PRÁCTICO

Concepto situación : refiere a un espacio donde convergen series causales. Se pone el acento en la
situación de consulta, única y singular, con distintas series de aspectos sociales, grupales, laborales
evolutivas y clínicas. Todos los entrecruzamientos de estas series, generan la situación. Es por eso que
en el análisis hay que evaluar la mejor propuesta para este sujeto en este momento.

N°3 regulación afectiva, mentalización y fx yoicas.

Regulación afectiva: vinculada con la capacidad de poder moderar y regular nuestras respuestas
afectivas. Cuando nos encontramos frente a una persona, directa impulsiva, con sentimientos diádicos
(extremistas bco- negro, me quiere – me odia) , se puede ver la falta de esta regulación.

Se produce durante el primer año, para ello es necesario que entre el bebé y el adulto se introduzca un
tercer elemento: una conexión emocional solida, es decir que este adulto debe poder libidinizarlo,
inverstirlo. Dando como resultados sentimientos tríadicos, remitentes del Edipo los cuales introducen
una mediación, un gris entre el bco y negro.

De esta manera el adulto debe ser el regulador emocional del niño, respondiendo a poder calmarlo
cuando este se muestre lloroso, ya que por sí mismo no puede hacerlo debido a que su capacidad de
regulación propia, es muy lábil y requiere de otro.

Esto va a dar pie a que se pueda armar una huella mnémica, la cual forme un ciclo de satisfacción,
insatisfacción, satis, insatis, es decir, un ciclo donde se pueda esperar y se pueda ver un futuro,
apaciguando la inmediatez. De esta manera se puede regular la intensidad del sentimiento.

No interviene solo en la infancia sino que a lo largo de toda la vida. Ya que la misma se relaciona con
un buen contacto consigo mismo y el entorno.

Cuando esta capacidad falla, su efecto es negativo tanto a corto como a largo plazo. Consecuentemente
aflorara la impulsividad y la incapacidad de poder conectarse con los propios sentimientos, provocando
una sobre regulación.

Fx del cuidador 1°

 Holding : contención

 Reverie : capacidad de metabolizar y digerir una situación que crea angustia en el bebé
, pudiendo devolverle un entendimiento de que no está solo. (acunar dar tranquilidad,
poder poner nombre a eso que pasa, no contestarle poniéndose más nerviosa que él)
 Mentalización: capacidad de comprender que a las conductas o comportamientos le
subyacen intenciones y emociones que son inobservables, cambiantes y dinámicas.
Entonces es la capacidad de entender la conducta propia y ajena en términos de
estados mentales. (no tomarse personal las cosas que el otro dice). Tiene 2
componentes: Auto reflexivo - Interpersonal
Permite distinguir entre una realidad interna y externa (alguien que opta por irse a
dormir porque sabe que si no se enfada con los demás sin motivo)
Se adquiere con las relaciones interpersonales tempranas y permite crear una TRAMA
REPRESENTACIONAL, para poder evitar la descarga directa del impulso. Es decir
que permite postergar, ya que se puede armar una estrategia.

Mentalizar es verse como agente de sus actos.

 Afectividad mentalizadora: implica 3 procesos

 Identificación: poder nombrar la emoción que se siente.

 Modulación de afectos: ajustar un afecto alterado.
 Expresión de afectos.

Si bien estos procesos pueden o no tenerse, se los puede aprender. Las fallas en la capacidad de
mentalizar se relacionan con la presencia de tt de la personalidad.

Regulación afectiva y psicoterapia. Vernego.

Desde el psa se define al afecto: como energía en busca de descarga (px) y como señal, en tanto que
la angustia (afecto) es una señal para que el yo se defienda.

Las emociones son percepciones de estados corporales, son procesos mediados por el sistema nervioso
que generan cambios en el cuerpo. Dentro de los afectos tenemos las emociones : en relación a
procesos biológicos y sentimientos : experimentación subjetiva de los cambios dados por las respuestas
emocionales. Los afectos incluyen manifestaciones físicas y psíquicas.

Fonagy se centra en la relación entre la regulación afectiva y la mentalización, siendo esta ultima un
factor clave en la organización del self y en la regulación afectiva.

Estilos de apego y regulación afectiva. El sistema de apego es un regulador de la experiencia emocional

cuya meta es el sentimiento de seguridad.

 Apego ansioso evitativo : minimiza los afectos.

 Apego ansioso ambivalente : incrementa los afectos.
 Apego seguro : regula sus afectos de manera abierta y flexible.

La regulación afectiva seria la capacidad de mantenerse organizado en momentos de tensión. La auto

regulación surge de la confianza en el cuidador que se transforma en confianza en el propio self.

Regulación afectiva y vinculo terapéutico :Winnicott planteaba la importancia del vinculo y reacción
vincular dentro del proceso terapéutico como vía curativa. Para Bowlby por ejemplo la transferencia es
la manifestación directa de los modelos operativos internos, se podría pensar que esto implica el
reconocimiento de la regulación afectiva en el vinculo terapéutico, en tanto ejercicio de un modelo
diferente de relacionarse con el otro, diferente al modelo de relación que le dieron sus cuidadores.

Fx yoicas .Bodón

Fiorini divide a las fx yoicas en 3 grupos

 Básicas : actividades mentales constituidas por la memoria, la percepción y la atención. Son

muestra de fortaleza yoica, según el grado de conservación y ajuste ante la angustia.
 Defensivas : dirigidas a neutralizar las ansiedades, manejando y restableciendo el equilibrio
psíquico, eliminando fuentes de peligro y tensión. La presencia de ansiedad es un indicador de
fracaso de las mismas. (proyección, introyección, regresión)
 Sintéticas integradoras: permiten establecer conexiones entre aspectos diversos para obtener
una unidad.

A estas fx se les puede atribuir cualidades: Autonomía, fuerza o eficacia adaptativa y plasticidad.
En la clínica, los efectos de estas funciones se pueden ver en :
Adaptación a la realidad: grado de ajuste a las pautas de la cultura y en situaciones sociales.
Prueba de realidad: distinguir si una idea es del mundo interno o externo.
Sentido de realidad: poder libidinizar la representación del estado real del mundo y del self.
Regulación y control de impulsos: capacidad de captar deseos y necesidades, llevándolos a la acción
Tolerancia a la frustración: poder recibir una frustración sin que aumente excesivamente la angustia.
Tolerancia a la angustia: capacidad de contener los montos de angustia de lo cotidiano, sin tener que
actuar para descargarlo. Cuanto menor es la tolerancia, mayor es la medida que apela el sujeto para
controlarse (acting out)

En una psicoterapia psicoanalítica, el análisis del estado de las fx yoicas es importante tanto para
planificar la modalidad de abordaje como para la evaluación de cambios ocurridos en el proceso.

4 Psiquismo temprano.

Bowlby . Apego en el desarrollo de la personalidad.

Se centra en el status primario y fx biológica de los lazos emocionales íntimos entre los individuos. Los
modelos del sí mismo y figuras de apego y la influencia que tiene en la vida de un sujeto el modo en que
es tratado por sus padres, especialmente por la figura materna.

Primacía de lazos emocionales íntimos: hay una tendencia a establecer lazos emocionales íntimos en
tanto relaciones de apego. La capacidad de establecer lazos íntimos es vista como un rasgo importante
del buen funcionamiento de la personalidad y salud mental.

Los componentes básicos de la condición humana serian, explorar el entorno, dar cuidado, y buscar
cuidado.

Base segura : siempre que sepa que el padre es accesible y responderá cuando recurra a él, el niño se
sentirá seguro para explorar el mundo.

Es importante destacar que existe desde el nacimiento la capacidad para establecer interacción social,
por lo tanto no existe una fase autista, ni narcisista.

El desarrollo de la conducta de apego como sistema organizado, implica la capacidad del niño de
representarse la figura de apego (madre) cuando ella no esté presente con el fin de reconocerla cuando
vuelve. También desarrolla un modelo operante de sí mismo. Estas presencia de un sistema de control
del apego y la conexión con los modelos operantes del sí mismo y de la figura materna, son
características fundamentales para el funcionamiento de la personalidad a lo largo de la vida.

Pautas de apego : están influidas por el modo en que sus padres lo tratan. 3 pautas :

 Apego seguro : confía en que sus padres serán accesibles si el los necesita. Con esta seguridad
se atreve a explorar el mundo. La madre se muestra accesible y sensible cuando el niño busca
protección/ consuelo.
 Apego ansioso resistente: esta inseguro de si sus padres serán accesibles si los necesita, a
causa de esta incertidumbre, tiende a separaciones ansiosas y es propenso al aferramiento y
se muestra ansioso ante la exploración del mundo. El progenitor se muestra accesible en
algunas ocasiones, pero no en otras y se suelen usa amenazas de abandono como medio de
control.
  Apego ansioso elusivo. No confía en que recibirá una respuesta servicial sino que por el
contrario , espera ser desestimado. Por esto intenta volverse autosuficiente emocionalmente.
(narcisista o poseedor de un falso self) es el resultado del constante rechazo cuando se acerca
en búsqueda de consuelo / protección.

Estas pautas de apego, pueden ser evaluadas a la luz del tipo de apoyo emocional que ha recibido su
madre tanto en la actualidad, como en su niñez.
Persistencia de las pautas : cada pauta además de persistir, se auto perpetúa a sí misma, esto muestra
como por ejemplo un
niño seguro es un niño más feliz y cooperativo y popular.
un niño ansioso resistente en cambio es propenso a las quejas y al aferramiento, buscan excesivamente
la atención impulsivos y fácilmente frustrables.
un niño elusivo mantiene distancias y es propenso a tiranizar a otros niños, antisocial aislado.
Así las conductas de los niños suelen provocar conductas semejantes en los padres, generando un
circulo vicioso.

Bowlby dice que durante los 2 primeros años, las pautas pueden cambiar en la medida que los padres
cambien el trato para sus hijos, pero sin embargo a medida que el niño crece, la pauta se convierte cada
vez más en una característica del niño, quien las ira imponiendo en nuevas relaciones.

Teoría de la internalización : es creada con el fin de explicar la tendencia de las pautas de apego a
convertirse en una característica del niño. Por esto recurre al concepto de modelo operante, de los
padres y del sí mismo. Estos modelos se van construyendo en los primeros años y se establecen como
estructuras cognitivas. El modelo de sí mismo refleja las imágenes que sus padres tienen de él.
(comunicadas por lo que le dicen y por como lo tratan) operan a nivel icc.

La teoría del apego explica el desarrollo de personalidades mentalmente sanas y tmb proclives a la
ansiedad, depresión o con falsos self.

5. TT del narcisismo.

Fiorini TT del narcisismo.

Síndrome con 10 características especiales, que constituyen fallas en la constitución de la imagen de sí

mismo. Esto trae problemas :

 Imagen de sí inestable. Se pasa del yo ideal a la negativa (soy un genio o un tarado)

 Falta de coherencia en las representaciones del sí mismo.
 Inestabilidad en el autoestima. Juicio de perfección o denigración.
 Imagen distorsionada del propio cuerpo. Juicio totalizante (no estoy…SOY gorda)
 Temores hipocondriacos.
 Reiteración de modos 1° de vínculos con dependencias patológicas.
 Ansiedades, ligadas a objetos sexuales parciales ( o se ofrece como objeto o toma
al otro como tal) no hay equidad.
 Pensamientos confusionales prevalentes (no diferencia yo- no yo)
 Fondo depresivo constante. Sensación de vacío.
 Dificultades en el registro y comprensión empática ( es él, no hay registro del otro)
Como resultado de esto, tienen limitaciones colaterales, podría decirse, ya que se ven limitados por no
poder establecer vínculos interpersonales.
Transferencia : todo mucho más intenso. Fusional.

A su vez hay 4 parámetros para definir normalidad o patología en los trastornos del sí mismo :
Bien definida / difusa.
Estabilidad/ inestabilidad del sí mismo.
Cohesión / dispersión de la imagen del sí mismo.
Estima que esa imagen/ imagen devaluada.

Como consecuencia de esto se ve una falta de sostén interno, en su lugar hay un estado de auto
cuestionamiento que conduce a inhibiciones y depresiones.
Parte de la terapia será construir un pensamiento. No hay motivo de consulta por un síntoma, como sí
sucede en la neurosis o en fobias, que llegan por un co0nflicto.
Tienen falta de afectividad con las cosas.

Killingmo : conflicto y déficit.

Plantea la patología por conflicto y déficit.

En el conflicto la problemática es intersistemica (yo – ello – super yo – realidad) hay diferenciación entre
representación de sí mismo y objeto. El mecanismo de defensa es la rx.

En el déficit : hay una falla debido a que el objeto no responde emocionalmente adecuada a las
necesidades del niño. Fallas intrasistemicas. Hay una estructura defectuosa de sí mismo.

Falla de constancia de objeto ( si me voy de vacaciones , lo abandono) escisión de identidad, y falta de

capacidad para relacionarse emocionalmente con los objetos.

En tanto estrategia terapéutica si es déficit implicara un cambio en la actitud del terapeuta.

Conflicto : sgdo ocultos. El s- representa algo. Causa efecto. Hay un sí mismo iniciador de ptos y
acciones. Fin terapéutico : develar interpretar el sgdo oculto

Déficit : la terapia es para crear sgdos la estrategia consiste en intervenciones positivas , se garantiza
que lo que sienten es adecuado porque sienten.

6 TAG.

Bleichmar. Intervenciones psicoterapéuticas.

Habla de los tt de ansiedad con ataques de pánico. Considera 4 factores :

 Tipo de representaciones que despiertan angustia,

 Nivel neurobiológico y corporal que forman la angustia.
 Reacción frente a la ang( cómo se representa frente a la ang y cuán peligrosa cree que es)
 Retroalimentación de estos circuitos.

Plantea articular el icc,cc y nivel neurobiologico por eso sostiene que es necesario la medicación.
Entonces por un lado desde el psa, se trata de ver las fuentes icc de la ang, por otro, cognitiva,
la reacción cc ante la angustia y por ultimo desde la neurociencias, trabajar con farmacología.
Se trata de ayudar a generar un sentimiento de control, lo primero es explicar de qué va la terapia
para que el paciente mismo sienta que tiene un control.
 Las intervenciones serán para analíticas, es decir tiene que ver con ir de la auto observación a
la exploración del icc. Para que el paciente pueda observarse en situación. A la vez hay que ir
preguntándole cómo va recibiendo lo que se está trabajando, la idea con esto es que él se sienta
involucrado y activo.

TEORICOS.

Desarrollo psíquico temprano. Abello.

En el texto se señala como Winnicott, discute con Freud sobre la posibilidad que entre la relación madre-
hijo, algo salga mal. Apunta a que Freud desatendió los logros necesarios en el desarrollo temprano.

Winnicott hace énfasis en relación a la figura materna, debido a que en la construcción del narcisismo
primario, fundamental para el desarrollo psíquico de todo sujeto, esta juega un papel fundamental, es
en este sentido que winnicott nos habla de un tipo de pacientes que son actuales en la clínica. Plantea
así que hay dos categorías de pacientes :

Aquellos que tuvieron cuidados suficientes y el sufrimiento actual es derivado de clásicos conflictos.

Y los que sufrieron un déficit en sus cuidados tempranos. Estos son los pacientes con tt tempranos del
desarrollo.

Se refiere a los primeros 5 6 meses de vida. Es así que frente a pacientes con patologías graves,
debemos remitirnos a estas tempranas etapas para comprender su etiología, mientras que los casos
conocidos como neuróticos, deberíamos fijar nuestra atención en el complejo de Edipo. Winnicott dirá
que cuando las cosas no fueron bien en épocas tempranas, no nos encontraremos frente a neuróticos
sino que estamos frente a pacientes con angustias diferente a la de castración y separación, más bien
es angustia de aniquilación, vivida como “partirse en pedazos”.

Cuando el bebe se encuentra en un ambiente facilitador suficientemente bueno, comienza 3 procesos

que permiten los logros de integración, personalización y realización. Estos procesos se relacionan con
las fx de sostén, manipuleo y presentación de objeto.

 Integración: partimos de una no integración, que se transformara en integración.,

cuando esta no es suficiente aparecen estados “disociados”. La integración es el más
abarcador y gral de los procesos e implica desde la dimensión temporal a la relación
con el espacio, cuerpo propio y realidad exterior.
Sostén . Holding: aporte que el entorno y la madre proveen para que la integración del
bebe llegue a buen fin. Piensa al sostén como tarea compartida en varios niveles, bebe
sostenido por su madre, esta por el padre del bebé, este por el grupo familiar, y la flia
por la sociedad.

 Personalización: habitar el cuerpo, sentirlo propio, estable y confiable.

Manipuleo: cuidados personales, estimulación reciproca entre la madre y el bebé,
acciones tiernas que permitirán a bebé ir habitando gradualmente s propio cuerpo.

 Realización: el bebé se ira relacionando con la realidad externa y con los objetos de
ella. Lo fundamental de este procesos es la relación mutua, es decir una relación donde
la madre y el bebé vivan y sientan juntos. Cuando el encuentro se produce felizmente,
 se produce una ilusión, y la capacidad de ilusionarse está ligado a la capacidad de
sentir esperanza y autoconfianza.
Presentación del objeto: es un proceso mediante el cual a medida que el bebé adquiere
habilidades, los adultos van disminuyendo su mediación entre este y la realidad. Es el
complemento necesario para que el proceso de realización llegue a buen fin.

La madre suficientemente buena es aquella capaz de una unión empática con su bebé, que le permita
vivir y sentir juntos. Incluye la capacidad de comunicarse con su bebé de manera especial ofreciendo
un sostén.
Es necesario también según winnicott que para que el bebé pueda descubrir su propia vida personal,
esté solo, así podrá contactar con su self verdadero, para evitar un falso self, que se produce cuando el
niño es privado de estas experiencias.

Marrone, la teoría del apego.

Bowlby llama teoría del apego a la tendencia de las personas a crear vínculos y lazos afectivos y en
base a ella intenta explicar los distintos trastornos que se producen como consecuencia de una
alteración de estos vínculos, por eso ve la psicopatología como un proceso evolutivo y coloca en el
centro las relaciones afectivas.
Sostiene que la calidad de las relaciones tempranas son determinantes en el desarrollo de la
personalidad y de la salud mental, ya que el modo en que las personas interpretan las relaciones, están
basados en experiencias anteriores.

La necesidad de formar y mantener relaciones de apego es primaria y diferente de la necesidad de

alimentarse y sexual. Se diferencia de Freud en 3 aspectos, en Freud el apego es secundario, el niño
se halla en un estado de narcisismo primario, cerrado a estímulos externos, en cambio en Bowlby, el
niño está atravesado por un contexto intersubjetivo.

La teoría del apego supone que el organismo organiza sistemas conductuales para promover la
satisfacción y regular las necesidades básicas. Un organizador psíquico importante es la respuesta
sensible del cuidador, esta incluye notar las señales del bebé , interpretarlas y responder rápida y
adecuadamente, esta respuesta más tarde permitirá evocar un sentimiento de integración del self y
autovaloración. Todo esto permite una base segura y el desarrollo de conductas exploratorias.

De esta manera la teoría del apego sostiene que el modelo de relación entre el niño y sus padres se
convierte en una estructura interna, es decir en un modelo representacional interno del self y del otro.
Así, el modelo operativo que construye, refleja también la imagen que sus padres tienen de él, por eso
gobiernan la forma en que él se siente.
Internalización es poder hacer interno algo que fue externo, pero en la teoría del apego, se refiere a la
representación mental algo que no ha sido ni externo ni interno, sino una relación, de estar-con.

Desarrollo emocional primitivo. Winnicott.

Sostiene que el desarrollo emocional primitivo del niño es la clave para la psicopatología de la psicosis.
Parte de la no integración, esto es que la personalidad no está integrada. La integración se ve asistida
por dos experiencias: los cuidados infantiles, que lo protegen acunan y nombran y las experiencias
instintivas.
Psiquismo temprano Winnicott. El bebé nace con potenciales que pueden desplegarse según los
encuentros con los objetos del medio ambiente. Es decir que el medio será facilitador del desarrollo. A
través de los objetos podrá integrarse para vivir en su cuerpo, personificarse y paras tomar contacto con
la realidad, realizarse.

Madre medio ambiente: fx de la madre, configurada desde el bebé, que satisface las necesidades
elementales. El niño realiza la travesía de la dependencia absoluta hacia la independencia, logrando si
todo va bien la integración de sí mismo, la personalización y la relación con el otro. Todo esto se logra
a través de las fx de sostén, manipuleo y presentación adecuada de la realidad que haga la madre
suficientemente buena.

Desarrollo psíquico temprano. Kohut. La estructura del self se va formando en relación con los objetos
tempranos llamados objetos del self los cuales gradualmente se internalizan configurando el self nuclear
del niño.
Hay 2 tipos de objetos del self, los que reflejan al niño confirmando su sentimiento innato de grandeza
y perfección: reflejantes. Y los que el niño admira: imago parental idealizada.
Para Kohut el self es incognoscible en su escencia, solo es inferible por sus manifestaciones y se puede
llegar a él mediante la empatía y la introspección.

El self de Kohut contempla dos estructuras : los ideales en relación al ser, y las ambiciones, en relación
al tener. El primero se constituye a partir de la relación con un objeto idealizado. El polo de las
ambiciones será el resultante de la unión con el objeto especular del cual obtendrá vigor y grandeza.

4 patologías de déficit y conflicto.

Neurosis: vigencia teórica y clínica. Avenburg.

Restringe el concepto de neurosis a neurosis sintomática. Incluyendo en las neurosis de transferencia,

distintos cuadros con s- mas puntuales.
Objetivo del análisis: actuar sobre los s- . Las posibles modificaciones de la personalidad se darían por
añadidura.

Hoy cuando decimos neurosis, nos referimos a lo que Freud llamo neurosis de transferencia: hy y
neurosis obs. Sin embargo el termino N tuvo un desplazamiento donde paso de designar un fenómeno
(s-) a una estructura psíquica (personalidad). El autor sostiene que la clasificación de n de transferencia
como las planteo Freud han perdido vigencia ya que hoy en día no responden a lo que se enfrenta en
un tratamiento , sostiene que la nosografía de las n de transferencia debe ser ampliada para incluir
diferentes cuadros con s- más específicos.

Para que haya transferencia tiene que haber un yo mediador a través del cual se traslade la excitación.
Para que este yo pueda transferir, es necesario que este yo esté organizado y que pueda ejercer una
censura (el deseo).
En las neurosis narcisistas, ese yo mediador, falta, al menos parcialmente y la relación del deseo y el
mundo exterior es más inmediata. Este concepto, sí mantiene su vigencia dentro de la teoría psa ya que
por su amplitud abarca todo lo que tenga que ver con patología en la estructura del yo.

Etchegoyen. Fundamentos de la técnica psa. Insight y elaboración.

Insight implica una relación entre dos términos, una nueva perspectiva. El sujeto capta una relación que
hasta entonces no le había sido clara y que cambia el significado de su experiencia. Así se accede a
una nueva realidad a la que no se tenía acceso. Es una nueva conexión de sgdo que modifica la idea
que el sujeto tenia de sí mismo y de la realidad. Dinámico: su contenido es una emoción o uno de los
términos de esa relación que se capta es una emoción.

 descriptivo (intelectual) definiciones verbales. Conocimiento indirecto. Cuando se

describen y comprenden con palabras proc psicológicos icc. De palabra a palabra.
 ostensivo (emocional) gestuales. Correlaciones entre palabras y cosas, se hacen
mostrando y señalando con el dedo. O sea el conocimiento se obtiene por un gesto
directo por familiaridad. Se pone en contacto directo con una situación psicológica.

Elaboración: Freud dice que hay que darle tiempo al paciente para que elabore su resistencia. Seria así
la movilización de resistencias para que un conocimiento intelectual se recubras del afecto que le
pertenece.

Freud la describía como el intervalo que va desde que el paciente toma conocimiento de algo que le
dice el analista, hasta que lo acepta con convicción. Se pasa del insight descriptivo (lo que el analista
dice) al ostensivo ( lo que resulta del tjo)

Esta elaboración, tiene una segunda fase que la diferencia de la abreaccion, que es hacer el camino
inverso, tratando de dar sgdo a nuestros afectos, poniendo nuestras emociones en palabras. Ir del
insight ostensivo al descriptivo.

Killingmo. Conflicto y déficit. Implicancia para la técnica.

Psa conflicto : intersistemico, ello –yo – super yo - realdad. Deseo px edipico- rx – regresión – formación
de s-.

Esta manera de conceptualizar la patología, supone una diferenciación estructural, es decir que los
sistemas ello yo s yo deben estar separados, en segundo lugar debe poder diferenciarse entre la
representación del sí mismo y la representación del objeto. Sin embargo la experiencia aclínica actual
exige una revisión de esto. Primero porque hay evidencia que señala el inicio de la patología antes de
esta de diferenciación estructural y porque no siempre la patología se debe a un confrontamiento entre
fuerzas que se oponen, mas bien se trata de un problema de falla, es decir , el objeto no responde
emocionalmente de una manera adecuada a las necesidades del niño.

Dos mecanismos patológicos conflicto y déficit.

A diferencia de la patología basada en el conflicto, la basada en el déficit se caracteriza por fallas

intrasistemica, como estructura defectuosa del sí mismo, falta de constancia de objeto, difusión de
identidad escisión y falta de capacidad para relacionarse emocionalmente con objetos. Hay un yo
dañado. La principal diferencia es la capacidad de representación de sgdo intencional.

Conflicto intersistemico: ello yo supero yo, diferenciación dentro del propio yo. Capacidad de
representación. Relación causa – efecto. El sí mismo como iniciador de pensamientos y acciones. Y
como independiente de otros objetos. El niño es capaz de experimentar que cierto suceso malo, tuvo
lugar por una razón x y q el mismo tuvo algo que ver con eso, pero sabiendo simultáneamente que no
fue totalmente culpable. Intencionalidad 1°. Representación del sí mismo como centro responsable de
los impulsos, acciones y sentimientos. Capacidad para atemorizarse de sus propias intenciones lo que
generara como mec de defensa la represión, con el fin de evitar descubrir de quien teme qué. Es por
esto que la patología por conflicto puede describirse como patología de sgdos ocultos.

Déficit :hace referencia a una patología donde no existe la intencionalidad, porque a causa de un
estimulo abrumador o privador, el yo fue dañado antes de que su capacidad de representar causa –
efecto o de sí mismo, sean desarrollados. Esta falta en a diferenciación del yo trae aparejado confusión,
sentimientos de vergüenza y culpa. Entonces esta patología no se trata de defenderse de la angustia
por malas intenciones, sino que se defiende de la angustia de fragmentación, es decir contra la perdida
de la propia identidad.

Revelación de sgdo – conflicto – interpretación.

Estrategias terapéuticas
Creación de sgdo – déficit – intervención positiva.

Implicancias terapéuticas :

 patología basada en conflicto: el analista debe apoyar al yo en el tjo de enfrentarse a

impulsos y afectos arcaicos. Se supone una alianza entre analista y paciente para
descubrir los sgdos ocultos. Intervenciones interpretativas.
 Patología basada en déficit: ayudar al yo a experimentar el sgdo mismo. No se trata
de encontrar algo sino más bien de sentir que algo existe. Afirmativa. Esta tiene 4
elementos: de existencia- de relación – de valor – de experiencia. Sus objetivos son
restaurar la accesibilidad emocional del analista, crear situación emocional optima y
reducir la dependencia de la aprobación. Lo que usted siente es correcto, en esa
situación no tenía otra opción. Una intervención interpretativa, en estos pacientes
serian recibidas como crítica o provocación, lo que debilitaría la alianza terapéutica).

Transferencia :
Conflicto: se repiten representaciones y necesidades asociadas a objetos y son proyectadas icc en el
analista con el fin de recibir una gratificación por parte de él.

Déficit : no está cargada con contenido representacional, se repiten necesidades ligadas a objetos no
internalizados. Estará cargada de significados que son proyectados en los objetos.

En la patología por déficit hay intencionalidad 2°. El niño no tiene una participación intencional en el
trauma, pero va a transferir las malas intenciones de otras relaciones conflictivas hacia el trauma con el
fin de darle sgdo a una experiencia que si no resulta confusa. (puede tolerar el mundo si cree que su
madre lo dejo porque era malo, en vez de tener que enfrentar que simplemente lo abandono.
Signos para detectar déficit : persistencia monótona en sus demandas, no varía el tema ni hace
distinciones a nivel emocional, ni cognitivo. Falta variedad de afectos y fantasías. Tendencia hacia lo
directo. En lo que hace y dice. El matriz emocional se caracteriza por oscilar entre la esperanza y la
resignación.
Ante las patologías de déficit y conflicto el analista debe poder brindar disponibilidad emocional, dándole
al paciente la sensación de que no está aislado, esto es fundamental para que se produzca un cambio
y la terapia progrese.
Característica empática: confirma la necesidad y el derecho que tiene el paciente de ser confirmado.
Brinda comprensión empática de cómo debe haber sido el no haber recibido un reconocimiento
esperado.

5 Trastornos del narcisismo.

Fiorini TT Narcisista estructura y abordaje en psicoterapias.

Tt narcisista : problemática basada en la imagen del sí mismo, dificultad en la formación de un esquema

corporal, pensamiento confusional y dificultad en los modos primarios de vinculo con el objeto narcisista.

Direcciones que puede tomar el proceso terapéutico:

 De aislamiento a dependencia regresiva. Winnicott decía que una fase importante del
tjo clínico poder construir elementos de pasaje del aislamiento narcisistico a una
dependencia regresiva.
 De confusión a discriminación.
 De percepciones parciales del cuerpo a imagen integrada del esquema corporal. Esto
le dará conciencia sobre lo disperso, desorganizado y lo organizable.
 De polarización a gradación. Se trabaja sobre el campo de las idealizaciones. ( o soy
un genio o un tarado)
 Dispersión de imagen de si a cohesión.

Cuáles son nuestros instrumentos técnicos? Cuando trabajamos con trastornos evolutivos hay que crear
situaciones escalonadas para poder llegar a que una interpretación pueda ser trabajada por parte del
paciente de forma eficaz.

Intervención vincular: de sentido común. Tienen como fin crear un vinculo activamente ya que a veces
el paciente que viene desafectivizado no está en condiciones de trabajar el para crear el vinculo, ya que
esa es su patología. Es un instrumento básico y primordial. A través de la resonancia empática apuntan
a crear un “nosotros”. Dar holding permite que pese de lo esquizoide a la dependencia regresiva, lo que
permite correcciones asociativas de las experiencia infantil del paciente.

Discriminación: introduce un orden. La frase de un tt narcisista no supone que yo debo entender cada
palabra, supone que estamos automáticamente conectados a través del vinculo transferencial.
Entonces este tipo de intervención va a introducir preguntas cómo, cuáles, cuándo, de qué
modo....apunta a la formalización del discurso. Doble fx de deconstruir una lógica confusional y construir
una forma lógica.

Confrontación: confrontar al paciente con una imagen. El ser para otro, la mirada en tanto estructurante
de la identidad. Aquí se trabaja esto, la operación constituyente de imagen.
Interpretación: no se limita a puntuar el discurso, sino que muestra un complejo juego de estructuras,
espacios limites y mecanismos involucrados. Se muestra que la existencia se hace girar en torno a una
imagen de sí. Esta existencia es registrada como los efectos de imágenes razonando en el sujeto.

En la neurosis la operación central del proceso terapia es la travesía del fantasma. En los tt narcisistas
en cambio, lo más importante es el relevamiento , elaboración y recomposición de un mosaico
identificatorio, ya que este es disperso y carece de ejes organizadores.

Fonagy apego.
Apego como regulación bio- social. Las conductas de apego del infante se corresponden con las
conductas de apego del adulto. La experiencia de seguridad es un regulador afectivo. Es algo que se
adquiere o no, ya que no es innata, en el niño de 1 año sus conductas pasadas con el cuidador son
incorporadas en su sistema representacional (modelos internos activos) por eso el sistema de apego es
un regulador bio social. Estos modelos, según Bowlby proveen prototipos para todas las relaciones
posteriores. Y dice que el sentimiento autónomo del self emerge a partir de las relaciones seguras entre
los padres y el infante.

Patrones de apego en la infancia :

 Apego seguro : sus conductas están basadas en experiencias de interacciones bien
coordinadas, esto hace que permanezcan organizados ante situaciones de estrés y
frente a situaciones negativas son sentidas como menos amenazantes. El niño percibe
en la actitud reflexiva del cuidador una imagen de sí mismo como deseante y con
creencias. El cuidador lo representa como ser intencional, esto es internalizado para
formar el self. Es por ello que la capacidad reflexiva se adquiere
transgeneracionalmente.
 Ansioso evitativo: conductas basadas en experiencias sobre estimuladas o intrusivas,
por lo tanto sobre regulan su afecto y evitan posibles situaciones perturbadoras.

 Apego ansioso resistente: sobre regulan aumentando su expresión de malestar.

Apego y capacidad de mentalización : la capacidad de mentalizar o fx reflexiva, da cuenta de la

comprensión de la conducta de uno mismo y de los otros en términos de estados mentales. Este
reconocimiento por parte del niño puede darse entre los 3 y 4 años aprox. Antes de esto, el niño basa
la predicción de la conducta del otro en su propia representación de la realidad, es decir que no considera
que las conductas del otro sean producto de un estado mental ajeno al de él.

Un cuidador reflexivo incrementa la posibilidad de un apego seguro en el niño, el cual a su vez posibilita
la capacidad de mentalizar. En las relaciones inseguras, las defensas del cuidador, son las que van a
ser internalizadas y el malestar del niño será lo evitado.

Juri. Psicoterapia de la teoría del apego.

Apego se refiere a una motivación psíquica por la cual un individuo se relaciona con otro en búsqueda
de protección y seguridad. Cuando resulta satisfecho deviene, un lazo de amor. Bowlby lo propuso como
una motivación 1°, diferenciada del sexo y nutrición. De esta manera el apego se organiza de forma
intersubjetiva. A fin del 1 año, el bebé adquiere la representación de su figura de apego.
Se señalo la consecuencia patológica que tiene la privación de esta conducta o sus fallas.
Aunque su punto de partida fue la observación de la conducta, no es una forma de conductismo. Y dice
que quizás influyó negativamente el uso de un método observacional prospectivo en lugar del clásico
método retrospectivo.

No niega al icc, sino que tiene su propia versión de icc dinámico, que está integrado por modelos
representacionales u operativos, los cuales son un sistema de creencias ideativo emocionales sobre las
figuras de apego y sobre el sí mismo. Y manda al icc toda información conflictiva que ponga en riesgo
la representación de sí mismo y de las figuras de apego.
Representación del self seguro : favorece la autonomía y exploración.
Representación del self débil : da lugar al pánico/ agorafobia.
Para que haya una base segura, es importante la empatía o respuestas sensible. Cuando los cuidadores
son sensibles y empáticos el niño puede explorar a través del lenguaje corporal, verbal infiriendo deseos
y creencias, favoreciendo la capacidad de mentalización cuando al niño se le permite preguntar y
mostrar sus deseos , se ayuda a la construcción de un verdadero self, de los contrario si el niño debe
sumirse, se desarrolla un falso self.

Se plantea la noción de analista selectivo, que selecciona los datos de acuerdo su paradigma,
diferenciándose del analista espejo quien refleja lo que a él le llega.
En la psicoterapia, así como el bebé le fue fundamental la experiencia de una base segura, en el paciente
es crucial la confianza con el terapeuta, el cual sería un compañero de exploraciones del paciente, lo
animara a pensar, sentir o expresar, esto implica una posición activa, no solo escucha sino pregunta.
Esta base seguirá del terapeuta actúa como facilitador a partir del cual se pueden emprender
exploraciones en el psiquismo.

Empatía : colocarse en el lugar del otro, implica estar en contacto con lo que el otro siente. Para los
autores que trabajamos la empatía como lazo emocional es una necesidad del desarrollo y una
importante sostén emocional.
Terapeuta observador: desde el exterior analiza la conflictiva del paciente.
Terapeuta empático: se ubica en el interior de la perspectiva del paciente.

6 TT de ansiedad.
Christoph. TAG

Menciona que varios autores optan por las técnicas tcc basadas en la aceptación, estas se apoyan en
que la preocupación, rasgo central del tag, es un mecanismo de defensa, y que es una forma de
evitación que distrae a las personas con tag de temas y recuerdos emocionalmente mas perturbadores.

El autor ha desarrollado un tratamiento interpersonal de apoyo expresivo. Este modelo, propone la

hipótesis de que una serie de experiencias interpersonales traumáticas, llevan a sentimientos básicos
de uno mismo y de los demás. Así la ansiedad conectada con estos sentimientos es tan fuerte que la
persona con tag evita pensar en sentimientos y recuerdos que han contribuido a estos temores. Y una
manera de evitar pensar en esto es teniendo una preocupación excesiva por cosas o situaciones
superfluas de la vida. A diferencia del psa clásico, este modelo de apoyo no se restringe a la primera
infancia, ya que los traumas interpersonales pueden ocurrir en cualquier momento de la vida. Desde
este modelo la ansiedad se relaciona con el temor a no obtener lo que se necesita en las relaciones y
la preocupación es una respuesta defensiva. La principal diferencia con los tcc es el factor interpersonal.
Y el terapeuta dentro de este modelos es menos directivo que el en tcc.

Se encontró que la preocupación estaba ligada a altos niveles de problemáticas interpersonales. Los
sujetos con tag se sentían más rechazados por el cuidador primario, a diferencia de los sujetos sin tag.

Preocupación y ansiedad desde la psicodinámica.

La preocupación como forma de evitar pensar seria un mecanismo de defensa. Freud postula que la
ansiedad envía una señal al yo para estar alerta por la amenaza, pero las perspectiva psicodinamica fue
más allá de la evitación y se centraron en el impacto de las relaciones interpersonales.
Así, relaciones que obstaculizan el desarrollo psicológico del niño (cuidadores indiferentes/
sobreprotectores) llevan a la falta de confianza en uno mismo y en los demás, lo que genera sentimientos
de aislamiento y desamparo, dejando al niño con una ansiedad de base. De esta manera las
representaciones internalizadas del yo, luego afectaran las relaciones interpersonales y generaran
ansiedad.

Valalderes. Diagnostico clínico.

El diagnostico es una construcción siempre a ser revisada, es decir que siempre son aproximaciones.
El DSM se crea para facilitar la comunicación entre los investigadores y profesionales, para establecer
si el paciente tiene o no un tt mental, establecer una estrategia terapéutica de acuerdo al cuadro del
paciente y tener un lenguaje común con diagnósticos universalmente consensuados.
Dos enfoques respecto de la patología mental
Categorial y dimensional, esta última mide las diferencias cuantitativas de un mismo substrato,
ordenando los s- según los diferentes grados de intensidad.
tiene 3 secciones : conceptos básicos y pautas de uso. Criterios y códigos diagnósticos . medidas
dimensionales para los s-.
para establecer un diagnóstico de tt mental no basta con comprobar la existencia de los síntomas
cuitados en los criterios de diagnóstico, la gravedad relativa y la validez de cada criterio individual
requieren un juicio clínico.
Pánico – agudo – irrumpe.

Tt de ansiedad.
Generalizada – constante.

Los TT de ansiedad comparten características como miedo y ansiedad excesivos.

Miedo : respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria.
Ansiedad : respuesta anticipatoria a una amenaza futura (evitativa)

La crisis de pánico es un tipo particular de respuesta al miedo.

Los TT de ansiedad se diferencias según el tipo de objeto o situaciones que inducen el miedo o la
ansiedad y según la cognición asociada.
Se diferencian del miedo o ansiedad normal propias del desarrollo por ser excesivas y por persistir 6
meses o más.
El DSM se organiza de acuerdo con el desarrollo , ordenando los tt según la edad del paciente al inicio
de la aparición de los s-.

TT de ansiedad
 Tt de ansiedad por separación. Miedo o ansiedad persistente sobre posibles daños
que puedan sufrir las personas por las que siente apego. Se desarrolla en la infancia.
 Mutismo selectivo. Incapacidad para hablar en determinadas situaciones.
 Fobia especifica. Miedo a situaciones u objetos específicos los cuales se evitan.
 TT de ansiedad social miedo o ansiedad ante interacciones sociales.
 TT de pánico. Recurrentes e inesperadas crisis de pánico, intranquila y preocupada,
aparición súbita de s- de miedo y malestar.
  Agarofobia espacios abiertos.
 TT de ansiedad generalizada. Ansiedad persistente y excesiva ante temas
cotidianos, pero los cuales la persona cree que no puede controlar. Experimenta
síntomas físicos, nerviosismos, tensión muscular y alteraciones en el sueño.

TT de pánico. Imprevistos, recurrentes, alcanza su máxima expresión en minutos y se deben producir

4 o más de los siguientes síntomas :
 Palpitaciones
 Sudoración
 Temblor
 Dificultad para respirar
 Sensación de ahogo.
 Molestias en el tórax
 Nauseas
 Mareo, aturdimiento
 Parestesias ( hormigueo)
 Desrealizacion
 Miedo a perder el control a volverse loco
 Miedo a morir.
Otra consideración es que al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes :
 Inquietud o preocupación continua de otros ataques
 Cambios significativo en el comportamiento.
La alteración no se puede atribuir a los efectos de alguna sustancia o afección medica.
La frecuencia suele ser moderada (1 vez por sem) la gravedad varía según la cantidad de s-.
Las personas con ataques de pánico se preocupan de manera excesiva por las consecuencias que
estos puedan tener sobre sus vidas. Temen que estas crisis sean en realidad el anuncio de una
enfermedad no diagnosticada que ponga en juego su vida, a pesar de los controles médicos que
descartan esto. También es frecuente que pienses que se están volviendo locos.
Los ataques de pánicos no son tt mentales, son tt de ansiedad.

TAG Criterios diagnósticos : ansiedad y preocupación excesiva que se prolongan más de 6 meses y
afecta el rendimiento laboral o escolar. Es difícil controlar la preocupación . no tienen un disparador
razonable.

La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o más de los siguientes s-

 Inquietud. Nervios de punta
 Facilidad para fatigarse
 Dificultad para concentrarse
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Problemas de sueño

La alteración no se pues atribuía efectos de una sustancia o afección de otra enfermedad.

La característica esencial es la ansiedad y la preocupación excesiva acerca de ciertos acontecimientos.
La intensidad es desproporcionada a la probabilidad o al impacto real del suceso anticipado.
Diferencia con la ansiedad no patológica : las preocupaciones aquí son excesivas e interfieren
significativamente con el funcionamiento psicosocial y tienen una mayor duración.
La edad media de inicio de los s- es de 30 años. Los s- tienden a ser crónicos y oscilantes durante toda
la vida.

Factores de riesgo y pronósticos :

Temperamentales : inhibición de conducta y afectividad negativa.
Ambientales : adversidades en la infancia y la sobreprotección de los padres se han asociado al tag
Genéticos :un tercio del riesgo de sufrir tag es genético.

TT de personalidad .
Grupo A : (raros y excéntricos)
 Paranoide : desconfianza , se interpretan las acciones de los demás como
malévolas.
 Esquizoide : distanciamiento de las relaciones sociales, poca expresión emocional.
 Esquizotipica : malestar agudo en las relaciones intimas, distorsiones cognitivas.

Grupo B : exageradamente dramáticos, emocionales y erráticos.

 Antisocial : desprecio y violación de los derechos de los demás,
 Personalidad limite : inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la imagen de
sí mismo y de los afectos, impulsividad marcada.
 Histriónicos : emotividad y búsqueda de atención excesivos.
 Narcisista : grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.
Grupo C: ansiosos y temerosos ( este no ha sido validado de forma consistente)
 Personalidad evitativa : inhibición social e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
 Dependiente : sumisión y necesidad excesiva de ser cuidado.
 Obsesivo compulsivo : preocupación por el orden, perfeccionismo y control.

Christoph sostiene que los sujetos con tag tenían un apego inseguro. Y que la preocupación por cosas
comunes es una estrategia para evitar pensar en rechazos infantiles.

Tenía una hipótesis psicodinámica : los mecanismos de defensa se activan para mantener la amenaza
fuera de la cc para que no se vuelva traumática.

Ansiedad  apego inseguro.

Tag  conflicto

TT personalidad  déficit. ( mentalización)