EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

• A.- Posturas de inhibición refleja

• B.- Se incluyó el desarrollo de los movimientos en el tratamiento

• C.- Desarrollo de las reacciones de enderezamiento y equilibrio

• D.- Incorporación del manejo a actividades funcionales

• Influencia de otros autores

• Kabat ( TFNP ): Concepto de patrones rotatorios, estimulación propioceptiva

• Pëto: Visión compartida del problema, simetría, uso de las manos, preparación para las
habilidades funcionales

• Rood : estimulación tactil

• DESARROLLO SENSORIO MOTOR NORMAL

• Depende de las entradas, de las aferencias del medio que le provee información

• CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR

 Céfalo - caudal

 Secuencial

 Próximo - distal

 Sobreposición

 Disociación

 Integración de todos estos conceptos.

• Por lo tanto:

• se produce una evolución hacia una precisión del movimiento: desde movimientos
totales hacia destrezas finas

• Desarrolla movimientos automáticos o sensaciones desconocidas de movimientos,

reacciones de enderezamiento, equilibrio y protección

• COMPONENTES DEL MOVIMIENTO

• 1º Extensión

• 2º Flexión

• 3º Enderezamiento lateral

• 4º Rotación
• MECANISMO NORMAL DEL REFLEJO POSTURAL

• BASES NEUROFISIOLÓGICAS

• Mecanismo responsable de la evolución de 3 factores

• Tono postural normal

• Inervación recíproca normal : Correcta integración de agonistas, antagonistas y

sinergistas. Co – contracción

• Patrones de postura y movimiento comunes en el hombre

• Bases del mecanismo reflejo postural

• Reacciones de equilibrio

• Reacciones de enderezamiento

• Conducta motora

• mecanismo reflejo postural

• función de enderezamiento

• función de equilibrio

• Conceptos Relacionados

• Primitivo: Ejemplo: Reflejos ( normal ).

• Patológico:

• Si lo primitivo persiste más allá de lo normal ( 4 meses ).

• Si el tono es anormal

• Ejemplo:

• Normal: desarrollo céfalo caudal.

• Anormal: desarrollo céfalo caudal de la espasticidad.

• Normal: 1er componente: extensión.

• Anormal: 1er componente: extensión generalmente

• Desarrollo Sensoriomotor Anormal

• Componentes desaparecidos o no aparecidos, por lo que el bebé debe compensar y lo

primitivo se vuelve patológico

• Los componentes anormales del movimiento pueden ser significantes y potenciales

obstáculos del DSM normal, aunque sean sutiles
• Bloqueo

• Origen de la interferencia, donde se inicia. Puede ser primario o secundario

• Se establece entonces la siguiente progresión :

• Patrón original

• Compensación

• Hábito

• Contracturas ( prevención )

• Deformidades (irreversible )

• Parálisis Cerebral

 Bobath “ Es un deterioro permanente pero no inalterable de la postura

y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no
progresivo debido a diversos factores desde el embarazo hasta los
primeros años de vida.”

• Tono postural anormal

 Espasticidad-reacciones asociadas.

 Rigidez ( hipertonía plástica ).

 Distonía

 Hipotonía

• Considerar :

• Que el estado del tono es una condición muy variable, que puede modificarse por:

• Estado general

• Excitabilidad

• Un mismo niño puede presentar diferentes tipos de anormalidad del tono

• Considerar

• El tono anormal puede cambiar debido a la maduración del SNC en el tiempo

• La hipertonía, en intensidad y distribución puede cambiar con el esfuerzo y la posición

de cabeza en relación al espacio y cuerpo.

• INERVACION RECIPROCA

• ANORMAL
• Espasticidad

• Desviación hacia un exceso de co-contracción

• Desviación hacia un exceso de inhibición tónica recíproca de antagonistas, mediado

por musculatura espástica.

• Situación de Debilidad (*)

• Qué sucede cuando el niño intenta moverse?

 Esfuerzo: Genera aumento de la espasticidad, co–contracción y

reacciones asociadas.

 Extremidades rígidas.

 Fijación de pocos patrones anormales, pobres, limitados en rango y

dirección.

 Mayor esfuerzo para moverse

 Espasticidad

• Genera una exagerada posición estática, con pérdida de las reacciones reflejas
posturales normales

• Ataxia y Atetosis:

• Desviación de la inervación recíproca hacia un exceso de inhibición recíproca variable

• El movimiento produce una excesiva relajación de los antagonistas, los cuales no

logran guiar y sostener el movimiento

• Ataxia y Atetosis

 Esto genera excesiva movilidad y falta de fijación y control postural

• Movimientos mal controlados y mal coordinados, de rangos extremos

• Patrones anormales de coordinación muscular

• Aparecen también en la postura como el movimiento

• Interfieren en el control postural normal, equilibrio y funcionalidad

• Reflejos tónicos

• Reflejo tónico laberíntico

• Reacción tónica cervical asimétrica

• Reacción tónica cervical simétrica

• Reacciones asociadas

• Reacción positiva de apoyo

• DESARROLLO MOTOR ANORMAL

• Calidad anormal de la actividad extensora

• Flexión antigravitatoria no desarrollada

• Niño “ aprende” a fijarse

• La fijación impide movimientos

• Aparece un bloqueo del proceso normal

• BLOQUEOS

• Hiperextensión de cuello :

• Normal :

• Extensión de cabeza y cuello balanceado por flexión

• Línea media, depresión del mentón

• Hiperextensión de cuello

• Anormal :

• Flexión no se desarrolla

• No logra línea media ni depresión del mentón

• Compensaciones :

• Elevación de hombros para estabilizar la cabeza

• Exagera hiperextensión de cuello, impide movimientos normales

• Consecuencias

• Bloqueo de las escápulas y de la función de las EE.SS.

• Mantención de la hiperextensión de cuello

• Asimetría de cabeza y cuello.

• Normal :

 Línea media.

 R.T.C.A. disminuye.
  Convergencia visual, movimientos simétricos.

 Manos al cuerpo, conciencia de él.

• Anormal :

• No desarrollo de la línea media

• Probable dominancia de R.T.C.A

• Compensaciones

• Dificultad en el uso bilateral y simétrico de las EE.SS

• Movimientos oculares laterales o incoordinados

• Cabeza rotada, rotación de la columna al mismo lado

• Consecuencias

• Pobre uso simétrico y bilateral de las EE.SS

• Pobre conciencia corporal

• Pobre control ocular

• Falta de una mano normal para jugar con la boca

• Efectos de la rotación de la cabeza

• Bloqueo de Hombro

• Normal :

• Desarrollo del control del peso por antebrazos

• Movimientos disociados de hombros

• Elongación de musculatura

• Anormal

• Pobre calidad de movimientos, pobre control de peso por antebrazos

• Movimientos disociados de hombro no se producen

• Falta elongación muscular

• Compensaciones

• Uso prolongado de extensión y aducción

• Fijación del hombro cerca de su costado

• Inhibición del desarrollo, uso y movilidad de la cintura escapular

• Consecuencias

• Movimientos compensatorios de codo

• Pobre control de peso por EE.SS

• R.P.B. no coordinadas, pobres

• Pobre alcance coordinado, escasa habilidad de prensión y manipulación

• Bloqueo del desarrollo normal deEE.SS

• Bloqueo de caderas - pelvis

• Inclinación anterior de la pelvis

• Normal :

• Relación entre anteversión y retroversión pélvica. Postura en batracio

• Movimientos de pelvis y EE.II

• Traslado lateral de peso en d. prono

• Anormal

• No hay disociación entre pelvis y EE.II

• Flexión y extensión no balanceadas

• No se produce elongación muscular

• No se produce enderezamiento normal

• Compensaciones

• No se produce traslado lateral de peso y por lo tanto, el enderezamiento normal

• Consecuencias

• Aumento de la movilidad de cadera en flexión, abducción y rotación externa

• Extensión lumbar y anteversión pélvicas más fuertes

• Traslado de peso anormal en d. prono

• Desarrollo de EE.II bloqueado

• Gravedad acentúa la compensación

• Estabiliza 4 pies por flexión

• Consecuencias

• Gateo : salto de conejo

• Postura de indio estable

• Transferencia de peso deficiente o ausente en todas las posiciones

• Efectos en la posición bípeda

• Efectos en la marcha

• Inclinación posterior de pelvis

• Anormal :

• Desarrollo de fuerte extensión y aducción en d. prono, asociado a la extensión lumbar

• Músculos extensores muy tensos y no elongados

• Músculos abdominales inactivos

• Compensaciones

• Niño poco funcional

• Obtiene movilidad de puntos de menor resistencia

• Consecuencias

• Flexión de caderas insuficiente

• Alargamiento de extensores de cadera produce retroversión pélvica (sedente )

• Posición sedente sobre el sacro

• Compensa con flexión de rodillas para relajar isquiotibiales

• Consecuencias

• Sedente en W, lo cual bloquea transferencia de peso lateral

• Gateo no disociado

• Necesita apoyo externo para bipedestar

• CONCEPTO DE TRATAMIENTO DE NEURODESARROLLO

• Se basa en el reconocimiento de dos factores :

• La interferencia en la maduración normal del cerebro por una lesión

• La presencia de patrones anormales de postura y movimiento

 • Entonces :

• El problema consiste en la coordinación anormal de la acción muscular, lo que se

traduce en la pobreza de patrones y funciones motoras, más que en debilidad o
parálisis muscular.

• Por lo tanto se desea obtener :

• Tratamiento por inhibición combinado con facilitación

• Inhibición de la actividad postural refleja anormal

• Facilitación de patrones sensoriomotores más normales para la función, es decir, que

se mueva de manera más normal.

• T.N.D.

• Trabajo en equipo

• Eficacia del manejo :

Si existen cambios estructurales

Condiciones irreversibles

Procedimientos quirúrgicos

Inmovilizaciones prolongadas

• T.N.D.

• Depende de la posibilidad de cambios

• Orientación ortopédica cuando las condiciones sean desfavorables

• Guía de Evaluación

• Cada evaluación debe ser enfocada en la forma de resolución de problemas

• Elementos a considerar :

• Antecedentes generales : anamnesis

• Información médica

• Impresión General :

• Observar el comportamiento del niño en distintas situaciones

• Requerir información sobre las actividades que realiza habitualmente

• Observe :

• Patrones de movimiento en distintas posiciones y secuencias de movimiento

• Nivel de desarrollo de reacciones de balance

• Calidad de la función manual

• Habilidades con y sin asistencia

• Incapacidades

• Observe :

• Componentes de movimiento ausentes o ineficientes

• Presencia de retracciones y/o deformidades

• Uso de órtesis, necesidad de ellas

• Identifique los problemas principales

• Plantee los objetivos del tratamiento

• DEBEN PREGUNTARSE :

• ¿ POR QUÉ ?

• ¿ CÓMO ?

• Principios de Tratamiento

• Posición del paciente

• Alineamiento

• Base de soporte

• Posición del terapista

• Lugar donde colocará sus manos

• Ambiente

• Principios de Tratamiento

• Equipamiento

• Dirección y velocidad del movimiento

• Input sensorial

• Preparación del paciente

• Técnicas para bajar el Tono

• Rangos amplios de movimiento

 • Patrones contrarios a los que produce la espasticidad : P . I . R asociadas a
movimientos

• Carga y transferencia de peso ( elongar - acortar)

• Graduar esfuerzo (dar seguridad)

• Disociación – Rotación

• Técnicas para bajar el Tono

• Evitar uso de patrones totales

• Estimulación de la propiocepión

• Movimientos lentos

• Experiencias con el ambiente

• TECNICAS DE ESTIMULACION PROPIOCECTIVA Y TACTIL

• SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES OCASIONES :

• Cuando existe debilidad muscular aparente o verdadera después de reducir la

hipertonía

• Cuando existe un déficit sensorial con debilidad muscular.

• Cuando no existe déficit sensorial, pero el niño no sabe cómo moverse por falta de
experiencias sensorio motoras anteriores.

• TAPPING

• Efecto por sumación temporal y espacial de los estímulos

Se utiliza para aumentar el tono en pacientes atetoides y atáxicos, pero también se

emplea en espásticos a fin de mejorar las reacciones de equilibrio o para estimular músculos
débiles.

• EL TAPPING SIRVE PARA :

• Activar grupos musculares “débiles” que no pueden contraerse como resultado de

inhibición recíproca por antagonistas espásticos : Tapping inhibitorio.

• No se tocan los músculos en sí y se realiza en la dirección del patrón funcional

deseado.

• EL TAPPING SIRVE PARA :

• Aumentar el tono postural a fin de mantener la postura en contra de la gravedad, a

través del aumento de la co-contracción : Tapping de presión.
 • Se inicia a partir de una posición media y es una forma muy fuerte de estimular
receptores de músculos y articulaciones.

• EL TAPPING SIRVE PARA :

• Activar patrones sinérgicos de la función muscular estimulando grupos específicos de

músculos responsables de dicha acción con un golpe en barrido en dirección del
movimiento deseado : Tapping en barrido

• Para trabajar el paciente debe ser posicionado a través de tapping en :

• Posiciones esenciales para la estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y

pelvis .

• Etapas intermedias de dichos movimientos y que el paciente no puede controlar.

• PLACING

Capacidad para detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea voluntaria o

automáticamente.

En el tratamiento se coloca el cuerpo y miembros del paciente en diversas posiciones

de tal manera que los mantenga y controle sin ayuda.

• DESCARGA DE PESO, PRESIÓN, RESISTENCIA

• Espásticos : No deben emplearse posturas estáticas.

Se deben obtener movimientos automáticos de adaptación mediante una transferencia

constante del peso en rangos bastante amplios en todas direcciones.

• DESCARGA DE PESO, PRESIÓN Y RESISTENCIA

• Atetoides y atáxicos : Se emplean las mismas técnicas, pero de manera más

estática.

Los movimientos de transferencia de peso deben realizarse lentamente y en

rangos pequeños.

• PUNTOS LLAVES DE CONTROL

Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan simultáneamente

reacciones posturales y de movimiento más normales.

• PUNTOS LLAVES

CABEZA :

• extensión facilita la extensión

• flexión facilita la flexión

 • considerar si hay influencia de R.T.C.S.

• considerar efectos de un patrón general

• PUNTOS LLAVES

BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR :

• Rotación interna de hombros, flexión y pronación de codos.

• Rotación externa, supinación y extensión de codos.

• Abducción horizontal, rotación externa, extensión y supinación de codos.

• BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR

• Elevación de brazos en rotación externa más presión hacia abajo.

• Extensión de los brazos diagonalmente hacia atrás.

• Abducción del pulgar, rotación externa, codo en supinación y extensión

• PUNTOS LLAVES

• PIERNAS Y PELVIS :

• La flexión de las piernas facilita la abducción, rotación externa y flexión dorsal de

tobillos.

• La flexión dorsal de los ortejos inhibe la espasticidad extensora de la EE.II. Y facilita la

dorsflexión del tobillo.

• PUNTOS LLAVES

PIERNAS Y PELVIS :

La rotación externa en extensión facilita la abducción y flexión dorsal de los tobillos.

• Puntos LLaves

• d .prono

• d. supino

• sentado

• 4 pies

• semiarrodillado

• arrodillado - de pié - caminando

• Trabajo con los Padres

• Traslados

• Ajustes para el hogar

• Posicionamiento

• Manejo en A.V.D.

• Manejo social, emocional, intelectual y educativo del niño

• Integración