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- Si patient sous levo 100 ug/min, comment savoir s’il peut encore répondre à des doses
croissantes ?
o En donnant un bolus de 1cc dans une seringue, l’action est presque instantanée !
- Chez tout patient en délirium de novo, il faut rule out un état de choc ou d’hypoperfusion.
o Ceci est vrai même chez un patient à l’étage pour lequel on est appelé sur nos
gardes.
- De façon générale l’albumine est bien tolérée chez les patients mais il faut l’éviter chez
les patients neuro.
o En effet, dans la population de neurochirurgie l’albumine a été associée à une
incidence plus élevé de mortalité : il s’agit de l’étude SAFE.
Notons que les résultats de cette étude demeurent controversés, les auteurs
de l’article n’avançant pas d’hypothèses physiopathologiques pour
expliquer leurs observations.
- Notons que lorsque l’on administre des antibiotiques IV, il faut toujours s’assurer de la
compatibilité des produits. Notamment : la vancomycine n’est pratiquement pas
compatible avec rien…
o Donc si on 2 administrer 2 antibiotiques par la même voie, on va privilégier
l’autre antibiotique avant de donner la vanco.
- Chez tout patient post-op de chirurgie cardiaque toujours R/O syndrome post-pac chez
patient présentant douleur pleurétique acoompagnée d’épanchements
pleuraux/pericardiaques.
o Notons que le patient ne présente pas toujours la douleur pleurétique dite
classique.
- Chez tout patient en post-op de chirurgie cardiaque, il faut toujours R/O une tamponnade
lorsque besoin de levophed croissant.
o Il faut se souvenir que les signes cliniques de la tamponnade sont très frustres.
Pas besoin de TVC élevé, ou de pouls paradoxal !
- Cristalloide vs Colloide
o Étude récente a montré bénéfice ration 2:1 et non pas 3-4:1 comme l’entend la
physiologie..
o Cela pourrait en partie être due par le fait que dans cette étude et dans l’ensemble
da la pratique des soins, la réponse volémique était sous mesurée (pas de swan-
gwan) donc MDs donnaient souvent plus de colloides que nécessaires...
o Pour attester de la réponse au volume (>10% d’augmentation du DC), la vitesse
d’infusion est beaucoup plus importante que la quantité de volume donné!
- Accumulation de benzodiazépines :
o Ativan >>> Versed (Midazolam).
o Comment interpréter ?
Lorsque VPP ou VPS > 10% on peut conclure que le patient est répondant
aux fluides (fluid responsiveness).
Biensur, les variations respiratoires sont accentuées chez les
patients hypovolémiques.
MAIS, fluid responsiveness ≠ patient really needs fluid.
Il s’agit d’un outil plus sensible et spécifique par rapport aux indicateurs
traditionnels (statiques) du statut volémique (FC, PAM, TVC, etc.).
Quels en sont les limites ?
Seulement chez patient ventilé mécaniquement.
Peu valide si arythmie cardiaque (intervalle R-R doit être régulier).
- Signe de la voile (chest sailor sign)
o Signe d’atélectasie du lobe inférieur gauche au RXP.
- Cesser hormonothérapie chez toute femme > 65 ans.
o Aucun bénéfice et augmentation du risque de néo + cardiovasculaire.
- Quelle complication craint-on lorsque l’on retire le guide d’une voie centrale ?
o Embolie d’air.
- Milrinone vs Dobutamine.
o Plus longue ½ vie (environ 2h)
o Accumulation en IRCé
o Avantage en cas d’IC droite.
Car milrinone a un effet vasodilatateur pulmonaire.
- Nommer un 3ème agent inotrope.
o Isuprel.
Agent B1 adrénergique.
Surtout indiqué en cas de bloc AV.
- Chez qui considère-t-on trachéostomie ?
o Chez intubé chronique (x > 14 jours).
Indication classique.
o Chez patient avec non gestion des sécrétions et échec de physio respiratoire !
Plus facile de faire de la physiothérapie et d’aspirer lorsque trachéotomisé.
En effet, les patients ne sont plus sédationnés.
- Quel est le risque de donner des IPP ? (Pourquoi évite-on d’en donner chez patients n’en
n’ayant pas besoin ?).
o Pneumonie d’aspiration à BGN.
Notons que l’article ayant démontré cette association est plus ou moins
fiable…
- Chez patient avec ICD il peut être raisonnable d’hésiter entre lasix et dobutamine.
- Toujours penser aux effets nuisibles d’un médicament pour un patient avant de le
prescrire.
- Naproxen = AINS avec meilleur effet cardioprotecteur (le moins COX-2 sélectif).
o C.f. spectre des AINS (cours d’anti-douleurs).
o Donc idéal si AINS à donner chez patient avec MCAS.
On peut donc substituer ASA par Naproxen sans caindre de perdre trop en
effet antiplaquettaire.
On ne donnerait pas les 2 en même temps en raison du risque
augmenté de saignement.
- Facteurs d’hypoperfusion :
o Débit cardiaque diminué. (PA x SVR).
o Hb et SaO2 diminué.
o Extraction augmentée.
Exemple du patient en frissons !!!
Muscles consomment tout l’O2 et donc peu disponible pour les
organes.
- Chez patient HTA chronique, il est envisageable de diminuer la PAM visée (pas logique
?) en contrôlant le bilan perfusionnel.
- Marqueurs de perfusion :
o Lactates.
o Delta CO2.
o SVO2.
- Perfusion de lasix.
o Avantage = moins d’ototoxicité.
- Levophed sparing agent.
o Xxxx agent PO administré TID.
o Dopamine.
o Vasopressine.
- Critères d’extubation :
o Neuro.
o Respi.
o Surcharge.
- Efficacité de l’Albulix?
o Controversé.