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Resucitación
revista Página de inicio:
www.elsevier.com/locate/resuscitation
Introducción Las Directrices del ERC 2015 que siguen no definen la única
manera de que la reanimación puede ser entregado; simplemente
Este resumen proporciona el tratamiento esencial para representan una opinión ampliamente aceptada de cómo la
algoritmos de la reanimación de los niños y adultos, y pone de reanimación debe llevarse a cabo tanto de forma segura y eficaz.
relieve los principales cambios de orientación desde 2010. Es La publicación de las recomendaciones de trata- miento nuevos y
una guía detallada RESPETA pro en cada una de las diez revisados no implica que la atención clínica actual es inseguro o
secciones, que se publican como documentos individuales dentro ineficaz.
de este número de Reanimación . Las secciones de las
Directrices del CEI 2015 son:
http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038
0300-9572 / © 2015 European Resuscitation Council. Publicado por Elsevier Ireland Ltd. Todos los derechos reservados.
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convocado.
El paro cardiaco en
causas especiales
Esta sección se ha estructurado para cubrir las
causas potencialmente reversibles de parada cardiaca
que deben ser identi fi cado o excluirse durante la
reanimación. Se dividen en dos grupos de cuatro - 4Hs
y 4Ts: hipoxia; otros trastornos electrolíticos hipo /
hiperpotasemia y; hipo / hipertermia; hipovolemia;
tensión neumotoraxica; taponamiento (cardiaca);
trombosis (coronaria y pulmonar); toxinas
(envenenamiento).
ambientes especiales
La sección entornos especial incluye recomendaciones para el • En los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular (VAD), la
tratamiento del paro cardiaco se produce en lugares específicos. confirmación de la parada cardiaca puede ser difícil. Si durante los
Estos lugares son centros especializados salud (por ejemplo primeros 10 días después de la cirugía, el paro cardíaco no responde a
quirófano, cirugía cardiaca, laboratorio de cateterización y la la desfibrilación, realice reesternotomía inmediatamente.
unidad de diálisis, cirugía dental), aviones comerciales o • Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden tener cambios en
ambulancias aéreas, campo de juego, el medio ambiente exterior el ECG
(por ejemplo ahogamiento, el DIF terreno fi cil, alta tud alti-, el que sugieren un síndrome coronario agudo (ACS). Si un escáner
entierro de avalancha , caída de rayos y lesiones eléctricas) o la cerebral de tomografía com- puted (TC) se realiza antes o después de la
escena de un incidente con víctimas en masa. angiografía coronaria dependerá de juicio clínico.
pacientes especiales
La sección sobre pacientes especiales da orientación para la
RCP en pacientes con comorbilidades graves (asma,
insuficiencia cardíaca con dispositivos de asistencia ventricular,
enfermedad neurológica, obesidad) y los que tienen especí fi cas
condiciones fisiológicas (embarazo, personas de edad avanzada).
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liberal de 1-80
fluidos. 5
• Ningún cambio en la secuencia de acciones se
• Para la cardioversión de una taquicardia supraventricular (SVT), el ini-
recomiendan en resucitación de pacientes obesos, pero dosis TiAl se ha revisado para 1 J kg-1.
la entrega de la RCP efectiva puede ser un reto.
Considere cambiar los equipos de rescate con más algoritmo de paro cardiaco pediátrico
frecuencia que el intervalo estándar de 2 min. • Muchas de las características son comunes con la práctica adulto.
intubación traqueal temprana se repara dación.
• Para la mujer embarazada en el paro cardíaco, RCP de alta calidad El cuidado post-resucitación
con
desplazamiento uterino manual, principios de ALS y el • Prevenir la fiebre en los niños que tienen retorno de circu-
parto del feto si no se consigue pronto retorno de la lación espontánea (ROSC) desde un entorno fuera de hospital.
circulación espontánea (ROSC) permanecen
intervenciones clave.
El cuidado post-resucitación
(SCA).
• Control de la Temperatura de los niños después del ROSC
debe ser normotermia o hipotermia leve.
• No hay ningún factor predictivo de cuándo dejar de Las intervenciones de diagnóstico en ACS
reanimación. • grabación Pre-hospitalaria de un electrocardiograma de 12 derivaciones
(ECG) se recomienda en pacientes con sospecha de elevación del segmento
Reanimación y apoyo a la transición de los bebés al nacer ST infarto agudo de miocardio (STEMI). Para aquellos con STEMI esto
acelera pre-hospitalaria y reperfusión en el hospital y reduce la mortalidad.
Los siguientes son los principales cambios que se han hecho a
las recomendaciones del ERC para la reanimación al nacer en
2015:
Primeros auxilios
La ética de la reanimación y decisiones de fin de vida
Una sección sobre primeros auxilios se incluyó por primera vez
Las Directrices del ERC 2015 incluyen una discusión detallada de los
en las Directrices de 2015 del ERC.
principios éticos que sustentan la reanimación cardiopulmonar.
Formación
• En los centros que tienen los recursos para comprar y mantener
maniquíes fi delidad altas, se recomienda su uso. El uso de
maniquíes fidelidad menor fi sin embargo, es apropiado para
todos los niveles de formación en cursos de ERC.
• dispositivos de retroalimentación de RCP Directiva son útiles
para mejorar la com-
tasa de pression, la profundidad, la liberación, y posición de la
mano. dispositivos tonales mejorar sólo las tasas de
compresión y pueden tener un efecto perjudicial sobre la
profundidad de compresión, mientras que los equipos de
rescate se centran en la tarifa.
• Los intervalos para el reciclaje diferirán de acuerdo con la
carac-
ticas de los participantes (por ejemplo laico o cuidado de la
salud). Se sabe que las habilidades de RCP se deterioran los
pocos meses de formación y, por tanto, las estrategias de
readaptación anuales pueden no ser lo suficientemente
frecuentes. Mientras intervalos óptimos no se conocen,
frecuente 'dosis baja' reciclaje puede ser beneficioso.
• La formación en habilidades no técnicas (por ejemplo,
habilidades de comunicación, equipo
liderazgo y roles de los miembros del equipo) es un
complemento esencial para la formación de habilidades
técnicas. Este tipo de entrenamiento debe ser incorporado en
los cursos de soporte vital.
• despachadores de servicios de ambulancia tienen un papel en
influyentes para jugar en
guiar los socorristas cómo entregar la RCP. Esta función
necesita formación especí fi ca con el fin de proporcionar
instrucciones claras y eficaces en una situación estresante.
Implementación
• información posterior ng centrados en el rendimiento
impulsado por los datos se ha demostrado que mejora el
rendimiento de los equipos de reanimación. altamente
recomenda- mos su uso para equipos de manejo de los
pacientes con paro cardiaco.
• Los sistemas regionales que incluyen centros de paro cardiaco
están siendo
alentó, ya que existe una asociación con el aumento de la
supervivencia y la mejora de los resultados neurológicos en
víctimas de paro cardiaco fuera del hospital.
• nuevos sistemas se están desarrollando para alertar a los
transeúntes a la
ubicación de la AED más cercano. Cualquier tecnología que
mejora la entrega de RCP rápida con un rápido acceso a un DEA
debe ser alentado.
• “Ittakesasystemtosavealife”
[http: // www.
resuscitationacademy.com/]. Los sistemas de salud con una
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atención 1-80
post-resucitación. 9
Para cada sección de las Directrices
El consenso internacional sobre la ciencia
del CEI 2015, se asignó un grupo de escritores que redactó y
reanimación cardiopulmonar
aprobó el manuscrito antes de su aprobación por la Asam- blea
general y la Junta de ERC. En las zonas donde ILCOR no había
El International Liaison Committee on Resuscitation
realizado una revisión sistemática, el grupo de escritura ERC
(ILCOR, www.ilcor.org) Incluye representantes de la
emprendió una revisión enfocada tura literaturas. ERC considera
Asociación Americana del Corazón (AHA), el Consejo
que estas nuevas directrices que sean las intervenciones más
Europeo de Resucitación (ERC), la Heart and Stroke
eficaces y fácilmente aprendidas que pueden ser apoyadas por los
Foundation de Canadá (CASE), el Comité de Australia y
conocimientos actuales, la investigación y la experiencia.
Nueva Zelanda sobre Resucitación (ANZCOR), el
Inevitablemente, incluso
Consejo de Resucitación del Sur África (RCSA), la
Fundación Interamericana del corazón (FIC), y el
Consejo de Resucitación de Asia (RCA). Desde el año
2000, los investigadores de los consejos miembros del
ILCOR han evaluado la ciencia reanimación en ciclos de
5-anuales. La última Conferencia Internacional de
Consenso se llevó a cabo en Dallas en febrero de 2015 y
las conclusiones y recomendaciones publicadas de este
proceso son la base de estas Normas CEI 2015. 14
Además de los seis grupos de trabajo a partir de 2010
ILCOR (soporte vital básico (SVB), soporte vital
avanzado (SVA); síndromes coronarios agudos (SCA);
soporte vital pediátrico (PLS); apoyo a la vida neonatal
(NLS), y la educación , se creó la aplicación y los
equipos (EIT)) un grupo de trabajo de primeros auxilios.
Los temas ed identificables grupos de tareas que
requieren evaluación y confianza evi- expertos
internacionales invitados a revisarlos. Al igual que en
2010, un tic integral con fl de la política de interés (CDI)
era
aplicado.14
Para cada tema, se invitó a dos revisores expertos
subrayan que tomar las evaluaciones independientes. Su
trabajo fue apoyado por un nuevo y único sistema en
línea llamaba videntes (la Ciencia Evidencia eva-
UACIÓN y sistema de revisión), desarrollado por el
ILCOR. Para evaluar la calidad de la evidencia y la
fuerza de las recomendaciones, ILCOR adoptó el grado
(Grados de recomendación Assessment, desarrollo y
evaluación) metodología.15 La Conferencia de Consenso
ILCOR 2015 asistieron 232 participantes de 39 países
repre- resentir; 64% de los asistentes procedían de fuera
de los Estados Unidos. Esta participación se aseguró de
que esta publicación fi nal representa un proceso de
consenso verdaderamente internacional. Durante los tres
años previos a esta conferencia, 250 evidencia los
colaboradores de 39 países revisaron miles de
publicaciones relevantes, revisadas por pares para hacer
frente a 169 preguntas especí fi cas de reanimación, cada
uno en el estándar PICO (Población, Intervención,
Comparación, Out- venir) formato. Cada declaración de
la ciencia resume la interpretación de los expertos de
todos los datos pertinentes sobre el tema específico y el
grupo de trabajo correspondiente ILCOR añadió
consenso el proyecto de tratamiento reco-
mendaciones.16,17 Las organizaciones miembros que
forman el ILCOR publicarán guías de resucitación que
sean consistentes con este documento CoSTR, sino que
también con- Sider diferencias geográficas, económicas
y del sistema en la práctica, y la disponibilidad de
dispositivos médicos y medicamentos.
Paro cardíaco
4: soporte vital avanzado precoz y la atención post-resucitación
estandarizada
El paro cardiaco súbito (SCA) es una de las principales causas
de muerte en Europa. En el análisis inicial del ritmo cardiaco,
soporte vital avanzado con la gestión de las vías respiratorias,
aproximadamente 25-50% de las víctimas de SCA tiene
las drogas y la corrección de los factores causales puede ser
ventricular fibrilación (VF)19-21 pero cuando el ritmo se registra
necesaria si los intentos iniciales de resucitación son no-éxito.
pronto después de la caída, en particular por un sitio on-AED, la
proporción de víctimas en VF puede ser tan alta como 76%. 22,23
El tratamiento reparado dación de un paro cardíaco FV es la RCP La necesidad crítica de los espectadores para que actúen
inmediata y principios eléctrica de desfibrilación. La mayoría de
los paros cardíacos de origen no cardiaco tienen causas En la mayoría de las comunidades, la mediana del tiempo de
respiratorias, como el ahogamiento (entre ellos muchos niños) y llamada de emergencia a la llegada de emergencia servicio
la asfixia. respiraciones de rescate, así como las compresiones médico (intervalo de respuesta) es 5-8 min,22,34-36 o 8-11 min a
torácicas son críticos para el éxito de la reanimación de estas un choque primero.21,28 Durante este tiempo de supervivencia de
vícti- mas. la víctima depende de los transeúntes que inician la RCP y
utilizar un desfibrilador externo de automático (DEA). 22,37
KG Fig.
Monsieurs etcadena
1.2. La al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
de supervivencia. 11
12 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
Fig. 1.4. Secuencia paso a paso de las acciones para el uso por el BLS / AED entrenado proveedor para tratar el adulto víctima de paro cardíaco.
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 15
profundidad de compresión
Los datos de cuatro estudios observacionales recientes
sugieren que un rango de profundidad de compresión de 4.5-5.5
cm en adultos conduce a la BET-ter resultados que el resto de las
profundidades de compresión durante la RCP manual.77-80 Uno
de estos estudios encontraron que una profundidad de
compresión de 46 mm se asoció con la tasa de supervivencia más
alta.79 El ERC, por lo tanto, apoya la recomendación ILCOR que
es razonable capaz de apuntar a una profundidad de compresión
del pecho de aproximadamente 5 cm, pero no más de 6 cm en el
adulto de tamaño promedio.81 En consonancia con la
recomendación del ILCOR, el ERC decidió retener la guía 2010
para comprimir el pecho por lo menos 5 cm pero no más de 6
cm.
tasa de compresión
Dos estudios encontraron una mayor supervivencia entre los
pacientes que recibieron compresiones en el pecho a un ritmo de
100-120 min-1. Muy alta tasas de compresión del pecho se
asociaron con disminución profundidades de compresión en el
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Minimizando las pausas en las compresiones torácicas
Pre- y pausas post-choque de menos de 10 s, y las
fracciones Sion pecho compresión> 60% se asocian con
mejores resultados.84-88 Hace una pausa en las
compresiones torácicas deben reducirse al mínimo.
Superficie firme
CPR debe realizarse sobre una superficie fi rm
siempre posi- ble. Con aire colchones llenan deben
encontrarse desconectados de forma rutinaria inflado
durante la RCP.89 La evidencia para el uso de tableros es
equívoca.90-94 Si se utiliza un tablero de Regreso, tener
cuidado de evitar la interrupción de la RCP y
desalojando las vías intravenosas u otros tubos durante la
colocación bordo.
Ciclo de trabajo
Hay muy poca evidencia para recomendar cualquier
ciclo de trabajo especí fi co y, por lo tanto, insu fi ciente
nuevas pruebas para provocar un cambio de la relación
de transmisión actualmente recomendado de 50%.
respiraciones de rescate
Los mensajes de voz
Sugerimos que durante la RCP volúmenes corrientes adultos
Es sumamente importante que los proveedores de RCP presten atención
de aproximada- mente 500-600 ml se entregan (6-7 ml kg-1). En
a los mensajes de voz AED y los siguen sin demora alguna. Los mensajes
la práctica, este es el volumen requerido para hacer que el pecho
de voz suelen ser programable, y se recomienda que se fijarán de acuerdo
se levanta visiblemente.101 proveedores de RCP deben aspirar a
con la secuencia de choques y tiempos
una duración fl ación de aproximadamente 1 s, con un volumen
suficiente para hacer que el pecho se levante de la víctima, pero
evite respiraciones rápidas o fuertes. La interrupción máxima en
la compresión del pecho para dar dos respiraciones no debe ser
superior a 10 s.102
Relación de compresión-ventilación
Fig. 1.5. Secuencia paso a paso de las acciones para el tratamiento de la víctima adulta con obstrucción de las vías cuerpo extraño.
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reanimación prehospitalaria
En resucitación intrahospitalaria
Intrahospitalaria Reanimación
No ¿Señales de vida? Sí
Fig. 1.6. algoritmo de reanimación en el hospital. ABCDE - vía aérea, respiración Circulation, Disability, Exposición IV - intravenosa; RCP - reanimación
cardiopulmonar.
El paciente responde
Se requiere una evaluación médica urgente. En función de los
protocolos locales, esto puede tomar la forma de un equipo de
reanimación (por ejemplo, equipo médico de urgencia, Equipo
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la espera de este equipo, dar oxígeno, adjuntar monitoreo e
insertar una cánula intravenosa.
El paciente no responde
La secuencia exacta dependerá de la formación del
personal y la experiencia en la evaluación de la
respiración y la circulación. personal sanitario entrenado
no puede evaluar la respiración y el pulso de su fi
cientemente fiable para con paro cardiaco
firme.39,40,42,44,167-172
respiración agónica (boqueadas ocasionales,
respiración lenta, laboriosa o ruidosa) es común en las
primeras etapas de un paro cardiaco y es un signo de un
paro cardíaco y no debe ser confundida como una señal
de vida.43,53,54,56 respiración agónica también puede
ocurrir durante pressions com- pecho, como la perfusión
cerebral mejora, pero no es indicativo de ROSC. El paro
cardiaco puede causar un episodio similares a
convulsiones corta inicial que puede ser confundida con
la epilepsia46,47 Finalmente cambios en el color de la
piel, especialmente palidez y cambios azuladas asociados
con cianosis no son diagnósticos de un paro cardíaco. 46
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• Grite pidiendo ayuda (si no está ya) equipos piado de inmediato a la mano. Bolsillo de ventilación de la
máscara de dos o rescatador ventilación con bolsa-mascarilla, que puede
Girar a la víctima sobre su espalda y luego abrir la vía aérea:
• vía aérea abierta y verificación de la respiración: ser complementó con una vía aérea oral, se debe comenzar.
Alternativamente, utilice un dispositivo supraglótico de las vías
◦ Abrir la vía aérea utilizando un elevador de inclinación de la
barbilla cabeza respiratorias (SGA) y la bolsa fl ating auto-in. La intubación traqueal
◦ Mantener abiertas las vías respiratorias, mirar, escuchar y debe intentarse sólo por aquellos que están capacitados, competentes y
sentir la respiración normal (un jadeo, respiración lenta, con experiencia en esta habilidad.
laboriosa o ruidosa no es normal): • capnografía forma de onda debe ser utilizado para con fi rmando traqueal
• Busca el movimiento del pecho la colocación del tubo y la tasa de ventilación de monitoreo. forma de
• Escuchar a la boca de la víctima por los ruidos respiratorios onda
• Sentir el aire en la mejilla
• Mirar, escuchar y sentir por no más de 10 segundos para
determinar si la víctima respira normalmente.
• Compruebe si hay signos de circulación:
◦ Puede ser difícil estar seguro de que no hay pulso. Si el
paciente no tiene signos de vida (la conciencia, movi- miento
con propósito, la respiración normal o tos), o si hay duda,
comenzar inmediatamente la RCP hasta que llegue más
ayuda con experiencia o el paciente muestra signos de vida.
◦ La entrega de las compresiones de pecho a un paciente con
un corazón que late es poco probable que cause daño. 173 Sin
embargo, los retrasos en el diagnóstico de paro car- diac y
comenzar la RCP se negativamente a la supervivencia efecto
y debe ser evitado.
◦ Sólo aquellos con experiencia en la ELA se debe tratar de
evaluar el pulso carotídeo, mientras que mirando al mismo
tiempo en busca de signos de vida. Esta evaluación rápida no
debe tardar más de 10 s. Iniciar la RCP si hay alguna duda
sobre la presencia o ausencia de un pulso.
• Si hay signos de vida, se requiere una evaluación médica
urgente.
En función de los protocolos locales, esto puede tomar la
forma de un equipo de reanimación. A la espera de este equipo,
dar el oxígeno paciente, adjuntar monitoreo e insertar una
cánula intravenosa. Cuando se puede conseguir una medición
fiable de la saturación de oxígeno de la sangre arterial (por
ejemplo la oximetría de pulso (SpO2)), valorar la
concentración de oxígeno inspirado para lograr una SpO2 de
94-98%.
• Si no hay respiración, pero hay un pulso (paro respiratorio),
ventilar los pulmones del paciente y comprobar si hay una
circulación cada 10respiraciones. Iniciar la RCP si hay alguna
duda sobre la presencia o ausencia de un pulso.
Fig. 1.7. algoritmo de soporte vital avanzado. RCP - reanimación cardiopulmonar; FV / TV sin pulso - ventricular fibrilación taquicardia ventricular / sin pulso; PEA -
actividad eléctrica sin pulso; ABCDE - vía aérea, respiración Circulation, Disability, la exposición; SaO2 - la saturación de oxígeno; PaCO2 - dióxido de carbono de presión
parcial en la sangre arterial; ECG - electrocardiograma.
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Desfibrilación
paro cardiaco
A pesar del uso generalizado continuado de la adrenalina y el
uso de la vasopresina durante la reanimación en algunos países,
no existe ningún estudio controlado con placebo que muestra que
el uso rutinario de cualquier vasopresor durante el paro cardiaco
humano aumenta la supervivencia a hos- de descarga pital,
aunque la mejora a corto supervivencia a largo plazo ha sido
documentada.186187189
Nuestra recomendación actual es continuar el uso de
adrenalina durante la RCP como para las Guías de 2010.
Tenemos consi- Ered el beneficio en los resultados a corto plazo
(ROSC y el ingreso hospitalario) y nuestra incertidumbre sobre
el beneficio o perjuicio de super- vivencia para descargar y el
resultado neurológico dadas las limitaciones de los estudios
observacionales.175241242 Hemos decidido no cambiar
la práctica actual hasta que haya datos de alta calidad a largo
plazo en OUT- viene.
Una serie de ensayos controlados aleatorios243-247 no
demostró
diferencia en los resultados (ROSC, la supervivencia al alta, o el
resultado neurológico) con vasopresina frente adrenalina como
presora una primera línea de fi vasoconstricción en el paro
cardíaco. Otros estudios que comparaban la adrenalina solo o en
combinación con la vasopresina también demostraron ninguna
diferencia en ROSC, supervivencia a la gestión o el resultado
neurológico.248-250 Sugerimos vasopresina no debe utilizarse en
36 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)convencional.
manual 1-80
Antiarrítmicos
Al igual que con vasopresores, la evidencia de que los
dispositivos de compresión mecánica del tórax
fármacos anti-arrítmicos son de beneficio en el paro
Desde directrices de 2010 se han producido tres grandes ECA
cardíaco es limitado. Ningún fármaco anti-arrítmico dado
que reclutaron 7582 pacientes que han mostrado ninguna ventaja
durante el paro cardiaco humano ha sido demostrado que
clara del uso rutinario de los dispositivos de compresión del
aumenta la supervivencia al alta hospitalaria, aunque la
amiodarona se ha demostrado aumentar la supervivencia pecho mecánicos automatizados para PCEH. 36265266 Sugerimos
que los dispositivos automáticos de compresión torácica
de la admisión hospitalaria.251252 A pesar de la falta de
mecánica no son habitualmente utilizados para reemplazar las
datos de los resultados a largo plazo humanos, el balance
de la evidencia está a favor del uso fármacos compresiones torácicas manuales. Sugerimos que los
antiarrítmicos para el tratamiento de las arritmias en el dispositivos de compresión torácica mecánica automatizados son
paro cardíaco. Después de tres choques iniciales, Darone una alternativa razonable a la alta calidad compresiones torácicas
amio- en estado de shock refractario VF mejora el manuales en situaciones en las que sufrieron de alta calidad
resultado a corto plazo de la supervivencia de la compresiones torácicas manual de seguridad son impracticables
admisión hospitalaria en comparación con placebo 251 o o proveedor de compromiso, como la RCP en una ambulancia en
movimiento, RCP prolongada
lidocaína.252 La amiodarona también parece mejorar la
respuesta a la desfibrilación cuando se administra a seres
humanos o animales con FV o taquicardia ventricular
hemo- dinámicamente inestables.253-257 No hay
evidencia para indicar el tiempo óptimo en el que la
amiodarona se debe dar cuando se utiliza una estrategia
de una sola descarga. En los estudios clínicos hasta la
fecha, la amiodarona se le dio si VF / pVT persistió
después de al menos tres choques. Por esta razón, y en
ausencia de cualquier otra información, se recomienda
amiodarona 300 mg si la FV / pVT persiste después de
tres choques.
La lidocaína se recomienda para su uso durante la
ELA cuando amiodarona no está disponible. 252 No
utilice rutinariamente de magnesio para el trata- miento
de un paro cardíaco.
fluidos intravenosos
La hipovolemia es una causa potencialmente
reversible de un paro cardíaco. Infundir fluidos con
rapidez si se sospecha hipovolemia. En las etapas
iniciales de la resucitación no hay claras ventajas para el
uso de loid COL-, a fin de utilizar las soluciones
cristaloides equilibradas tales como solución de
Hartmann o cloruro de sodio al 0,9%. Evitar la dextrosa,
que se redistribuye lejos del espacio intravascular
rápidamente y provoca hiperglucemia y puede empeorar
el pronóstico neurológico después de un paro car-
diac.261
arritmias peri-arresto
cia
l
El paro cardiaco causado por la hipoxemia suele ser
una consecuencia de la asfixia, que representa la
mayor parte de las causas no cardiacas de un paro
cardíaco. La supervivencia tras un paro cardiaco por
asfixia es rara y la mayoría de los sobrevivientes a
sostener lesión neurológica grave. Los que están
inconscientes, pero no han progresado a un paro
cardiaco son mucho más propensos a tener una buena
recuperación neurológica.272273
La hipotermia (accidental)
La hipotermia accidental es definido como una caída
involuntaria de la temperatura corporal central <35 ◦C.
Refrigeración del cuerpo humano disminuye el consumo
de oxígeno celular en aproximadamente un 6% por 1 ◦C
disminución en la temperatura central.274 A los 18 ◦C el
cerebro puede tolerancias comió paro cardiaco para un
máximo de 10 veces más que a 37 ◦C. Esto da lugar a la
hipotermia ejerce un efecto protector sobre el cerebro y
el corazón,275 y la recuperación neurológica intacta
puede ser posible incluso después de un paro cardíaco
prolongado si la hipotermia profunda se desarrolla antes
de la asfixia. Si un centro de ECLS no está disponible, el
recalentamiento puede intentarse en el hospital
utilizando una combinación de técnicas de
recalentamiento nal externos e inter (por ejemplo, aire
forzado caliente, infusiones calientes, forzado lavado
peritoneal).276
La hipertermia
La hipertermia ocurre cuando la capacidad del
cuerpo para regular la temperatura falla y la
temperatura del núcleo excede que normalmente
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Fig. 1.8. algoritmo de taquicardia. ABCDE - vía aérea, respiración Circulation, Disability, la exposición; IV - intravenosa; SpO2 - la saturación de oxígeno medida por
oximetría de pulso; BP -presión sanguínea; ECG - electrocardiograma; DC - corriente continua; AF - fibrilación auricular; VT - taquicardia ventricular; SVT - taquicardia
supraventricular; La taquicardia supraventricular paroxística - taquicardia paroxística supraventricular.
Anafilaxia. La anafilaxia es una reacción grave, potencialmente paro cardiaco traumático. paro cardiaco traumático (TCA)
mortal generalizada o sistémica de hipersensibilidad. Este se conlleva una mortalidad muy alta, pero en aquellos en los que se
caracteriza por rápido desarrollo de las vías respiratorias que puede lograr ROSC, el resultado neurológico en los sobrevivientes
amenaza la vida y / o la respiración y / o problemas de la parece ser mucho mejor que en otras causas de paro cardíaco. 289290
circulación normalmente asociadas con la piel y cambios en la Es vital que un paro cardíaco médica no se diagnostica
mucosa.282-285 La adrenalina es el fármaco más importante para erróneamente como un TCA, ya que debe ser tratado con el
el tratamiento de la anafilaxia. 286287 El algoritmo de tratamiento algoritmo universal de la ELA. En el paro cardíaco causado por
para ana- profilaxis, incluyendo las dosis correctas para la hipovolemia, taponamiento cardíaco o tensión neumotórax, las
adrenalina, se muestra en la Fig. 1.10. La adrenalina es más compresiones torácicas son poco probable que sea tan eficaz como
eficaz cuando se administra temprano después del inicio de la en el paro cardíaco normovolémica.291292 Por esta razón, el pecho
reacción,288 y los efectos adversos son extremadamente raros con pressions com- tienen una prioridad más baja que el tratamiento
dosis IM correctos. Repita la dosis adrenalina IM si no hay inmediato de las causas reversibles, por ejemplo toracotomía, el
mejora en la condición del paciente dentro de 5 min. adrenalina control de la hemorragia, etc. (Fig. 1.11)
IV sólo debe ser utilizado por aquellos con experiencia en el uso
y la titulación de vasopresores en su práctica clínica normal. Tensión neumotoraxica
La incidencia de neumotórax a tensión es de aproximadamente
5% en los principales pacientes traumatizados tratados en el
contexto prehospitalario (13% de
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Taponamiento (cardiaca)
La mortalidad después de un taponamiento cardíaco es alto y
se requiere la descompresión inmediata del pericardio para dar
alguna posibilidad de sobrevivir. Si toracotomía no es posible,
considere la pericardiocentesis guiada por ultrasonido para tratar
el paro cardíaco asociado con sospecha de taponamiento cardíaco
traumática o no traumática. Sin imagen guiada
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sobrevivieron hasta el alta hospitalaria.314 Los pacientes en el
pericardiocentesis es una alternativa, sólo si la ecografía quirófano son normalmente totalmente controlados y, como tal,
no se dispo- poder. no debe haber poco o ningún retraso en el diagnóstico de un paro
cardíaco.
Trombosis
Embolia pulmonar. El paro cardiaco de embolismo El paro cardiaco después de la cirugía cardiaca
pulmonar agudo es la presentación clínica más grave El paro cardiaco después de la cirugía cardiaca mayor es
de la enfermedad tromboembólica venosa. 300 La relativamente común en la fase de post-operatorio inmediato, con
incidencia de paro cardiaco causado por embolia una incidencia de 0,7 a 8%.315316 reesternotomía de emergencia
pulmonar es 2-9% de todos los OHCAs,183,301-303 y 5- es una parte integral de la reanimación después de la cirugía
6% de todos los paros cardiacos en el hospital.304305 El cardiaca, se han excluido una vez todas las otras causas
diagnóstico de la embolia pulmonar aguda durante el reversibles. Una vez que la vía aérea y ventilación adecuada se
paro cardiaco es difícil. La historia clínica y la ha establecido, y si tres intentos de desfibrilación han fracasado
evaluación, la capnografía y la ecocardiografía (si está en VF / PVT, realizar reesternotomía sin demora. Emer-
disponible), todos pueden ayudar en el diagnóstico de reesternotomía gencia también está indicado en la asistolia o
la embolia pulmonar aguda durante la RCP con PEA, cuando otro
diversos grados de especificidad y sensibilidad.
Considere la administración de la terapia fi
fibrinolítico cuando la embolia pulmonar aguda es una
causa conocida o sospechada de la detención diac car-.
RCP en curso no es una contraindicación para la fi
fibrinolisis. El beneficio potencial de fi fibrinolisis en
términos de mejora de la supervivencia supera los
riesgos potenciales en un lugar donde no existe
alternativa,
e.g. en el contexto prehospitalario.258 Una vez que un fi fármaco
fibrinolítico es admi-
istradas, continúe CPR durante al menos 60-90 min
antes de terminar los intentos de reanimación.258259
toxinas
En general, la intoxicación rara vez causa un paro
cardíaco o la muerte.307 Hay pocas medidas especí fi
cas terapéuticas para el envenenamiento que mejoran
los resultados: descontaminación, eliminación mejora,
y el uso de antídotos específicos.308-310 El método
preferido de descontaminación gastrointestinales.Los
en pacientes con una vía respiratoria intacta o
protegida es carbón activado. Es más eficaz si se
administra dentro de 1 h de la ingestión.311
ambientes especiales
de paro cardiaco
perioperatorio
La causa más común de la parada cardiaca
relacionada con la anestesia implica la gestión de las
vías respiratorias.312313 El paro cardiaco causado por
sangrado tenía la más alta mortalidad en la cirugía no
cardiaca, con sólo el 10,3% de estos pacientes que
42 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
tratamientos han fallado, y se deben realizar dentro de los 5 VF persiste después de los primeros tres choques o ROSC no
minutos de la parada cardiaca por cualquier persona con una establecido inmediatamente con certeza, las compresiones
formación adecuada. torácicas y ventilaciones debe iniciarse sin más demora y una
causa para el problema no resuelto aún más buscado con la
El paro cardiaco en un laboratorio de cateterismo cardíaco angiografía coronaria. En una mesa de la angiografía con la
El paro cardíaco (comúnmente VF) se puede producir durante imagen intensi fi cador por encima del paciente, la entrega de las
la intervención coronaria percutánea (PCI) para el infarto de compresiones torácicas con la profundidad y la velocidad
miocardio con elevación del ST (STEMI) o no STEMI, pero adecuada es casi imposible y expone a los equipos de rescate a
también puede ser una complicación de raphy angiog-. En esta radia- ción peligrosa. Por lo tanto, es muy recomendable el
configuración especial con respuesta inmediata a VF cambio rápido a la utilización de un dispositivo de compresión
monitoreado, desfibrilación sin precedentes compresiones torácica mecánica.317318 Si el pro- blema no se resuelve
torácicas SE RECOMIENDA. Si es necesario para la rápidamente, pruebas de muy baja calidad sugiere que el uso de
desfibrilación no de fi o inmediatamente recurrentes VF, soporte vital extracorpóreo (ECLS) puede ser considerado como
desfibrilación inmediata de se puede repetir hasta dos veces. Si
44 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
Fig. 1.13. Ahogamiento algoritmo de tratamiento para los equipos de rescate Responde y no
con el deber de responder. respira normalmente?
vías
respiratoria
s abiertas
Dar 5 respiraciones / ventilaciones
de rescate
suplementado con oxígeno si es
posible
¿Señales de
vida?
Iniciar la RCP
30: 2
Adjuntar AED y
seguir las
instrucciones
46 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
de víctimas en masa
Utilizar un sistema de triaje para priorizar el tratamiento. La
decisión de utilizar un tamiz triaje incidente con víctimas
masivas (MCI), y retener la RCP a los que tienen una muerte
inminente, (incluyendo víctimas sin signos de vida), es
responsabilidad de un comandante médico que suele ser el más
experimentado médico del ccsme en escena. Entrenamiento
permite el reconocimiento rápido y correcto de los que necesitan
procedimientos para salvar vidas, y reduce el riesgo de la
atención inadecuada dada a los casos inútiles.
pacientes especiales
Fig. 1.15. algoritmo de post cuidado de reanimación. SBP - presión arterial sistólica; PCI - intervención coronaria percutánea; tomografía computarizada angiograma
pulmonar - CTPA; UCI - unidad de cuidados intensivos; MAP - presión arterial media; ScvO2 - oxigenación venosa central; CO / CI - Salida / índice cardiaco cardiaca; EEG
- electroencefalografía; CIE - cardioversor implantado de desfibrilador.
50 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
Airway y la respiración
gestión hemodinámica
disfunción miocárdica post-resucitación causa inestabilidad
hemodinámica, que se manifiesta como hipotensión, índice
cardiaco bajo y arritmias.380415 Realizar diography echocar-
temprano en todos los pacientes con el fin de detectar y
cuantificar el grado de disfunción miocárdica. 381416 disfunción
miocárdica post-resucitación a menudo requiere soporte
inotrópico, al menos de forma transitoria.
El tratamiento puede ser guiado por la presión arterial, la
frecuencia cardíaca, la producción de orina, tasa de aclaramiento
de lactato en plasma, y la saturación de oxígeno venoso central.
La ecocardiografía de serie también se puede utilizar,
especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables. En la
UCI una línea arterial para la monitorización de la presión
arterial continua es esencial.
De manera similar a la primera terapia dirigida a objetivos
que se reco- reparado en el tratamiento de sepsis, 417 aunque
cuestionado por varios estudios recientes, 418-420 un haz de
terapias, incluyendo un objetivo específico de la presión arterial
fi c, se ha propuesto como una estrategia de tratamiento después
de un paro cardíaco.370 En ausencia de de fi datos definitivos, el
objetivo de la presión arterial media para lograr una producción
adecuada de orina (1 ml kg-1 h-1) y normal o disminuyendo los
valores tate plasma lac-, tomando en consideración la presión
normal de la sangre del paciente, la causa de la detención y la
gravedad de cualquier disfunción miocárdica. 366 Estos objetivos
pueden variar dependiendo de la fisiología individual y el estado
de co-mórbida. Es importante destacar que, hipotermia puede
aumentar la producción de orina421 y poner en peligro
aclaramiento de lactato.415
Sedación
A pesar de que ha sido una práctica común para sedar y
ventilar pacientes durante al menos 24 horas después de ROSC,
no hay datos de alto nivel para apoyar un período de fi nida de la
KG Monsieurs et al. / Resuscitation
relativo95(RR)
(2015) 1-80
de muerte
o mala evolución neurológica a los 6 53
de los tipos de convulsiones. 376,432-434 convulsiones meses 1,02, IC 95% 0,88 a 1,16). resultado neurológico detallado
clínicos, incluyendo mioclono pueden o no pueden ser
a los 6 meses también fue similar.452453 Es importante destacar
de origen epiléptico. Otras manifestaciones motoras
que, tanto en los pacientes
podrían confundirse con convulsiones y hay varios
brazos de este ensayo tenían su temperatura bien controlada por
tipos de mioclono, siendo la mayoría no
lo que se evitó que la fiebre en los dos grupos.
epiléptica.435436 Utilice intermitente
El término dirigido gestión de la temperatura o control de la
electroencefalografía tienda de campaña (EEG) para
temperatura ahora se prefiere sobre la hipotermia terapéutica
detectar la actividad epiléptica en pacientes con
anterior plazo. El grupo de trabajo del comité de Enlace
manifestaciones clínicas de convulsiones. Considere
Internacional de Resucitación Com- ALS hizo varias
continua EEG para controlar a los pacientes con un
estado epiléptico diagnosticado y los efectos del recomendaciones de tratamiento de Control de la Temperatura 175
tratamiento. Las convulsiones pueden aumentar la tasa y estos se reflejan en estas directrices ERC:
metabólica cerebral437 y tienen el potencial para
exacerbar la lesión cerebral causada por parada • Mantener una, temperatura objetivo constante entre 32 ◦do y 36
◦do para aquellos pacientes en los que se utiliza un control de
cardiaca: tratar con valproato de sodio, levetiracetam,
fenitoína, benzodiazepinas, propofol, o un barbitúrico. temperatura (recomendación fuerte, evidencia de moderada
Mioclono puede ser particularmente difícil de tratar; la calidad).
fenitoína es a menudo ineficaz. El propofol es eficaz
para suprimir mioclonus post-anóxico.438 azepam
Clon-, valproato de sodio y levetiracetam son
fármacos antimyoclonic que pueden ser eficaces en
mioclonus post-anóxico.436
control de la glucosa
Existe una fuerte asociación entre la alta glucosa en
la sangre después de la reanimación de un paro
cardíaco y un peor pronóstico neurológico. 261439440
Basándose en los datos disponibles, después de ROSC ≤
mantener la glucosa en sangre a las 10 mmol l-1 (180
mg dl-1) y evitar la hipoglucemia.441 No aplicar un
estricto control de la glucosa en pacientes adultos con
RCE tras un paro cardiaco, ya que aumenta el riesgo
de hipoglucemia.
Control de temperatura
Un período de hipertermia (hiperpirexia) es común
en los primeros 48 h después de un paro
cardíaco.261,442-445 Varios estudios docu- mento una
asociación entre la fiebre post-paro cardíaco y los
malos resultados.261,442,444-447 Aunque el efecto de
atura tem- elevada sobre el resultado no está probado,
parece razonable tratar la hipertermia se produce
después de un paro cardíaco con antipiréticos y
considerar refrigeración activa en pacientes
inconscientes.
datos de animales y humanos indican que la
hipotermia leve inducida es neuroprotector y mejora el
resultado después de un periodo de hipoxia-isquemia
cerebral global.448449 Todos los estudios de arresto
leve hipotermia inducida post-cardiaca han incluido
sólo los pacientes en estado de coma. Un ensayo
aleatorio y un ensayo pseudo-aleatorio de- mostrada
mejor resultado neurológico al alta hospitalaria o
a los 6 meses en pacientes en estado de coma después de
un paro cardiaco fuera del hospital FV.450451 El
enfriamiento se inicia dentro de minutos a horas después
de ROSC, y se mantuvo un intervalo de temperatura de
32-34 ◦C durante 12-24 h.
En el ensayo Targeted de control de temperatura
(TTM), 950 todo- pacientes de OHCA ritmo se
asignaron al azar a 36 h de control de la temperatura
(que comprende 28 h a la temperatura diana, seguido
de recalentamiento de lenta) en cualquiera de 33 ◦C o
36 ◦C.376 estrictos protocolos fueron seguidos para
evaluar el pronóstico y para la retirada de trata- de
soporte vital
ción (WLST). No hubo diferencia en el resultado
primario - mortalidad por todas las causas, y el
resultado neurológico a los 6 meses también fue
similar (razón de riesgo (HR) para la mortalidad al
final del ensayo 1,06; IC del 95%: 0,89 a 1,28; riesgo
54 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
• Si ciertas subpoblaciones de pacientes con paro cardiaco lesión cerebral hipóxico-isquémica es común después de la
resucitación de un paro cardíaco.467 Dos tercios de los que mueren
pueden beneficiarse de más baja (32-34 ◦DO) o superior (36
◦ después del ingreso en la UCI después de salir del hospital paro cardiaco
DO) Las temperaturas se desconoce, y una mayor
mueren a causa de lesiones ical neurolog-; esto se ha demostrado tanto
investigación pueden ayudar a dilucidar esto.
antes468 y después376-378 la puesta en práctica de la gestión de la
• TTM se recomienda para adultos después de PCEH con un
temperatura objetivo (TTM) para los cuidados post-reanimación. La
ritmo susceptible de choque inicial que permanecen sin mayoría de estas muertes se deben a la retirada activa de sostenimiento
respuesta después de ROSC (recomendación fuerte, evidencia de la vida de tratamiento (WLST) basado en nostication prog- de un
de baja calidad).
resultado neurológico pobre.377378 Por esta razón,
• TTM se sugiere para adultos después de PCEH con una inicial no
ritmo susceptible de que se quedan sin respuesta después de
ROSC (recomendación débil, pruebas de muy baja calidad).
• TTM se sugiere para adultos después de IHCA con cualquier
ritmo inicial
que permanecen sin respuesta después de ROSC
(recomendación débil, pruebas de muy baja calidad).
• Si se utiliza Control de la Temperatura, se sugiere que
la duración es de al menos 24 h (como llevado a cabo en los
dos mayores ECA anteriores 376450) (Recomendación débil,
muy evidencia de baja calidad).
Pronóstico
Fig. 1.16. algoritmo de estrategia de pronóstico. EEG - electroencefalografía; NSE - neurona específica enolasa; PES - los potenciales evocados somatosensoriales; ROSC -
retorno de la circulación espontánea; M - puntuación motora de la Escala de Coma de Glasgow.
Donación de Organos
Proceso de Esternón (mitad • Cuando más de un socorrista está disponible, se parte de reanimación
xifoides inferior) mientras que otro rescatador va para la asistencia.
Fig. 1.22. la compresión del pecho con las dos manos - niño.
64 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
• D indica la discapacidad.
bebé) o abdominal (para niños) empujes. Llamar o enviar, en
• E indica la exposición.
busca de ayuda si es que todavía no está disponible. No dejar al
niño en esta etapa.
Si el objeto es expulsado con éxito, evaluar la condición
clínica del niño. Es posible que parte del objeto puede
permanecer en el tracto y causar complicaciones respiratorias. Si
hay alguna duda, buscar ayuda médica. compresiones
abdominales pueden causar lesiones internas y todas las víctimas
tratadas con compresiones abdominales deben ser examinados
por un médico.514
Circulación.
Circulación.
El acceso vascular. El acceso vascular es esencial para
permitir fármacos y fluidos a ser dadas, y las muestras de sangre
obtenidas. El acceso venoso puede ser difícil de establecer durante
la reanimación de un bebé o niño. En niños gravemente enfermos, si
los intentos de establecer un acceso intravenoso (IV) no tienen éxito
después de un minuto, inserte una aguja intraósea (IO).208569
el acceso intraósea. acceso intraósea (IO) es una vía rápida,
seguro y eficaz para administrar medicamentos, líquidos y
productos de la sangre.570571 El inicio de la acción y el tiempo
para alcanzar las concentraciones adecuadas del fármaco en
plasma son similares a la que se consigue a través de la ruta
venosa central.212,572-574 muestras de médula ósea se pueden usar
para cruzar partido para el tipo de sangre o grupo para el análisis
químico575-577 y para la medición de gases en sangre (los valores
pueden ser comparables a los gases sanguíneos venosos centrales
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80e
Evitar hipoglucemia tras ROSC.605
la hiper 71
ya no se recomienda la ruta traqueal para la
administración de fármacos.579 Magnesio. No hay evidencia para dar rutina- riamente de
magnesio durante la parada cardiorrespiratoria.606607 tratamiento
con magnesio se indica en el niño con hipomagnesemia
documentada o con torsade de pointes VT (50 mg kg-1),
Los líquidos y medicamentos. cristaloides isotónicas independientemente de la causa.608 Bicarbonato de sodio. No
se recomiendan como la reanimación inicial fluidas para hay evidencia para dar bicarbonato de sodio rutinariamente
los bebés y los niños con cualquier tipo de fallo durante la parada cardiorrespiratoria.609-611 El bicarbonato de
circulatorio.580581 Si hay indicios de que la perfusión sodio puede ser considerado para el niño con paro
sistémica es inadecuada, dar un bolo de 20 ml kg-1 de un cardiopulmonar prolongada y / o grave Osis ácido metabólico. El
cristaloide isotónica incluso si la presión arterial bicarbonato de sodio también puede ser considerado en el caso
sistémica es normal. Luego de registrar cada bolo, volver de
a evaluar el estado clínico del niño, usando el sistema
ABCDE de la evaluación, para decidir si se requiere un
bolo adicional u otro tratamiento. En algunos niños,
puede ser necesario un apoyo inotrópico presora o
vasoconstricción precoz.582583 Existe una creciente
evidencia a preferir el uso de cristaloides equilibradas ya
que estos inducir acidosis chloraemic menos hiper. 584-587
En la vida en peligro shock hipovolémico, como
puede verse en la rápida pérdida de sangre en el trauma,
lo que limita el uso de cristaloides a favor de un régimen
de transfusión masiva de sangre puede ser necesaria. Hay
diferentes regímenes de combinar plasma, plaquetas y
otros productos de la sangre en la entrega de transfusión
masiva de sangre,588589 por lo que el régimen utiliza debe
ser de acuerdo con los protocolos locales.
Adrenalina. La adrenalina (epinefrina) desempeña
un papel central en los algoritmos de tratamiento parada
cardiaca durante ritmos no susceptibles de choque y
susceptibles de choque. Para la reanimación
cardiopulmonar, la reco- reparado IV / dosis IO de
adrenalina en los niños para la primera y para dosis
posteriores es de 10 g kg-1. La dosis única máxima es de
1 mg. Si es necesario, dar más dosis de adrenalina cada
3-5 min. El uso de dosis más altas individuales de la
adrenalina (por encima de 10 g kg-1) no es empresas
recomiendan, ya que no mejora la supervivencia o el
resultado neurológico después de la detención
cardiopulmonar.590-594
La amiodarona para pediátrica FV resistente a los golpes
/ sin pulso. Darone Amio- se puede utilizar para tratar la VF / VT
sin pulso resistente a los golpes pediátrica (Pvt). Se administra
después de la tercera descarga como un bolo de 5 mg kg-1 (y se
puede repetir después de la descarga quinto). Cuando el tratamiento
de otras alteraciones del ritmo cardíaco, la amiodarona se debe
inyectar lentamente (durante 10-20 min) con la presión arterial
sistémica y ing Monitor-ECG para evitar causar hipotensión.595
Este efecto secundario es menos común con la solución
acuosa.257
Atropina. La atropina se recomienda sólo para la
bradicardia causada por el aumento del tono vagal o
toxicidad de los fármacos colinérgicos.596-598 La dosis
utilizada comúnmente es de 20 g kg-1. En bradicardia
con escasa perfusión que no responde a la ventilación y
la oxigenación, la línea de drogas primera es la
adrenalina, no atropina.
Calcio. El calcio es esencial para la función del
miocardio,599 pero el uso rutinario de calcio no mejora el
resultado de un paro cardiopulmonar.600601 El calcio se
indica en la presencia de hipocalcemia, calcio canal
sobredosis bloqueador, saemia hypermagne- y
hiperpotasemia.602
Glucosa. Los datos de los recién nacidos, niños y
adultos indican que tanto la hiper e hipo-glucemia se
asocian con la mala OUT- venir después de la parada
cardiorrespiratoria,603 pero no se sabe si esto es causal o
meramente una asociación. Compruebe sangre o plasma
glu- cose concentración y vigilar de cerca en cualquier
niño enfermo o lesionado, incluso después de un paro
cardíaco. No le dé líquidos que contienen glucosa
durante la RCP a menos hipoglucemia está presente. 604
72 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
La experiencia con el uso de los antiepilépticos (preferiblemente con
atenuador de dosis) en niños menores de 1 año es limitado; su uso es
aceptable si no hay otra opción disponible.
brillators de fi
Arritmias
arritmias
inestables
Si hay signos de vida y el pulso central de cualquier
74 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
2 2 minutos 2 2 2
RCP minutos minut minut minut ROSC
os os os
1° 2° 3 4 5°
° °
Ventilar /
Oxigenando Acceso
Vascular IO / IV
Medicamentos
Intubación
Ventilar /
Oxigenando Acceso La La
Vascular IO / IV amiodarona amiodarona
Medicamentos 5 mg / kg 5 mg / kg
Intubación
76 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
Taquicardia
taquicardia de complejo estrecho. Si la taquicardia supraventricular
(SVT) es probable que el ritmo, maniobras vagales (Valsalva o buceo
re fl ejo) se pueden usar en niños hemodinámicamente estables.
También pueden ser utilizados en niños hemodinámicamente
inestables, pero sólo si no retrasan la cardioversión eléctrica o química.
La adenosina es generalmente eficaz en la conversión de SVT
en ritmo sinusal. Se administra por inyección rápida, intravenosa
tan cerca como sea posible al corazón, y seguido inmediatamente
por un bolo de solución salina normal. Si el niño presenta signos
de shock descompensado con el nivel de conciencia deprimido,
omitir las maniobras vagales y adenosina e intentar la
cardioversión eléctrica inmediatamente.
La cardioversión eléctrica (sincronizada con la onda R) también
se CATed indicación cuando el acceso vascular no está disponible,
o cuando la adenosina ha fallado para convertir el ritmo. La dosis de
energía de primera para la cardioversión eléctrica de SVT es 1 J kg-
1 y la segunda dosis es de 2 J kg-1. Si no tiene éxito, dar
amiodarona o procainamida bajo Ance guid- de un cardiólogo
pediátrico o intensivista antes de la tercera
intento. Verapamilo puede ser considerada como una terapia
alternativa en los niños mayores, pero no debe ser utilizado de
forma rutinaria en los bebés.
arritmias estables
Mientras que el mantenimiento de las vías respiratorias del
niño, la respiración y circulación, en contacto con un experto
antes de iniciar el tratamiento. Dependiendo de la historia
clínica, la presentación del niño y el diagnóstico de ECG, un
niño con, en toda la taquicardia con QRS complejo estable puede
tratarse para SVT y se le dará maniobras vagales o adenosina.
Circunstancias especiales
disfunción miocárdica
disfunción miocárdica es común después de la
reanimación cardiopulmonar.366,649-652 fluidos
parenterales y fármacos vasoactivos (adrenalina,
dobutamina, dopamina y noradrenalina) puede mejorar el
estado hemodinámico post-detención del niño y debe
ajustarse para mantener una presión arterial sistólica de
al menos> percentil 5 para la edad.512
control de la glucosa
Tanto hiper e hipoglucemia puede poner en peligro el
resultado de críticamente adultos y niños enfermos y
deben evitarse,659-661 pero el control estricto de la
glucosa también puede ser perjudicial.662 Control de la
glucosa en la sangre y evitar la hipoglucemia y la
hiperglucemia.366663664
Preparación
Equipo y el entorno
Cuando un nacimiento tiene lugar en un área no designada de
entrega, el conjunto mínimo recomendado de equipo incluye un
dispositivo para la aireación segura asistida pulmón y posterior
ventilación de un tamaño piado consignados para el recién
nacido, toallas secas cálidas y mantas, un instrumento estéril para
cortar y pinzar el cordón umbilical y guantes limpios para el
operador y ayudantes.
Evaluación inicial
Respiración
Comprobar si el bebé está respirando. Si es así,
evaluar la tasa, la profundidad y la simetría de la
respiración junto con cualquier evidencia de un patrón
de respiración anormal como jadeo o gruñidos.
Ritmo cardiaco
Inmediatamente después del nacimiento de la
frecuencia cardíaca se evalúa para evaluar la condición
del bebé y posteriormente es el indi- cador más
sensible de una respuesta satisfactoria a las
intervenciones. La frecuencia cardíaca es inicialmente
más rápidamente y con precisión la evaluación de
escuchar el latido de la punta con un estetoscopio 679 o
utilizando un electrocardiógrafo.680-682 Sensación del
pulso en la base del cordón umbilical es a menudo
eficaz pero puede ser engañoso, pulsación cable sólo
es fiable en caso de ser más de 100 latidos por minuto
(lpm)679 y la evaluación clínica puede subestimar la
frecuencia cardíaca.679683684 Para los bebés que
requieren reanimación y / o la continuación de la
asistencia respiratoria, un oxímetro de pulso moderna
puede dar una frecuencia cardiaca precisa.681
Color
El color es un medio pobre oxigenación de
juzgar,685 que es ter BET evaluó mediante oximetría
de pulso si es posible. Un bebé sano nace azul, pero
empieza a ser de color rosa dentro de los 30 s
siguientes a la aparición de la respiración efectiva. Si
un bebé se ve azul oxigenación preductal cheque con
un oxímetro de pulso.
Tono
Un bebé disquete muy fl es probable que sea
inconsciente y necesitará apoyo ventilatorio.
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 81
Fig. 1.28. algoritmo recién nacido de soporte de vida (SpO2: oximetría de pulso transcutánea, ECG: electrocardiógrafo, PPV: ventilación de presión positiva).
82 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
presencia de meconio espeso, viscoso en un bebé no vigorosa es la única
indicación para considerar inicialmente la visualización de la orofaringe y
el material de la aspiración, lo que podría obstruir las vías respiratorias. La
intubación traqueal no debe ser rutinario en la presencia de meconio y sólo
debe ser formada per- por sospecha de obstrucción de la tráquea. 688-692 El
énfasis
Aerovía
Coloque al bebé en su espalda con la cabeza en una posición
neutral (Fig. 1.29). Un espesor de 2 cm de la manta o una toalla
colocada bajo el hombro del bebé puede ser útil en el
mantenimiento de la posición del cabezal apropiado. En los
bebés en disquetes fl aplicación de tracción de la mandíbula o el
uso de una vía respiratoria orofaríngea de tamaño adecuado
puede ser esencial en la apertura de la vía aérea. La posición
supina para el manejo de la vía aérea es tradicional, pero en
decúbito lateral también se ha utilizado para la evaluación y
gestión de sala de partos de rutina de recién nacidos a término.686
No hay necesidad de quitar de pulmón fluidas desde la
orofaringe rutinaria.687 Aspiración es necesaria sólo si se
obstruye la vía aérea.
meconio
licor ligeramente teñido de meconio es común y lo hace en
gene- ral no da lugar a mucha di fi cultad con la transición. El
hallazgo mucho menos común de muy grueso manchado con
meconio al nacer es un indicador de la angustia perinatal y debe
alertar a la posible necesidad de reanimación. No se recomienda
la aspiración intraparto y la intubación de rutina y la succión de
los bebés nacidos a través vigorosas manchado con meconio. La
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 83
inaceptable, utilice una mayor concentración de oxígeno para
lograr una saturación adecuada de oxígeno preductal.696697 Las
altas concentraciones de oxígeno se asocian con un aumento de
la mortalidad y el retraso en el tiempo de inicio de la respiración
espontánea,698 Por lo tanto, si se usan aumento de las
concentraciones de oxígeno que se les debe retirar tan pronto
como sea posible.693699
Aire / oxígeno
los bebés a término. En recién nacidos a término que
reciben asistencia respiratoria al nacer con ventilación
con presión positiva (PPV), lo mejor es comenzar con
el aire (21%), frente a 100% de oxígeno. Si, a pesar de
una ventilación eficaz, no hay un aumento en la
frecuencia cardíaca o la oxigenación (guiada por
oximetría siempre que sea posible) sigue siendo
84 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
El uso y el momento de la intubación traqueal dependerán de la
Tabla 1.3 habilidad y experiencia de los resucitadores disponibles. longitudes de
Oral longitudes de tubo traqueal de gestación.
tubo apropiado basado en la gestación se muestran en laTabla 1.3.710 Se
Gestación ETT en los labios (cm) debe reconocer que las guías de las cuerdas vocales, como está marcado
(semanas) en la tráquea
23-24 5.5
25-26 6.0
27-29 6.5
30-32 7.0
33-34 7.5
35-37 8.0
38-40 8.5
41-43 9.0
Oximetría de pulso
oximetría de pulso Modern, utilizando sondas neonatales,
proporciona reli- lecturas capaces de la frecuencia cardíaca y la
saturación de oxígeno transcutáneo dentro de 1-2 min de
nacimiento.702703 los bebés
~ nacidos a término sin compromisos a
nivel del mar tienen SpO2 60% durante el parto,704 lo que
aumenta a
> 90% en 10 min.696 El percentil 25 es de aproximadamente 40% a
nacimiento y se incrementa
~ a 80% a los 10 min. 697 Utilice la
oximetría de pulso para evitar el uso excesivo de oxígeno (Fig.
1.28). saturaciones de oxígeno transcutánea por encima de los
niveles aceptables debe impulsar el destete de cualquier oxígeno
suplementario.
Máscara laríngea
La LMA puede ser considerado como una alternativa a una
máscara facial o a la intubación traqueal para la ventilación de
≥ de 2000
presión positiva entre los recién nacidos que pesen más
g o entregado 34 semanas de gestación. 708709 La mascarilla
laríngea no ha sido evaluada en el contexto de teñido de meconio
fluido, durante pressions com- pecho, o para la administración de
medicamentos intra-traqueal de emergencia.
soporte circulatorio
Compresiones torácicas si la frecuencia cardíaca es
inferior a 60 latidos min-1 a pesar de una ventilación
adecuada. A medida que la ventilación es la intervención
más eficaz e importante en Resuscitation recién nacido, y
puede verse comprometida por las compresiones, es vital
para asegurar que la ventilación efectiva está ocurriendo
antes de comenzar las compresiones torácicas.
La técnica más eficaz para proporcionar compresiones
de pecho es con dos pulgares a lo largo del tercio inferior
del esternón con el Gers n- fi rodea el torso y el apoyo a
la parte posterior (Fig. 1.31).724 Esta técnica genera
mayores presiones arterial y la perfusión de la arteria
86 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
ZA
CABE
equilibrio de beneficios y desventajas del uso de terapias
PIER
NAS
drogas
Drogas rara vez se indican en la reanimación del recién
nacido recientemente. Bradicardia en el recién nacido es
generalmente causado por inadecuada de pulmón in fl ación o
profunda hipoxia, y el establecimiento de una ventilación
adecuada es el paso más importante para corregirlo. SIN
EMBARGO, si la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 60
latidos min-1 a pesaruna adecuada ventilación y compresiones en
el pecho, es razonable considerar el uso de drogas. Éstos son los
más dados a través de un catéter venoso umbilical itioned posi-
centralmente (Fig. 1.32).
fluidos
Si no se ha sospechado la pérdida de sangre o el niño parece
estar en shock (pálido, mala perfusión, pulso débil) y no ha
respondido adecuadamente a otras medidas de reanimación y
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)
La interrupción de la reanimación herramienta de1-80
pronóstico,750 la aplicabilidad de la puntuación de 87
Los comités locales y nacionales des fi nas Apgar ha sido cuestionada debido a las grandes variaciones inter
recomendaciones para detener la reanimación. Si el e intra-observador. Estos se explican en parte por la falta de
ritmo cardíaco de un bebé recién nacido no es acuerdo sobre la forma de puntuación lactantes que recibieron
detectable y permanece indetectable durante 10 intervenciones médicas o nacer
minutos, puede ser procede prever la concesión
considerar la suspensión de reanimación. La decisión
debe ser individualizada. En los casos en que la
frecuencia cardíaca es inferior a 60 min-1 en el
nacimiento y no mejora después de 10 o 15 minutos de
esfuerzos continuos y aparentemente adecuadas de
reanimación, la elección es mucho menos clara y
orientación firme no puede ser determinada.
reanimación retención
Es posible identificar condiciones asociadas con
una elevada La mortalidad y los pobres resultados,
donde la retención de reanimación puede considerarse
razonable, sobre todo cuando ha habido la oportunidad
de una discusión con los padres.744-746 No hay
evidencia para apoyar el uso prospectivo de la
puntuación gnóstico cualquier sala de partos en
particular pro actualmente descrita, sobre evaluación
de la edad gestacional solo, en recién nacidos
prematuros <25 semanas de gestación. Cuando se
retire o no reanimar, la atención debe centrarse en la
comodidad y la dignidad del bebé y la familia.
El cuidado post-resucitación
Glucosa
La gama de concentración de glucosa en la sangre
que se asocia con la lesión menos cerebro después de
la asfixia y resucitación no puede ser definido basado
en la evidencia disponible. Los bebés que requieren
sig- ni fi cativo reanimación deben ser monitoreados y
tratados para mantener la glucosa en el rango normal.
La hipotermia inducida
La encefalopatía isquémica debe, en lo posible, se
ofrecerá la hipotermia terapéutica - los bebés nacidos a
término o de corto plazo con la evolución de moderada
a severa hipoxia recién nacido.748749 Todo el
enfriamiento del cuerpo y la cabeza de enfriamiento
selectivo son ambos estra- tegias apropiadas. No hay
evidencia en los recién nacidos humanos que el
enfriamiento es eficaz si se inicia más de 6 horas
después del nacimiento.
herramientas de pronóstico
Aunque es ampliamente utilizado en la práctica
clínica, para la investigación poses PUR y como
88 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
segmento ST, fi inespecífico c onda segmento ST
ECG de 12 derivaciones
Cuando se sospecha de un SCA, un 12 derivaciones
ECG debe ser adquirido e interpretado tan pronto como sea
posible después del contacto con el paciente primero, para
facilitar el diagnóstico precoz y triaje.754756758 STEMI se
diagnostica típicamente cuando, elevación del segmento
ST, medida en el punto J, criterios Fulbright llenado especí
fi co tensión en la ausencia de hipertrofia ventricular
izquierda (LV) o bloqueo de rama izquierda (BRI).424 En
los pacientes con sospecha clínica de isquemia miocárdica
en curso con el nuevo BRI nuevo o presunta, considerar la
terapia de reperfusión rápida, prefe- rentemente mediante
ICP primaria (ICPP). precordiales derechas se deben
registrar en todos los pacientes con STEMI inferior con el
fin de detectar ventrículo derecho MI.
La grabación de un ECG de 12 derivaciones fuera del
hospital permite avanzada noti fi cación a la instalación
receptora y agiliza las decisiones de tratamiento después
de la llegada al hospital. En muchos estudios, utilizando
pre-hospital de ECG de 12 derivaciones, el tiempo de
ingreso en el hospital de iniciar la terapia reperfusión se
reduce en 10 a 60 minutos. Esto se asocia con tiempos
más cortos de la reperfusión y mejoró la supervivencia
del paciente en
dos pacientes con PCI y los sometidos a fibrinolisis fi.759-767
El personal de EMS capacitados (médicos de
emergencia, paramédicos y enfermeras) pueden
identificar STEMI con una alta especificidad y sensi-
90 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
síntomas nitratos
El trinitrato de glicerilo puede considerarse si la sangre
sistólica pre- sión (SBP) está por encima de 90 mmHg y el
paciente tiene dolor en el pecho isquémica en curso (Fig. 1.34).
El trinitrato de glicerilo también puede ser útil en el tratamiento
de la congestión pulmonar aguda. ≤ No use nitratos en pacientes
con hipotensión (SBP 90 mmHg), sobre todo si combinarse con
bradicardia, y en pacientes con infarto inferior y la participación
del ventrículo derecho sospecha. Dar de glicerilo Trini- trar 0,4
mg sublingual o equivalente cada 5 min hasta 3 dosis como SBP
permite. Comience IV de dosificación a 10 mg min-1 para el
dolor persistente o edema pulmonar; titular a efecto BP deseada.
Analgesia
La morfina es el analgésico de elección para el dolor de
nitrato-refractario y también tiene efectos calmantes sobre los
sedantes para preparar paciente innecesarios en la mayoría de los
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
otros antagonistas
bin trombos directos orales pueden tener una 91
Oxígeno
indicación después de la estabilización en los grupos de
Se está acumulando evidencia sobre el papel
pacientes fi específicas pero no en el tratamiento inicial de
cuestionable de oxígeno plemental SUP- en el paro
ACS.792 Los detalles sobre el uso de antitrombínicos se dan en la
cardíaco, después de ROSC y en el SCA. Los
pacientes con dolor torácico agudo con sospecha de Sección 8 manejo inicial de los síndromes coronarios agudos. 7
SCA no necesitan oxígeno tal Suplementarios no ser
que se presentan con signos de hipoxia, disnea o estrategia de reperfusión en pacientes con STEMI
insuficiencia cardíaca. Cada vez hay más pruebas que
sugieren que oxia hiper puede ser perjudicial en La terapia de reperfusión en pacientes con STEMI es el
pacientes con infarto de miocardio no avance más impor- tante en el tratamiento del infarto de
complicado.393,788-790 Durante un paro cardiaco, miocardio en los últimos 30 años. La reperfusión puede
utilice 100% de oxígeno. Después de ROSC, valorar la conseguirse con fi fibrinólisis, con PPCI, o una combinación de
concentración de oxígeno inspirado para alcanzar la ambos. E fi cacia de la terapia de reperfusión depende
saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de profundamente en el intervalo de tiempo de inicio de los
94-98%, o 88-92 en la enfermedad pulmonar síntomas hasta la reperfusión. La fibrinolisis es espec camente fi
obstructiva crónica.424791 eficaz en los primeros 2-3 h después de la aparición de los
síntomas; ICPP es menos sensible al tiempo.
El tratamiento de los síndromes
inhibidores de la agregación de
plaquetas
activación y agregación plaquetaria después de la
rotura de la placa aterosclerótica son mecanismos
fisiopatológicos centrales de los síndromes coronarios
agudos y la terapia antiplaquetaria es un tratamiento
fundamental de ACS ya sea con o sin elevación del
segmento ST, con o sin reperfusión y con o sin
revascularización.
antitrombínicos
La heparina no fraccionada (HNF) es un inhibidor
indirecto de trombos bin, que en combinación con
ASA se usa como un complemento a la terapia
fibrinolítico fi o PPCI y es una parte importante de
trata- miento de la angina inestable y STEMI.
Alternativas se caracterizan por una actividad Xa más
especí factor de fi c (peso molecular Arins HEp baja
[HBPM], fondaparinux) o son inhibidores directos de
la trombina (bivalirudina). Rivaroxaban, apixaban y
92 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
Fig. 1.34. Algoritmo de tratamiento de los síndromes coronarios agudos; ECG, electrocardiograma; SBP, la presión arterial sistólica; STEMI, con elevación del ST infarto de
miocardio; no STEMI- ACS, no elevación del ST síndrome coronario agudo; PCI, intervención coronaria percutánea.
Primeros auxilios
la administración de broncodilatadores
La administración de un broncodilatador en el asma se ha
demostrado que disminuye el tiempo de resolución de los
síntomas en Dren chil- y reducir el tiempo para la mejoría
subjetiva de la disnea en los enfermos de asma de adultos
jóvenes.822823 Ayudar a las personas con asma que están
experimentando di fi cultad para respirar con la administración
de broncodilatadores. proveedores de primeros auxilios deben
estar capacitados en los diferentes métodos de administración de
un broncodilatador.824-826
emergencias de trauma de
control de la hemorragia
Aplique presión directa, con o sin un apósito, para
controlar la hemorragia externa siempre que sea posible.
No trate de controlar la hemorragia mayor exter- nos
mediante el uso de puntos de presión proximal o
elevación de una extremidad. Sin embargo, puede ser
beneficioso para aplicar terapia de frío localizado, con o
sin presión, para el sangrado dad extremista menor o
cerrada.867868 Donde la hemorragia no puede ser
98 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
más rápido.
El uso de un torniquete
quemaduras térmicas activamente fresco tan pronto como sea posible
La hemorragia de las extremidades heridas vasculares puede
durante un mínimo de duración 10 min usando agua. Se debe tener cuidado
resultar en desangramiento en peligro la vida y es una de las
cuando se enfría de grandes quemaduras térmicas o quemaduras en
principales causas de muerte evitable en el campo de batalla y en
lactantes y niños pequeños a fin de no inducir la hipotermia.
el entorno civil.878879 Los torniquetes se han utilizado en
entornos militares de hemorragia severa extremidad externa
apósitos para quemaduras
durante muchos años.880.881 La aplicación de un torniquete se ha
Una amplia banda de consumo apósitos están disponibles,902 pero no se
traducido en una disminución de la mortalidad.880-889 Use un
encontró evidencia científica para determinar qué tipo de apósitos,
torniquete cuando la presión directa de la herida no puede
controlar la hemorragia externa grave en una extremidad. La
formación es necesaria para garantizar la aplicación segura y
eficaz de un torniquete.
El enfriamiento de quemaduras
Inmediata refrigeración activa de las quemaduras térmicas,
definido como cualquier método llevado a cabo para disminuir la
temperatura del tejido local, es una recomendación de primeros
auxilios lun com- durante muchos años. Enfriamiento
quemaduras térmicas minimizará la profundidad resultante de la
quemadura899,900 y posi- blemente disminuir el número de
pacientes que eventualmente requerir hospitalización para el
tratamiento.901 Los otros beneficios percibidos de refrigeración
son el alivio del dolor y reducción de edema, las tasas ción
infecciones reducido y un proceso de cicatrización de la herida
KG Monsieurs et al. / Resuscitation
Uno95de(2015)
los 1-80
pasos
más importantes en el aumento de la tasa de 99
húmeda o seca, es más eficaz. Con posterioridad al
reanimación transeúnte y mejorar la supervivencia en todo el
enfriamiento, quemaduras deben ser vestidos con un
mundo es educar a todos los niños en edad escolar. Esto puede
apósito estéril suelto.
lograrse fácilmente por los niños Teach ing por sólo dos horas
por año, comenzando a la edad de 12 años. 919 A esa edad, los
avulsión dental
niños escolares tienen una acti- tud positiva hacia el aprendizaje
Después de una caída o accidente con la cara, un
y la reanimación tanto a los profesionales médicos
diente puede ser lesionado o avulsión. Inmediata
y los maestros requieren una formación especial para lograr estos
reimplantación es la intervención de elección, pero a
resultados con los niños.920
menudo no es posible que los proveedores de
Se ha demostrado que los despachadores de EMS bien
primeros auxilios para volver a implantar el diente
entrenados son capaces de mejorar la RCP y los resultados del
debido a la falta de formación o habilidades en
paciente.921 Sin embargo, hay preocupaciones con su capacidad
dicho procedimiento. Si un diente no puede ser para reconocer un paro cardíaco Particularmente en relación con
inmediatamente re-implantado, almacenarlo en
la respiración agónica.50 En consecuencia la formación de los
solución salina equilibrada de Hank. Si se trata de despachadores de EMS debe incluir un enfoque en la
propóleos uso notavailable, clara de huevo, agua de identificación y la significación de la respiración agónica, 52 y la
coco, leche ricetral, entero, solución salina o tampón importancia de
fosfato salino (en orden de preferencia) y se refieren
al individuo a un dentista tan pronto como sea
posible.
futilidad médica
Directivas avanzadas
en curso
Los profesionales sanitarios deben considerar la
retención o con- dibujo RCP en niños y adultos
cuando:
Donación de Organos
El objetivo principal de la reanimación es salvar la vida del
paciente.997 No obstante, los esfuerzos de reanimación pueden
resultar en la muerte cerebral. En estos casos, el objetivo de la
reanimación podría cambiar a la preservación de órganos para su
posible donación.998 El deber de los equipos de reanimación para
el paciente vivo no debe confundirse con el deber de Physicians
para los donantes con muerte, en los que los órganos se
conservan para salvar la vida de otras personas. Todos los países
europeos deben aumentar sus esfuerzos para maximizar la
posibilidad de donación de órganos de pacientes de paro cardiaco
que sufrió muerte cerebral o después de parar Resuscitation en
caso de fallo de la RCP.999
Expresiones de gratitud
Anatolij Truhlar Sección 4Cardiac detención en circunstancias No hay conflicto de intereses reportados
especiales
Ian Maconochie Sección 6Paediatric soporte vital No hay conflicto de intereses reportados
Antonio Rodríguez-NunezNo conflicto de intereses reportado
Christoph EichNo conflicto de intereses reportado
David ZidemanNo conflicto de intereses reportado
Dominique BiarentBoard , miembro del SME “SouVez mon enfant” caridad
Jesús López-HerceNo conflicto de intereses reportado
Patrick Van de VoordeNo conflicto de intereses reportado
Robert BinghamNo conflicto de intereses reportado
Thomas RajkaNo conflicto de intereses reportado
Jonathan Wyllie Sección 7Resuscitation y el apoyo de transición de No hay conflicto de intereses reportados
los bebés en
nacimiento
Berndt UrlesbergerNo conflicto de intereses reportado
Charles Christoph RohrEducational subvención Fischer & Paykel y medicina tutor
empresa STEPHAN
Daniele TrevisanutoNo conflicto de intereses reportado
Jos BruinenbergNo conflicto de intereses reportado
Mario RüdigerSpeakers honorarios Chiesi, Lyomark; Investigación LES subvención
dispositivo
Nikolaos nikolaou Sección 8Initial tratamiento de Investigación concesión de Fourier ensayo AMGEN
síndromes
coronarios agudos
Abdel BellouNo conflicto de intereses reportado
Alain honorarios CariouSpeakers BARD-France
Farzin BeyguiSpeakers honorarios Astra Zeneca, Lilly, Daichi-Sankyo
Hans-Richard ArntzNo conflicto de intereses reportado
León BossaertNo conflicto de intereses reportado
Robert Greif Sección 10Principles de la educación en Tendencias Editor en Anestesia y Cuidados Intensivos
reanimación
Andy asesor LockeyMedical “En primer lugar en la escena de primeros auxilios” empresa
Ana LippertNo conflicto de intereses reportado
10 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
8
León Bossaert Sección 11Los ética de reanimación No hay conflicto de intereses reportados
decisiones y al
final de su vida
útil
Gavin D. PerkinsEditor Resucitación
Helen AskitopoulouNo conflicto de intereses reportado
Jerry P. NolanEditor en Jefe Resucitación
Kirstie L. HaywoodNo conflicto de intereses reportado
Patrick Van de VoordeNo conflicto de intereses reportado
Robert GreifEditor Tendencias en Anestesia y crítico Cuidado
Spyros MentzelopoulosNo conflicto de intereses reportado
Theodoros RCP XanthosPresident Sociedad Helénica www.ekab.gr, Laboratorio de Investigación otorga ELPEN Pharma
Violetta RaffayNo conflicto de intereses reportado
referencias