MORFOLOGÍA I: UNIDAD III PAREDES DEL TÓRAX

Segmento corporal ubicado entre el cuello y el abdomen, sin esternoclavicular hasta

un límite real. De forma cónica con base inferior, diámetro terminar el margen
mayor en su extremo inferior. lateral del esternón.
ABERTURAS
Linea Medio clavicular:
SUPERIOR: Incisura yugular, margen superior del primer
Paralela a las otras dos.
cartílago costal, primera costilla, T1. Comunica con el cuello.
Va desde la mitad de la
INFERIOR: Está cerrado por el diafragma y permite el paso de distancia entre
estructuras. Proceso xifoides, margen inferior del vértice de los articulación esternoclavicular y acromeoclavicular, debería
cartílagos costales de las seis últimas costillas, sigue a su coincidir con el pezón.
margen lateral y llega a últimas costillas (falsas) y su reborde
costal, para finalizar en la última vertebra torácica. Comunica
LATERALES
con abdomen.
Van en relación a los músculos.
* Como son aberturas los procesos infecciosos del cuello
pasan fácilmente al tórax Linea axilar posterior: En
relación al latísimo del dorso
ALTURAS (espalda) y por superior al
músculo redondo mayor.
Por ANTERIOR son 12 cm, dado por el esternón. Por
Linea axilar media: Entre la
POSTERIOR 27 cm (longitud de las 12 vertebras torácicas,
anterior y la que viene, es la que
cuerpo + disco). Por LATERAL 24 cm, esto se debe a la
más se usa.
angulación de las costillas ya que cambian de dirección a
medida que descienden. Linea axilar anterior: En
relación al margen inferolateral
LÍMITES del pectoral mayor; se forma un
pliegue axilar anterior y a partir de él se forma una línea.
SUPERIOR: coincide con el límite inferior del cuello (aunque
no necesariamente lo representa) plano transversal, desde la POSTERIORES
incisura yugular por anterior, hasta el proceso espinoso de
C7. Linea Mediana
posterior: O línea
INFERIOR: plano transversal, desde el vértice del proceso vertebral, ya que pasa
xifoides hasta el proceso espinoso de la última vertebra por los procesos
torácica (T12). espinosos de las
vértebras.
LÍNEAS CONVENCIONALES Linea paravertebral:
Sirven para trazar planos e identificar puntos de referencias y En relación a los procesos
lesiones. transversos.
Linea escapular: Pasa por el margen medial de la escápula.
ANTERIORES

Linea Medio Esternal: Parte desde la parte media de la

incisura yugular y va al vértice del proceso xifoides.
Linea paraesternal: Paralela a la medio esternal, en relación
al margen lateral, 1 a cada lado. Desde la articulación

MEDICINA UTAL 2019 1

MORFOLOGÍA I: UNIDAD III PAREDES DEL TÓRAX

OTRAS REGIÓN AXILAR (40): Está ubicada entre el torax y el

miembro superior, por lo que es parte del hombro. Región
Linea escapulo-espinal: Linea cuboidea, con seis paredes. Esta región axilar presenta una
horizontal que va desde una FOSA AXILAR (41).
espina de la escápula a la otra,
pasa en relación al proceso REGIONES DORSAL ES
espinoso de T3. A este nivel se
La REGIÓN VERTEBRAL (9) abarca toda la
proyecta la FISURA OBLICUA que
superficie de las vértebras, inferiormente a
separa a los lóbulos del pulmón.
7 ella, en relación al sacro, se ubica la
Es más fácil ubicar los procesos
REGIÓN SACRA (10).
espinosos de T3 cuando se levantan los miembros superiores
Los límites de la región escapular son los
ya que así queda más despejado. En relación a la 5ta costilla
límites de la escápula.
desciende la fisura oblicua y llega
Bajo la escápula, en la parte lumbar, está la
hasta la 6ta costilla y a su cartílago
REGIÓN INFRAESCAPULAR (13).
condral. En el pulmón derecho
REGIÓN INTRERESCAPULAR (7)
(izquierdo no!), al nivel del 5to
espacio intercostal, a nivel de la línea
media axilar se proyecta la FISURA
HORIZONTAL, proyectándose hasta TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO
el 5to cartílago costal.

REGIONES TOPOGRÁFICAS DEL TÓRAX

Limitado por ECM, trapecio y clavícula. Se
La mayoría son compartidas, no propias del tórax ya que de usa para auscultar ápices pulmonares (la
comparten con el miembro superior mayoritariamente. parte más alta de los pulmones).

ANTERIORES Y LATERALES

REGIÓN PRE-ESTERNAL (34): PAREDES DEL TÓRAX

Abarca los mismos límites del
esternón. o 2 anterolaterales o esternocostales, de mayor tamaño.
TRÍGONO CLAVIPECTORAL o 1 pared posterior o vertebral, constituida por las
(35:36): triángulo que se forma vértebras.
entre la clavícula, el músculo o 1 pared inferior que está constituida por el músculo
pectoral mayor y el músculo diafragma.
deltoides (es el que le da la
forma característica al hombro).
Dentro de este triángulo ESQUELETO DEL TÓRAX
encontramos una depresión
Conjunto de estructuras que le dan una posición oblicua.
denominada FOSA
INFRACLAVICULAR (35:36) (importancia de la fosa: ahí se
VÉRTEBRAS TORÁCICAS
realizan bloqueos nerviosos, como del fascículo plexo braquial,
inervación sensitiva y motora, además de que por allí pasa una Todas las vértebras agrupadas forman la cifosis torácica,
vena que se puede puncionar) convexa a posterior y cóncava a anterior.
REGIÓN PECTORAL (37): Abarca los mismos límites del
músculo pectoral mayor. Dentro de la región pectoral, todo lo CARACTERÍSTICAS COMUNES
que abarca la glándula mamaria corresponde a la REGIÓN
MAMARIA (38) , y bajo ella se encuentra la REGIÓN Poseen una EPÍFISIS ANULAR en su cuerpo, una elevación por
superior e inferior donde se inserta el anillo fibroso. Además,
INFRAMAMARIA (39).
también tienen unas FÓVEAS COSTALES, unas depresiones

MEDICINA UTAL 2019 2

MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
en la cara lateral que son características de estas vértebras,
que pueden ser completas (fóveas) o incompletas
(hemifóveas). En sus procesos transversos presentan FÓVEAS
COSTALES DEL PT (articulan con tubérculo de la costilla). Su
foramen vertebral es redondeado, el proceso espinoso es
oblicuo y prominente, láminas son cuadradas y sus procesos
articulares superiores van a posterior, así como los inferiores
van a anterior.
CARACTERÍSTICAS ESPE CIALES
T1
Su cuerpo es más pequeño y predomina diámetro
laterolateral. Posee una fóvea completa y una hemifóvea.
T10
Generalmente tiene sólo una fóvea costal completa.
T11
Tiene sólo una fóvea costal completa y su proceso transverso
no tiene fóvea costal del PT (no articula con tubérculo).
T12
Mismas características de T11 y además, su proceso articular
inferior está orientado a lateral.
ESTRERNÓN
Hueso irregular plano. Posee dos caras,
una cara anterior y una posterior. Dos
márgenes laterales y dos extremos, uno
superior o base, y uno inferior o vértice.
El esternón está formado por tres partes
óseas. La parte más superior
corresponde al MANUBRIO (1) (entre
T3 y T4), luego viene el CUERPO (5)
(entre T5 y T8), y finalmente
encontramos el PROCESO XIFOIDES (6)
(en T9). La cara anterior del esternón es
convexa hacia anterior, en la unión del
manubrio con el cuerpo hay un ángulo
llamado ÁNGULO ESTERNAL (4), a partir del cual proyecto el
corazón, y puede ser palpado como rugosidad en sentido
PAREDES DEL TÓRAX
transversal, la cual permite identificar el 2do
cartílago costal y así ubicar la 2da costilla, lo que
a su vez deja contar los espacios intercostales;
también en relación a él está el cartílago carina
(último traqueal), además de que es una
referencia para ubicar al arco aórtico a nivel de
T4, que demarca al mediastino, un espacio que
separa a los pulmones en mediastino superior,
inferior anterior, inferior medio e inferior
posterior.. En los márgenes laterales hay unas
pequeñas depresiones que sirven para
articularse con los cartílagos costales, y se llaman
INCISURAS COSTALES (7), 7 a cada lado. Entre
las incisuras costales hay otra depresión llamada
INCISURA INTERCOSTAL (X) (no articular). En el extremo
superior, justo en la línea media hay una INCISURA YUGULAR
(3), a nivel de cuerpo de T2 y en relación a proceso espinoso
de T1, y lateral a esta, se encuentra la INCISURA CLAVICULAR
(2) (1 a cada lado).
COSTILLAS
Las costillas son huesos planos, 12 costillas por lado:
o 7 primeras son COSTILLAS VERDADERAS (costillas llegan
directamente al esternón por medio de su cartílago
intercostal)
o Costillas 8,9,10 son las COSTILLAS FALSAS porque
presentan cartílagos costales que articulan ente sí.
o Las ultimas 2 costillas, son las COSTILLAS FLOTANTES, no
llegan a articular con el esternón por eso se pueden retirar.
CARACTERÍSTICAS
o Dos caras (externa e interna).
o Dos márgenes (superior e inferior). El margen superior es
un margen redondeado, mientras que el margen inferior
es puntiagudo.
o Dos extremos (uno posterior que se articula con las
vértebras, extremo vertebral, y uno anterior que se
articula con los cartílagos costales, extremo costal).
ESTRUCTURA
En la gran mayoría de las costillas vamos encontrar lo
siguiente:
o Una CABEZA COSTAL (1), redondeada y que presenta 2
superficies articulares para las vértebras, las CARILLAS
ARTICULARES DE LA CABEZA COSTAL (2). Entre las
superficies articulares hay una cresta llamada CRESTA DE
MEDICINA UTAL 2019 3
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III PAREDES DEL TÓRAX

LA CABEZA COSTAL (3).
o Bajo la cabeza se encuentra una superficie más estrecha,
denominada CUELLO COSTAL (4).
o CUERPO COSTAL (5), el cual es el que forma la mayor
parte de la extensión de la costilla.
o Entre la cabeza y el cuerpo se encuentra el TUBÉRCULO
COSTAL (6) (no es parte de la cabeza ni del cuello), éste
también presenta una superficie articular para el proceso
transverso, la CARILLA ARTICULAR DEL TUBÉRCULO
COSTAL (7).
o Luego se encuentra un ÁNGULO COSTAL (8), el cual
siempre queda por posterior.
o En relación al margen inferior se encuentra un SURCO
COSTAL (9), a través de cual pasa una arteria, una vena y
un nervio intercostales, lo que conforma el eje
neurocostal.
o Sobre el surco hay una cresta, llamada CRESTA COSTAL
(10).
un extremo posterior y uno anterior. No presenta surco costal
debido a que se encuentra en posición horizontal y su carilla
articular completa articula con T1.
En la cara superior se encuentran
3 accidentes óseos importantes:
primero un tubérculo, el
tubérculo para el musculo
escaleno anterior, anterior a él
hay un surco bastante grande
denominado surco para la vena
subclavia y posterior al tubérculo
para el musculo escaleno anterior
hay otro surco, surco para la arteria subclavia.
SEGUNDA COSTILLA

Recién se comienza a curvar.

Posee en su cara externa
una rugosidad que permite
diferenciar la 2da de la 3ra
costilla, la IMPRESIÓN
PARA EL MÚSCULO
SERRATO ANTERIOR.

La longitud de las costillas aumenta desde la primera a la UNDÉCIMA Y DUODÉCIMA COSTILLAS

séptima costilla y luego comienza a disminuir desde la octava
a la duodécima costilla.
CURVATURAS SECUNDARI AS
Su curvatura es en una forma similar a una “S”, se divide
enrollada en 3 partes:
o Sobre sus caras, cóncava hacia medial
o Sobre sus márgenes, extremo posterior es más elevado
que el anterior.
o Axial, sobre el eje, como estrujar ropa.
Su CARA EXTERNA por posterior mira hacia
inferior/posterior, por CARA MEDIA mira hacia afuera y por
CARA ANTERIOR mira hacia anterior/superior.
COSTILLAS CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
PRIMERA COSTILLA
Es bastante similar a la clavícula. Cuando se apoya lo hace de
manera horizontal, por lo que sus caras ya no serán externas ni
internas, sino que serán superior e inferior, no tiene curvaturas
en forma de S. Sus márgenes si serán externo e interno. Posee
No presentan tubérculo costal ya que hay que recordar que las
dos últimas costillas articulaban cada una con una vértebra
completa (una carilla articular completa cada una), por lo que
no necesitan más estabilidad. Además, la última costilla
tampoco tiene ángulo costal ni surco costal.
CARTÍLAGOS COSTALES
Éstos por lo general no osifican, salvo en algunos adultos, lo que
no es favorable al momento de realizar maniobras de
reanimación cardiopulmonar, ya que algunos tórax no van a ser
tan flexibles provocando que los cartílagos costales y costillas
se fracturen.Su tamaño y longitud aumenta del 1ro al 7mo y
del 8vo a 12vo disminuye.
Presentan dos caras, una cara anterior y una cara posterior, un
margen superior y uno inferior y dos extremos, uno lateral que
está en relación con la costilla y un extremo medial, el cual en
algunas costillas esta en relación con el esternón, en otros
entre ellos o en algunos son libres.
Son bastantes similares a las costillas en su distribución, el largo
de los cartílagos aumenta del primero al séptimo y luego
disminuye del octavo al duodécimo.

MEDICINA UTAL 2019 4

MORFOLOGÍA I: UNIDAD III PAREDES DEL TÓRAX

ESPACIOS INTERCOSTAL ES o D ubicado en relación a margen inferior de 2do cartílago

costal izquierdo a 1,25 cm de línea paraesternal
CONTEO
Unión de 4 pts. por líneas convexas forman SILUETA
El pezón (generalmente, en alguien delgado sin una glándula CARDIACA. Corazón ubicado entre T4 y T8, desde 2da
mamaria muy desarrollada) se encuentra en el 4to espacio costilla a 6ta y 6to cartílago costal.
intercostal.
AUSCULTACIÓN DE LOS APARATOS VALVARES
ELECTROCARDIOGRAMA APARATOS VALVARES:
En total son 10 En relación al flujo de
electrodos, 4 superficiales sangre atrio ventriculares
en tobillos y muñecas y 6 (derecho, aparato valvar
en región precordial, tricúspide, e izquierdo,
donde se proyecta el aparato valvar bicúspide)
corazón. o en relación a vasos
V1: 4to espacio principales que salen de
intercostal derecho al cada ventrículo, VI aorta y
nivel de la línea VD tronco pulmonar, que
paraesternal. forman aparato valvar
V2: 4to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea aórtico y pulmonar.
paraesternal.
Donde yo ausculto su flujo no es necesariamente en donde se
V3: equidistante entre V1 y V2, en el 5to cartílago intercostal
ubica.
izquierdo.
V4: 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea o APARATO VALVAR AÓRTICO se ausculta en 2do espacio
medioclavicular. intercostal derecho en relación a margen lateral del
V5: 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar esternón.
anterior. o APARATO VALVAR DEL TRONCO PULMONAR va dirigido a
V6: 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar izquierda, se ausculta en relación a 2do espacio intercostal
media. izquierdo, en relación a margen lateral esternón.
o APARATO VALVAR TRICÚSPIDE se ausculta en nivel 5to
PROYECCIÓN DEL CORAZÓN espacio intercostal derecho a nivel margen lateral del
esternón.
SILUETA CARDIACA
o APARATO VALVAR BICÚSPIDE O MITRAL se ausculta
Se ubica la posición exacta del donde se ubica el ápice del corazón, 5to espacio intercostal
corazón en el pecho para realizar izquierdo en relación a línea mediocalvicular
reanimación. Unión 4 puntos por
medio de líneas. ARTICULACIONES DEL TÓRAX
o A, en relación a margen
ARTICULACIÓN INTERVE RTEBRAL
superior de 3er cartílago
intercostal derecho. A 1,25 cm
DISCO INTERVERTEBRAL
de línea paraexternal o de
margen lateral del esternón. Dos vértebras se articulan por medio de un disco cartilaginoso,
o B, parte media 6to cartílago costal derecho a 1,25 cm de la tipo sínfisis. Dos porciones: núcleo pulposo (parte central con
línea paraesernal. mucha agua, vestigio) y anillo fibroso (parte periférica).
o C a nivel 5to espacio intercostal izquierdo a nivel línea
medioclavicular, justo ahí está el ápice/vértice del corazón.

MEDICINA UTAL 2019 5

MORFOLOGÍA I: UNIDAD III PAREDES DEL TÓRAX

Se forma unidad funcional entre las ARTICULACIONES INTER ESPINOSAS

vértebras y el disco, actúan en conjunto
para general un movimiento, ya que no Unen dos procesos espinosos. Hay
pueden por sí solos. tanto supraespinosas como
interespinosas. Tipo fibrosa
Hernias: protrusión del núcleo en sindesmosis (ligamentos). Limita
relación al anillo, comprime nervio flexión.
espinal. Muchas veces se fija la unidad funcional para que
no se mueva y así hernia no se vuelva a formar.
ARTICULACIONES INTER TRANSVERSAS
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR

Refuerza a la articulación, limita la Articulan procesos transversos por el

extensión, se tensa. Se extiende desde el ligamento intertransverso. Tipo fibrosa
occipital hasta el sacro y siempre va por sindesmosis. Como están ubicados por
la cara anterior (por eso hernias son lateral limitan la inclinación.
generalmente por posterior y no en la
región torácica); a medida que
desciende va creciendo.

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR ARTICULACIONES COSTO VERTEBRALES

Va por la cara posterior, dentro del canal
Une la cabeza de la costilla
vertebral, desde el occipital hasta el coxis. Se tensa con una o dos vértebras.
en la flexión. Cuando la cabeza articula
con dos vértebras es
ARTICULACIONES CIGOAPOFISIARIAS porque tienen hemifóveas
y entre ellas queda la
Entre los procesos articulares de cresta de la cabeza costal
las vértebras, que articula con el disco
independientemente de la intervertebral, y el
región, son todas sinoviales ligamento intrarticular los
une para que sea más
planas, aunque algunas son más
power. El que va por fuera
móviles que otras. En la región es el ligamento radiado,
cervical es más móvil, y el une la vértebra superior, la
menos móvil es La torácica ya que está limitada por las costilla y la vértebra
costillas. Ligamentos limitan flexión y extensión. inferior. Tipo sinovial
plana. T1 c/ 1ra costilla (fóvea), T1 y T2 2da costilla
ARTICULACIONES INTERLAMINARES (hemifóveas) y así hasta llegar a T10, 10ma costilla; de ahí
hasta T12 1 costilla por vértebra.
Entre lámina y lámina, va por el lado
interno en relación al canal vertebral ARTICULACIÓN COSTOTR ANSVERSA
(posterior). Tipo fibrosa sindesmosis.
Articula el tubérculo costal con el proceso
Limita flexión. transverso. Tipo sinovial plana. (Pd. No se
ven en el lab). Reforzada por 3 ligamentos:
Ligamento costotransverso lateral (desde
proceso transverso a tubérculo costal),
ligamento costotransverso superior
(desde cuello costilla a proceso transverso
de la vértebra superior) y ligamento costotransverso (desde
cara anterior del proceso transverso a cara interna del cuello
de la costilla).
MEDICINA UTAL 2019 6
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Articula la incisura clavicular del esternón con el extremo
esternal de la clavícula. Las superficies articulares de ambos
huesos son voluminosas, con sentidos opuestos cóncavo-
convexo y un disco articular interpuesto. Tipo sinovial selar,
aunque no se mueve como
una común y corriente, es
media rara, se mueve junto
con el hombro (ascenso y
descenso o protusión y
retrusión). Reforzada por
ligamento esternoclavicular
anterior, ligamento esternoclavicular posterior (por atrás),
ligamento interclavicular y ligamento costoclavicular (clavícula
con 1ra costilla y 1er cartílago costal).
ARTICULACIÓN COSTOCO NDRAL
Articula la costilla con el cartílago costal.
Las superficies articulares de ambas son
lisas, recubiertas por cartílago articular y
planas, por lo tanto, será de tipo sinovial
plana.
Todas las articulaciones de este tipo son
iguales.
ARTICULACIÓN INTERCONDRAL
Articulaciones entre los cartílagos costales.
Las superficies articulares entre ellas
presentan líquido sinovial y se encuentran
revestidas por cartílago articular (como en las
articulaciones de la laringe). Son de tipo
sinovial plana y le brindan movimiento al
tórax.
ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTAL
Articulación entre el esternón con el cartílago costal por lo que
su nombre debería ser art. esternocondral.
Son siete en total. Según su clasificación las articulaciones
1º,2º,6º y 7º son sinoviales selares.
o La 1º está justo en relación con la articulación
esternoclavicular.
o La 2º está justo en relación con la unión entre el manubrio
y el cuerpo del esternón.
PAREDES DEL TÓRAX
o La 6º y 7º están en relación con la articulación entre el
cuerpo del esternón y el proceso xifoides.
En cambio, las articulaciones 3º, 4º, y 5º son articulaciones
sinoviales planas.
SINCONDROSIS COSTOESTERNAL
Articulación del esternón con las costillas por medio del
cartílago costal. Tipo cartilaginosa primaria o sincondrosis.
SÍNFISIS MANUBRIO-ESTERNAL
Articulación entre el manubrio y el cuerpo del esternón
mediante fibrocartílago (vestigio), tipo cartilaginosa
secundaria o sínfisis.
SÍNFISIS XIFO-ESTERNAL
Articulación del cuerpo del esternón con el proceso xifoides
por medio de fibrocartílago, tipo cartilaginosa secundaria o
sínfisis.
MOVIMIENTOS DE LA PARED ESTERNOCOSTAL
Esternón hace movimiento en fuelle hacia
anterior y superior cuando las costillas se
mueven, provocando elevación de las
costillas a anterior y lateral.
También hace movimiento
como asa de balde, la parte
medial se mueve de esa forma por la inspiración
y espiración, costillas ascienden y descienden.
ALTERACIONES
PECTUS EXCAVATUM
Relación con los cartílagos costales, no crecen lo
suficiente y hay una excavación del esternón. Si
altera funciones (puede comprimir pulmón al
estar demasiado posterior) se opera, o si no es
netamente estético
PECTUS CARINATUM
Tórax en pecho de paloma, cartílagos crecen
más de lo normal y llevan al esternón hacia
afuera. Casi siempre es más estético que
funcional.
MEDICINA UTAL 2019 7
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III PAREDES DEL TÓRAX

M. LATÍSIMO DEL DORSO

MÚSCULOS ORIGEN: últimas 6 vértebras torácicas,
todas las lumbares, el sacro y el coxal, en
De acuerdo a la articulación que cruzan:
relación a la fascia toracolumbar.

Ubicación de Movimiento INSERCIONES: en el miembro superior se

fibras inserta en la cara externa de las últimas
Hacia anterior Flexión costillas, en el ángulo inferior de la
escápula y finalmente llega al húmero.
Hacia posterior Extensión
o Músculo muy grande y voluminoso
Hacia lateral Inclinación con la capacidad de elevar el cuerpo y, además, como
está por posterior, cuando se contraen ambos provoca
Dirección oblicua Rotación extensión. Al estar por lateral también, si se contrae uno,
provoca inclinación, y como tiene fibras oblicuas y
Están en relación a costillas: elevación (inspiradores ascendentes provoca rotación ipsilateral.
accesorios) y descenso (espiradores accesorios). o Como se inserta en las costillas cuando se contrae las
desciende (espirador accesorio) (duele en ataques de
MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL tos).
TRONCO o Participa en movimientos del miembro superior y en
actividades importantes día a día. Al estar por posterior
De gran tamaño, muy ordenados y se distribuyen en relación
extiende al miembro superior, lo aduce y lo rota
a los procesos transversos de las vértebras.
medialmente.

GRUPO POSTERIOR SEGUNDO PLANO

PRIMER PLANO M. ROMBOIDES

M. TRAPECIO ORIGEN: dos últimas vértebras cervicales y

ORIGEN: protuberancia occipital
externa, parte más medial de la línea
nucal superior, ligamento nucal y
procesos espinosos de todas las
vértebras torácicas.
INSERCIONES: por anterior en la
clavícula, en el acromion por lateral y
por posterior en la esquina de la
escápula.
primeras torácicas.
INSERCIÓN: escápula
o Sirve para fijar la escápula.
o Si se contrae aduce la escápula.
o Inspirador accesorio.
M. ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
ORIGEN: procesos transversos de las
primeras cinco vértebras cervicales.
INSERCIÓN: ángulo superior de la escápula

o El más superficial de los dos o Sirve para fijar la escápula.

o Tres porciones:
 Porción ascendente: eleva la escápula a nivel del
tronco.
 Porción media: aduce la escápula (hombros hacia
atrás), la acerca a la columna y hace rotación
superior (superman).
 Porción descendente: desciende la escápula y
rotación inferior.
o Si se contrae eleva la escápula.
o Inspirador accesorio.
TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN
Formado por el margen superior del latísimo del dorso, margen
inferolateral del trapecio y margen medial de la escápula (en
relación a procesos espinosos). Dentro de él sus límites son
formados por el trapecio, el latísimo del dorso y romboides. Ahí
se auscultan los pulmones.

MEDICINA UTAL 2019 8

MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
TERCER PLANO
M. SERRATO POSTEROSUPERIOR
ORIGEN: procesos espinosos de
las dos últimas vértebras
cervicales y dos primeras
torácicas.
INSERCIÓN: cuatro primeras
costillas.
o Llega a las costillas y las
eleva (espirador accesorio).
M. SERRATO POSTEROINFERIOR
ORIGEN: procesos espinosos de las dos
últimas vértebras torácicas y dos primeras
lumbares.
INSERCIÓN: cuatro últimas costillas.
o Desciende las costillas (espirador accesorio)
CUARTO PLANO (M. ERECTORES ESPINALES)
Pasan entre los procesos espinosos y
transversos. Nos permiten mantener la
postura bípeda, están muy desarrollados.
En total son cinco, y tres de ellos se
originan en la masa común de los
erectores espinales, la cual tiene una capa
superficial (tendón) y una capa profunda
(muscular)
M. TRANSVERSO ESPINOSO
Se origina en la masa común de los
erectores espinales, desde el sacro
hasta el axis. Tiene tres fascículos, los
más profundos son los fascículos
rotadores (toda la extensión), sobre
los fascículos rotadores se
encontrarán los fascículos multífidos
(también en toda la extensión), y
sobre estos se encontrarán los
fascículos semiespinosos siendo estos los más superficiales (no
presentes a nivel lumbar). Cada fascículo tiene dos ases, corto
y largo. En una contracción unilateral, realizará la rotación
contralateral de la columna vertebral. Como se ubican por
posterior permitirán la extensión cuando se contraigan ambos
grupos musculares. Cuando hay una hernia del núcleo pulposo
PAREDES DEL TÓRAX
fallan estos músculos, pues la unidad funcional de las vértebras
está en relación a ellos.
M. ILIOCOSTAL
Es más superficial y actúa con el
longuísimo, siendo el más lateral de los
dos.
ORIGEN: se origina en sacro.
INSERCIÓN: todas las costillas de la
porción lumbar, torácica y cervical.
Desciende costillas (espirador accesorio),
como es lateral hace inclinación al
contraerse por un lado, y si es contracción
por ampos lados hace extensión, además de que ayuda en la
rotación ipsilateral.
M. LONGUÍSIMO
Es más superficial y actúa con el iliocostal,
siendo el más medial de los dos.
ORIGEN: Se origina en sacro.
INSERCIÓN: costillas de la porción
torácica, en la porción del cuello en
vértebras cervicales y en la cabeza en el
proceso mastoides.
Contracción provoca descenso de costillas
(espirador accesorio), además de provocar inclinación y
extensión.
M. ESPINOSO
Ubicado por lateral al proceso espinoso
de las porciones torácica y cervical. No
participa en inclinación, solamente en
extensión de tronco/columna.
(¡Se ve en el lab!)
M. INTERESPINOSOS
Ubicados entre los procesos espinosos,
muy pequeños; los más grandes son los
lumbares, y los cervicales los más
chiquititos. No presentes en tórax.
Realizan solamente extensión de la
columna.
MEDICINA UTAL 2019 9
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
GRUPO MEDIO
M. INTERTRANSVERSOS
Ubicados entre procesos transversos,
cuando se contraen inclinan la columna.
M. CUADRADO LUMBAR
Va desde la última costilla a la cresta
iliaca. Espirador accesorio ya que
desciende las costillas. Si se considera
a la cresta iliaca como punto filo
produce inclinación, y si el punto fijo
son las costillas eleva la pelvis.
GRUPO ANTERIOR
M. ILOPSOAS
Tiene dos porciones, una porción psoas y
una iliaca. La porción psoas se origina en las
vértebras lumbares y últimas torácicas, y la
ilíaca en el coxal, en la fosa ilíaca (cara
interna del costal). Ambas porciones se
unen y forman un solo tendón, que se va a
insertar en el fémur (se llama psoas a nivel
de la pelvis).
Puede haber otro músculo denominado
psoas menor, generalmente no está. Se
origina en la última vértebra torácica y se
inserta en la eminencia iliopúbica. Cuando
hay psoas menor, a la porción psoas se le
denomina “psoas mayor”, sino puede ser llamado porción
psoas o músculo psoas.
Como está ubicado por anterior, realiza flexión de la columna
vertebral, si el punto fijo es la cadera; si el punto fijo es el
tronco flecta la cadera.
MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL
TÓRAX
GRUPO SUPERFICIAL
PAREDES DEL TÓRAX
PRIMER PLANO
M. PECTORAL MAYOR
Músculo ancho y voluminoso, se
origina en el húmero. Tiene tres
porciones: una porción clavicular
que llega a la clavícula, una porción
esternal que llega al esternón y una
porción abdominal que llega a
aponeurosis del músculo recto
abdominal. Cuando se contrae, si el
punto fijo es el húmero, eleva las
costillas y los
cartílagos costales, por lo tanto, es
inspirador accesorio. Al esternón lo lleva a
anterior y a superior (fuelle). En hombres
delgados se marca y es referencia para
costillas, pues su margen inferolateral está
en la 5ta costilla.
Este movimiento (que lo hacen atletas o se hace
en pacientes crónicos) se hace para dar punto de
apoyo al músculo, así actúa como inspirador
accesorio y la recuperación es más rápida.
M. SUBCLAVIO
Es bastante pequeño y tiene
poca participación en el tórax.
Va desde la cara inferior de la
clavícula hasta el primer
cartílago costal. Cuando se
contrae eleva el primer
cartílago costal, por lo tanto, es
inspirador accesorio, pero en
realidad su participación en la mecánica respiratoria es casi
nula.
SEGUNDO PLANO
M. PECTORAL MENOR
Se origina en proceso coracoides de la
escápula, bajo el pectoral mayor y llega
a las costillas 3, 4 y 5. Cuando se
contrae las eleva, por lo que es
inspirador accesorio.
MEDICINA UTAL 2019 10
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
M. SERRATO ANTERIOR
Es un músculo bastante ancho y grande.
Va desde la cara anterior del margen
medial de la escápula y abraza las 9 ó 10
primeras costillas por su cara externa.
Cuando se contrae eleva las costillas, por
lo tanto, en un músculo inspirador
accesorio. En alguien a quien se le noten
los músculos, la primera digitación indica
la 6ta costilla.
GRUPO INTERCOSTAL
PLANO EXTERNO
M. INTERCOSTALES EXTERNOS
Va desde el margen inferior de la costilla
superior al margen superior de la costilla
inferior. Sus fibras son oblicuas y
descendentes. Van desde superior a
inferior, de posterior a anterior y de lateral
a medial. Cuando se contrae eleva las
costillas, por lo tanto, es un músculo
inspirador accesorio, de los más importantes a nivel del tórax.
El músculo intercostal externo, por posterior va a llegar hasta la
articulación costotransversa. Por anterior va a llegar hasta la
articulación costocondral. Se continúa hasta el esternón (no
llega directamente a él) por medio de la fascia o membrana
intercostal externa.
M. ELEVADORES DE LAS COSTILLAS
Están ubicados por posterior. Van
desde el proceso transverso hasta
las costillas.
Va desde C7 hasta el proceso
transverso de T11. Posee 2
fascículos: elevador corto (llega
hasta T12) y elevador largo. El
elevador corto llega hasta la
costilla que está inferior a su
origen. El elevador largo hasta una costilla más abajo.
Los músculos elevadores de las costillas, elevan las costillas,
por lo que son inspiradores accesorios.
PAREDES DEL TÓRAX
PLANO MEDIO
M. INTERCOSTALES INTERNOS
Tiene fibras de dirección contrarias a las
del intercostal externo, es decir, va desde
el margen superior de la costilla inferior
hasta el margen inferior de la costilla
superior. Sus fibras también son oblicuas
y van desde inferior a superior, desde
posterior a anterior y desde lateral a
medial. Al contraerse, desciende las costillas (espirador
accesorio). Por anterior llega hasta la articulación
costoesternal, mientras que por posterior llega hasta el ángulo
costal. Se prolonga hasta las vértebras por medio de una
membrana intercostal interna.
PLANO INTERNO
M. INTERCOSTALES ÍNTIMOS
En relación al surco costal por su cara íntima.
Tiene la misma dirección de fibras y
dimensión que el intercostal interno,
solamente que más profundo.
M. SUBCOSTAL
Fibras que se encuentran en la parte
más posterior de la cara interna del
tórax, son desordenadas en la cara
interna de las costillas y cruzan de 2-3
costillas.
GRUPO PROFUNDO
M. TRANSVERSO DEL TÓRAX
Ubicado en la cara interna del tórax, por
detrás del esternón. Se origina por
posterior al esternón y al proceso xifoides e
inserta en cartílagos costales, por su cara
interna en relación al corazón, de la 2da a
6ta costilla.
MEDICINA UTAL 2019 11
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
PLANO EXTERNO
M. RECTO ABDOMINAL
Es poligástrico, va desde el pubis hasta
los cartílagos costales de las costillas 5,6
y 7 y del proceso xifoides. Por lo general
posee tres o cuatro vientres por lado.
Dada su ubicación anterior en la
columna vertebral, se encarga de la
flexión de esta. Y en relación a las costillas, este las desciende,
siendo por tanto un músculo espirador accesorio.
M. PIRAMIDAL
Cuando está se origina en el pubis e
inserta en la línea alba, por superficial
al recto abdominal. Es irrelevante ya
que no cruza articulaciones. (¡Está en
los plastinados!)
M. OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN
Se origina en la cresta iliaca y llega a la cara
externa de las últimas 7 u 8 costillas. Es ancho
y se une por medio de su aponeurosis con el
oblicuo externo del otro lado en la línea
media, formando así la línea alba o blanca.
Entre las acciones que realiza se describe la
rotación contralateral dada por sus fibras
oblicuas; inclinación debido a su ubicación
por lateral y considerando que sus fibras llegan por anterior,
flexión; finalmente como se encuentra en relación a las últimas
costillas, en el tórax, es un músculo espirador accesorio, si su
punto fijo es la cresta iliaca. Ayuda a formar la vaina.
PLANO MEDIO
M. OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN
Bajo el oblicuo externo. Por lo general
se origina en cresta iliaca, llegando a
últimas 4 costillas. En la fascia
toracolumbar sus fibras tienen
dirección contraria al oblicuo externo
y también forma la vaina del recto
abdominal. Su aponeurosis se une con
el otro oblicuo interno y también
PAREDES DEL TÓRAX
forma la línea alba. Dada que sus fibras tienen direcciones
contrarias al oblicuo externo también rota, pero
ipsilateralmente. Como tiene fibras que llegan por lateral
también realiza inclinación y las fibras que llegan por anterior
flexión. En el tórax desciende, por tanto, es un músculo
espirador accesorio.
PLANO INTERNO
M. TRANSVERSO ABDOMINAL
Su punto fijo es la cresta iliaca y se inserta en
los cartílagos costales de las últimas 4
costillas y su reborde costal. Es el músculo
más profundo, está bajo el oblicuo interno.
Funciona igual que una faja abdominal.
Tiene fibras transversales que se originan de
las ultimas 4 o 5 costillas. También se van a
unir en la línea media por medio de su aponeurosis, formando
parte de la línea alba y a la vaina. Como tiene relación con las
últimas costillas, cuando se contrae las desciende, por tanto,
es un músculo espirador accesorio, además de flectar e
inclinar.
El músculo transverso abdominal tiene fibras que se van a
entrecruzar con las fibras del músculo diafragma, parecido a lo
que sucede entre el músculo serrato anterior y el músculo
oblicuo externo del abdomen. Se observa por la cara interna del
tórax.
MÚSCULO DIAFRAGMA
Es un músculo bastante grande y voluminoso, tiene forma de
campana, más alto en anterior que en posterior. Es el músculo
que cierra el tórax por inferior, pero no lo cierra de forma
hermética, permitiendo la comunicación o el paso de
estructuras desde el abdomen al tórax, o desde el tórax al
abdomen.
Lo que está inferior al diafragma es abdomen y lo que está
superior a él, es tórax.
La parte lumbar se origina por medio de dos pilares, uno
derecho y otro izquierdo. El pilar derecho es el que más
desciende originándose de las primeras tres vértebras
lumbares y de los discos intervertebrales que quedan entre
ellas, llegando hasta L3, el pilar izquierdo llega hasta la segunda
vértebra lumbar (L2) y los discos intervertebrales que quedan
entre ellas.
MEDICINA UTAL 2019 12
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
Desde los pilares, derecho e izquierdo y el ligamento arqueado
mediano se originan fibras musculares que se entrecruzan
formando un 8 que generan un hiato muscular que es para el
esófago, el hiato esofágico.
Desde la primera vértebra lumbar hasta el proceso costiforme
de L1 hay otro ligamento, el ligamento arqueado medial y
desde el proceso costiforme de L1 hasta el extremo anterior de
la costilla 12 está el ligamento arqueado lateral. De los dos
ligamentos arqueados, medial y lateral, se originan fibras
musculares que llegan al tendón central.
El diafragma tiene tres partes:
o Parte lumbar, se origina en las vértebras lumbares.
o Parte costal, se origina en los cartílagos costales y se
entrecruza con las fibras del M. transverso abdominal.
o Parte esternal, se origina en el proceso xifoides.
Si se contrae desciende y atrae los pulmones, ingresa aire
(inspiración), si asciende es
espiración. Se mueven 5 espacios
intercostales (10mo a 5to) cuando
se mueve. En la inspiración está en
el 10mo y en la espiración en el 5to.
PAREDES DEL TÓRAX
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL DIAFRAGMA
o Por inferior: Arteria frénicas inferiores originadas de la
aorta.
o Por superior: Arterias frénicas superiores, por general
son muy pequeñas y se pueden originar de la aorta o de
la décima arteria intercostal posterior. Arterias
pericardio frénica, originada de la arteria subclavia o
torácica interna y arteria músculo frénica (irriga la
mayor parte), es una rama terminal de la arteria torácica
interna.
o Por lateral y posterior: Arterias intercostales.
o Venas son homónimas a arterias.
o Inervación: Nervio frénico.
MÚSCULOS DEL CUELLO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Origen en proceso mastoides, eleva clavícula y esternón
(espirador accesorio)
ESCALENOS
Escaleno anterior, medio y posterior. Origen vértebras
cervicales e inserción en costillas, inspiradores accesorios.
MEDICINA UTAL 2019 13
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
IRRIGACIÓN, RETORNO
VENOSO E INERVACIÓN
IRRIGACIÓN DE LAS PAREDES DEL TÓRAX
PARTE TORÁCICA DE LA AORTA
La aorta en su parte torácica origina arterias intercostales
posteriores, estas tienen distinta longitud a la derecha y a la
izquierda, ya que la aorta siempre esta desplazada a la
izquierda, las arterias intercostales posteriores derechas son
más largas.
ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES
Cuando las arterias intercostales posteriores llegan a la cara
lateral del cuerpo se dividen en dos ramas terminales: una
lateral, llamada arteria intercostal posterior y una rama medial
llamada arteria dorso espinal.
o Arteria dorso espinal: Irriga médula espinal y músculos de
la espalda, posterior en el tronco (músculos y piel).
o Arteria intercostal posterior: Sobre membrana intercostal
izquierda, por margen inferior del surco costal,
acompañada por vena intercostal posterior y nervio
intercostal. Pasa entre músculo intercostal íntimo e
interno.
ARTERIA SUBCOSTAL
En relación a última costilla
PAREDES DEL TÓRAX
ARTERIA SUBCLAVIA
La arteria subclavia, da la primera rama colateral descendente,
la cual baja por la cara interna del tórax; esa es la arteria
torácica interna.
ARTERIA TORÁCICA INTERNA
Esta arteria torácica interna, va por la cara interna del tórax y
va a originar arterias intercostales anteriores durante su
trayecto.
La arteria torácica va entre la clavícula y la 1ra costilla, una vez
que pasa el tórax se relaciona con los espacios intercostales y
da ramas, 2 arterias intercostales anteriores por cada espacio
intercostal. No llega a todos los espacios intercostales; las dos
arterias intercostales anteriores solo llegan hasta el quinto
espacio intercostal.
A nivel del sexto espacio intercostal bajo el músculo transverso
del tórax, la arteria torácica interna se divide en dos ramas
terminales. Una rama medial que será la arteria epigástrica
superior, la otra por lateral será la arteria músculo frénica.
Como hay más espacios intercostales por anterior el resto de
los espacios intercostales van a ser irrigados por ramos de la
arteria músculo frénica (6to a 9no espacios).
De la arteria subclavia se origina el tronco costo cervical, que
tiene dos ramas terminales una ascendente y otra
descendente. La ascendente es la arteria cervical profunda, la
descendente es la arteria intercostal suprema; esa arteria va a
originar las tres primeras arterias intercostales posteriores
(irrigan 10mo y 11vo espacios). No tienen nada en particular,
ya que tienen la misma distribución que las otras arterias
intercostales posteriores.
MEDICINA UTAL 2019 14
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III
ARTERIA AXILAR
La arteria axilar es la continuación de la arteria subclavia,
cuando pasa bajo la clavícula cambia de nombre porque llega a
la axila. Origina la A. Torácica superior y A. torácica lateral.
La arteria torácica superior, va a irrigar los dos primeros
espacios intercostales por su cara externa, mientras que la
arteria torácica lateral es la arteria que va a dar irrigación al
músculo serrato anterior.
PAREDES DEL TÓRAX
RETORNO VENOSO
VENA ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS
La vena lumbar ascendente derecha cuando se une con la vena
subcostal derecha van a formar la vena ácigos, mientras que, la
vena lumbar ascendente izquierda (ambas se originan en 11vo
espacio intercostal) se va unir con la vena subcostal izquierda
y van a formar la vena hemiacigos.
La vena ácigos es la que va recibir la sangre venosa que viene
del lado derecho del tórax, es decir, las venas intercostales
posteriores del lado derecho del tórax abocan en la vena ácigos,
con excepción de las primeras tres venas intercostales
posteriores derechas que van a formar 1 vena principal llamada
vena intercostal superior derecha que luego abocara en el arco
de la vena ácigos.
La vena ácigos siempre va a ascender pegado a la columna
vertebral, luego a nivel de la cuarta vertebra torácica va a
formar un arco denominado el arco de la vena ácigos que aboca
en la cara posterior de la vena cava superior.
La vena hemiacigos recibe las 3 últimas intercostales
izquierdas y a nivel de T8 aboca en la vena ácigos, la vena
hemiacigos pasa atrás de la aorta y está en relación a las 5ta o
4ta ultimas venas intercostales posteriores. En la parte
superior del lado izquierdo del tórax va a formarse la vena
hemiacigos accesoria que recibe sangre de las venas
intercostales posteriores de los primeros 8 espacios
intercostales, esta vena hemiacigos accesoria aboca en la vena
ácigos en T8.
Además, no es muy probable que se forme una vena intercostal
superior izquierda y cuando existe por lo general se forma a
partir de las dos primeras venas intercostales posteriores
izquierda. La vena intercostal superior izquierda aboca en la
vena braquiocefálica izquierda.
MEDICINA UTAL 2019 15
MORFOLOGÍA I: UNIDAD III PAREDES DEL TÓRAX

PUNCIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA

Se hace en el tórax cuando se necesita un acceso venoso

profundo (como un USB con 3 conectores) en pacientes UCI o
UTI. Posibles secuelas: se puede lesionar la pleura y colapsar al
pulmón.

PUNCIÓN DE LA VENA YUGULAR INTERNA

Se hace en la fosa supraclavicular menor, en el cuello entre

orígenes del ECM, generalmente al lado derecho ya que es
más grande.

INERVACIÓN

NERVIOS INTERCOSTALE S

En el eje neurovascular intercostal el último componente es el

nervio intercostal. Los nervios intercostales son los ramos
anteriores de los nervios espinales, estos nervios intercostales
durante su trayecto dan ramos cutáneos laterales y cutáneos
anteriores, estos ramos son mixtos, es decir, son motores y
sensitivos, ya que inervan tanto piel como músculos. Tienen las
mismas relaciones que la vena intercostal superior, entre
íntimo e interno. Inerva a músculos en relación con espacios
intercostales y da ramos cutáneos. Los primeros 6 ramos
cutáneos llegan al musculo pectoral mayor, los últimos 5 llegan
al musculo recto abdominal (músculos anchos). Son nervios
mixtos ya que

MEDICINA UTAL 2019 16