CIRUGIA

HERNIAS
 CONDUCTO INGUINAL

• ANILLO PROFUNDO : O < , TRANSV.

• ANILLO SUPERF. : PILARES, INT, EXT. POSTERIOR
• PARED ANTERIOR : AP. DEL OBLICUO >
• PARED POSTERIOR : FASCIA TRANSVERSALIS.
• PARED SUPERIOR : TENDÓN CONJUNTO. ( O < Y T )
• PARED INFERIOR : LIGAMENTO INGUINAL - POUPAR
• CONTENIDO : CORDÓN ESPERM,ATICO ( H )
: LIGAMENTO REDONDO ( M )
Definición
2 componentes básicos:

Continente Contenido

Habitualmente las
vísceras más próximas
estructuras
saco herniario y con mayor
anatómicas
movilidad (ID, IG,
apéndice, etc).
Clasificación
 HERNIAS LUMBARES

M.
SERRAT
O

M.
OBLICUO
MENOR
HERNIAS
INTERNAS
REGION INGUINAL
Cordón Espermático

CONTIENE:
•COND. DEFERENTE (DETRÁS),
•2 ARTERIAS Y 2 VENAS
•PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE)
•3 NERVIOS RECUBIERTOS CONCENTRICAMENTE POR 3
CAPAS DE TEJ.
•LAS ENTIDADES MENCIONADAS CUBIERTAS POR FASCIAS
ESPERMATICAS.
•CREMASTER
 CONDICIÓN
espontánea
Reductibles
manual

Crónicas Deslizadas
Irreductibles
Agudas encarceladas

Estranguladas
 ETIOLOGIA
Congénitas
• Defecto del desarrollo
• Persistencia del conducto peritoneovaginal en el
hombre (saco y contenido persistentes al nacer)
• Persistencia del conducto de NUCK (mujer).
Adquiridas.

Recidivantes
• posquirúrgico, eventración

Traumática.
Hernia Inguinal
 Factores Pre disponentes
Herencia: • 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia
heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes <1 año. Incidencia más
Edad: alta entre los 15 a 20 años  los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres 9 a 1.

Sexo: • Por desarrollo embriológico testicular.

• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por  pared posterior más
resistente.

Obesidad: • Por aumento de la presión intrabdominal.

 Factores Desencadenantes
Aumento de la
presión
intraabdominal
levantadores de
pesas. Estreñimiento.

estrechez uretral
Asma.
en la mujer.

bronquitis síndrome
crónica, enfisema prostático en el
pulmonar. hombre.
 CAUSAS
CONGÉNITAS: ADQUIRIDAS:

• Falta de • Tensiones y
obliteración del esfuerzos durante
proceso vaginal la vida:
• deformidades • Esfuerzo intenso al
pélvicas orinar, defecar,
• Atrofia de la vejiga toser, y el levantar
• Patologías del objetos pesados.
colágeno • Trauma.
 DIAGNOSTICO
• Abombamiento
• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
CLÍNICO: • Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso
vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión

Examen • Paciente de pie:

• Inspección: perdida de simetría en el área
Físico inguinal o abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
Abdominal abombamiento.
 Diagnóstico diferencial
 Hernia Femoral  Linfoma
 Adenitis Inguinal  Tuberculosis
 Testículos Ectópicos  Neoplasia Metastasica
 Lipoma  Epididimitis
 Varicocele  Torsión Testicular
 Hematoma  Aneurisma o
 Absceso del Psoas pseudoaneurisma Femoral
 Adenitis Femoral  Quiste Sebáceo
 Hidrocele  Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales
Hernia Inguinal: TRATAMIENTO

Con Tensión
Bassini- McVay-Shouldice

Sin Tensión
Lichtenstein-Laparoscopica
 TÉCNICA DE BASSINI
Extirpación del saco lo mas afuera posible

Reducción de diámetro del orificio inguinal.

Aproximación del tendón conjunto al

ligamento inguinal.

Usada en: Hernias inguinales indirectas y

pequeñas hernias inguinales directas.
 TRATAMIENTO
 Shouldice: imbricación de suturas que unen el om-transverso a
la cintilla iliopubiana y a la arcada crural
 TÉCNICA DE Mc VAY

Extirpación del Reducción de

saco lo mas diámetro del
afuera posible orificio inguinal.

Utilizada en:
Sutura sin • hernias inguinales
tensión del grandes, de hernias
tendón conjunto inguinales directas,
de hernias
al ligamento de recurrentes de la
Cooper. ingle, y de hernias
femorales
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre de
tensión

Refuerzo el piso del con una

malla de polipropileno

El borde inferior de la malla se

sutura al ligamento inguinal con
sutura continua

terminando lateral al orificio

profundo
 TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación realzadas.

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo
peritoneal sobre el área inguinal posterior

Totalmente Extraperitoneal (TEP)

proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad
peritoneal.
 Hernia Inguinal Recurrente

La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion

primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros
especializados hasta 30% en estudios generales.

Dentro de 3 años
Recurrencia Temprana
Cirujano - Infección

Mayor de 3 años
Recurrencia tardia
“Falla de tejido”
Complicaciones
Post Operatorias
 Preguntas:
 El triangulo de Hesselbach es el sitio donde
aparecen las hernias:
1. Crurales
2. Inguinales indirectas
3. Inguinales directas
4. Inguinales directas e indirectas
5. Umbilicales y epigástricas
 2.- ¿Cúal de las siguientes
hernias sigue el camino del
cordón espermático ?

1. Hernia femoral
2. Hernia inguinal indirecta
3. Hernia inguinal directa
4. Hernia de littre
5. Hernia crural
3.- En la actualidad, cuál es la
técnica más recomendada
para reparar hernias inguinales
directas
1. HALSTED
2. BASSINI
3. LICHTENSTEIN
4. MAC VAY
5. POTENSKY
 PACIENTE VARÓN DE 60 AÑOS DE EDAD,
CON Dx de hernia inguinal directa ¿Cuál es la
estructura anatómica afectada?

1. Anillo inguinal profundo

2. Tendón conjunto
3. Músculo cremáster
4. Músculo oblicuo mayor
5. Fascia transversalis
¿cuál es el contenido del saco de
la hernia de litre?
 Ciego
 Apéndice
 Vejiga
 Divertículo de Meckel
 Sigmoides
Hernia Umbilical
 Definición
 es aquella que protruye a través
del orificio umbilical.
 Se manifiesta por o general
unas semanas después del
nacimiento o dentro del primer
año de vida.
 incidencia igual en ambos
sexos.
 Etiología y Diagnostico

Etiología
Aumento de presión
Cicatrización umbilical tarda
intraabdominal (tos, llanto)  la
entre 2 y 4 meses
salida de una hernia umbilical.

Diagnostico
Protrusión de la cicatriz umbilical cuando el niño llora y/o se
encuentra en posición vertical.
 HERNIA UMBILICAL
Examen físico: se palpan los bordes
del anillo umbilical recubiertos sólo
por piel.
TRATAMIENTO
• La hernia tiende a su cierre espontáneo
• no presenta en la mayoría de las veces
atascamiento
• El tratamiento para una hernia umbilical es la
observación.
• Más del 95% de estas hernias se cierran para
los 5 años de edad.
 HERNIA UMBILICAL

Indicaciones quirúrgicas

Técnica quirúrgica:
superposición de -persistencia en
planos según técnica mayores de 4-5 años
de Mayo.

-niños < 2 años +

adelgazamiento de la
-hernia pequeña más
piel, agrandamiento
dolor a palpación
del orificio o
atascamiento.
Tecnica Bassini
Tecnica de McVay o Cooper
Tecnica Shouldice
Tecnica de Lichtenstein