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recurrente
Leanne vino al consultorio porque, según manifestó, su depresión había empeorado en los
últimos meses y se sentía nerviosa y con pánico casi a diario. Tiene 31 años. Dijo que la
situación en su hogar "no era la mejor". Se separó de su esposo hace dos años y apenas pudo
cumplir con sus obligaciones financieras de la hipoteca, antes compartida, y las otras facturas del
hogar. Contó que fue despedida hace aproximadamente 18 meses de su antiguo trabajo y que
estuvo desempleada durante un año. En ese tiempo, empezó a cursar una maestría. La crisis
financiera de Leanne se agravó con su despido; se vio obligada a vender su casa y a mudarse con
su novio hace unos tres meses. Encontró un nuevo trabajo en su área hace seis meses, pero gana
menos dinero del que recibía del subsidio por desempleo.
Leanne describe sus condiciones de vida como difíciles. El mejor amigo de su novio,
enfermo crónico, también vive en la casa. Leanne dice que la casa es demasiado pequeña para
acomodar sus pertenencias, por lo que guarda cosas en la caravana que tiene en el patio trasero.
Extraña su antigua casa, que era más grande y tenía un bonito patio. También extraña a sus
perros, que viven con su exesposo. Dijo que se siente como si estuviera "caminando en un campo
minado" alrededor de su novio todo el tiempo, porque el acuerdo de convivencia solo durará
hasta que termine su maestría el próximo verano. Dijo que se siente como una huésped a largo
plazo y que su presencia es una intrusión. Dijo que las acciones de su novio a veces confirman
esa impresión.
Diagnóstico
Leanne tuvo síntomas que incluían todos los criterios del DSM-IV-TR para un
diagnóstico de eje I de episodio depresivo mayor, excepto cambio de peso y agitación
psicomotora. La Figura 1 (a continuación) enumera los criterios para un episodio depresivo
mayor. El eje II incluye trastornos de personalidad y trastornos del desarrollo. Leanne no cumple
con los criterios para un diagnóstico de Eje II. El Eje III abarca las afecciones físicas que
provocarían los síntomas del Eje I. Leanne ha sido atendida regularmente por su médico de
cabecera y no tiene enfermedades que se ajusten a los criterios para un diagnóstico del Eje III. El
eje IV abarca la gravedad de los problemas psicosociales. En esta sección de diagnóstico, se hace
una notación con respecto a los problemas con el grupo de apoyo primario, cuestiones
educativas, problemas del entorno social, problemas ocupacionales, problemas de vivienda,
problemas económicos y cuestiones legales. (American Psychiatric Association, 2000) Leanne
tiene alteraciones marcadas con su sistema de apoyo (divorcio reciente), vivienda (queja
principal de vivienda), educación (estrés de la escuela de posgrado), entorno social (asistencia
social inadecuada), ocupacional (insatisfacción laboral), vivienda (discordia con el acuerdo de
arrendamiento), y económico (recursos financieros inadecuados). El Eje V clasifica el nivel de
funcionamiento en su nivel más alto durante el año pasado y donde se encuentra actualmente.
Esta calificación se realiza en una escala de 0 a 100, con 100 en funcionamiento superior. Leanne
presenta una calificación actual de 20, ya que está funcionando yendo a trabajar y asistiendo a
clases, pero también tiene ideas suicidas y problemas de rendimiento. Su funcionamiento ha
disminuido desde un máximo de 75, donde experimentaba solo síntomas menores de depresión,
pero no tenía problemas funcionales relacionados con ella.
Figura 1
Criterios DSM-IV TR para Episodio Depresivo Mayor
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas:
Uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés
Leanne era depresiva cuando era niña. Dijo que su madre notó los síntomas por primera
vez a los 6 años. Su madre la llevó a su primer terapeuta ese año y participó en sesiones de
terapia varias veces durante los siguientes 7 años. Ella afirma que no confiaba en sus terapeutas
porque siempre discutían sobre su comportamiento y sobre sus conversaciones con su madre y su
padrastro. Comenzó a actuar diciendo que quería cortarse y morirse. A los 13 años intentó
suicidarse porque se sentía alienada en casa. Describe a su madre y a su padrastro como
maltratadores verbales. Dice que siempre le gritaban, pero que eran permisivos y no la
disciplinaban ni la orientaban para ayudarla a mejorar su comportamiento. Después del intento
de suicidio, Leanne fue ingresada en un hospital donde permaneció durante seis meses. Allí se le
prescribió por primera vez un medicamento antidepresivo.