, la relacionamos con la experimentación. Permite al individuo dar
respuesta a los problemas utilizando las estrategias aplicadas en la resolución de
situaciones ya vividas.
Parece fácil deducir pues que la inteligencia fluida, que depende de la capacidad de
adaptarse rápida y eficazmente a situaciones nuevas, estará disminuida. Mientras que la
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inteligencia cristalizada se mantendrá e incluso aumentara, al estar directamente
relacionada con la experiencia.
El razonamiento verbal no parece sufrir cambios, aunque se aprecia una ligera perdida
en la capacidad para la conceptualizacion y la flexibilidad mental.
La memoria a largo plazo, o memoria remota, parece estar bien conservada, los
ancianos recuerdan situaciones y hechos antiguos, pero también acontecimientos
almacenados en su memoria remota. Son capaces de evocar con detalle, hechos que
tuvieron lugar en otra época, pro otro lado seguramente significativo en su historia de vida.
La memoria remota permite recordar y conservar el vocabulario, las experiencias, los
recuerdos y muchas informaciones útiles sobre el mundo que les rodea y sobre si mismos.
Es importante tener presente que la memoria visual se conserva intacta durante mas tiempo
que la memoria auditiva o que las relaciones temporo – espaciales.
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mental representan implicaciones nutricionales susceptibles de tratamiento, y afecta la
calidad de vida del adulto de edad avanzada.
Uno de los logros mas importantes de la geriatría, desde su surgimiento como rama de
la medicina a mediados del presente siglo, ha sido el desarrollo de programas dirigidos a la
evaluación multidisciplinaria del viejo enfermo, tomando en cuenta las peculiaridades que
revisten, tales como la poli patología, presentación atípica del cuadro clínico, mayor
predisposición a las complicaciones, rápido deterioro funcional secundario, elevado riesgo
de reacciones adversas e interacciones medicamentosas , impacto de los factores
socioculturales y la necesidad de implementar precozmente un programa de rehabilitación.
Ha sido el resultado de cerca de 25 años de experiencia en el cuidado del anciano, proveer
distintas alternativas de atención generalmente inexistentes en los hospitales y clínicas
comunes, no son la evaluación multidimensional, tratamiento interdisciplinario, programas de
rehabilitación, particularmente de rehabilitación toma de decisiones en relación a los
cuidados y seguimiento a largo plazo. A esto corresponde el concepto de evaluación
geriátrica, es decir, la evaluación física, mental, social y funcional del anciano, de su
cuidador y de su entorno, con la finalidad de conocer sus necesidades y planear
adecuadamente sus cuidados; es bien sabida la frecuencia con que el enfermo geriátrico
depende de un cuidador, sea familiar o no , para desempeñar sus actividades y también las
condiciones de su entorno físico y social, porque estos son cruciales para asegurar la
calidad de los cuidados .
UTILIDAD OBJETIVOS
Descripción Desarrollar datos Evaluar las necesidades.
normativos Resultados asociados a
diversas intervenciones.
Tamizaje Identificar población en
riesgo
Evaluación Realizar diagnostico mas Decidir sobre manejo y
preciso tratamiento
Monitoreo Observar cambios de Revisar el progreso
condiciones no tratadas durante las intervenciones
Predicción Sustentar científicamente Establecer un pronostico
intervenciones clínicas esperado
Dentro de las dimensiones que todo programa debe comprender, se encuentran los
aspectos médicos, psicológicos, sociales y funcionales, así como también otros íntimamente
relacionados como los económicos, la red de apoyo social, el propio entorno físico y la
calidad de vida; es el estado funcional, tanto físico como social, el que a la luz de múltiples
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estudios ha demostrado ser fundamental por la relación e impacto que las otras áreas tiene
sobre este.
Muchas veces se aplica en ancianos que cursan momentos críticos de su vida, como
declinación del estado funcional, enfermedades agudas o crónicas descompensadas,
alteraciones o cambios en su entorno vital, alteraciones de la conducta u otro tipo de estrés
inusual.
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La funcionalidad esta reconocida como el mejor criterio para determinar beneficios y
establecer nuevas políticas sociales. Es una fuerte preeditor para el ingreso al hospital, la
estancia prolongada, la utilización de atención domiciliaria y la consulta; además esta
íntimamente relacionada a al mortalidad, entre otros.
Dentro de las actividades básicas de la vida diaria se encuentran las descritas por Katz
1957 y que el llamara funciones biológicas primarias, debido a la intensa relación que
guardan con aquellas que adquieren en los primero años de vida en el proceso de desarrollo
psicomotriz del niño; dentro de las funciones mas esenciales para la supervivencia, las
menos complejas son las que primero se adquieren en la niñez y las ultimas que se pierden
en la vejez, mientras que las mas complejas se adquieren tardíamente y se pierden mas
temprano. Las actividades intermedias son aquellas que requiere la persona para
desenvolverse en un medio social, es decir, su propio hogar, con su familia o en su trabajo,
además de requerir la integridad física; es fundamental la capacidad cognoscitiva y contar
con un rol social; estas implican aspectos personales y sobre todo culturales, por lo que a
pesar de los instrumentos que se han desarrollado para medirlas, es siempre ideal contar
con una escala adaptada ala población en estudio. Finalmente las actividades avanzadas
son aquellas que tienen relación con aspectos de ocupación, recreación y socialización, por
lo que son eminentemente individuales.
Todas estas actividades generalmente son referidas por el cuidador primario o familiar
mas cercano, sin embargo, en el campo clínico se espera que el profesional de la salud
pueda valorar la capacidad para llevar a cabo dichas actividades, ya sea por medio de un
cuestionario, o bien al simular el entorno domiciliario en el medio institucional; finalmente, lo
importante es medir si el paciente desempeña su funcionalidad de manera autónoma, con
alguna dificultad o si requiere algún tipo de ayuda, mecánica o personal.
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• Continencia
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Cuando se lleva a cabo un cuestionario, la información puede variar si se interroga al
paciente, al cuidador primario o incluso a un profesional de la salud; muchas veces es
importante contar con mas de una versión sobre la funcionalidad del paciente. El momento
que se quiere evaluar, es decir, si se quiere conocer sobre la capacidad actual, la que tenia
antes de la enfermedad aguda u hospitalización, o bien, al seguimiento para controlar una
intervención. También es diferente si la perdida es voluntaria o es por pobre estado de
salud, estrés interpersonal y / o por pobre desempeño.
El examen del estado mental y afectivo no es de ninguna manera fácil y requiere gran
destreza por parte del clínico para detectar problemas a veces incluso muy graves; para ello
se han desarrollado algunas escalas que intentan valorar brevemente esta área; el mini
examen del estado mental (Folstein, 1975) evalúa atención, orientación calculo memoria y
lenguaje.
Los instrumentos para valorar las actividades de la vida diaria pueden mostrar como
se enfrenta el paciente a su entorno físico, como el índice de AVD que es uno de los mas
conocidos y fáciles de aplicar, requiere solo algunos minutos, revisa las actividades básicas
para mantener la independencia y es adecuado para pacientes en transición hacia la
dependencia funcional; por otro lado, la escala de actividades instrumentales de la vida
diaria (Lawton .1969) funciona en un nivel mas sofisticado y se recomienda para valorar el
desempeño del individuo anciano en su como unidad. El examen de la marcha y el equilibrio
proporciona información sobre riesgos y déficit ortopédicos, neurológicos y otros; la
evaluación de la marcha y el equilibrio pueden detectar el riesgo de caer, requiere
solamente una silla sin tapicería, un corredor y se aplica en 5 – 10 min. Así mismo se han
desarrollado instrumentos breves que tratan de medir todos los factores que intervienen en
un adecuado estado nutricio y detectar el riesgo de desnutrición; un instrumento útil al
respecto es la escala mínima del estado nutricio (Vellas, 1993). Algunas pruebas especificas
de visión y audición pueden detectar padecimientos poco manifiestos en etapas iniciales; el
audioscopio permite detectar cerumen acumulado y déficit auditivo con señales de tonos
puros a 40 dB y en diferentes frecuencias y por otro lado, la carta de Snellen evalúa el déficit
visual; al igual que otro instrumento verbal recientemente desarrollado, en el que el paciente
manifiesta como percibe su disfunción.
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• Mantener una ingesta adecuada de líquidos
• Realizar ejercicio acorde a sus posibilidades
• Utilizar calzado antiderrapante y sin tacón
• Evitar vivir en lugares donde existan fuentes cercanas de contaminación
• No tener animales dentro de la vivienda
• Mantener los botes de basura tapados
• Contar con los servicios públicos básicos
• Visitar a su medico cada 6 meses mínimo
• Llevar un control de la medicación
• Prevención de accidentes
• Uso de ropa adecuada al clima para evitar enfermedades
• Capacitación familiar
*Protección específica
• Inmunizaciones
• Consumir alimentos ricos en fibra
• Ingerir vitaminas y minerales como el calcio y hierro
• Control de peso
• Recreación
• Evitar el sedentarismo
• Realizar ejercicio de acuerdo a sus capacidades
• Utilización de calzado antiderrapante
• Evitar caminar sobre suelos húmedos
• Realizarse las detecciones oportunas para detectar alguna enfermedad
• Visita medica por lo menos cada 6 meses
• Eliminar los hábitos nocivos para su salud
• Modificar el estilo de vida
*Tratamiento oportuno:
Objetivo: Estructuración del proceso de la enfermedad, prevenir propagación de
padecimientos transmisibles, tratamiento inmediato y adecuado a casos descubiertos,
mediante el tratamiento farmacológico y físico.
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• fisioterapia o terapia de rehabilitación como mesoterapia, maniobras de roce,
fricción, presión, percusión e hidromasaje
• orientación y cuidado de las enfermedades ya establecidas.
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