ANTIRRABICA HUMANA ESQUEMA PRE- EXPOSICION ANTIRRABICA HUMANA
ESQUEMA PRE- EXPOSICION RED DE SALUD: BAGUA N° FRECUEN FIRMA RED DE SALUD: BAGUA DIA MES AÑO N° FRECUEN FIRMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DOSIS CIA VACUNADOR ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO DOSIS CIA VACUNADOR ____________________ 1° DIA 0 ____________________ NOMBRE DEL PACIENTE 1° DIA 0 2° DIA 7 NOMBRE DEL PACIENTE 2° DIA 7 _____________________ 3° DIA 21 _____________________ 3° DIA 21 _____________________ _____________________ ESQUEMA POST- EXPOSICION ESQUEMA POST- EXPOSICION EDAD____ SEXO: M F EDAD___ __SEXO: M F N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA DIA MES AÑO DIA MES AÑO DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR DIRECCION: DIRECCION: 1° Y DIA 0 1° Y DIA 0 __________________________ __________________________ 2° 2° __________________________ __________________________ 3° DIA 7 3° DIA 7 4° DIA 14 4° DIA 14 FECHA DE LA AGRESION O 5° DIA 28 CONTACTO 5° DIA 28 FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO REF.AÑO CONTACTO
CARNET DE VACUNACION CARNET DE VACUNACION
ANTIRRABICA HUMANA ANTIRRABICA HUMANA ESQUEMA PRE- EXPOSICION ESQUEMA PRE- EXPOSICION RED DE SALUD: BAGUA RED DE SALUD: BAGUA N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR ____________________ 1° DIA 0 ____________________ 1° DIA 0 NOMBRE DEL PACIENTE 2° DIA 7 NOMBRE DEL PACIENTE 2° DIA 7 _____________________ 3° DIA 21 _____________________ 3° DIA 21 _____________________ _____________________ ESQUEMA POST- EXPOSICION ESQUEMA POST- EXPOSICION EDAD___ _SEXO: M F EDAD____ SEXO: M F N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA DIA MES AÑO DIA MES AÑO DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR DIRECCION: 1° Y DIA 0 DIRECCION: 1° Y DIA 0 __________________________ 2° __________________________ 2° 3° DIA 7 3° DIA 7 __________________________ __________________________ 4° DIA 14 4° DIA 14 5° DIA 28 5° DIA 28 FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO CONTACTO CONTACTO
CARNET DE VACUNACION CARNET DE VACUNACION
ANTIRRABICA HUMANA ANTIRRABICA HUMANA ESQUEMA PRE- EXPOSICION ESQUEMA PRE- EXPOSICION RED DE SALUD: BAGUA RED DE SALUD: BAGUA ESTABLECIMIENTO DE SALUD: N° FRECUEN FIRMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD: N° FRECUEN FIRMA DIA MES AÑO DIA MES AÑO ____________________ DOSIS CIA VACUNADOR ____________________ DOSIS CIA VACUNADOR NOMBRE DEL PACIENTE 1° DIA 0 NOMBRE DEL PACIENTE 1° DIA 0 2° DIA 7 2° DIA 7 _____________________ _____________________ 3° DIA 21 3° DIA 21 _____________________ _____________________ ESQUEMA POST- EXPOSICION ESQUEMA POST- EXPOSICION EDAD____ SEXO: M F EDAD_____ SEXO: M F N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA DIA MES AÑO DIA MES AÑO DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR DIRECCION: 1° Y 2° DIA 0 DIRECCION: 1° Y 2° DIA 0 __________________________ 3° DIA 7 __________________________ 3° DIA 7 __________________________ 4° DIA 14 __________________________ 4° DIA 14 5° DIA 28 5° DIA 28 FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO CONTACTO CONTACTO
CARNET DE VACUNACION CARNET DE VACUNACION
ANTIRRABICA HUMANA ESQUEMA PRE- EXPOSICION ANTIRRABICA HUMANA ESQUEMA PRE- EXPOSICION RED DE SALUD: BAGUA N° FRECUEN FIRMA RED DE SALUD: BAGUA DIA MES AÑO N° FRECUEN FIRMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DOSIS CIA VACUNADOR ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO 1° DIA 0 DOSIS CIA VACUNADOR ____________________ ____________________ 2° DIA 7 1° DIA 0 NOMBRE DEL PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE 2° DIA 7 3° DIA 21 _____________________ _____________________ 3° DIA 21 _____________________ _____________________ ESQUEMA POST- EXPOSICION ESQUEMA POST- EXPOSICION EDAD____ SEXO: M F EDAD______ M F N° FRECUEN FIRMA DIA MES AÑO SEXO: N° FRECUEN FIRMA DOSIS CIA VACUNADOR DIA MES AÑO 1° Y DIA 0 DOSIS CIA VACUNADOR DIRECCION: DIRECCION: 1° Y 2° DIA 0 2° __________________________ __________________________ 3° DIA 7 3° DIA 7 __________________________ __________________________ 4° DIA 14 4° DIA 14 5° DIA 28 FECHA DE LA AGRESION O 5° DIA 28 FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO CONTACTO REF.AÑO CONTACTO