Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM

Curso de Nutrição
Disciplina: Nutrição Materno-Infantil
Profa: Dr. Danielle Raquel Gonçalves

Situações que dificultam

a amamentação
 Situações que dificultam a amamentação

Relacionados à mãe:

 Mastite  Sífilis
 Tuberculose  Gonorreia
 Doença de Chagas  Clamídia
 Varicela  Trichomoníase
 Hanseníase  Hepatites B e C
 Citomegalia  AIDS
 Herpes simples
Relacionados à criança:

 Lábio leporino e fenda palatina

 Nascimentos múltiplos
 Baixo peso ao nascer
 Doenças infecciosas
 Erros inatos de metabolismo
 Icterícia
- Fisiológica
- Do leite materno
 Inviabilizam a amamentação

 Erros inatos do metabolismo da criança:

- Galactosemia – deficiência da enzima que hidrolisa galactose (↑ lactose sérica)

Consequências: catarata, cirrose hepática e retardo mental

- Fenilcetonúria – deficiência da enzima fenilalanina hidroxilase

Consequências: retardo mental moderado a grave

- Síndrome do xarope de bordo (Maple-syrup) – defeito no metabolismo de AA de

cadeia ramificada (valina, leucina e isoleucina)
Consequências: acidose metabólica, deterioração neurológica e mental
 Contraindicações para o aleitamento materno

• Condições maternas infecciosas que contraindicam:

- HIV
- HTLV 1 e 2 (vírus linfotrófico humano de células T)

• Condições maternas não-infecciosas que contraindicam:

- Mães em quimioterapia ou radioterapia

- Em exposição ocupacional e/ou ambiental a metais pesados (Pb, Hg)
- Uso de medicamentos
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• Condições maternas infecciosas que contraindicam, temporariamente:

- Citomegalovírus (CMV) – não fornecer o leite cru para prematuros ou crianças

imunodeficientes. Herpes simples: evitar quando houver lesão nas mamas

- Varicela (catapora) – contraindicado se lesões surgirem 2 dias antes ou até 5

dias após o parto

- Vírus da hepatite C (HCV) – contraindicado se a mãe tem fissuras no mamilo, ou

carga viral elevada

- Tripanosoma cruzi (Doença de Chagas) – contraindicado na fase aguda da

doença, ou se houver sangramento no mamilo

- Hanseníase (lepra) – contraindicado se a mãe não foi tratada, ou está em uso

dos medicamento para controle da transmissão; se houver lesões na mama
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• Condições maternas infecciosas que não contraindicam, mas exigem
considerações:

- Tuberculose pulmonar – mães não tratadas ou em tratamento a menos

de 3 semanas
podem amamentar desde que higienizem as mãos e usem
máscara protegendo a boca e o nariz

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Ações de promoção do
aleitamento materno
 Mitos ou crenças Rotinas hospitalares
a respeito da incompatíveis com o
amamentação aleitamento materno

Não cumprimento Desmame Forte cultura da

das leis precoce mamadeira

Falta de informações Propagandas de

corretas “substitutos” do leite
(serviços de saúde) materno
Brasil > década de 70:

1981 – Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno

(PNIAM)

Promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno

• Trabalho conjunto: governos estaduais e municipais, ONGs, grupos

comunitários e organismos internacionais
 Estratégias recomendadas pelo PNIAM

 Atividades educativas

- Preparo dos profissionais de saúde (obstetras e pediatras)

- Educação das gestantes durante o pré-natal

- Educação das puérperas

- Educação da família e da população em geral

- Implementação de centros de referência sobre aleitamento

materno
No pré-natal

- Exame mamário – identificar mamilos planos ou invertidos

- Investigação quanto a crenças e mitos – amamentação

- Investigação de situações de risco – tendência a não amamentação

- Discutir assuntos como:

• Vantagens maternas e para a criança
• Consequências do desmame precoce
• Técnicas de amamentação
• Alimentação da gestante e da nutriz
• Alimentação no primeiro ano de vida da criança
10 passos para obter sucesso na amamentação (MS) 1. Acreditar que não existe leite fraco

2. Saber que quanto mais o bebê mama, mais leite é produzido

3. Colocar o bebê na posição correta para mamar

4. Cuidar adequadamente das mamas

5. Retirar leite quando for necessário (ordenha)

6. Nunca usar bicos, chupetas, chuquinhas ou mamadeiras

7. Tomar muito líquido, alimentar-se e descansar sempre que possível

8. Só tomar medicamentos com ordem médica

9. Continuar a amamentação, se possível, até os 2 anos de idade

10. Conhecer os direitos da mãe trabalhadora

 Mudanças nas rotinas hospitalares

• Iniciativa Hospital Amigo da Criança - IHAC

- Brasil: a partir de 1º de agosto de 1990 (“Declaração do Inocente”, Itália)

- Objetivo: mobilizar os funcionários para que mudem condutas e rotinas

responsáveis pelo desmame precoce

- Hospital: garantir o aleitamento materno exclusivo até 6º mês de vida

 • Método Canguru

- Origem: Bogotá, Colômbia (1979)

*Falta de incubadoras e equipamentos

- OMS – cuidados ao recém-nascido pré-termo ou de baixo peso, estáveis,

em condições de receber calor, alimentação e observação frequente

- Brasil – abordagem humanizada no tratamento à criança pré-termo

Portarias: MS/72 de 2 de março de 2000 e N 1o 693 de 5 de julho de 2000

1ª etapa: pré-natal, identificação da gestante de risco – pós-parto, estímulo
à lactação e participação da família (UTI). Iniciar método assim que possível

2ª etapa: no hospital, se a criança apresenta GP por 3 dias e peso > 1.250 g,

a mãe é mantida na enfermaria-canguru (alojamento conjunto)

3ª etapa: em casa, quando o bebê atingi > 1.500 g, está estável, em AM e

GP ascendente. Seguir acompanhamento ambulatorial: 1ª semana, 3x; 2ª
semana, 2x, até atingir 2.500 g – suspensão do método.
 10 passos para o aleitamento materno bem sucedido (OMS/UNICEF)

1. Ter norma escrita sobre aleitamento materno, que deveria ser

rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde

2. Treinar toda a equipe de cuidados, capacitando-a para implementar

esta norma

3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do

aleitamento

4. Ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira meia hora após o

nascimento

5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo

se vierem a ser separadas de seus filhos
 10 passos para o aleitamento materno bem sucedido (OMS/UNICEF)

6. Não dar ao recém-nascidos nenhum outro alimento ou bebida além do

leite materno, a não ser que tal procedimento seja indicado pelo médico

7. Praticar alojamento conjunto – permitir que as mães e bebês

permaneçam juntos – 24h/dia

8. Encorajar o aleitamento sobre livre demanda

9. Não dar bicos artificiais ou chupetas à crianças amamentadas no seio

10. Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para

onde as mães deverão ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar
ou ambulatorial.
 • Iniciativa Unidade Básica Amiga da Amamentação - IUBAAM

- Brasil: Incentivo MS > 2001

- Implementação – Resolução SES Nº 2673 de 2 de março de 2005

- Objetivo: mobilizar os funcionários da rede básica de saúde

- Ex.: Piraí, RJ – rede básica de saúde com cobertura integral IUBAAM

- Aleitamento materno exclusivo < 6 meses:
13,6% (1998) 39,3% (2003)
* Critérios para credenciamento da UBS:

- Serviço de acompanhamento pré-natal

- Acompanhamento de crescimento e desenvolvimento infantis

Seguir – 10 passos para o aleitamento materno bem sucedido

Relacionamento mais direto com as gestantes e nutrizes

Ações comunitárias
 Proteção legal da mãe que trabalha

 Art. 391 a 400, CLT: Garantia de emprego à gestante

 Art. 395 Const. 88: Licença maternidade de 120 dias, sem prejuízo do
emprego ou salário

 Art.7º, XIX, Const. 88: Licença paternidade de 5 dias

 Seção V, Art. 396, CLT: Direito a amamentar durante a jornada de

trabalho, dois períodos de meia hora cada um (4 meses, que podem ser
estendidos para 6, se comprovada necessidade)

 Art. 389, 397, 400, CLT: Garantia de creche para o bebê. Tora empresa
com mais de 30 funcionários acima de 16 anos.
  Lei Nº 11.770, de 9 de setembro de 2008

- Ampliação da licença-maternidade de 120 para 180 dias

→ servidoras públicas federais

- Empresas privadas → só começou a valer efetivamente > janeiro/2010

* Empresa Cidadã – poderá deduzir integralmente no Imposto de Renda

da PJ a remuneração da empregada nos 60 dias de prorrogação da licença

- Primeiros 120 dias – remuneração pelo INSS

- Prorrogação 60 dias – remuneração pelo empregador

- Licença-paternidade – prorrogação de 15 dias (total de 20 dias)

 Fiscalização da propaganda de leite artificiais

- Resolução Nº 31/92 do CNS, de 12 de outubro de 1992

- Parecer Jurídico do MA Nº 62/94, de 12 de setembro de 1994

 Não é permitida a propaganda de sucedâneos do LM para o público

 É proibida a distribuição de fórmulas para as mães

 É proibida a distribuição gratuita de fórmulas para profissionais de saúde

 Os rótulos das embalagens de fórmulas não devem conter mensagens ou

ilustrações que possam induzir sua valorização em prejuízo do LM
(ressaltar a superioridade do LM)
 Compete aos profissionais de saúde estimular o aleitamento materno:

- Promovendo o aleitamento através de meios de comunicação em massa

- Desenvolvendo programas educativos direcionados às mães

- Combatendo a propaganda de leites industrializados ou papinhas

- Recusando brindes ou amostras de fabricantes

- Impedindo que amostras grátis de produtos, brindes ou folhetos sejam

distribuídos às mães

- Não permitindo que a utilização de fórmulas industrializadas sejam

ensinadas a grupos de mães

- Ensinar (em particular) uma mãe a usar leites infantis somente quando seu
filho, por razões médicas, precisar ser alimentando artificialmente
 Criação de bancos de leite

REDE BRASILEIRA DE BANCOS DE LEITE HUMANO (BLH)

 Portaria nº 322, de 26 de maio de 1988 – normas gerais para

regulamentar a instalação e o funcionamento dos BLH

 Resolução RDC nº 171, de 4 de setembro de 2006 – novo regulamento

para funcionamento dos BLH
  O BLH deve ser composto pelos seguintes ambientes:

• Sala para recepção, registro e

triagem de doadoras; recepção da
coleta externa

• Vestiário de barreira

• Sala para ordenha

• Área para estocagem de leite cru

coletado

• Sala o processamento

• Sala de porcionamento

• Laboratório para análise de controle

de qualidade microbiológica Normas Técnicas
(ABNT)
• Sala para lactentes e
acompanhantes
  Doação de leite humano

• Preparo do frasco:

- Frasco de vidro com tampa plástica (Ex.: café solúvel ou maionese)

- Retirar o rótulo e o papelão que fica sob a tampa, e lave com água e
sabão, enxaguando bem

- Em seguida, ferver por 15 minutos – cobrir o vidro e a tampa com água

- Escorrer a água da panela e colocar o frasco e a tampa para secar de boca

para baixo em um pano limpo; não enxugar

- Utilizas quando estiver seco

 • Como se preparar para retirar o leite humano:

1- Escolher um lugar limpo, tranquilo e longe de animais

2- Prender e cobrir os cabelos com uma touca ou lenço

3- Evitar conversar durante a retirada do leite (ou cobrir o nariz e a boca)

4- Lavar as mãos e antebraços com água e sabão, e secar em uma toalha

limpa

O leite deve ser retirado depois

que o bebê mamar ou quando as
mamas estiverem muito cheias
 • Como retirar o leite humano (ordenhar):

1. Coloque os dedos polegar e indicador no local onde começa a aréola

2. Firme os dedos e empurre para trás em direção ao corpo

3. Comprima suavemente um dedo contra o outro, repetindo esse

movimento várias vezes até o leite começar a sair

4. Despreze os primeiros jatos ou gotas e inicie a coleta no frasco

5. Faça o armazenamento adequado