CARNET DE VACUNACION CARNET DE VACUNACION

ANTIRRABICA HUMANA ESQUEMA PRE- EXPOSICION ANTIRRABICA HUMANA

ESQUEMA PRE- EXPOSICION
RED DE SALUD: BAGUA N° FRECUEN FIRMA RED DE SALUD: BAGUA
DIA MES AÑO N° FRECUEN FIRMA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DOSIS CIA VACUNADOR ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO
DOSIS CIA VACUNADOR
____________________ 1° DIA 0 ____________________
NOMBRE DEL PACIENTE 1° DIA 0
2° DIA 7 NOMBRE DEL PACIENTE
2° DIA 7
_____________________ 3° DIA 21 _____________________ 3° DIA 21
_____________________ _____________________
ESQUEMA POST- EXPOSICION ESQUEMA POST- EXPOSICION
EDAD____ SEXO: M F EDAD___ __SEXO: M F
N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR
DIRECCION: DIRECCION:
1° Y DIA 0 1° Y DIA 0
__________________________ __________________________
2° 2°
__________________________ __________________________
3° DIA 7 3° DIA 7
4° DIA 14 4° DIA 14
FECHA DE LA AGRESION O 5° DIA 28
CONTACTO 5° DIA 28 FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO
REF.AÑO CONTACTO

CARNET DE VACUNACION CARNET DE VACUNACION

ANTIRRABICA HUMANA ANTIRRABICA HUMANA
ESQUEMA PRE- EXPOSICION ESQUEMA PRE- EXPOSICION
RED DE SALUD: BAGUA RED DE SALUD: BAGUA
N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO
DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR
____________________ 1° DIA 0
____________________ 1° DIA 0
NOMBRE DEL PACIENTE 2° DIA 7 NOMBRE DEL PACIENTE 2° DIA 7
_____________________ 3° DIA 21 _____________________ 3° DIA 21
_____________________ _____________________
ESQUEMA POST- EXPOSICION ESQUEMA POST- EXPOSICION
EDAD___ _SEXO: M F EDAD____ SEXO: M F
N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR
DIRECCION: 1° Y DIA 0 DIRECCION: 1° Y DIA 0
__________________________ 2° __________________________ 2°
3° DIA 7 3° DIA 7
__________________________ __________________________
4° DIA 14 4° DIA 14
5° DIA 28 5° DIA 28
FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO
CONTACTO CONTACTO

CARNET DE VACUNACION CARNET DE VACUNACION

ANTIRRABICA HUMANA ANTIRRABICA HUMANA
ESQUEMA PRE- EXPOSICION ESQUEMA PRE- EXPOSICION
RED DE SALUD: BAGUA RED DE SALUD: BAGUA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: N° FRECUEN FIRMA ESTABLECIMIENTO DE SALUD: N° FRECUEN FIRMA
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
____________________ DOSIS CIA VACUNADOR ____________________ DOSIS CIA VACUNADOR
NOMBRE DEL PACIENTE 1° DIA 0 NOMBRE DEL PACIENTE 1° DIA 0
2° DIA 7 2° DIA 7
_____________________ _____________________
3° DIA 21 3° DIA 21
_____________________ _____________________
ESQUEMA POST- EXPOSICION ESQUEMA POST- EXPOSICION
EDAD____ SEXO: M F EDAD_____ SEXO: M F
N° FRECUEN FIRMA N° FRECUEN FIRMA
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
DOSIS CIA VACUNADOR DOSIS CIA VACUNADOR
DIRECCION: 1° Y 2° DIA 0 DIRECCION: 1° Y 2° DIA 0
__________________________ 3° DIA 7 __________________________ 3° DIA 7
__________________________ 4° DIA 14 __________________________ 4° DIA 14
5° DIA 28 5° DIA 28
FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO
CONTACTO CONTACTO

CARNET DE VACUNACION CARNET DE VACUNACION

ANTIRRABICA HUMANA ESQUEMA PRE- EXPOSICION ANTIRRABICA HUMANA
ESQUEMA PRE- EXPOSICION
RED DE SALUD: BAGUA N° FRECUEN FIRMA RED DE SALUD: BAGUA
DIA MES AÑO N° FRECUEN FIRMA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DOSIS CIA VACUNADOR ESTABLECIMIENTO DE SALUD: DIA MES AÑO
1° DIA 0 DOSIS CIA VACUNADOR
____________________ ____________________
2° DIA 7 1° DIA 0
NOMBRE DEL PACIENTE NOMBRE DEL PACIENTE 2° DIA 7
3° DIA 21
_____________________ _____________________ 3° DIA 21
_____________________ _____________________
ESQUEMA POST- EXPOSICION
ESQUEMA POST- EXPOSICION
EDAD____ SEXO: M F EDAD______ M F
N° FRECUEN FIRMA
DIA MES AÑO SEXO: N° FRECUEN FIRMA
DOSIS CIA VACUNADOR DIA MES AÑO
1° Y DIA 0 DOSIS CIA VACUNADOR
DIRECCION: DIRECCION: 1° Y 2° DIA 0
2°
__________________________ __________________________ 3° DIA 7
3° DIA 7
__________________________ __________________________ 4° DIA 14
4° DIA 14 5° DIA 28
FECHA DE LA AGRESION O 5° DIA 28 FECHA DE LA AGRESION O REF.AÑO
CONTACTO REF.AÑO CONTACTO