SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lasina, S.Pd., MM.

Umur : 51
No. KTP/SIM : 1803025007660002
Alamat : Jl. Pangeran Jinul No. 42 Rejosari Kotabumi
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (Kepala SMPN 1 Tanjung Raja)
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada :

Nama : Apriyadi Sanjaya

Umur : 25 Tahun
No. KTP/SIM : 1803100704920003
Alamat : Jl. Soekarno Hatta Gg. Bangau II B No. 155 Kotabumi
Pekerjaan : Wiraswasta
Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

-------------------------------------------------KUASA KHUSUS----------------------------------------------

untuk menghadap kepada Pihak Asuransi Sinar Mas di Bandar Lampung guna
menyelesaikan pengambilan Asuransi Mobil.
Penerima kuasa dapat melakukan tindakan-tindakan lainnya yang penting dan berguna
untuk kepentingan pengambilan Asuransi Mobil dan melakukan hal-hal yang
selayaknya dilakukan oleh seorang penerima kuasa sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.

Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya

Kotabumi, 25 Maret 2018

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

Apriyadi Sanjaya Lasina, S.Pd., MM.