CIRUGIA

MANEJO DE OBSTRUCCION
INTESTINAL
 OBSTRUCCION
INTESTINAL
 90% Adherencias, hernias o cancer
 75% Adherencias postoperatorias
– 65%-95% en Qx abdominal
 Pasaje alterado de aire y secreciones
 Parcial o completa
 Dilatación intestinal, hipersecresión, sobre-
crecimiento bacteriano, translocación, sepsis
 Edema, isquemia, necrosis, perforación, peritonitis
ADHERENCIAS Y VOLVULO
 OBSTRUCCION POSTOPERTORIA
 Ileo prolongado
– No retorno de función gastrointestinal normal
– D/C complicación quirurgica (dehiscencia, fístulas,
abscesos, hematomas, etc)
 Obstrucción postoperatoria temprana
– PO 30
– Adherencias
– Riesgo de infarto 0–12%
– Cirugía temprana vs diferida
 TAC y/o estudio con sustancia hidrosoluble
– Ileo, obstrucíón completa o incompleta
 DIAGNOSTICO
 Signos y Síntomas
– Dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos, distensión
– Constipación (ausencia de flatos y deposiciones)
 Examen clínico
– Incisiones*, hernias, timpanismo, rebote, peritonismo
 Radiografía de pie y decúbito
– Distensión, niveles, asa fija, aerobilia, neumatosis, neumoperitoneo
 Tránsito intestinal
– Obstrucción parcial o incompleta
 TAC
– Diagnóstico, parcial o completa, intestino estrangulado
 ERRORES DIAGNOSTICOS
 Hernia inguinal o crural
 Ascitis
 Apendicitis, diverticulitis, peritonitis
 No pensar en cáncer, carcinomatosis
 Vólvulos
 Impactación fecal
 MANEJO
 NPO y descompresión gástrica
 SNG vs SNY
 Reposición hidroelectrolítica
 Manejo no quirúrgico por 48-72h (*)
– 70%-90% de resolución
– Recurrencia 1er episodio 53%  último 83%
– Cirugía no reduce riesgo de reobstrucción
 Cirugía temprana
– Volumen y caracteríaticas de drenaje por SNG
– No progresión radiografica, asa fija
– Taquicardia, hipotensión, fiebre, rebote, leucocitosis
– Infarto intestinal
 MANEJO QUIRURGICO
 Profilaxis antibiótica
 Evitar laceración, desgarro o perforación
 Evitar enterotomías múltiples, fístulas,
resecciones masivas, síndrome de intestino
corto
 Adhesiolisis selectiva
– Liberación de pared abdominal
– Sección de bridas y adherencias significativas
– Distal a proximal
– Evitar adhesiolisis profiláctica
 MANEJO QUIRURGICO
 Evaluar vitalidad intestinal
– Cubrir con gasa húmeda y caliente por 5-10 min*
– Fluoresceina EV + lámpara UV
– Second look (laparotomía o laparoscopía)
 No derrotar asa cerrada necrosada
 Resección de intestino necrosado y anastomosis
 Sutura de múltiples enterotomías vs resección*
 No sutura de serosa
 No retiro de fibrina
 MANEJO QUIRURGICO
 Distensión masiva
– Bolsa de Bogota
– Ordeñar intestino a estómago o colon
– Enterostomías (*)
 Cirugía laparoscópica (60% de éxito)
– Casos seleccionados
– Electiva 80%
– Emergencia 60%
– Dificultades técnicas
 Neumoperitoneo, manipulación, disección, cauterio, sutura,
anastomosis