Terapi Cairan

TERAPI CAIRAN
P E D O M A N C A I R A N I N F U S E D I S I R E V I S I IX 2 0 0 7
Daftar Isi
CAIRAN TUBUH
KEBUTUHAN HARIAN AIR DAN ELEKTROLIT
GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR DAN
ELEKTROLIT
TERAPI CAIRAN
MENGAPA KALIUM DEMIKIAN PENTING
DALAM TERAPI RUMATAN ?
STEWART APPROACH
PRODUK CAIRAN INFUS
PT. OTSUKA INDONESIA
CAIRAN TUBUH
I. HOMEOSTASIS CAIRAN TUBUH
Intake Ekskresi
Keseimbangan
Cairan tubuh
Asupan air dan elektrolit

dapat terjadi melalui makan
dan minum, dan dikeluarkan
dalam jumlah yang relatif
sama.
Ketika terjadi gangguan

homeostasis, harus segera
diberikan tetapi untuk
mengembalikan
keseimbangan air dan
elektrolit.
P E D O M A N C A I R A N I N F U S E D I S I R E V I S I IX 2 0 0 7 3
II. RASIO DAN KOMPONEN TUBUH
MINERAL &
GLIKOGEN 6%
LEMAK
20,8% AIR
57%
PROTEIN
17,0%
Ref : Hill, G.L. Disorders of Nut. and Metab. in Clin. Surgery :

Understanding and Management. 1992 page 7.
Anak-anak Remaja-Dewasa Manula
Air 70-80% 60% 50%

Ref : Eastern Kentucky univ. Fluid and Elect. Imbalances in Infants and Young children. 2002.
4 P E D O M A N C A I R A N I N F U S E D I S I R E V I S I IX 2 0 0 7
III. JENIS DAN JUMLAH CAIRAN TUBUH
Cairan tubuh 60%
Cairan Cairan
ekstraseluler Membran sel intraseluler
20% 40%
Cairan
Plasma darah
interstitial
5%
15%
l Guyton, A.C. Buku Ajar Fisiologi, ed. 9. EGC, 1997. Hal. 376-377.
l Pat lak, J. Fluid Compartments in the body. Dept of Physiology. Univ. of Vermout. Nov : 2000.
IV. KOMPOSISI CAIRAN TUBUH PADA
PERIODE NEONATAL
Kompartemen Pre Term Infant** Dewasa Dewasa Manula **

Tubuh Neonatus* (Pria)** (Wanita)**
Ekstraselular 60% 29% 15% 15% 20%
Intravaskular 4%% 4 5% 6%
Interstitial 25% 11% 10% 15%
Intraselular 30% 48% 45% 35% 25%
Total
90% 77% 60% 50% 45%
Cairan Tubuh
Ref. :
* Ambalavanan N. Fluid, Electrolyte and Nutrition Management of The Newborn. eMedicine Journal
Feb 4, 2002. Vol. 3 No.2
** Taylor, C., Lillis, C., and LeMone, P. Fundamentals of Nursing. 4th ED. Lippincot, Co. 2001. Philladelphia.
NILAI RATA-RATA
CAIRAN EKSTRASELULER (CES) DAN
CAIRAN INTRASELULER (CIS) PADA DEWASA
NORMAL TERHADAP BERAT BADAN (%)
Usia CES CIS

( Tahun ) ( % Berat Badan ) ( % Berat Badan )
PRIA
20-39 26,7 33,9
40-59 23,3 31,4
60+ 25,3 26,2
WANITA
20-39 25,1 25,1
40-59 23,3 23,4
60+ 23,9 21,6
Maxwell, Morton H. Clinical Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism. 4th ed. McGraw Hill, 1987. p9.
KOMPOSISI KOMPARTEMEN
CAIRAN TUBUH
Berat Intraseluler Ekstraseluler (mEq/L)

Atom/BM (mEq/L) Intravaskuler Interstisial
Natrium 23,0 10 145 142

Kalium 39,1 140 4 4
Kalsium 40,1 <1 3 3
Magnesium 24,3 50 2 2
Klorida 35,5 4 105 110
Bikarbonat 61,0 10 24 28
Fosfat 31,0 75 2 2
Protein (gr/L) 16 7 2
Morgan, G. Edward. Clinical Anesthesiology, 2nd ed. Appleton & Lange, 1996. p518
V. INSENSIBLE WATER LOSS
• Kehilangan air yang tidak terasa / disadari

melalui udara ekspirasi dan kulit
(tanpa keringat1)
• Dewasa = 15 ml/kg BB/hari

Anak = {30-(tahun)} ml/kg BB/hari
1. The Merck manual, water, electrolyte, mineral and acid - base metabolism. Merck manual,
Sec. 2, ch.12. 2001
2. Iwasa M., Kogoshi S. Fluid Therapi Bunkodo. 1995-p8.
VI. INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA
HARIAN DARI UNSUR TUBUH YANG
UTAMA
Intake (range) Output (range)
Air
1. Air minum 1500 (500-3000) mL/hari Urine 1500 (600-3000) mL/hari
2. Air dalam makanan 1000 (500-1500) mL/hari IWL 800 (400-1000) mL/hari
3. Air hasil oksidasi 100 (50-200) mL/hari Faeces 200 (50-500) mL/hari
Total 2500 (1000-4500) mL/hari Total 2500 (1000-4500) mL/hari
Natrium (mEq) 70 (50-100) mEq/hari Urine 65 (50-100) mEq/hari
Faeces 5 (2-20) mEq/hari
Kalium (mEq/hari) 100 (50-120) mEq/hari Urine 90 (50-120) mEq/hari
Magnesium (mEq/hari) 30 (5-60) mEq/hari Urine 10 (2-20) mEq/hari
Kalsium (mEq/hari) 15 (2-50) mEq/hari Urine 3 (0-10) mEq/hari
12 (2-30) mEq/hari
Protein (g/hari) 55 (30-80) mEq/hari
Nitrogen (g/hari) 8 (4-12) mEq/hari
Kalori kcal/hari 1800-3000 mEq/hari
The Society of Critical Care Medicine. Textbook of Critical Care, 21 ed. WB. Saunders, 1989. p 1131.
KEBUTUHAN HARIAN
AIR DAN ELEKTROLIT
I. KEBUTUHAN AIR DAN ELEKTROLIT
HARIAN PADA BAYI DAN ANAK
1
Berat Badan Kebutuhan Air (perhari)
Sampai dengan 10 kg 100 ml / kg BB
11 - 20 kg 1000 ml + 50 ml / kg BB
(untuk tiap kg di atas 10 kg)
> 20 kg 1500 ml + 20 ml / kg BB
(untuk tiap kg di atas 20 kg)
l Kebutuhan kalium 2.5 mEq/kg BB/hari 2

l Kebutuhan natrium 3 mEq/kg BB/hari 2
Ref :
1. Martinez-Bianchi, V., Michelle, R.P., and Mark A. Graber. Pediatrics : Vomiting, Diarrhea
rd
and Dehydration in Univ. of lowa Family Practice Handbook 3 Ed. Chapter 10.
2. Pharmacia. Paediatric Parenteral Nutrition. Pharmacia. 1999 page 11.
II. KEBUTUHAN AIR DAN ELEKTROLIT
HARIAN PADA ORANG DEWASA
l Kebutuhan air
= 25 - 40 ml/kg BB/hari 1
l Kebutuhan homeostasis kalium

= 20 - 30 mEq/hari 2
l Kebutuhan kalium
= + 1 mEq/kg BB/hari 3
l Kebutuhan natrium
= + 2 mEq/kg BB/hari 3
Ref :
1. Hill, G.L. Disorders of Nutrition and Metabolism in Clinical Surgery : Understanding and
Management. Churchill Livingstone. 1992.
2. Kokko and Tannen. Fluid and Electrolyte 3rd Edition. WB Saunder.
3. Page, C.P., Thomas, C.H. and George M, Nutritional Assessment and Support. A Primer 2nd Ed,
Page 26, 1994
III. TABEL KEBUTUHAN AIR, ELEKTROLIT
DAN NUTRISI BAYI DAN ANAK
(SESUAI BB PADA KMS)
No Usia Berat Badan (kg) Kebutuhan Harian (mEq/hari) Kebutuhan Air Kebutuhan Keb. Karbohidrat ml infus
(bulan) Batas Bawah Batas Atas Natrium ( mL/hari ) Protein (Glukosa)
Kalium Chlor (gr/hari) (Gr/hari) KA-EN 4A Paed
Ref : 1 Ref : 1 Ref : 1 Ref; 2 Ref: 2 Ref: 4 Ref; 3
Ref: 2 Ref:2 KA-EN 4B Paed
1 1 3.5 4.1 10.5 - 12.3 8.8 - 10.3 10.5 - 12.3 350 - 410 8.75 - 10.25 49.00 57.40 350 - 410
2 2 4.2 4.9 12.6 - 14.7 10.5 - 12.3 12.6 - 14.7 420 - 490 10.50 - 12.25 58.80 68.60 420 - 490
3 3 5 5.6 15.0 - 16.8 12.5 - 14.0 15.0 - 16.8 500 - 560 12.50 - 14.00 70.00 78.40 500 - 560
4 4 5.7 6.1 17.1 - 18.3 14.3 - 15.3 17.1 - 18.3 570 - 610 14.25 - 14.00 79.80 85.40 570 - 610
5 5 6.2 6.9 18.6 - 20.7 15.5 - 17.3 18.6 - 20.7 620 - 690 15.50 -17.25 86.80 96.60 620 - 690
6 6 6.6 7.5 19.8 - 22.5 16.5 - 18.8 19.8 - 22.5 660 - 750 16.50 -18.75 92.40 105.00 660 - 750
7 7 7.0 7.9 21.0 - 23.7 17.5 - 19.8 21.0 - 23.7 700 - 790 17.50 -19.75 98.00 110.60 700 - 790
8 8 7.4 8.4 22.2 - 25.2 18.5 - 21.0 22.2 - 25.2 740 - 840 18.50 - 21.00 103.60 117.60 740 - 840
9 9 7.7 8.8 23.1 - 26.4 19.3 - 22.0 23.1 - 26.4 770 - 880 19.25 - 22.00 107.80 123.20 770 - 880
10 10 8.1 9.1 24.3 - 27.3 20.3 - 22.8 24.3 - 27.3 810 - 910 20.25 - 22.75 113.40 127.40 810 - 910
11 11 8.5 9.4 26.0 - 28.2 21.3 - 23.5 26.0 - 28.2 850 - 940 21.25 - 23.50 119.00 131.60 850 - 940
12 12 8.8 9.8 26.4 - 29.4 22.0 - 24.5 26.4 - 29.4 880 - 980 22.00 - 24.50 123.20 137.20 880 - 980
13 13 8.8 10 26.4 - 30.0 22.0 - 25.0 26.4 - 30.0 880 - 1000 22.00 - 25.00 123.20 140.00 880 - 1000
14 14 9.2 10.2 27.6 - 30.6 23.0 - 25.5 27.6 - 30.6 920 - 1010 23.00 - 20.40 128.80 141.50 920 - 1010
15 15 9.4 10.4 28.2 - 31.2 23.5 - 26.0 28.2 - 31.2 940 - 1020 23.00 - 20.80 131.60 143.00 940 - 1020
16 16 9.8 10.6 29.4 - 31.8 24.5 - 26.5 29.4 - 31.8 980 - 1030 24.50 - 21.20 137.20 144.50 980 - 1030
17 17 9.9 10.8 29.7 - 32.4 24.8 - 27.0 29.7 - 32.4 990 - 1040 19.80 - 21.60 138.60 146.00 990 - 1040
18 18 10.3 11.1 30.9 - 33.3 25.8 - 27.8 30.9 - 33.3 1015 - 1055 20.60 - 22.20 142.25 148.25 1015 - 1055
19 19 10.5 11.3 31.5 - 33.9 26.3 - 28.3 31.5 - 33.9 1025 - 1065 21.00 - 22.60 143.75 149.75 1025 - 1065
20 20 10.5 11.5 31.5 - 34.5 26.3 - 28.7 31.5 - 34.5 1025 - 1075 21.00 - 23.00 143.75 151.25 1025 - 1075
21 21 10.7 11.7 32.1 - 35.1 26.8 - 29.3 32.1 - 35.1 1035 - 1085 21.40 - 23.40 145.25 152.75 1035 - 1085
22 22 10.9 11.9 32.7 - 35.7 27.3 - 29.8 32.7 - 35.7 1045 - 1095 21.80 - 23.80 146.75 154.25 1045 - 1095
23 23 11.1 12.1 33.3 - 36.3 27.8 - 30.3 33.3 - 36.3 1015 - 1105 22.20 - 24.20 148.25 155.75 1015 - 1105
24 24 11.3 12.3 33.9 - 36.9 28.3 - 30.8 33.9 - 36.9 1065 - 1115 22.60 - 24.60 149.75 157.25 1065 - 1115
No Usia Berat Badan (kg) Kebutuhan Harian (mEq/hari) Kebutuhan Air Kebutuhan Keb. Karbohidrat ml infus
(bulan) Batas Bawah Batas Atas Natrium Kalium Chlor ( mL/hari ) Protein(gr/hari) (Glukosa)(gr/hari) KA-EN 4A Paed
Ref : 1 Ref : 1 Ref : 1 Ref; 2 Ref: 2 Ref: 4 Ref; 3 Ref: 2 Ref:2 KA-EN 4B Paed
25 25 11.4 12.4 34.2 - 37.2 28.5 - 31.0 34.2 - 37.2 1070 - 1120 22.80 - 24.80 150.50 158.00 1070 - 1120
26 26 11.6 12.6 34.8 - 37.8 29.0 - 31.5 34.8 - 37.8 1080 - 1130 23.20 - 25.20 152.00 159.50 1080 - 1130
27 27 11.7 12.8 35.1 - 38.4 29.3 - 32.0 35.1 - 38.4 1085 - 1140 23.40 - 25.60 152.75 161.00 1085 - 1140
28 28 11.9 12.9 35.7 - 38.7 29.8 - 32.3 35.7 - 38.7 1095 - 1145 23.80 - 25.60 154.25 161.75 1095 - 1145
29 29 12.1 13.1 36.3 - 39.3 30.3 - 32.8 36.3 - 39.3 1105 - 1155 24.20 - 26.20 155.75 163.25 1105 - 1155
30 30 12.3 13.3 36.9 - 39.9 30.8 - 33.3 36.9 - 39.9 1115 - 1165 24.60 - 26.60 157.25 164.75 1115 - 1165
31 31 12.4 13.5 37.2 - 40.5 31.0 - 33.8 37.2 - 40.5 1120 - 1175 24.80 - 27.00 158.00 166.25 1120 - 1175
32 32 12.6 13.7 38.4 - 41.1 31.5 - 34.3 38.4 - 41.1 1130 - 1185 25.20 - 27.40 159.50 167.75 1130 - 1185
33 33 12.7 13.8 38.1 - 41.4 31.8 - 34.6 38.1 - 41.4 1135 - 1190 25.40 - 27.60 160.25 168.50 1135 - 1190
34 34 12.7 14.0 38.1 - 42.0 31.8 - 35.0 38.1 - 42.0 1135 - 1120 25.40 - 28.00 160.25 170.00 1135 - 1120
35 35 13.0 14.2 39.0 - 42.6 32.5 - 35.5 39.0 - 42.6 1150 - 1210 26.00 - 28.40 162.50 171.50 1150 - 1210
36 36 13.2 14.3 39.6 - 42.9 33.0 - 35.75 39.6 - 42.9 1160 - 1215 26.4 - 28.6 164.00 172.25 1160 - 1215
Ref. :
1. Pudjiadi, Solihin, Prof.DDR.Dr, DSAK, Ilmu Gizi Klinis pada Anak FKUI, ed 3, Nov.1990 : hal 23
2. Pediatric Parenteral Nutrition, Pharmacia Upjohn. Page : 11
3. Parenteral and Enteral Nutrition Team, Univ. of Michigan. Page :51
4. RD Hendricks; Walker, W Allan. Pediatric Nutrition. 2nd ed.BC Decker-Toronto. Page : 64
IV. FAKTOR-FAKTOR MODIFIKASI
KEBUTUHAN CAIRAN
Kebutuhan Ekstra :
O O
l Demam (12 % setiap 1 C > 37 C)
l Hiperventilasi
l Suhu lingkungan tinggi
l Aktivitas ekstrem
l Setiap kehilangan abnormal misal :
diare, poliuria
Penurunan Kebutuhan :
O O
l Hipotermia (12 % setiap 1 C < 37 C)
l Kelembaban sangat tinggi
l Oliguria atau anuria
l Hampir tidak ada aktivitas
l Retensi cairan misal gagal jantung
Ref :
Westmead Children Hospital. Fluid and Electrolyte Therapy. Westmead Children Hospital
Handbook 1999 Edition. 1999.
GANGGUAN KESEIMBANGAN
AIR DAN ELEKTROLIT
I. GANGGUAN IMBANG CAIRAN
DAPAT TERJADI KARENA :
l Gastroenteritis, Demam tinggi
l Pembedahan
l Penyakit lain yang menyebabkan input dan

output tidak seimbang
II. DEHIDRASI
Dehidrasi adalah :
Kurangnya cairan tubuh dari jumlah normal akibat
kehilangan, asupan yang tidak memadai atau
1
kombinasi keduanya.
Jenis Dehidrasi
l Dehidrasi Hipotonik
l Dehidrasi Isotonik
l Dehidrasi Hipertonik
Ref :
1. Health central. General Health Encyclopedia. www.healthcentral.com.2002
II.1. DEHIDRASI HIPOTONIK

(HIPONATREMIK)
l Pada anak dengan diare yang minum banyak air

atau cairan hipotonik atau diberi infus glukosa 5%
l Kadar natrium rendah (< 130 mmol/L)
l Osmolaritas serum (< 275 mOsm/L)
l Letargi; kadang-kadang kejang
II.2. DEHIDRASI HIPERTONIK
(HIPERNATREMIK)
l Biasa terjadi setelah intake cairan

hipertonik (natrium, glukosa, laktosa)
selama diare
l Kehilangan air >> kehilangan natrium
l Konsentrasi Na > 150 mmol/L
l Osmolaritas serum meningkat

(> 295 mmol/L)
l Haus, irritable
l Bila natrium serum 165 mmol/L

kejang
III. GEJALA KLINIS DEHIDRASI
Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik
Rasa haus - + +
Berat badan Menurun sekali Menurun Menurun
Turgor kulit Menurun sekali Menurun Tidak jelas
Kulit/selaput lendir Basah Kering Kering sekali
Gejala SSP Apatis Koma Irritable, kejang-kejang,
hiperefleksi
Sirkulasi Jelek sekali Jelek Relatif masih baik
Nadi Sangat lemah Cepat & Lemah Cepat & keras
Tekanan darah Sangat rendah Rendah Rendah
AH Markum. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Jilid I. Bagian Ilmu Kesehatan Anak,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1991. Hal 108
IV. TANDA-TANDA KEHILANGAN CAIRAN
(HIPOVOLEMIA)
Kehilangan Cairan
(Dinyatakan dalam Persentase Berat Badan)
Tanda 5% 10% 15%
Membran mukosa Kering Sangat kering Panas dan kering
(Parched)
Sensoris Normal Letargi Melambat
Perubahan ortostatik Ringan Ada Jelas
pada denyut nadi
atau tekanan darah
Laju aliran urine Menurun Menurun Sangat menurun
sedikit
Denyut nadi Normal Meningkat Sangat meningkat
atau meningkat
nd
Morgan, G. Edward: Clinical Anesthesiology, 2 ed. Appleton & Lange, 1996. P 543.
V. KANDUNGAN ELEKTROLIT DALAM
CAIRAN TUBUH
Na+ K+ Cl- HC03-

Cairan
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
Keringat 30-50 5 45-55 5

Saliva 2-40 10-30 6-30 30
Cairan lambung
Keasaman tinggi 10-30 5-40 80-150 5-40
Keasaman rendah 70-140 5-40 55-95 5-20
Sekresi Pankreas 115-180 5 55-95 60-110
Sekresi Bilier 130-160 5 90-120 30-40
Cairan Ileum 40-135 5-30 20-90 20-30
Feses Diare 20-160 10-40 30-120 30-50
nd
Morgan, G. Edward. Clinical Anesthesiology, 2 ed. Appleton & Lange, 1996. p543.
VI. TANDA-TANDA DAN GEJALA KELEBIHAN
DAN KEKURANGAN VOLUME CAIRAN
EKSTRASELULER
KEKURANGAN KELEBIHAN
Moderat Berat Moderat Berat
Susunan Saraf Mengantuk Penurunan refleks Tidak ada Tidak ada

Pusat Apatis tendon
Respons melambat Anestesi ekstremitas
Anoreksia sebelah distal
Penghentian kegiatan Stupor
rutin Koma
Saluran Cerna Penurunan konsumsi Nausea, vomitus Operasi :

makanan yang Menolak makan edema lambung,
progresif Ileus tenang dan kolon, omentum mayus
distensi usus dan minus, dan
mesenterium usus halus
Kardiovaskuler Hipotensi ortostatik Kulit kebiruan Tekanan vena meninggi Edema

Takikardia Hipotensi Distensi vena perifer pulmonal
Kolaps vena Bunyi jantung Peningkatan cardiac
Kolaps nadi melemah output
Ekstremitas dingin Bunyi jantung mengeras
Denyut nadi hilang Murmur fungsional
Tekanan nadi meninggi
Gallop
Lain-lain Lidah halus, kecil Atonia otot Pitting edema subkutan Edema anasarka
dan garis pengerutan mata cekung Rales dibasilar Rales halus
longitudinal Vomitus, diare
Metabolik Temperatur turun, Temperatur turun Tidak ada Tidak ada

97-99 R 95-98
th
Maxwell, Morton H.CIinical Disorders of Fluid and Electrolytes Metabolism, 4 ed.Mc Graw-Hill,1987. p898.
VII. KEHILANGAN CAIRAN MELALUI DIARE
l Kehilangan Na+ Hipovolemia
l Kehilangan H2O Dehidrasi
l Kehilangan HCO3 Asidosis metabolik
l Kehilangan K+ Hipokalemia
Lactated
Ringer's solution
Rumble
+
Na
+
K
HCO3
Diarrhea
rd
Kokko, Juha P., Tannen, Richard L. Fluid and Electrolytes, 3 ed. W.B. Saunders Co,. pp 683 -685.
VIII. PENYAKIT LAIN YANG MENGGANGGU
IMBANG CAIRAN DAN ELEKTROLIT :
Gastroenteritis, DHF, Difteri, Tifoid,

Hiperemesis Gravidarum, Sectio Cesar,
Histerektomi, Kistektomi, Apendektomi,
Splenektomi, Reseksi usus, Gastrektomi,
Ketoasidosis-Diabektikum, Perdarahan
intraoperatif.
IX. KEHILANGAN CAIRAN MELALUI MUNTAH
l Cairan asam lambung dapat keluar melalui muntah
l Gangguan elektrolit yang timbul:

- Hipokloremia
- Hipokalemia (deplesi kalium)
- Alkalosis metabolik
- Gangguan keseimbangan air dan natrium
Lactated
Ringer's solution
Rumble
+
Na
+
K
HCO3
Diarrhea
Kokko, Juha P., Tannen, Richard L. Fluid and Electrolytes,3rd ed. W.B. Saunders,Co. pp 677-678.
X. MENGETAHUI KEHILANGAN CAIRAN
l Refraktometer
Defisit cairan = BD plasma -1,025x BB x 4 ml
0,001
l Dari Serum Na
Air yang hilang = 0,6 berat badan x BB {Plasma Na -1}
140
l Dari Ht
Defisit Plasma (ml) =
Vol darah Normal - (Vol. Darah Normal x nilai HCT awal)
HCT terukur
l AH Markum. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, jilid 1. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta 1991. Hal. 112.
l Goldberger, Emanuel. A Primer of Water, Electrolyte, and Acid-Base Syndromes, 6th ed.
Lea & Febiger, 1980. p 375.
I. DIAGRAM TERAPI CAIRAN
TERAPI CAIRAN
RESUSITASI KOREKSI RUMATAN
KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI
KA-EN 3B ® AMIPAREN ®
® ® AMINOVEL-600 ®
ASERING Otsutran-40 KA-EN 3A
Otsutran-70 KA-EN 1B ® PAN-AMIN G ®
Ringer laktat
KA-EN 4A ® Paed KA-EN MG 3 ®
Normal Saline ® Paed MARTOS 10 ®
KA-EN 4B
TRIPAREN ®
Menggantikan kehilangan akut
cairan tubuh Memelihara keseimbangan
cairan tubuh dan nutrisi
II. RESUSITASI
l Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk meng-

gantikan kehilangan akut cairan tubuh
l Kehilangan akut cairan tubuh seringkali menyebab-
kan syok
l Paling mudah terjadi pada anak
Ref :
McCurdi, F.A, Fluid and Electrolyte Therapy in Children. 2002.
l Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk ekspansi

cepat dari cairan intravaskular dan memperbaiki
perfusi jaringan
l Dapat dilakukan dengan penginfusan NS atau
RA/RL 20 ml/kg selama 30 - 60 menit
l Pada syok hemoragik bisa diberikan 2 - 3 L dalam
10 menit
Ref :
McCurdi, F.A, Fluid and Electrolyte Therapy in Children. 2002.
34
... RESUSITASI
Jika syok terjadi :
l Berikan segera oksigen
l Berikan cairan infus isotonik RA/RL atau NS
l Dosis bisa mencapai 20 ml /kg
l Jika respon tidak membaik, dosis dapat diulangi
Ref : Univ. of Manitoba. Guidelines and statement - Gastroenteritis and
Dehydration in infants and children, Chapter 6. 2002
Pada Luka Bakar :

24 jam pertama
l 2 - 4 ml RL / RA per kg BB tiap % Luka Bakar
l 1/2 dosis diberikan 8 jam pertama,
1/2 dosis berikut 16 jam kemudian
l Sesuaikan dosis infus untuk menjaga
urin 30 - 50 ml/jam pada dewasa
l Jika respon membaik, turunkan laju
infus secara bertahap
Ref :
Society of U.S. Naval Flight Surgeon. Burn Management.
US Naval Flight Surgeon Handbook 2 nd.Ed. 1998.
P E D O M A N C A I R A N I N F U S E D I S I R E V I S I IX 35
2 0 0 7
... RESUSITASI
Pertimbangan umum :
1. Medikasi harus diberikan secara I.V. selama
resusitasi
2. Perubahan Na, dapat menyebabkanhiponatremia
yang serius. Na+ serum harus dimonitor, terutama
pada pemberian infus dalam volume besar
3. Tranfusi diberikan bila hematokrit dibawah 30.
4. Insulin infus diberikan bila kadar gula darah
> 200 mg %
5. Histamin H2 - blocker dan antasid sebaiknya
diberikan untuk menjaga pH lambung 7,0
Ref : Society of U.S. Naval Flight Surgeon. Burn Management.
US Naval Flight Surgeon Handbook 2 nd.Ed. 1998.
III. TERAPI RUMATAN

l Bertujuan : memelihara keseimbangan cairan
tubuh dan nutrisi
l Diberikan dengan kecepatan rumatan
80 mL/jam
l Untuk anak gunakan rumus 4 : 2 : 1
misal : BB = 25 kg
Infus = (4x10) + (2x10) + (1x5)
= 65 ml/jam
36
TERAPI RUMATAN
Mengapa
Kalium
demikian penting
dalam terapi rumatan
TERAPI RUMATAN
1, 2, 3
Fungsi Kalium
l Kation utama intraselular
l Repolarisasi membran sel
l Neuro-autonomic
l Neuromuscular excitability
l Metabolisme Protein
l Pelepasan hormon pertumbuhan
l pH intraselular
l Umumnya, infus konvensional (RL atau NS)

tidak mampu mensuplai kalium sesuai
kebutuhan harian
l Infus KA-EN® mensuplai kalium sesuai
kebutuhan harian
l Anonymous. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, www.merck.com/pubs/mmanual.
l Halperin, ML and Kamel KS. Potassium. The Lancet 1998; Jul 11 :352(9122):135-140.
l Cohn,JN, MD. et al.New Guideline for potassium replacement in Clinical Practice. Arch Intern Med.
2000; 160: 2429-2436.
... TERAPI RUMATAN
Keseimbangan Kalium Tubuh
Intake Output
AVERAGE AMERICAN SWEAT, URINE, FECES
50-100 mEq/day 50-100 mEq/day
70 kg man
3500 mEq Potassium
... TERAPI RUMATAN
Asupan K+ < 10 mEq/hari
Defisit Kumulatif 250-300 mEq dalam 7-10 hari
Tannen R.L: Potassium Disorders. In Kokko & Tannen. Fluid and Electrolytes.
WB Saunders Company 3rd ed, pp 123
... TERAPI RUMATAN
Hipokalemia
l Sebanyak 26% pasien mengalami hipokalemia

selama rawat inap dengan kadar serum
< 3.5 mmol/L*
l Pada diare, muntah & malnutrisi
l Penyebab bervariasi misal : DKA, asma
l Implikasi pada penyakit kardiovaskular :

Hipertensi, potensi intoksikasi digitalis, CABG
l Pemberian Infus yang mengandung kalium

20 mEq/L umumnya diperlukan pada pasien
rawat inap
* Sudomo U, Marissa I. The Indonesian Journal of : Gastroenterology, Hepatology
and Digestive Endoscopy. December 2004; Vol.5, No.3. p.115-120.
... TERAPI RUMATAN
Tanda dan gejala deplesi kalium
l Gastrointestinal : Anoreksia, nausea, muntah

kembung, ileus
l Jantung : Gangguan irama
l EKG : Gelombang T datar atau

terbalik, segmen ST depresi
l Ginjal : Poliuria
l Neuromuskular : Malaise, ngantuk, lemah otot

tendo menurun, paralisa
pernapasan
IV. EKSKRESI Na DAN K DALAM URINE
l Urine output: 0,5 cc/kgBB/hari
l Ekskresi natrium : 10 -80 mEq/L urine
l Ekskresi kalium: 30 mEq/L urine

Demling, Robert H., Wilson, Robert F. Decision Making in Surgical Critical Care. BC
Decker, Inc. 1988. p 128.
V. HIPOKALEMIA
l Kadar K serum < 3,5 mEq/L
l Manifestasi klinis meliputi :

kelemahan pada otot, kurang reaktif terhadap
stimulus, distensi abdomen, ileus paralitik,
hipotensi postural, gangguan jantung,
abnormalitas pelepasan insulin1)
Ref :
Chatworthy.A.,Ph.D. Potassium Disorder.
www.nursingcev.com/ncev/courses/hypohyper.htm.2001.
... HIPOKALEMIA
l Dapat terjadi akibat :

- Perpindahan K+ ke dalam sel
+
- Kehilangan K melalui ginjal yang
meningkat
+
- Kehilangan K yang berlebih melalui Feses
Ref :
Gennari, J, Md. Hypokalemia, Dept.of Medicine, of Vermont. 1998.
l Tujuan terapi : menyelamatkan pasien dari

keadaan kritis, bukan untuk mengkoreksi defisit
kalium secara keseluruhan
l Penurunan kadar K+ serum dari 4 mEq/L menjadi
3 mEq/L biasanya menunjukkan defisit kalium
total 100-200 mEq. Sedangkan kadar dibawah
3 mEq/L menunjukkan defisit total 200-499 mEq
Demling R.H. Desicion Making in Surgical Critical Care- BC Decker Inc. 1988.
... HIPOKALEMIA
Syarat pemberian Infus K+

1. Konsentrasi: <40 mEq/L
40 mEq/L
2. Kecepatan: 10 mEq/jam* KCl
3. Jumlah: <100 mEq/hari
4. EKG monitor, periksa kadar K+ serum
5. Urin : > 0.5 ml/kg/jam
Jangan berikan
* bila kadar serum 2-3 mEq/L secara langsung
... HIPOKALEMIA
l Infus 5% Dextrose atau RL tidak dapat

memenuhi kebutuhan K+ tubuh.
l Kandungan K+ dalam infus :

- 5% Dextrose : 0 mEq/L
- RL : Hanya 4 mEq/L
Komposisi K+ dalam infus KA-EN :

- KA-EN 3A® : 10 mEq /L
- KA-EN 3B® : 20 mEq/L
- KA-EN MG3® : 20 mEq/L
- KA-EN 4B® : 8 mEq/L
VI. HIPONATREMIA
l Kebanyakan biasanya berkaitan dengan keadaan

hipotonisitas, walaupun bisa terjadi pada kondisi
osmolaritas normal atau tinggi
l Hiponatremia hipertonik dapat terjadi karena

akumulasi zat terlarut non-elektrolit aktif glukosa,
yang menyebabkan perpindahan air dari
intraselular ke ekstraselular
l Biasanya disebabkan karena hiperglikemia

Ref :
Kugler, J.P. and Thomas Hustead. Hyponatremia and Hypernatremia. Am.
Academy Of Fam.Physic.2000.
... HIPONATREMIA
l Hiponatremia hipotonik digolongkan dalam dua

kategori :
- Hipovolemia
- Euvolemia
l Hipovolemia hipotonik hiponatremia disebabkan

oleh penurunan volume cairan atau penurunan
volume arteri efektif
l Euvolemia hipotonik hiponatremia disebabkan

oleh peningkatan air bebas dengan perubahan
kecil Na-tubuh
Ref :
Kugler, J.P. and Thomas Hustead. Hyponatremia and Hypernatremia. Am.
Academy Of Fam.Physic.2000.
VII. HIPERNATREMIA
l Kadar Na+ serum > 145 mEq /L

l Umumnya disebabkan karena asupan air yang
tidak mencukupi.
l Secara etiologi dibagi menjadi 4 kategori :
- Hipodipsia primer,
- Diabetes insipidus, NaCl hipertonik,
- Asupan air yang tidak memadai
- Kehilangan air dalam jumlah besar.
HIPERNATREMIA
l Keadaan klinis hipernatremia :

- Na+ serum : 160 mEq /L
iritabilitas, anoreksia, ataksia, kram
- Na+ serum :180 mEq /L
koma, stupor, seizure
Ref :
Ohio Univ.hypernatremia. www.ohsu.edu/cliniweb/intern/11.htm 2002.
... HIPERNATREMIA
Penatalaksanaan :
A. Tentukan volume cairan ekstraselular
B. Hipernatremia dengan volume meningkat
Terapinya adalah diuresis
(misal : furosemide), dan penggantian urin
dengan air (glukosa 5%)
C. Hipernatremia dengan volume normal
Terapi akut adalah penggantian air
(glukosa 5%), evaluasi untuk kemungkinan
diabetes insipidus
D. Hipernatremia dengan volume menurun
(Air hilang, Na+ hilang)
Perkiraan jumlah air dengan rumus :
(0,6 xBB) X [(Na+ serum/140) - 1]
koreksi volume dengan RA/RL, dan lanjutkan

dengan Cairan hipotonik, misal KA-EN 1B®
- Jika Na+ serum awal > 175 mEq /L, cegah
terjadinya edema otak dengan monitoring
setiap jam sampai kadar Na+ serum 155 mEq/L
- Penurunan Na+ serum : 2 mEq /L setiap jam
VIII. ASIDOSIS
l Asidosis berbeda dengan asidemia
l Asidosis berkaitan dengan proses fisiologis yang

menyebabkan penurunan pH darah
l Asidemia adalah keadaan pH darah arteri < 7,35

Ref :
Jack Welsch, MD, Ph. D. Acidosis. 1998 Acidosis.
www. gucfm.george town. Edu/welchjj/netscut/acid base/acidosis.htm
... ASIDOSIS
l Manifestasi klinis dari asidosis a.l.:

hiperpnea (nafas dalam tak terputus),
penurunan kontraktilitas miokardial, aritmia,
dilatasi arteri, hipotensi dan edema paru
Ref :
www. gucfm.george town. edu/welchjj/netscut/acid-base/acidosis.htm
l Asidosis respiratori terjadi saat pertukaran CO2

alveolar terhambat
l Penyebabnya a.l.: obstruksi/ restriksi respiratori,

obstruksi akut jalan udara, pembatasan respiratori
akibat obesitas atau kondisi yang mempengaruhi
otot pernafasan
Ref :
... ASIDOSIS
l Asidosis metabolik disebabkan oleh :

- Senyawa-senyawa disebabkan asam yang
ditambahkan kedalam darah sebagai hasil
metabolisme
- Senyawa asam yang berasal dari sumber eksogen
- Penurunan senyawa-senyawa basa
Ref :
l Asidosis metabolik bisa diklasifikasikan sebagai

anion gap tinggi atau normal.
l Anion gap dapat dihitung berdasarkan :
Anion gap = Na+- (Cl-+HCO3)
l Normalnya nilai anion gap=10-12 mEq /L

l Corrected AG= AG + [0,25x(44-alb)]
Ref :
... ASIDOSIS
l Koreksi asidosis dilakukan dengan pemberian

bikarbonat
l Pada neonatus dapat digunakan bikarbonat 4,2%
l Pada anak-anak dan dewasa digunakan
bikarbonat 8,4%
Ref :
l Pada neonatus beberapa penyebab penting

asidosis: asfiksia neonatorum, sepsis,distres
pernapasan, hipovolemia, yang rendah, perfusi
jaringan yang buruk, hipotermia, anemia,
kehilangan bikarbonat melalui ginjal, gagal jantung,
dan gangguan metabolisme
Ref :
Dept. of neonatal, royal prince Alfred Hosp. Neonatal Acidosis-Medicine Protocol Book.
www.cs.nsw.gov.av/rpa/neonatal/html/newprot/acidosis.html.2002
IX. KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK
l NaHCO3= BE x 30% x BB
Biasanya diberikan 50% dari jumlah
yang dihitung
Contoh : BE = -10 mEq/L, BB = 70 kg

Jawab : 10 x 30% x 70 = 210 mEq
Umumnya BicNat tidak dianjurkan pada asidosis

anion gap tinggi, misalnya asidosis laktat,
ketoasidosis diabetik. Pada keadaan ini BicNat
diberikan jika pH< 7, dengan target pH 7,2.
Base Excess= Jumlah asam atau basa yang

dibutuhkan untuk mengembalikan pH darah ke
nilai normal (pH 7,4) pada pCO2 40 mmHg
Merch Manuals online medical library
STEWART APPROACH
STEWART APPROACH
• Pendekatan alternatif secara fisikokimiawi atau kuantitatif

• 3 variabel independen yang mempengaruhi asam basa yaitu
SID, Total Weak Acid dan PCO2
• SID adalah selisih jumlah kation kuat dikurangi jumlah
anion kuat
• Makin besar SID bersifat alkalosis, makin kecil SID
bersifat asidosis
• Nilai Normal SID 40 + 2 mEq/L
• Kation kuat diwakili oleh Na+, sedangkan anion kuat
diwakili oleh Cl-, karena keduanya merupakan ion kuat
terbanyak di ekstrasel
• Caian infus mempengaruh asam-basa dengan memodifikasi
nilai SID plasma
KATION KUAT ANION KUAT

+ -
Na Cl
+ =
K Sulfat
Mg++ Laktat &
-
Ca++ Urat
-
?
PLASMA + NaCl 0.9%
Plasma NaCl 0.9%
+
Na = 140 mEq/L Na+ = 154 mEq/L
-
Cl = 102 mEq/L Cl- = 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L SID = 0 mEq/L
SID : 38
à
Pada DSS, DKA pemberian NaCl 0.9%
dalam jumlah besar bisa menyebabkan
asidosis hiperkloremik
Plasma
+
Na = (140+154)/2 mEq/L = 147 mEq/L
-
Cl = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L
SID = 19 mEq/L
SID : 19 à
Asidosis
PLASMA + Larutan RINGER ASETAT
Plasma Ringer Asetat
Asetat
cepat
dimetabolisme
+ +
Na = 140 mEq/L Cation = 137 mEq/L
- -
Cl = 102 mEq/L Cl = 109 mEq/L
-
SID = 38 mEq/L Asetat = 28 mEq/L
SID = 0 mEq/L
SID : 38
RINGER ASETAT garis pertama dalam
resusitasi cairan pada diare dengan
dehidrasi berat,DBD dan DKA
RINGER ASETAT
Plasma
= +
Na = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L
Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L= 105 mEq/L
-
Asetat (termetabolisme)= 0 mEq/L
SID = 34 mEq/L
SID : 34 à lebih alkalosis dibanding jika

diberikan NaCI 0.9%
PLASMA + Larutan N/2-D5
Plasma N/2-D5
+
Na = 140 mEq/L Cation+ = 77 mEq/L
-
Cl = 102 mEq/L Cl- = 77 mEq/L
SID = 38 mEq/L SID = 0 mEq/L
SID : 38
Normal pH setelah
pemberian N/2-D5
Plasma
= Na+ = (140+77)/2 mEq/L= 108.5 mEq/L

Cl- = (102+ 77)/2 mEq/L= 89.5 mEq/L
Laktat-(termetabolisme)= 0 mEq/L
SID = 19 mEq/L
SID : 19 à lebih asidosis dibanding jika

diberikan RA
PLASMA + Larutan R.SOL
Plasma R.Sol
+
Na = 140 mEq/L
-
Cl = 102 mEq/L Na+ + K++ Ca++= 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L Cl- = 155.5 mEq/L
SID = -1.5 mEq/L
SID : 38
Setelah pemberian R.SOL
Plasma
= Na+ = (140+154)/2 mEq/L = 147 mEq/L

-
Cl = (102+ 155.5)/2 mEq/L = 128.75 mEq/L
SID = 20.25 mEq/L
SID : 20.25 à potensi asidosis >
®
PLASMA + Larutan KA-EN 3B
Plasma KA-EN 3B®
Laktat
cepat
dimetabolisme
+ +
Na = 140 mEq/L Cation = 70 mEq/L
- -
Cl = 102 mEq/L Cl = 50 mEq/L
-
SID = 38 mEq/L Laktat = 20 mEq/L
SID = 0 mEq/L
SID : 38
®
Normal pH setelah pemberian KA-EN 3B
Plasma
= Na+ = (140+170)/2 mEq/L = 105 mEq/L

-
Cl = (102+ 50)/2 mEq/L = 76 mEq/L
-
Laktat (termetabolisme) = 0 mEq/L
SID = 29 mEq/L
SID : 29 à lebih alkalosis dibanding jika

diberikan NaCI 0.45%-D5
PRODUK CAIRAN INFUS
PT. OTSUKA INDONESIA
®
I. ASERING
Keunggulan :
l Asetat dimetabolisme di otot dan masih dapat ditolerir pada
pasien yang mengalami gangguan hati (1)
l Pada operasi bypass, kadar GPT dan alkaline phospatase lebih
tinggi secara bermakna pada kelompok RL. Efek hemodinamika
tidak berbeda bermakna. Kesimpulan; RA lebih berguna
daripada RL selama CPB (4)
l Pemberian ASERING (ringer's asetat) sebelum operasi atau
®
durante operasi sesar, dapat mengurangi resiko hipotermia

pada ibu(6)
l Pada kasus operasi sesar, ada kalanya bayi yang dilahirkan
dapat menjadi asidosis. ASERING dapat mengurangi risiko ®
asidosis laktat pada bayi yang dilahirkan, lebih baik

dibandingkan Ringer Laktat (RL). (2)
l Ringer Asetat sangat baik mempertahankan suhu sentral pasien
peri operatif dibandingkan RL pada anestesi isofluran dan
sevofluran.(3)
l Pada kasus stroke akut, Untuk meningkatkan osmolaritas
ASERING , agar menjadi isotonis dengan cairan tubuh, maka
®
ke dalam ASERING dapat ditambahkan MgS04 20% sebanyak

®
5 mL sehingga memperkecil risiko memburuknya edema

cerebral.(5)
1. Loren A, et al. Oxidation of lactate in rat skeletal muscle. Journal of Applied physiology. 1987: 83 (1) : p.23-29
2. Onizuka S, et al. Comparison of the effects of rapid infusion of lactate and that of acetate ringer's solution on
maternal and fetal metabolism and acidbase balance. Masui 1999 Sep: 48 (9)977-80
3. Kashimoto S, et al. Comparative effects of ringer's acetate and lactate solution on intraoperative central and
peripheral temperatures. J.Clin.Anesth 1998; 10(1) : 23-27
4. Sekiguchi M, et al. Utility of ringer's acetate solution as an intraoperative fluid during cardiovascular surgery
with cardiopulmonarybypass. Masui 2000 May; 49 (5) ; 530-4
5. Darmawan 1. Parenterel fluid therapy in stroke patients. Proceeding of PIT PERDOSSI. 2001 Nov
6. Susilo Chandra et al, Comparative effects of Ringer Acetate (ASERING®) and Ringer's Lactate on core
temperature and the frequency of shivering in cesarean section under subrachnoid anesthesia, Dept of
Anesthesiology & Intensive Therapy, FKUI Jakarta 2006
®
ASERING
l Walaupun asetat dan laktat

merupakan prekursor ion bikarbonat,
asetat juga merupakan dapar fisiologis
untuk menetralkan metabolit asam yang
berlebihan(efisien untuk mengatasi asidosis)
Metabolisme Asetat
• C2H3O2 + 2O2 CO2 + H2O + HCO3 (Asetat)
• Metabolisme terutama di otot
• Metabolisme Asetat berlangsung lebih cepat
• Lebih hemat oksigen
• Lebih efisien karena tidak ada siklus Cori
Ref :
• Ringer Acetate solution in clinical practice. Medimedia. 1999.
• Anderud T, and Lund T. Intensive care of patients with Burns. Tidskr Nor
Laegenforen. 1989. P. 3197-3199.
®
ASERING
Indikasi :
• Dehidrasi (syok hivopolemik dan asidosis)

pada kondisi :
- Gastroenteritis akut
- Demam berdarah dengue (DHF)*
- Luka bakar
- Syok hemoragik
- Dehidrasi berat
- Trauma
* Direkomendasikan oleh WHO
KOMPOSISI ASERING®
Setiap Liter ASERING® mengandung:
+
• Na .......................................130 mEq
• K+.............................................4 mEq
• Cl-.........................................109 mEq
++
• Ca ..........................................3 mEq
• Asetat (garam)........................28 mEq
®
VI. KA-EN 1B
Indikasi :
- Sebagai larutan awal bila status elektrolit
pasien belum diketahui misal pada kasus
emergensi :
1. Dehidrasi karena asupan oral tidak memadai
2. Demam, sengatan panas,
3. < 24 jam.
Direkomendasikan untuk usia > 3 tahun

atau berat badan > 15 kg
KA-EN 1B®
Informasi lain :
• Dosis lazim 500 - 1000 ml untuk sekali
pemberian secara intravena. Kecepatan
sebaiknya 300 - 500 ml per jam (dewasa),
50 - 100 ml per jam (anak-anak).
• Bayi prematur atau bayi baru lahir, sebaiknya
tidak diberikan lebih dari 100 ml per jam.
® ®
VII. KA-EN 3A KA-EN 3B
Indikasi :
- Larutan rumatan rasional untuk memenuhi

kebutuhan harian air dan elektrolit dengan
kandungan kalium cukup untuk mengganti
ekskresi harian, pada keadaan asupan oral
terbatas
- Rumatan untuk kasus pasca operasi
( > 24-48 jam )
- Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L
untuk KA-EN 3A®
- Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L
untuk KA-EN 3B®
Direkomendasikan untuk usia > 3 tahun

atau berat badan > 15 kg
®
VIII. KA-EN MG3
Indikasi :
- Mengandung Kalium dalam kadar tepat

untuk memelihara homeostasis tubuh.
(20 mEq/L)
- Mengandung Natrium dalam kadar moderat
untuk menghindari risiko hipernatremia.
(50 mEq/L)
- Mensuplai kalori yang sesuai kebutuhan
pasien untuk mencegah katabolisme protein.
(1,5 liter KA-EN MG3® = 600 kcal)
- Tersedia dalam 2 bentuk kemasan yang
sangat memudahkan untuk dikombinasikan
dengan sediaan asam amino (AMIPAREN®
atau PAN-AMIN G®)
®
IX. KA-EN 4A Paed
Komposisi (per 1000 ml) :
Na+ : 30 mEq/L
K+ : 0 mEq/L
Cl- : 20 mEq/L
Laktat- : 10 mEq/L
Glukosa : 40 gr/L
®
KA-EN 4A Paed
Indikasi / kegunaan :
• Dosis sebaiknya disesuaikan dengan

kondisi, usia dan berat badan pasien
• Merupakan larutan infus rumatan
untuk bayi dan anak
• Tanpa kandungan kalium, sehingga
dapat diberikan pada pasien dengan
berbagai kadar konsentrasi kalium
serum normal
• Tepat digunakan untuk dehidrasi
hipertonik
Direkomendasikan untuk usia < 3 tahun

atau berat badan < 15 kg
®
X. KA-EN 4B Paed
Komposisi (per 1000 ml) :
Na+ : 30 mEq/L
+
K : 8 mEq/L
-
Cl : 28 mEq/L
-
Laktat : 10 mEq/L
Glukosa : 37,5 gr/L
®
KA-EN 4B Paed
Informasi lain :
• Dosis sebaiknya disesuaikan dengan

kondisi, usia dan berat badan pasien
• Merupakan larutan infus rumatan untuk

bayi dan anak usia < 3 tahun
• Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien

sehingga meminimalkan risiko hipokalemia
• Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik
Direkomendasikan untuk usia < 3 tahun

atau berat badan < 15 kg
®
II. AMIPAREN
Keunggulan :
• Mengandung asam amino 10% dan BCAA 30%.

• Suplai asam amino pada stres metabolik berat
• Memperbaiki imbang nitrogen
AMIPAREN®
Indikasi :
• Stres metabolik berat
• Luka bakar
• Infeksi berat
• Kwashiorkor
• Pasca operasi
• Total Parenteral Nutrition
• Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit
• Informasi: Kecepatan pemberian
asam amino adalah 10 gr/jam
®
III. AMINOVEL 600
Indikasi :
• Mengandung asam amino 5% dan BCAA 8,8%
• Mengandung sorbitol sebesar 5% sebagai
sumber kalori
• Suplai asam amino, kalori, elektrolit dan
vitamin dalam kombinasi praktis
®
AMINOVEL 600
• Nutrisi tambahan pada gangguan
saluran gastrointestinal, mis. short bowel
syndrome, anoreksia, dan kelainan
gastro-intestinal berat
• Penderita gastro intestinal yang
dipuasakan, mis. fistula enterokutan
• Kebutuhan metabolik yang meningkat,
mis. luka bakar, trauma dan pasca operasi.
• Stres metabolik sedang
• Dosis dewasa 500 ml selama 4-6 jam
( 20-30 tetes/menit )
®
IV. PAN-AMIN G
Keunggulan :
• Mengandung asam amino sebesar
2,72% untuk mencukupi kebutuhan basal
• Mengandung sorbitol sebesar 5%
• Suplai asam amino dan kalori secara praktis
®
PAN-AMIN G
Indikasi :
• Suplai asam amino pada :
hipoproteinemia dan stres metabolik ringan
• Nutrisi dini pasca operasi
• Tifoid
• Dosis dewasa :
500 ml selama 60-100 menit
• Batasan dosis D-Sorbitol = 100 gr/hari
®
V. TRIPAREN No.1
TRIPAREN No.2®
• Infus kombinasi GFX dalam perbandingan
ideal 4-2-1
• Optimal diberikan sebagai cairan dasar untuk
sistem TPN pada pasien karena mengandung
elektrolit dan trace element yang lengkap
• Memudahkan pengontrolan terhadap
hiperglikemia pada pasien post op1
1
• Efektif diberikan pada pasien Diabetes Mellitus
1. Soda et al. Clinical effect of the carbohydrate solution GFX in post operative patients.
JJPEN 6 (5). 1985 : p.665 -676.
®
TRIPAREN No.1
TRIPAREN No.2®
• Suplai air, elektrolit, dan kalori melalui vena
sentral dimana intake oral maupun enteral
tidak cukup atau tidak dimungkinkan
• Diberikan sebagai Nutrisi Parenteral Total
• TRIPAREN No.1® mengandung 933 kcal/L
• TRIPAREN No.2® mengandung 1168 kcal/L
®
XI. OTSUTRAN-L
• Pengganti plasma, pada luka bakar,

Peningkatan sirkulasi kapiler, mis :
Infark miokard akut, syok kardiogenik,
hemoragik atau septik
• Goldberger, E. A Primer of Water, Electrolyte And Acid-Base Syndrome, 6th ed. Lea &Febiger,
1980. pp 400-401
• Shamis, S. and Tim Davidson. Understanding Fluid Balance : Type of intravenous Fluids. Student BMJ.
1997 : April
®
XII. MARTOS-10
• Suplai air dan karbohidrat secara parenteral

pada penderita diabetik.
• Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi
eksogen seperti tumor, infeksi berat, stres berat
dan defisiensi protein.
• Dosis : 0,3 gr / kg BB / jam
• Mengandung 400 kcal / L
XIII. MgSO4-20% MgSO4-40%
• Mengontrol dan mencegah kejang pada

pre-eklampsia dan eklampsia
• Dosis :
Pre-eklampsia : 10 ml (4 gr) Mg SO4 40%
i.m., dapat diulang 4 gr tiap 6 jam
Eklampsia : Initiating : 8 gr MgSO4 40%

i.m., Selanjutnya 4 gr tiap 6 jam
®
XIV. Otsu-NS
• Resusitasi
• Kehilangan CI >>, misalnya muntah-muntah
• Sindrom yang berkaitan dengan
kehilangan natrium : asidosis diabetikum,
insufisiensi adrenokortikal, luka bakar
Goldberger, E. A Primer of Water, Electrolyte And Acid-Base Syndrome, 6th ed.
®
XV. Otsu-RL
• Resusitasi
• Suplai ion bikarbonat
• Asidosis metabolik
th
Goldberger, E. A Primer of Water, Electrolyte And Acid-Base Syndrome, 6 ed.
®
XVI. Otsu-NS 100 ml
Otsu-D5 100 ml®
Indikasi :
• Sebagai pelarut obat-obatan yang
digunakan secara intermittent IV drip
Informasi lain :
• Dosis pemberian 100 ml untuk sekali
pemberian sesuai dengan petunjuk dari
obat yang diberikan
• Kadar plasma dan lama kerja obat yang
sesuai dapat dicapai dalam waktu bersamaan
• Dosis yang sama tapi mampu memberikan
kadar plasma yang lebih baik
• Dosis yang lebih tinggi dapat diberikan
dengan risiko toksisitas lebih rendah terutama
pada obat dengan indeks terapeutik sempit
• Lebih mudah mengatur laju pemberian obat
• Lebih sedikit risiko mengiritasi vena
• Infus dapat segera dihentikan bila
menimbulkan efek samping
• Mudah digunakan oleh perawatan
XVII. LARUTAN INFUS KARBOHIDRAT
Nama Osmolaritas Karbohidrat ( g/L ) Kalori Kemasan
Produk (mOsm/L) (kcal / L) (ml)
Dektrosa Maltosa
Otsu - D5® 278 50 200 250,500
Otsu - D10® 506 100 400 500
Martos - 10® 284 100 400 500,1000
XVIII. LARUTAN ELEKTROLIT

Nama Osmolaritas Elektrolit(mEq/L) Kemasan
Produk (mOsm/L) + - + + - - (ml)
Na Cl K Ca Asetat Laktat
Otsu - RL® 273 130 109 4 3 - 28 500,1000
Otsu - NS® 308 154 154 - - - - 500,1000
ASERING
®
273 130 109 4 3 28 - 500
XIX. LARUTAN KARBOHIDRAT +
ELEKTROLIT
Nama Osmolaritas Elektrolit(mEq/L) Dekstrosa Kalori Kemasan

Produk (mOsm/L) (g/L) (kcal/L) (ml)
+ - + + - -
Na Cl K C Asetat Laktat
Otsu-D5, NS ®
(5% DEXT IN 0.9 NaCI INJ)
578 154 154 - - - - 50 200 500
®
Otsu-D5, 1/2 NS
(5% DEXT IN 0.45% NaCI INJ) 428 77 77 - - - - 50 200 500
®
Otsu-D 2.5, 1/2 NS 289 77 77 - - - - 25 100 500
(2.5% DEXT IN 0.45% NaCI INJ)
®
Otsu-D5, 1/4 NS
(5% DEXT IN 0.225% NaCI INJ)
353 38.5 38.5 - - - - 50 200 500
®
Otsu-RD 5
(5% DEXT.IN RINGER INJ)
589 147 155.5 4 4.5 - - 50 00 500
®
Otsu-RL D5
(5% DEXTROSE IN LACTATED INJ)
551 130 109 4 3 - 28 50 200 500
Potacol-R® 412 130 109 4 3 - 28 50(Malttosa) 200 500
ASERING-5® 551 130 109 4 3 28 - 50 200 500
XX. LARUTAN RUMATAN
(MAINTENANCE SOLUTIONS)
Nama Osmolaritas Elektrolit(mEq/L) Dekstrosa Kalori Kemasan

Produk (mOsm/L) + - + - (g/L) (kcal/L) (ml)
Na Cl K Laktat
®
KA-EN 1B 285 38.5 38.5 - - 37.5 150 500
KA-EN 3A® 290 60 50 10 20 27 108 500
KA-EN 3B® 290 50 50 20 20 27 108 500
KA-EN MG3® 695 50 50 20 20 100 400 500
KA-EN 4A® 284 30 20 - 10 40 160 500
KA-EN 4B
®
284 30 28 8 10 37.5 150 500
XXI. LARUTAN PENGGANTI PLASMA
(PLASMA EXPANDER)
Nama Kode DEKSTRAN Elektrolit (mEq/L) Tekanan Volume

Produk (gr/L) Osmotik Kemasan
BM BM Na K+ Ca++ Cl- Laktat- (mOsm/L)
+
40000 70000
Otsutran-70
®
HM-DX-NS - 60 154 - - 154 - 349 500 ml
®
Otsutran-L - 3 109
LM-DX-LR 100 130 4 28 306 500 ml
XXII. LARUTAN DIURESIS OSMOTIK
Nama Mannitol Tekanan Kemasan

Produk (g/L) Osmotik Plabottle
(mOsm/L)
Otsu-Manitol 20
®
200 1098 250ml,

500 ml
XXIII. LARUTAN ASAM AMINO
KIDMIN
PAN-AMIN G
AMIPAREN®
AMINOVEL 600
Produk
Nama
®
®
3,5 1 ,3 5 1 L - H is t id in
4,5 2 ,7 1 0 ,5 6 ,2 L - A r g in in
10,0 2 8 3 ,2 L - V a l in e
2,5 0 ,6 2 1 L - T r ip t o f a n
1 ,8 5 ,7 2 L - T r e o n in
Esensial
3,5
5,0 2 ,9 7 4 L - F e n il A la n in
3,0 2 ,4 3 ,9 3 L - M e t io n in
Asam Amino (gr/L)

7,1 1 4 ,8 2 L - L is in
14,0 4 ,1 14 2 ,4 L - L e u s in
9,0 1 ,8 8 3 ,2 L - Is o le u s in
- 14 L - G lis in
3,0 5 2 L - P r o lin
2,5 8 6 L - A l a n in
Non Esensial
3 ,4 5 ,9 A m in o A c e t i c A c id
1,0 1 L-Sistein
3,0 3 L-Serin
72 2 7 ,2 100 50 T o ta l A s a m A m i n o
10 1 5 ,7 8 ,4 6 T o ta l N g r /L
- G lu k o s a Karbohidrat
50 1 0 0 S o r b ito l
(gr/L)
-
- E ta n o l
6 0 0 K a l o r i ( k c a l/L )
2 2 35 Na+
25 K+
5 M g++
Elektrolit
(mEq/L)
- 52 38 C l-
22 M a l e a t-
46 120 35 A se ta t-
- A s a m a s k o rb a t
- In o s i t o l
- 60 N ik o t in a m i d
Vitamin
(mg/L)
- 40 P ir id o k s in H C l
- 2 ,5 R ib o f l a v in s o d i u m p h o s p h a te
- R u tin
- 1 2 0 3 T o t a l V it a m in
616 507 888 1 3 2 0 T e k a n a n O s m o t ik ( m O s m / L )
200 500 500 500 K e m a s a n ( B o t o l G e l a s / ml )
XXIV. LARUTAN KARBOHIDRAT
KOMBINASI
® ® ®
KOMPOSISI TRIPAREN NO.1 TRIPAREN NO.2 TRIFLUID
Glucose 133 g/L 167 g/L 60 g/L
Fructose 67 g/L 83 g/L 30 g/L
Xylitol 33 g/L 42 g/L 15 g/L
(Total) (233 g/L) (292 g/L) (100.5 g/L)
Ratio G:F:X 4:2:1 4:2:1 4:2:1
Osmolarity (mOsm/l) 1458 1889 800.8
Na 5 mEq/L 58 mEq/L 35 mEq/L
K 45 mEq/L 45 mEq/L 20 mEq/L
Mg 8 mEq/L 8 mEq/L 5 mEq/L
Ca 8 mEq/L 8 mEq/L 5 mEq/L
CI 15 mEq/L 73 mEq/L 35 mEq/L
SO4 8 mEq/L 8 mEq/L 8 mEq/L
Acetate 10 mEq/L - 6 mEq/L
Gluconate 8 mEq/L 8 mEq/L -
Citrate 20 mEq/L 20 mEq/L 14 mEq/L
P 302 mEq/L 295 mEq/L 10 mEq/L
Zn 17 umol/L 17 umol/L 5 umol/L
Calories 933 kcal 1168 kcal 420 kcal
XXV. LARUTAN DALAM AMPUL
PLASTIK
Nama Elektrolit Ekivalensi Kemasan

Produk (mEq/25 ml) 1 ml
+ + ++ - - -
Na K Mg Cl Bikarbonat Sulfat
Otsu-NS® 3,85 - - 3,85 - - 0,15 mEq Ampul Plastik 25 ml

(0.9% SODIUM CHLORIDE INJ.)
Otsu-KCI 7.46® - 25 - 25 - - 1 mEq Ampul Plastik 25 ml
(7.46% KCI INJ.)
Otsu-MgS04 20® - - 42 - - 42 1.66 mEq Ampul Plastik 25 ml
(20% MgS04 INJ.)
®
Otsu-MgS04 40 - - 83 - - 83 3.33 mEq Ampul Plastik 25 ml
(40% MgS04 INJ.)
Otsu-D 40® - - - - - - 0.4 g Ampul Plastik 25 ml
(40% DEXTROSE INJ.)
MEYLON 84® 25 - - - 25 - 1 mEq Ampul Plastik 25 ml
®
Otsu-WI - - - - - - - Ampul Plastik 25 ml
(WATER FOR INJ 25 ML)

Terapi Cairan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Terapi Cairan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TERAPI CAIRAN

Asupan air dan elektrolit

Ketika terjadi gangguan

Ref : Hill, G.L. Disorders of Nut. and Metab. in Clin. Surgery :

Anak-anak Remaja-Dewasa Manula

Air 70-80% 60% 50%

Cairan tubuh 60%

Kompartemen Pre Term Infant** Dewasa Dewasa Manula **

Ekstraselular 60% 29% 15% 15% 20%

Interstitial 25% 11% 10% 15%

Intraselular 30% 48% 45% 35% 25%

Usia CES CIS

Berat Intraseluler Ekstraseluler (mEq/L)

Natrium 23,0 10 145 142

• Kehilangan air yang tidak terasa / disadari

• Dewasa = 15 ml/kg BB/hari

Total 2500 (1000-4500) mL/hari Total 2500 (1000-4500) mL/hari

Natrium (mEq) 70 (50-100) mEq/hari Urine 65 (50-100) mEq/hari

Faeces 5 (2-20) mEq/hari

Kalium (mEq/hari) 100 (50-120) mEq/hari Urine 90 (50-120) mEq/hari

Faeces 10 (2-40) mEq/hari

Magnesium (mEq/hari) 30 (5-60) mEq/hari Urine 10 (2-20) mEq/hari

Faeces 20 (2-50) mEq/hari

Kalsium (mEq/hari) 15 (2-50) mEq/hari Urine 3 (0-10) mEq/hari

Protein (g/hari) 55 (30-80) mEq/hari

Nitrogen (g/hari) 8 (4-12) mEq/hari

Kalori kcal/hari 1800-3000 mEq/hari

l Kebutuhan kalium 2.5 mEq/kg BB/hari 2

2. Pharmacia. Paediatric Parenteral Nutrition. Pharmacia. 1999 page 11.

l Kebutuhan homeostasis kalium

l Suhu lingkungan tinggi

l Setiap kehilangan abnormal misal :

l Kelembaban sangat tinggi

l Oliguria atau anuria

l Hampir tidak ada aktivitas

l Retensi cairan misal gagal jantung

l Gastroenteritis, Demam tinggi

l Penyakit lain yang menyebabkan input dan

II.1. DEHIDRASI HIPOTONIK

l Pada anak dengan diare yang minum banyak air

l Biasa terjadi setelah intake cairan

l Kehilangan air >> kehilangan natrium

l Konsentrasi Na > 150 mmol/L

l Osmolaritas serum meningkat

l Bila natrium serum 165 mmol/L

Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik

Na+ K+ Cl- HC03-

Keringat 30-50 5 45-55 5

Moderat Berat Moderat Berat

Susunan Saraf Mengantuk Penurunan refleks Tidak ada Tidak ada

Saluran Cerna Penurunan konsumsi Nausea, vomitus Operasi :

Kardiovaskuler Hipotensi ortostatik Kulit kebiruan Tekanan vena meninggi Edema

Metabolik Temperatur turun, Temperatur turun Tidak ada Tidak ada

l Kehilangan Na+ Hipovolemia

l Kehilangan H2O Dehidrasi

l Kehilangan HCO3 Asidosis metabolik

Gastroenteritis, DHF, Difteri, Tifoid,

l Cairan asam lambung dapat keluar melalui muntah

l Gangguan elektrolit yang timbul:

RESUSITASI KOREKSI RUMATAN

KRISTALOID KOLOID ELEKTROLIT NUTRISI

l Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk meng-

l Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk ekspansi

Kompartemen Pre Term Infant Dewasa Dewasa Manula