INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA

PAPELETA DE SALIDA

Nombres y Apellidos: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cargo: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Unidad/Sub-Unidad: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fecha: / /
Motivo de la Salida

Por Enfermedad Por Capacitación

Por Motivos Particulares Por Compensación

Por Comisión de Servicios Por Onomástico

Por Citación Judicial Otros:

Por lactancia Duración del Permiso

Fundamentación: Salida:
__________________________________________________________
Retorno:
__________________________________________________________
Total:
__________________________________________________________

San Borja ______de ______________________de 20___

_____________ ____________________ _______________

V°B° Responsable V°B° Firma Coordinador (a) Firma del Trabajador
de la Unidad del Servicio y/o Responsable
de la Sub-Unidad
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑ INSTITUTO

INSTITUTO NACIONAL
NACIONAL DE
DE SALUD
SALUD DEL NIÑO
NIÑO – SAN
SAN BORJA

PAPELETA DE SALIDA

Nombres y Apellidos: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cargo: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Unidad/Sub-Unidad: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fecha: / /
Motivo de la Salida

Por Enfermedad Por Capacitación

Por Motivos Particulares Por Compensación

Por Comisión de Servicios Por Onomástico

Por Citación Judicial Otros:

Por lactancia Duración del Permiso

Fundamentación: Salida:
__________________________________________________________
Retorno:
__________________________________________________________
Total:
San Borja ______de ______________________de 20___

_____________ ____________________ _______________

V°B° Responsable V°B° Firma Coordinador (a) Firma del Trabajador
de la Unidad del Servicio y/o Responsable
de la Sub-Unidad