a PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GOMBONG 1

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS TRIMESTER I

NO TANGGAL MASALAH ANALISIS Capaian HASIL EVALUASI Rencana Tindak Lanjut

1. 02 April 1. Kurangnya Kurangnya kesadaran 66,86 % Belum tercapai Sosialisasi kepada petugas
2018 penggunaan APD di petugas tentang (100%) tentang penting nya
(Trimester R. Tindakan pentingnya penggunaan APD
1) penggunaan APD

2. Jumlah kunjungan Kurang nya sosialisasi 73,61% Belum tercapai Sosialisasi jadwal konsultasi
gizi jadwal poli gizi kepada (>80%) poli gizi dengan menempel
unit pelayanan lain jadwal di meja pemeriksaan

3. Penggunaan Tidak adanya SOP 52,25 % (< 20%) Belum tercapai Segera melakukan penyusuan
antibiotik pada tentang ISPA SOP tentang ISPA
pasien ISPA
 4. Kepuasan 1. Kurangnya 75,34 % Belum tercapai 1. Menambah jumlah SOP
pelanggan RPU pemeriksaan fisik (>80%) tentang penyakit yang
oleh dokter sering dijumpai dan
2. Kurangnya sosialisai kepada dokter
kerapian RPU yang bertugas
3. Kebisingan di 2. Menata ruang RPU agar
RPU lebih rapi
3. Mengurangi jumlah
pasien yang masuk ke
RPU

, 5. Persalinan 4 tangan - Kurang nya Belum tercapai Sosialisasi kepada semua

respon bidan jaga bidan akan tanggung jawab
tangan ke 4 saat 73,80 % terhadap jadwal jaga 4 tangan
malam hari (>90%) dan peningkatan koordinasi
- Kurang nya antar bidan
koordinasi tentang
perubahan jadwal

4. Kepuasan - Sarana prasarana 77,31% (>80%) Belum tercapai Usulan untuk menambah
pelanggan di ruang yang kurang memadai sarana prasarana melalui RUK
persalinan (linen yang kurang
layak)

5. Kepuasan - Waktu tunggu yang 78,15% (>80%) Belum tercapai - Koordinasi dengan unit
pelanggan ruang lama (untuk cek pendaftaran dan ruang
laborat golongan darah) pelayanan umum agar
pasien yang akan cek
- Kehabisan stok golongan darah tidak
 reagen menunggu lama
- Pengecekan secara
rutin stok reagen

6. Ketepatan pengisian 1. Kurang nya 79,97% (100%) Belum tercapai 1. Meningkatkan ketelitian
identitas pasien (nama, ketelitian petugas pendaftaran
umur, alamat, nama petugas dalam dalam mengisi identitas
KK) pengisian pasien
identitas 2. Membuat leaflet atau
2. Pasien tidak poster tentang
membawa kartu persyaratan
identitas (KTP / pendaftaran
SIM / KK) 3. Membuat leaflet atau
3. Pasien dengan poster agar
kebutuhan mendampingi pasien
khusus (tuna dengan kebutuhan
rungu, tuna khusus
wicara) tidak
diampingi

7. Waktu tunggu di 1. Menumpuknya 69,27% (>80%) Belum tercapai 1. Petugas RM agar

pendaftaran sampai poli rekam medis segera mengantarkan
yang ditutju ≤ 20 menit pasien berobat RM ke ruang pelayanan
sebelum di bawa 2. Petugas ruang
ke ruang pelayanan lebih pro aktif
pelayanan untuk mengambil RM di
2. Waktu tunggu ruang RM
yang lama karena: 3. Usulan untuk perangkat
a. Komputer komputer dan software
sering tidak
 bekerja nya melalui RUK
maksimal
b. Pasien tidak
membawa
kartu
berobat
c. Belum ada
software
untuk RM

8. Kepuasan pelanggan Kurangnya 70,18 % Belum tercapai - Usulan untuk menambah

di ruang pendaftaran kenyamanan ruang (>80%) kursi tunggu melalui RUK
tunggu (kurangnya - Meningkatkan kebersihan
tempat duduk, ruang tunggu
kebersihan ruang
tunggu, sempitnya
raunag tunggu)

9. Kelengkapan Kurangnya kesadaran 37,67% Belum tercapai Sosialisasi tentang penting nya
pengisian RM dalam petugas untuk (100%) kelengkapan pengisian RM
melengkapi rekam kepada petugas
24 jam (pengkajian
medis
awal klinis) di ruang
rawat inap
10. Kepuasan pelanggan Sarana prasarana yg 77,37% Belum tercapai Usulan untuk menambah
di ruang rawat inap masih kurang (>80%) sarana prasarana melalui RUK
memadai

Gombong, 2018
Kepala UPTD Unit Puskesmas Gombong I

dr. Toto Kristiyanto

NIP. 197309282005011006
 DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS GOMBONG I
Jl. Yos Sudarso Timur No.110 Gombong Telp. ( 0287 ) 471002KodePos54416

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS TRIMESTER II

NO TANGGAL MASALAH ANALISIS Capaian HASIL EVALUASI Rencana Tindak Lanjut

2. 03 Juli 1. Kurangnya Kurangnya kesadaran 89,42 % Belum tercapai tapi Meningkatkan kepatuhan
2018 penggunaan APD di petugas tentang (100%) sudah ada kenaikan petugas dalam penggunaan
(Trimester R. Tindakan pentingnya APD dengan sosialisasi
2) penggunaan APD

2. Jumlah kunjungan Pasien tidak mau 37,5% (>80%) Belum tercapai Penyuluhan kepada pasien
gizi dikonsulkan ke poli tentang pentingnya diit dalam
gizi karena waktu kesehatan
berobat semakin lama

3. Penggunaan Kurang nya kepatuhan 44,71 % (< 20%) Belum tercapai tapi Sosialisi SOP kepada petugas
antibiotik pada petugas terhadap SOP sudah mengalami
pasien ISPA penurunan
 4. Kepuasan 1. Kurangnya 76,88% Belum tercapai tapi 1. Sosialisasi SOP
pelanggan RPU pemeriksaan (>80%) sudah mengalami penyakit kepada dokter
fisik oleh dokter kenaikan yang bertugas
2. Kebisingan di 2. Mengurangi jumlah
RPU pasien yang masuk ke
RPU

, 5. Persalinan 4 1. Sudah ada Sudah tercapai Meningkatkan tanggung jawab

tangan respon yang terhadap jadwal jaga
baik dari bidan 95,24%
jaga tangan ke (>90%)
4
2. Jadwal jaga
sudah
terkoordinasi
dengan baik

6. Kepuasan Sarana prasarana 77,64% (>80%) Belum tercapai tapi Usulan untuk menambah
pelanggan di yang kurang memadai sudah ada kenaikan sarana prasarana melalui RUK
ruang persalinan (linen yang kurang
layak)

7. Kepuasan Waktu tunggu yang 78,15% (>80%) Belum tercapai tapi Membuat SOP alur
pelanggan ruang lama (untuk cek sudah ada kenaikan pengecekan golongan darah
laborat golongan darah) (untuk persyaratan
administrasi)
8. Menghiutng 1. Kurang nya 82,12% (100%) Belum tercapai tapi 1. Meningkatkan ketelitian
ketepatan ketelitian sudah ada kenaikan petugas pendaftaran
pengisian identitas petugas dalam dalam mengisi identitas
pasien (nama, pengisian pasien
umur, alamat, identitas 2. Sosialisasi leaflet atau
nama KK) 2. Pasien tidak poster tentang
membawa kartu persyaratan
identitas (KTP / pendaftaran
SIM / KK) 3. Sosialisasi leaflet atau
3. Pasien dengan poster agar
kebutuhan mendampingi pasien
khusus (tuna dengan kebutuhan
rungu, tuna khusus
wicara) tidak
diampingi

9. Waktu tunggu di 1. Menumpuknya 72,40% (>80%) Belum tercapai 1. Petugas RM agar

pendaftaran rekam medis segera mengantarkan
sampai poli yang pasien berobat RM ke ruang pelayanan
ditutju ≤ 20 menit sebelum di bawa 2. Petugas ruang
ke ruang pelayanan lebih pro aktif
pelayanan untuk mengambil RM di
2. Waktu tunggu ruang RM
yang lama 3. Usulan untuk perangkat
karena: komputer dan software
a. Komputer nya melalui RUK
sering tidak
bekerja
 maksimal
b. Pasien tidak
membawa
kartu berobat
c. Belum ada
software untuk
RM

10. Kepuasan Kurangnya 74,89% Belum tercapai tapi - Usulan untuk menambah
pelanggan di ruang kenyamanan ruang (>80%) sudah ada kenaikan kursi tunggu melalui RUK
pendaftaran tunggu (kurangnya - Meningkatkan kebersihan
tempat duduk, ruang tunggu
kebersihan ruang
tunggu, sempitnya
raunag tunggu)

11. Kelengkapan Kurangnya kesadaran 43,29% (100%) Belum tercapai Sosialisasi tentang penting nya
pengisian RM petugas untuk kelengkapan pengisian RM
melengkapi rekam kepada petugas
dalam 24 jam
medis
(pengkajian awal
klinis) di ruang
rawat inap

12. Kepuasan Sarana prasarana yg 79,20% Belum tercapai tapi Usulan untuk menambah
pelanggan di ruang masih kurang (>80%) sudah ada kenaikan sarana prasarana melalui RUK
rawat inap memadai
 Gombong, 2018
Kepala UPTD Unit Puskesmas Gombong I

dr. Toto Kristiyanto

NIP. 197309282005011006
 DINAS KESEHATAN
UPTD UNIT PUSKESMAS GOMBONG I
Jl. Yos Sudarso Timur No.110 Gombong Telp. ( 0287 ) 471002KodePos54416

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS TRIMESTER IV

NO TANGGAL MASALAH ANALISIS Capaian HASIL EVALUASI Rencana Tindak Lanjut

2. 04 Januari Kurangnya Kurangnya kesadaran 87,50 % Belum tercapai tapi Meningkatkan kepatuhan
2019 penggunaan APD di petugas tentang (100%) sudah mengalami petugas dalam penggunaan
(Trimester R. Tindakan pentingnya kenaikan APD dengan sosialisasi
IV) penggunaan APD

Jumlah kunjungan Pasien tidak datang di 16,67% (>80%) Belum tercapai - Penambahan hari
gizi hari jadwal buka konsultasi gizi
konsutasi gizi - Penambahan petugas
gizi

Penggunaan - Kurang nya 23,26% (< 20%) Belum tercapai tapi Sosialisi SOP kepada petugas
antibiotik pada kepatuhan sudah mengalami
pasien ISPA petugas penurunan
terhadap SOP
- Dokter
internship yang
 bertugas di poli
sering berganti

Kepuasan - Kurangnya 79,55% Belum tercapai tapi - Meningktkan koordinasi

pelanggan RPU kecepatan (>80%) sudah mengalami antara petugas
petugas dalam kenaikan pendaftaran dengan
menangani petugas RPU sehingga
pasien pendistribusian RM
menjadi lebih cepat

Ketepatan waktu Adanya kerusakan alat 66,67% (>90%) Belum tercapai Segera menghubungi teknisi
penyerahan hasil di bulan desember agar alat bisa bekerja
pemeriksaan GDS sehingga tidak bisa maksimal
dengan alat melakukan cek gula
fotometer <25 darah
menit

Kepuasan Adanya kerusakan alat 62,17% (>80%) Belum tercapai Segera menghubungi teknisi
pelanggan ruang sehingga tidak bisa agar alat bisa bekerja
laborat melakukan maksimal
pemeriksaan
laboratorium secara
lengkap

Menghiutng 1. Kurang nya 89,48% (100%) Belum tercapai tapi 1. Meningkatkan ketelitian
ketepatan ketelitian sudah ada kenaikan petugas pendaftaran
pengisian identitas petugas dalam dalam mengisi identitas
pasien (nama, pengisian pasien
umur, alamat, identitas 2. Sosialisasi leaflet atau
nama KK) 2. Pasien tidak poster tentang
 membawa kartu persyaratan
identitas (KTP / pendaftaran
SIM / KK) 3. Sosialisasi leaflet atau
3. Pasien dengan poster agar
kebutuhan mendampingi pasien
khusus (tuna dengan kebutuhan
rungu, tuna khusus
wicara) tidak 4. Usulan kepada kepala
diampingi puskesmas dengan
4. Rekam medis mengganti rekam medis
yang masih yang berupa famili
mengunakan folder menajdi personal
famili folder folder

Waktu tunggu di 3. Menumpuknya 79,93% (>80%) Belum tercapai 1. Petugas RM agar segera
pendaftaran rekam medis mengantarkan RM ke
sampai poli yang pasien berobat ruang pelayanan
ditutju ≤ 20 menit sebelum di bawa 2. Petugas ruang pelayanan
ke ruang lebih pro aktif untuk
pelayanan mengambil RM di ruang
4. Waktu tunggu RM
yang lama 3. Usulan untuk perangkat
karena: komputer dan software
d. Komputer nya melalui RUK
sering tidak
bekerja
maksimal
e. Pasien tidak
membawa
 kartu berobat
f. Belum ada
software untuk
RM

Kepuasan Kurangnya 79,64% Belum tercapai tapi - Usulan untuk menambah

pelanggan di ruang kenyamanan ruang (>80%) sudah ada kenaikan kursi tunggu melalui RUK
pendaftaran tunggu (kurangnya - Menata ruang tunggu agar
tempat duduk, lebih nyaman di gedung
kebersihan ruang baru
tunggu, sempitnya
ruang tunggu)

Kelengkapan Kurangnya kesadaran 76,71% (100%) Belum tercapai tetapi Review tentang penting nya
pengisian RM petugas untuk sudah ada kenaikan kelengkapan pengisian RM
melengkapi rekam kepada petugas
dalam 24 jam
medis
(pengkajian awal
klinis) di ruang
rawat inap

Kepuasan Sarana prasarana yg 79,17% Belum tercapai Usulan untuk menambah

pelanggan di ruang masih kurang (>80%) sarana prasarana melalui RUK
rawat inap memadai

Jumlah kunjungan Petugas yang tidak 0,63% Belum tercapai -Usulan untuk menambah
per bulan >80% selalu standby di (>80%) petugas sanitasi lingkungan
dari jumlah ruang konsultasi
- Usulan untuk menambah
penyakit berbasis karena merangkap jadwal konsultasi klinik sanitasi
lingkungan tugas lain

Gombong, 2018
Kepala UPTD Unit Puskesmas Gombong I

dr. Toto Kristiyanto

NIP. 197309282005011006
a PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GOMBONG 1

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS TAHUN 2018

NO TANGGAL MASALAH ANALISIS Capaian HASIL EVALUASI Rencana Tindak Lanjut

1. 20 Januari 1. Kurangnya Kurangnya 82,05 % Belum tercapai Review SOP dan sosialisai
2019 penggunaan kepatuhann petugas (100%) kepada petugas tentang
(Trimester APD di R. dalam penggunaan pentingnya penggunaan APD
1) Tindakan APD
2. Jumlah Kurang nya sosialisasi 35,77% Belum tercapai - Sosialisasi jadwal konsultasi
kunjungan gizi jadwal poli gizi kepada (>80%) poli gizi
unit pelayanan lain
- Menambah jumlah hari
konsultasi poli gizi

- Menambah jumlah petugas

poli gizi

3. Penggunaan - Kurangnya 37,90% (< 20%) Belum tercapai Sosialisasi SOP ISPA kepada
antibiotik pada kepatuhan petugas
pasien ISPA petugas
terhadap SOP
ISPA
- Petugas dokter
internship yang
sering berganti

4. Kelengkapan - Kurang nya 86,20% (100%) Belum tercapai Sosialisasi pentingnya

pengisian RM kepatuhan pengisian kelengkapan RM
mencakup SOAP petugas dalam mencakup SOAP
di RPU pengisian
kelengkapan
RM

5. Kepuasan - Kurangnya 77,90 % Belum tercapai Meningktkan koordinasi antara

pelanggan RPU kecepatan (>80%) petugas pendaftaran dengan
petugas dalam petugas RPU sehingga
menangani pendistribusian RM menjadi
 pasien lebih cepat

, 6. Persalinan 4 - Kurang nya Belum tercapai Sosialisasi kepada semua

tangan respon bidan jaga bidan akan tanggung jawab
tangan ke 4 saat 85,32 % terhadap jadwal jaga 4 tangan
malam hari (>90%) dan peningkatan koordinasi
- Kurang nya antar bidan
koordinasi tentang
perubahan jadwal

7. Kepuasan - Sarana prasarana 79,65% (>80%) Belum tercapai Usulan untuk menambah
pelanggan di yang kurang memadai sarana prasarana melalui RUK
ruang persalinan (linen yang kurang
layak)

8. Kepuasan - Waktu tunggu yang 71,98% (>80%) Belum tercapai - Koordinasi dengan unit
pelanggan ruang lama (untuk cek pendaftaran dan ruang
laborat golongan darah) pelayanan umum agar
pasien yang akan cek
- Alat rusak di bulan golongan darah tidak
desember menunggu lama
- Segera menghubungi
teknisi jika alat
mengalami kerusakan
 9. Ketepatan 1. Kurang nya 85,78% (100%) Belum tercapai 1. Meningkatkan
pengisian identitas ketelitian ketelitian petugas
pasien (nama, petugas dalam pendaftaran dalam
umur, alamat, pengisian mengisi identitas
nama KK) identitas pasien
2. Pasien tidak 2. Sosialisasi leaflet
membawa kartu atau poster tentang
identitas (KTP / persyaratan
SIM / KK) pendaftaran
3. Pasien dengan 3. Sosialisasi leaflet
kebutuhan atau poster agar
khusus (tuna mendampingi pasien
rungu, tuna dengan kebutuhan
wicara) tidak khusus
diampingi 4. Usulan kepada
4. Rekam medis kepala puskesmas
yang masih dengan mengganti
mengunakan rekam medis yang
famili folder berupa famili folder
menajdi personal
folder

10. Waktu tunggu di 3. Menumpuknya 74,11% (>80%) Belum tercapai 4. Petugas RM agar
pendaftaran sampai poli rekam medis segera mengantarkan
yang ditutju ≤ 20 menit pasien berobat RM ke ruang pelayanan
sebelum di bawa 5. Petugas ruang
ke ruang pelayanan lebih pro aktif
pelayanan untuk mengambil RM di
4. Waktu tunggu ruang RM
 yang lama karena: 6. Usulan untuk perangkat
d. Komputer komputer dan software
sering tidak nya melalui RUK
bekerja
maksimal
e. Pasien tidak
membawa
kartu
berobat
f. Belum ada
software
untuk RM

11. Kepuasan Kurangnya 76,11 % Belum tercapai - Usulan untuk menambah

pelanggan di ruang kenyamanan ruang (>80%) kursi tunggu melalui RUK
pendaftaran tunggu (kurangnya - Menata ruang tunggu agar
tempat duduk, lebih nyaman di gedung
kebersihan ruang baru
tunggu, sempitnya
raunag tunggu)

12. Kelengkapan Kurangnya kesadaran 57,63% Belum tercapai Sosialisasi tentang penting nya
pengisian RM petugas untuk (100%) kelengkapan pengisian RM
melengkapi rekam kepada petugas
dalam 24 jam
medis
(pengkajian awal
klinis) di ruang
 rawat inap

13. Ketepatan diit Kurangnya koordinasi 91,17% Belum tercapai Meningkatkan koordinasi
pasien petugas dapur atau (100%) petugas di ruang rawat inap
gizi dengan petugas di dengan petugas dapur atau
ruang rawat inap gizi

14. Ketepatan dalam Pada pasien anak 95,89% Belum tercapai Pemantauan pemberian obat
pemberian obat waktu pemberian obat (100%) lebih dioptimalkan
kadang kurang tepat
sesuai prinsip 6
karena pasien tidur
benar (benar:
pasien, obat, dosis,
waktu, cara
pemberian,
dokumentasi)

15. Kepuasan Sarana prasarana yg 78,09% Belum tercapai Usulan untuk menambah
pelanggan di ruang masih kurang (>80%) sarana prasarana melalui RUK
rawat inap memadai (linen yang
kurang layak dan
memadai)
16. Jumlah kunjungan Petugas yang tidak 1,56% Belum tercapai -Sosialisasi jadwal poli sanitasi
ruang sanitasi per selalu standby di (80%)
bulan >80% dari ruang konsultasi - Usulan untuk menambah
jumlah penyakit karena merangkap petugas sanitasi lingkungan
berbasis tugas lain - Usulan untuk menambah
lingkungan jadwal konsultasi klinik sanitasi

17. Prosedur Prosedur pemasangan 98,61% Belum tercapai - Review SOP kepada
pemasangan implan kurang sesuai (100%) petugas di ruang KIA
implan sesuai sop dg SOP KB
di ruang KIA KB

18. Kepatuhan Petugas sudah cuci R. Tindakan Belum tercapai - Review cara 7 langkah
terhadap cuci tangan tapi belum (97,77%) cuci tangan yang benar
tangan memenuhi 7 langkah - Sosialisasi 7 langkah
cuci tangan RPU cuci tangan dengan
(88,24%) menempel poster di
R. atas wastafel
Persalinan
(96,88%)

Rawat inap
(87,83%)

Ruang
pelayanan
gigi
(87,61%)
 Gombong, 2018
Kepala UPTD Unit Puskesmas Gombong I

dr. Toto Kristiyanto

NIP. 197309282005011006