PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEBAKKRAMAT I
Jl. Raya Solo-Sragen Km. 12 Telepon (0271) 825812
KARANGANYAR

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KEBAKKRAMAT I

A. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Kebakkramat I, Kepala Puskesmas, penanggung
jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja dilaksanakan pada tahun 2018.

B. LATAR BELAKANG
Pemberian pelayanan kesehatan harus memilki sumber daya manusia
yang profesional baik dibidang tehnis maupun administrasi kesehatan. Untuk
menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin pengikatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas diawali dengan penilaian akreditasi Puskesmas. Pada
kegiatan ini Puskesmas harus membuat standar Pelayanan/ prosedur.

C. TUJUAN
a. Tujuan Umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Kebakkramat I
b. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

 No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
a. Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis dan sasaran keselamatan
Pasien

Mencatat data kepuasan pelangaggan setiap

hari
Melaksanakan evaluasi mutu layanan klinis

Melakukan analisis mutu pelayanan klinis

Melakukan tindak lanjut hasil analisis indikator
mutu layanan klinis
b. Sasaran keselamatan Membuat sistem pencatatan dan pelaporan
pasien insiden keselamatan pasien

Memonitor capaian sasaran keselamatan

pasien

Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

KPC, KTD, dan KNC

Melakukan tindak lanjut

c. Menejemen resiko Melaksanakan indentifikasi resiko pelayanan

obat

Melakukan analisis resiko pelayanan obat

Menyusun rencana tindak lanjut

Melaksanakan tindak lanjut

d. Peningkatan mutu Identifikasi resiko pelayanan laborat

pelayanan laboraturium
Analisis resiko dan tindak lanjutnya

Pelaksanaan pemantapan mutu klinis

e. Peningkatan mutu Identifikasi resiko pelayanan obat

pelayanan obat
Analisis resiko dan tindak lanjutnya

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus PDCA ( plan do check action ).

RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN
Cara
Kegiatan Sasaran Rincian
No. Sasaran melaksanakan
pokok umum Kegiatan
kegiatan
A Penilaian Indikator Memilih dan Tersusun Pertemuan
indikator mutu klinis menerapkan indikator pembahasan
mutu diukur pada indikator mutu pelayanan indikator mutu
pelayanan semua unit pelayanan klinis dan pelayanan klinis
klinis pelayanan klinis dan sasaran dan sasaran
klinis Sasaran keselamatan keselamatan
Keselamatan pasien pasien
Pasien

Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan sesuai

melalui data melalui jadwal dan definisi
pendataan pendataan operasional tiap
sesuai dengan indilator layanan
indicator mutu klinis di unit
klinis per unit layanan
layanan
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indicator pemabahasan
kinerja kinerja capaian indicator
pelayanan pelayanan pelayanan klinis
klinis klinis

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
 Cara
Kegiatan Sasaran Rincian
No. Sasaran melaksanakan
pokok umum Kegiatan
kegiatan
B. Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan buku
Seselamatan sasaran sistem sistem pencatatan insiden
pasien mutu pasien pencatatan pencatatan keselamatan
dan pelaporan dan pelaporan pasien
insiden insiden
keselamatan keselamatan
pasien pasien

Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data

pencatatan data kejadian kejadian KPC,
dan pelaporan KPC, KTD KTD, dan KNC
KPC, KTD dan dan KNC
KNC

Memonitor Sasaran mutu Memonitor

kejadian KTD, tiap unit kejadian KTD,
KPC, dan pelayanan KPC, dan KNC
KNC klinis dengan
melakukan
rekapitulasi
kejadian KTD,
KPC, dan KNC di
unit layanan

Melakukan Hasil analisis PDCA, RCA

analisis dan kejadian KTD,
kajian KPC, dan
kegawatan KNC
kejadian KTD,
KPC, dan
KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut

C. Manajemen Indentifikasi Melaksanakan Teridentifikasi Pertemuan

Resiko analisis identifikasi nya resik- pembahasan
resiko resiko resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis dan dan tingkat
menentukan resiko-resiko
tingkat resiko pelayanan
pelayanan
 Cara
Kegiatan Sasaran Rincian
No. Sasaran melaksanakan
pokok umum Kegiatan
kegiatan
Menyusun Laporan PDCA
rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut

D. Menentukan Indentifikasi Melaksanakan Teridentifikasi Pertemuan

Area analisis identifikasi nya area pembahasan area
Prioritas resiko resiko prioritas prioritas
Layanan
pelayanan pelayanan dengan skor pelayanan
Klinis
perunit resiko
layanan pelayanan
tertinggi
menggunakan
kriteria 3H+1P

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis dan dan area
menentukan prioritas
area prioritas pelayanan
pelayanan

Menyusun Laporan PDCA

rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut

E. Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan

Mutu di area sasaran resiko resiko-resiko pembahasan
prioritas mutu pelayanan pelayanan resiko-resiko
pelayanan laboratorium laboratorium pelayanan
laboratorium dan Farmasi dan Farmasi laboratorium dan
dan Farmasi Farmasi
 Cara
Kegiatan Sasaran Rincian
No. Sasaran melaksanakan
pokok umum Kegiatan
kegiatan
Analisis dan Hasil analisis PDCA Analisis dan tindak
tindak lanjut dan tindak lanjut - FMEA
lanjut resiko
pelayanan
laboratorium
dan Farmasi

Melakukan Hasil analisis FMEA

analisis di area dan area
prioritas prioritas
pelayanan pelayanan

Menyusun Laporan FMEA

rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut

F. Sasaran :
1. Indikator mutu pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. Insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Menejemen resiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan
laboraturium dan Farmasi (FMEA)
5. Terpenuhinya 6 sasaran keselamatan pasien
G. JADWAL KEGIATAN
2017 2018
No. Kegiatan
Nov Des Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1. Memilih dan
menetapkan
indicator mutu
pelayanan klinis
dan sasaran
x
keselamatan
pasien

2. Mencatat data
indicator x
x x x x x x x x x x x x x

3. Monitoring
pelaksanaan x
sasaran mutu tiap
x x x x x x x x x x x x x
unit kerja

4. Melakukan analisis
dan Tindak lanjut x
hasil analisis x x x x x x x x x x x x x
 2017 2018
No. Kegiatan
Nov Des Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
5. Membuat sistem
pencatatan dan
pelaporan insiden
x
keselamatan
pasien
6. Melaksanakan
pencatatan dan
x x x x x x x x x x x x
pelaporan KPC,
KTD dan KNC
7. Monitoring KPC,
KTD dan KNC tiap
x x x x x x x x x x x x
unit kerja

8. Melakukan analisis
dan Tindak lanjut
hasil analisis x x x x x x x x x x x x

9. Melaksanakan
identifikasi resiko
pelayanan x

10. Melakukan analisis

dan menentukan
area prioritas
x
pelayanan
 2017 2018
No. Kegiatan
Nov Des Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
11. Menyusun rencana
tindak lanjut x

12. Melaksanakan
x x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
13 Meningkatan Mutu
x
di area prioritas
14 Melakukan analisis
di area prioritas x
pelayanan
15 Menyusun rencana
x
tindak lanjut
16 Melaksanakan
x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
H. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dalam Pelaproan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan dengan pelaporan hasil-hasil yang di capai pada bulan sebelumnya.

I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

 Sensus harian indikator mutu klinis dan pelaporan dilakukan tiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap 1 bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan distribusi kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis pencapaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada kepala puskesmas.

NB. 1.TAMBAH EXELLEN SERVICE BULAN JANUARI

2. BTCLS/ATCLS/PPGDON AKHIR TH 2018

3. RTM UTK MONITORING & EVALUASI INDIKATOR MINIMAL 2X DLM

1TH, BULAN JAN & FEB SDH TERLAKSANA HASIL DI NONI

4. AUDIT INTERNA UTK MENILAI INDIKATOR MUTU PELAKSANAAN 4X

DLM 1TH MULAI BULAN FEBRUARI 2018 = RENCANA CARI DI NONI

6. MINLOK DILAKUKAN TIAP BULAN UTK MENGKOORDINASIKAN

HASIL PKP DAN CAKUPAN INDIKATOR MUTU & LINSEK
DILAKUKAN PER 3 BULAN TERAKHIR BLN NOVEMBER, TH 2018
APRIL = MENGKOMUNIKASIKAN KE MASYARAKAT & UMPAN
BALIK DARI KELUHAN MASYARAKAT UNTUK PERBAIKAN MUTU

7. PENGGALANGAN KOMITMEN PUSKESMAS BULAN FEB 2018

HASIL MB WUNI

TAHUN 2017 DIPISAHKAN & DIBUAT HASIL KEGIATAN

TAHUN 2018 MASUK NB