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All content following this page was uploaded by Eder Iván Zamarrón López on 07 June 2019.
Resumen
El electrocardiograma (ECG) es un método no invasivo de monitoreo, que consiste en un registro grafico de la actividad
eléctrica cardiaca durante las distintas fases del ciclo cardiaco, pudiendo ofrecer diagnósticos tales como taquicardias,
bradicardias, trastornos del ritmo, infarto, bloqueos de rama, entre otras; siendo fundamental su compresión y rápida
interpretación para realizar oportunas tomas de decisiones.
The electrocardiogram (ECG) is a non-invasive method of monitoring, which consists of a graphic record of the cardiac
electrical activity during the different phases of the cardiac cycle, being able to offer diagnoses such as tachycardia,
bradycardia, rhythm disorders, infarction, branch blockages, among other; its compression and rapid interpretation are
essential to make timely decisions.
Fig. 10. El Electrocardiograma normal muestra un ritmo sinusal
normal a una frecuencia de 93 latidos por minuto, un intervalo PR de
0,16 segundos, un intervalo QRS de 0.08 segundos y un eje QRS de
aproximadamente 60°.
En caso que el trazo electrocardiográfico no cumpla con
los criterios descritos anteriormente es necesario
determinar el tipo de arritmia existente.
3. Eje eléctrico
Fig. 12. Ejemplo de cálculo del eje eléctrico con base en DI y AVF.
El eje eléctrico es la sumatoria de todos los vectores de
despolarización, auricular en la onda P, ventricular en el Se obtiene el voltaje de la derivación DI que en este caso
complejo QRS y la repolarización ventricular en la onda es de 8 mV, así como el voltaje de AVF que es 7 mV, para
T. para fines clínicos solo se determina el eje eléctrico posteriormente plasmarlo en un plano cartesiano, DI en
ventricular con el complejo QRS, debido a que este es el el plano de las X y AVF en el de las Y, por último, se trazan
de mayor masa muscular y por lo tanto es el mayor líneas perpendiculares entres si para obtener un cruce
vector de despolarización. La dirección de por donde atravesará el eje eléctrico obtenido (figura
despolarización del corazón es de derecha a izquierda y 13).
de arriba hacia abajo (figura 11). Por lo tanto, el valor
normal de dirección el eje eléctrico cardiaco es entre 0°
a +90°21.
Fig. 14. Representación de la interpretación del eje eléctrico.
El eje se desviará de su trayectoria normal en ciertas
Fig. 15. Electrocardiograma que muestran los bloqueos de rama del haz
situaciones: de His: a) Bloqueo de rama izquierda del haz de His, b) Bloqueo de rama
derecha del haz de His.
1. Se desplaza hacia el lado de la hipertrofia ventricular.
2. Se desplaza al lado contrario de la isquemia 5. Hipertrofia ventricular
miocárdica.
3. Se desplaza hacia el defecto de conducción en caso Es importante conocer las características
de bloqueos de rama del haz de his. electrocardiográficas que representa hipertrofia
ventricular izquierda o derecha, la cual es resultado de
4. Bloqueos eléctricos aumento de la poscarga izquierda o derecha de manera
crónica. Al estar aumentada la masa muscular de los
Los bloqueos del sistema de conducción cardiaca normal ventrículos, la velocidad de conducción esta disminuida
conllevan cierta alteración en la contracción cardiaca, por lo que el QRS estará > de 0.10 segundos (tabla 3 y
algunos representarán mayor gravedad que otros, a figura 15)23,24.
continuación, se describirán los bloqueos de rama del
6. Isquemia, lesión y necrosis
De manera muy exhaustiva debemos buscar alteraciones
en la circulación coronaria, y de manera mucho más
V Hipertrofia Ventricular
Arritmia (Síndrome de Brugada, Taquicardia
A
Ventricular)
Fig. 18. Cronología de los cambios en el segmento ST por isquemia Takotsubo/Tratamiento (pericarditis
miocárdica. T
iatrogénica)
Lesión (injury en inglés) (infarto miocárdico o
I
contusión cardiaca)
O onda de Osborne (hipotermia o hipocalcemia)
No ateroesclerótico (vasoespasmo o angina de
N
prinzmetal)
Tabla 5. Causas de elevación del segmento ST.
Embolismo pulmonar:
No toda elevación del segmento ST es igual a daño tanto generar latidos ventriculares, aunque también
miocárdico, con la nemotecnia ELAVATION (por sus siglas existen marcapasos definitivos que son de 2 electrodos
en ingles) podremos hacer diagnósticos diferenciales para estimular primero aurículas y posteriormente
de la elevación del segmento ST (tabla 5)29: ventrículos. También existen marcapasos que pueden ser
colocados de manera transcutánea y generar estímulos
Fig. 25. Cubeta digitálica, también llamada bigotes de Dalí.
Fig. 22. Marcapasos cardiacos artificiales: a) Espiga de marcapaso
precede a un latido cardiaco. b) Marcapaso activando a un latido cardiaco
y posterior ritmo sinusal del paciente, por lo tanto, se inhibe el estímulo
Pericarditis:
del marcapaso. c) Marcapaso reajustado posterior a una extrasístole
ventricular (ESV). En la fase inicial se observa una elevación cóncava
del segmento ST en casi todas las derivaciones (excepto
Alteraciones electrolíticas: V1 y aVR ) (figura 26) sin imagen en espejo. También
Las alteraciones en las concentraciones séricas de puede aparecer descenso del segmento PR generalizado
potasio34 (figura 23) y calcio35 (figura 24) pueden y la onda T se mantiene positiva en casi todas
ocasionar cambios en el trazo del electrocardiograma y las derivaciones39,40.
esto generar o predisponer a arritmias graves.
Fig. 25. Electrocardiograma en relación a pericarditis aguda, note
Fig. 23. Trastornos del potasio. Izquierda: Cambios elevación cóncava del ST en la mayoría de las derivaciones y descenso
electrocardiográficos por hiperkalemia moderada y extrema. del ST en AVR.
Derecha: Cambios electrocardiográficos pro hipokalemia Aneurisma ventricular:
moderada y extrema.
La elevación persistente del segmento ST compatible con
un aneurisma puede ser cuando existe datos clínicos y
electrocardiográficos de un infarto de miocardio
previo. Por lo general, existe una onda Q, una onda T
invertida e incluso depresiones de ST recíprocas. La
elevación del punto J y la elevación del segmento ST, que
es convexa, es similar a lo que se observa con un patrón
Fig. 24. Trastornos del Calcio. Izquierda: Cambios
electrocardiográficos por hipercalcemia. Derecha: Cambios de infarto agudo de miocardio en evolución. La sospecha
electrocardiográficos pro hipocalcemia. de un aneurisma se basa en la duración de este patrón,
Efecto de digoxina: más de tres semanas después del infarto agudo. El