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* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple ECIC.001
DATOS GENERALES DE LA UNIDAD MÉDICA
CALIFICACIÓN
No. DO DOMINIO: CUSTODIA, CONSERVACIÓN Y ARCHIVO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
1 0 NA
1 Se tiene un área específica dentro del establecimiento médico asignada para el archivo clínico
2 El archivo clínico tiene espacios tributarios para la conservación, guarda y manejo de los expedientes clínicos
3 Existen condiciones adecuadas dentro del archivo clínico para la guarda de expedientes clínicos (pisos, techos, mobiliario, protección contra incendios)
4 Los expedientes clínicos se encuentran debidamente identificados dentro del archivo
5 Se tiene un sistema de almacenaje que permita mantener los expedientes clínicos en orden y de fácil localización
6 Existe un registro de entradas y salidas de expedientes clínicos
7 Los expedientes clínicos se encuentran en buen estado
8 Existe un registro consecutivo del número de expedientes expedidos, que asegure la no duplicidad
9 Se tienen formatos suficientes para integrar un expediente clínico nuevo cada vez que se solicita
10 Se elaboran y se registran las actas administrativas ante el extravío de expedientes clínicos
11 Existe personal encargado de la custodia de los expedientes clínicos
12 Existe control para determinar la vigencia en el archivo (5 años) de los expedientes clínicos
TOTAL
PRIMER NIVEL 1
SECRETARÍA DE SALUD
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN ESTATAL DE CALIDAD
SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplica ECIC.001
D1 DOMINIO CALIFICACIÓN
No INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Existe el expediente clínico solicitado
2 El expediente clínico tiene número único de identificación
3 Se incorpora un índice guía en las carpetas del expediente clínico de los documentos que lo integran
4 Los documentos que integran el expediente clínico están secuencialmente ordenados y completos
5 Escrito con letra legible en lenguaje técnico médico
6 Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras
7 Se integra en el expediente clínico la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
TOTAL
* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplica ECIC.001
D2 DOMINIO CALIFICACIÓN
No HISTORIA CLÍNICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Ficha de identificación (en su caso, grupo étnico)
2 Antecedentes heredo familiares
3 Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos (incluido abuso y dependencia del tabaco del alcohol y otras
4
sustancias psicoactivas)
5 Antecedentes gineco obstétricos
Padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y
6
tradicionales)
7 Interrogatorio por aparatos y sistemas
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos
8 de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades, genitales y neurológica, en su caso o específicamente
información que corresponda a odontología psicología, nutriología y otros profesionales de la salud)
PRIMER NIVEL 2
SECRETARÍA DE SALUD
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN ESTATAL DE CALIDAD
SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplica
D5 DOMINIO CALIFICACIÓN
No. NOTA DE URGENCIAS (NU) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Nombre del paciente
2 Fecha y hora de elaboración
3 Edad y sexo
4 Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5 Resumen del interrogatorio
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen,
6 extremidades,genitales y neurológica, en su caso o específicamente información que corresponda a odontología psicología, nutriología y otros
profesionales de la salud)
7 Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
8 Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sindromático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad)
9 Plan de estudio y/o Tratamiento (via, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras)
D6 DOMINIO CALIFICACIÓN
No. NOTA DE EVOLUCIÓN (NE) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Nombre del paciente
2 Fecha y hora de elaboración
3 Edad y sexo
4 Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5 Resumen del interrogatorio
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen,
6 extremidades,genitales y neurológica, en su caso o específicamente información que corresponda a odontología psicología, nutriología y otros
profesionales de la salud)
7 Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
8 Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sindromático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad)
9 Plan de estudio y/o Tratamiento (via, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras)
Existencia de nota de evolución (al paciente ambulatorio; se deberá elaborar cada vez que se proporcione atención de acurdo con su estado clínico,
12
al paciente en urgencias; cada vez que se proporciona atención, al paciente hospitalizado; cuando menos una vez por día)
13 Evolución y actualización de cuadro clínico (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas)
TOTAL
PRIMER NIVEL 3
SECRETARÍA DE SALUD
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN ESTATAL DE CALIDAD
SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD (MECIC)
* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplica
D7 DOMINIO CALIFICACIÓN
No. NOTA DE REFERENCIA / TRASLADO (NT) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Nombre del paciente
2 Fecha y hora de elaboración
3 Edad y sexo
4 Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5 Resumen del interrogatorio
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de
6 cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades,genitales y neurológica, en su caso o específicamente
información que corresponda a odontología psicología, nutriología y otros profesionales de la salud)
PRIMER NIVEL 4
SECRETARÍA DE SALUD
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN ESTATAL DE CALIDAD
SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
MODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD (MECIC)
* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplica
PRIMER NIVEL 5
SECRETARÍA DE SALUD
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN ESTATAL DE CALIDAD
SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
CONCENTRADO TOTAL
DOMINIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
TOTAL
D0
D1
D2
D5
D6
D7
D17
D18
D21
D22
D23
TOTAL
PRIMER NIVEL 6