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ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenino de 67 años de edad refiere que hace 6 días accidente ofídico tras salir de huerta en zona
superior de pie izquierdo la cual provoca dolor de moderada intensidad posterior 3h dolor se intensifica a
intenso con edema más parestesia y prurito en la misma zona, luego de 12h manifiesta dolor en ganglios
inguinales izquierdo más equimosis de MII que imposibilita la marcha, motivo por el cual acude a IESS
portovelo donde al no tener antiofídico se administra analgesia y se refiere a iess Zaruma donde se administra
6 dosis de suero antiofídico y se realiza pruebas de coagulación positivas motivo por el cual es referida a
IESS Machala
REAS: no refiere
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS: G0 P0 A0
IVSA: 17 años
CONDICIONES SOCIOECONOMICAS: malas
FUENTE DE INFORMACION: directa
2.- EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
Frecuencia Cardiaca: 74 Tensión Arterial: 100/70 Temperatura Axilar: 36.5 C
PIEL Y FANERAS
Piel: normoelastica, normotensil
Uñas: mal estado de conservación
Pelo: bien implantado no desprendible a la tracción
RESPIRATORIO:
INSPECCIÓN: tórax simétrico sin lesiones
PALPACIÓN: elasticidad y expansibilidad conservada; frémito conservado
PERCUSIÓN: claro pulmonar
AUSCULTACION: campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular conservado
CARDÍACO:
INSPECCIÓN: no se observa choque de punta
PALPACIÓN: no se palpa choque de punta
PERCUSIÓN: matidez cardiaca
AUSCULTACION: ruidos cardiacos sincrónicos con el pulso normofonéticos
DIGESTIVO:
INSPECCIÓN: abdomen sin lesiones
PALPACIÓN: abdomen blando depresible no doloroso
PERCUSIÓN: abdomen timpánico, matidez hepática
AUSCULTACION: ruidos hidroaéreos presentes
GENITO – URINARIO:
INSPECCIÓN: vello púbico de morfología normal
PALPACIÓN: puntos ureterales superiores y medios negativos
PERCUSIÓN: pulo percusión negativa
AUSCULTACION: no soplos
SOMA:
INSPECCIÓN: leve edema de pie izquierdo
PALPACIÓN: edema de pie izquierdo
PARES CREANEALES:
Olfatorio: percibe y reconoce olores
Óptico: agudeza visual conservada
Motor- Ocular- Común: reflejo de acomodación y consensual conservado
Troclear: abducción y depresión ocular conservada
Trigémino: músculos de la masticación Normotonicos
Motor Ocular Ext: abducción del globo ocular conservada
Facial: sensibilidad conservada
Auditivo: agudeza auditiva conservada
Glosofaríngeo: sensibilidad gustativa conservada
Neumogástrico: reflejo nauseoso presente
Espinal: movimientos de hombros y rotación de cabeza presente
Hipogloso Mayor: movimientos linguales presentes
REFLEJOS
Bicipital: ++
Tricipital: ++
Rotuliano: ++
MOTILIDAD
Motilidad activa y pasiva: conservada
Fuerza Muscular: MSD 5/5 MSI 5/5 MID 5/5 MII 4/5
SENSIBILIDAD
Superficial
Táctil: conservada
Térmica: conservada
Dolorosa: conservada
Profunda
Palestesia: sensibilidad vibratoria presente
Batiestesia: percibe cambios de posición
Barognosia: percibe diferentes pesos sobre su cuerpo
DX:
Mordedura de serpiente