PELEPASAN INFORMASI MEDIS

PUSKESMAS
PEKUNCEN
NO Dokumen : UKP/VIII/SPO/RM/002
NO. Revisi : 00
TanggalTerbit : 02 Januari 2018
SPO Halaman : 1/2
KABUPATEN dr. Dhini Puspitosari
BANYUMAS NIP.198101292005012011
 PELEPASAN INFORMASI MEDIS
dr. Dhini Puspitosari
PUSKESMAS NO Dokumen : UKP/VIII/SPO/RM/002
NIP.198101292005012011
PEKUNCEN NO. Revisi : 00
SPO
TanggalTerbit : 02 Januari 2018
Halaman : 1/2

2. Tujuan Terlindunginya hak pasien terhadap kerahasian data rekam medis

3. Kebijakan Pelepasan informasi medis harus memenuhi kaidah:

1. Kaidah autonomy bahwa pasienlah yang memutuskan boleh atau
tidaknya akses terhadap informasi kesehatannya.
2. Kaidah beneficence, bahwa informasi hanya diungkapkan kepada
individu yang membutuhkan dalam rangka melakukan perbuatan
yang menguntungkan atau untuk kepentingan pasien.
3. Kaidah nonmaleficence bahwa informasi tidak diberikan kepada
pihak yang tidak berwenang dan yang mungkin merugikan pasien.
4. Kaidah justice bahwa informasi harus menerapkan ketentuan
secara adil dan konsisten untuk semua orang.
4. Prosedur Petugas rekam medis:
1. Menerima permintaan pelepasan informasi secara tertulis dari
pasien dan atau atas perintah pengadilan.
2. Jika pasien berumur dibawah 14 tahun, permintaan pelepasan
informasi tertulis dari orang tua atau wali.
3. Memastikan bahwa peminta informasi adalah benar pasien
sendiri dengan melakukan cek kartu identitas pasien.
4. Apabila permintaan dikuasakan orang lain harus disertai surat
kuasa bermaterai dari pasien dan foto copy identitas pasien.
5. Apabila permintaan pelepasan informasi berasal dari pihak
lain/ pihak ketiga (misal; perusahaan, asuransi, dll) harus disertai
Surat Kuasa bematerai cukup dari pasien.
6. Apabila permintaan informasi untuk kepentingan penelitian
maka maka informasi tanpa disertai identitas pemilik data.
7. Menyampaikan informasi untuk kepentingan asuransi
kesehatan, pemberi kerja dan lain-lain dengan memegang
prinsip need know yaitu minimal tapi mencukupi, relevan akurat.
8. Melepas informasi untuk intern dan ekstern dengan
berpegang pada SOP peminjaman berkas rekam medis.
9. Melepas informasi untuk kepentingan pasien dengan
berpegang pada SOP permintaan resume medis.
5.Unit Terkait Rekam Medis

6.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

Historis di berlakukan
Perubahan
 PELEPASAN INFORMASI MEDIS
dr. Dhini Puspitosari
PUSKESMAS NO Dokumen : UKP/VIII/SPO/RM/002
NIP.198101292005012011
PEKUNCEN NO. Revisi : 00
SPO
TanggalTerbit : 02 Januari 2018
Halaman : 1/2
 PELEPASAN INFORMASI MEDIS
dr. Dhini Puspitosari
PUSKESMAS NO Dokumen : UKP/VIII/SPO/RM/002
NIP.198101292005012011
PEKUNCEN NO. Revisi : 00
SPO
TanggalTerbit : 02 Januari 2018
Halaman : 1/2
 PELEPASAN INFORMASI MEDIS
dr. Dhini Puspitosari
PUSKESMAS NO Dokumen : UKP/VIII/SPO/RM/002
NIP.198101292005012011
PEKUNCEN NO. Revisi : 00
SPO
TanggalTerbit : 02 Januari 2018
Halaman : 1/2