PNEUMONIA com baixa imunidade, como é o caso de pessoas portadoras da AIDS ou portadores
O que é?
Doença infeciosa que provoca inflamação aguda do parênquima pulmonar: os
alvéolos e bronquíolos ficam preenchidos por acúmulo dum exsudado, cel.
inflamatorias e fibrina.
Causado por:
Bactérias, vírus, fungos, parasitas, inalação química, aspiração de conteúdo gástrico
ou acumulo de liquido nas bases pulmonares.
Os agentes etiológicos mais comuns nas pneumonias comunitárias que necessitam
de internação são:
• S. pneumoniae, H. influenza, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, entre outros
bastonetes Gram –
Os mais comuns na pneumonia hospitalar são:
• Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens, P.
aeruginosa e Staphylococcus aureus.
Classificação das pneumonias:
Pneumonia adquirida na comunidade: é a pneumonia adquirida no ambiente de
convívio social, seja em casa, no trabalho, academias de ginástica, creches, escolas ou
outros locais comunitários.
Pneumonia hospitalar: trata-se de uma pneumonia adquirida diante de uma
internação hospitalar. Muitas vezes é uma doença mais grave do que a pneumonia
adquirida na comunidade, já que os germes hospitalares são mais perigosos e
resistentes aos antibióticos. Além disso, o paciente internado pode ter alguma doença
que provoca queda da imunidade (ou defesa do organismo), facilitando a infeção e
inflamação pulmonar por diversos motivos.
Pneumonia aspirativa: esse tipo de pneumonia ocorre quando algum material
estranho é inalado ou aspirado para dentro dos pulmões. Ocorre mais
frequentemente quando alimentos presentes no estômago são aspirados para o
pulmão após os vômitos. Esse tipo de pneumonia é mais observado em pacientes
com lesão cerebral ou alcoólatras.
Pneumonia causada por micro-organismos (germes) oportunistas: é uma pneumonia
que afeta pessoas com baixa imunidade (ou baixa defesa do organismo). Germes
que seriam inofensivos para pessoas saudáveis, tornam-se perigosos para indivíduos
de órgãos transplantados.
Pneumonia causada por germes emergentes: são germes muito virulentos,
encontrados em grandes epidemias, que podem causar pneumonia até mesmo em
pessoas muito saudáveis. Um exemplo é a pneumonia causada pelo vírus da gripe
aviária na Ásia.
Fisiopatologia
Proteção pelo trajeto do trato respiratório superior.
- Geralmente paciente apresenta uma patologia subjacente aguda ou crônica que
compromete as defesas do hospedeiro.
- A pneumonia resulta do desenvolvimento da flora do próprio organismo cuja
resistência foi alterada, ou da aspiração da flora presente na orofaringe.
- Com frequência, a pneumonia afeta a ventilação e difusão.
- Uma reação inflamatória pode ocorrer nos alvéolos, produzindo exsudato que
interfere com a difusão.
- Além da presença de leucócitos (neutrófilos) no local onde anteriormente havia ar
ocorre o edema da mucosa:
oclusão parcial do brônquios e alvéolos, com uma resultante diminuição da
pressão de oxigênio alveolar.
Hipoventilação ocorrendo desequilíbrio da
ventilação-perfusão
Hipoxemia arterial
Pneumonia lobar: afeta 1 ou mais lobos pulmonares, consolidando todo o lobo
afetado
Broncopneumonia: pneumonia que se distribui em placas, tendo se originado em
uma ou mais áreas localizadas dentro dos brônquios e estendendo-se para o tecido
pulmonar.
Mais comum
FISIOPATOLOGIA:
1. Via Broncogênica:
- Microrganismos são aspirados da nasofaringe p/ os alvéolos
- Bactéria nos alvéolos - extravasamento de liq. Seroso
- Facilita replicação dos microorganismos
- Transportados p/ outros alvéolos através dos poros de Kohn Os sintomas mais comuns da pneumonia são:
- Propagação de líq. de edema continua até ser impedida  Febre, suor intenso ou calafrios.
- Barreiras anatômicas: pleura visceral ou atingir espaço pleura e ou pericárdio.  Tosse com catarro amarelado ou esverdeado (em alguns tipos de pneumonia, a tosse
- Empiema e/ou Pericardite purulenta.
pode ser seca ou sem catarro).

2. Via Hematogênica:  Dor no peito ou dor no tórax que pode piorar com a respiração.
Pacientes de risco: - usuários de drogas EV,  Respiração rápida e curta.
- que fazem hemodiálise,
- com dispositivos intravasculares ou Podem ocorrer sintomas gerais como:
- tromboflebite supurativa.  Náuseas e vômitos.
Liberação de microrganismos p/ corrente sanguínea  Dores de cabeça.
 Diminuição do apetite.
Transportados através da circulação pulmonar p/ 1 ou + áreas do pulmão  Fraqueza, cansaço e desânimo.
 Dores musculares.
Onde a infecção se estabelece
 Choro freqüente (no caso de crianças).

Nos casos mais graves pode haver ainda:

Pneumonia bacteriana, cria problemas ventilatórios de difusão. Uma reação
inflamatória iniciada pela bactéria ocorre nos alvéolos e produz uma secreção, esta Falta de ar e maior dificuldade respiratória.
por sua vez interfere no movimento e na difusão do oxigênio e dióxido de carbono. Os Cianose (coloração azulada ou arroxeada) de extremidades (dedos, nariz, lábios) por
leucócitos, em grande parte os neutrófilos também migram para dentro dos alvéolos causa de baixa oxigenação sanguínea.
e preenchem os espaços que normalmente contêm ar. As áreas do pulmão não são Confusão mental ou desorientação (observado principalmente em idosos).
adequadamente ventiladas por causa das secreções, edema de mucosa e Queda da pressão arterial ou pressão baixa.
broncoespasmos provocando a oclusão parcial dos brônquios e alvéolos, com
 Aceleração do pulso ou da freqüência cardíaca.
resultante queda da pressão alveolar de oxigênio. O sangue venoso penetra nos
pulmões, atravessa área hipoventilada e sai do pulmão para o lado esquerdo do
coração sem ser oxigenado. Em essência, o sangue é desviado da direita para
Pneumonia atípica
esquerda do coração. Esta mistura de sangue oxigenado com não oxigenado resulta
São aquelas causadas por outros agentes, que não bactérias.
eventualmente, em hipoxemia arterial( diminuição do oxigênio no sangue) e
CARACTERÍSTICA:
hipercapinia arterial( aumento de dióxido de carbono no sangue).
A - Síndrome da Pneumonia Típica: ex.Pneumonia pneumocócica - infecção VAS
seguida de febre alta, calafrio, dor pleurítica, tosse com expectoração purulenta ou
Sintomas
ferruginosa e sinais de toxemia.
Comumente começa com um rápido estabelecimento de calafrios, febre de elevação
B - Sínd. Pneumonia Atípica: Pneumonia por Mycoplasma - tosse não produtiva,
rápida e dor torácica, que é agravada pela respiração e tosse. O paciente gravemente
mialgia, cefaléia, diarréia e sintomas de vias aéreas.
doente apresenta traquipnéia acompanhada por roncos respiratórios, batimento de
asa do nariz e utilização dos músculos acessórios da respiração. A depender da
QUADRO CLÍNICO
bactéria que ocasionou a pneumonia , o doente irá manifestar escarro de coloração
A pneumonia é tipicamente, um quadro de apresentação aguda com sintomas de 2 a
que varia desde acastanhado à esverdeado.
6 dias.
Esses sintomas se caracterizam pela presença de:
• tosse produtiva ou eventualmente, seca: na fase inicial a expectoração é em
pequena quantidade e pode ter aspecto mucóide, evoluindo freqüentemente para o
 Invasão da corrente sanguínea por bactérias (bacteremia): isto ocorre quando
aspecto purulento;
• dor torácica pleurítica: é localizada e piora com a tosse e inspiração profunda.
Embora sendo bastante comum, pode estar ausente em um número significativo dos
casos;
• dispneia: geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente, caracteriza
sempre um quadro grave;  Derrame pleural: algumas vezes há acúmulo de líquidos entre as membranas da
• febre: está presente na quase totalidade dos casos, a exceção de idosos debilitados
e pacientes imunossuprimidos.
• Adinamia: sintoma muito frequente na pneumonia, às vezes com prostração
acentuada.
Outros sintomas gerais como mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta
e anorexia são observados com freqüência variável.
Dor abdominal pode ser observada em torno de 20% dos casos.
Em muitos pacientes a única manifestação da pneumonia pode ser um quadro febril.(
complementar com o estudo do RX de tórax).

IDOSOS: -  Abscesso pulmonar: às vezes o local da pneumonia nos pulmões se transforma em
alterações fisiológicas: diminuição de clearance mucociliar da tosse e das defesas
imunológicas do pulmão;
- broncoaspiração é frequente quando associação de doença neurológica;
- sintomas clássicos ausentes em 30% casos;

- queda estado geral, desorientação, piora comorbidade ,
 Respiração por ventilação mecânica: em portadores de enfisema pulmonar ou
aumento FR>24 é às vezes sinal + sensível e taquicardia.
Fatores de risco
- Redução do muco ou obstrução brônquica (ex. câncer, tabagismo).
- Pacientes imunossuprimidos ou neutropênicos.
- Tabagismo – altera a função mucociliar e macrofágica.
- Imobilidade prolongada e padrão respiratório superficial.
- Reflexo da tosse deprimido.
- Aspiração de material estranho para os pulmões.
- Mecanismos de deglutição anormais.
- Terapia com antibiótico.
- Intoxicação por álcool.
- Anestésicos, sedativos ou opióides que promovam depressão respiratória.
- Idade avançada.
- Terapia respiratória com equipamento inadequadamente limpo.
As complicações relacionadas às pneumonias são:
bactérias causadoras da pneumonia atingem e invadem a corrente sanguínea. Nestes
casos, estas bactérias podem se disseminar rapidamente para outros órgãos,
podendo causar outras infecções.
pleura por causa da inflamação dos pulmões. A pleura é uma membrana dupla que
reveste os pulmões. Quando há acúmulo de líquido na pleura, por causa da
inflamação pulmonar, chamamos de derrame pleural. Quando esse líquido
acumulado (derrame pleural) é invadido e infectado pelas bactérias da pneumonia,
chamamos de empiema pleural. No empiema pleural há acúmulo de pus entre as
membranas da pleura. Muitas vezes é necessário um procedimento cirúrgico no tórax
para esvaziar o derrame pleural ou empiema.
pus, formando uma cavidade dentro do pulmão. A esta cavidade contendo pus dentro
do pulmão, dá-se o nome de abscesso pulmonar. Geralmente o abscesso é tratado
com antibióticos, mas em raros casos há a necessidade de removê-lo cirurgicamente.
quando a pneumonia é muito extensa e atinge os dois pulmões (pneumonia dupla),
pode ser necessário o uso de respiração mecânica. A respiração mecânica é feita por
aparelhos geralmente presentes em uma UTI ou Pronto Socorro hospitalar.
http://www.bancodesaude.com.br/pneumonia/complicacoes-pneumonia
Prevenção
• Promover a tosse e expectoração das secreções.
• Cessar o tabagismo.
• Reposicionar o paciente e desenvolver exercícios respiratórios.
• Realizar aspiração e fisioterapia respiratória.
• Observar a frequência e profundidade respiratórias durante a recuperação
anestésica.
• Deambulação e mobilização precoces.
• Material limpo corretamente.
Problemas Interdependentes / Complicações potenciais:
• Sintomas continuados depois do início da terapia
• Choque Séptico
• Insuficiência respiratória
• Atelectasia
• Derrame pleural
• Confusão

Prescrição de Enfermagem

• Melhorar a permeabilidade da via aérea

• Promover repouso e conservar a energia
• Promover a ingestão de líquidos
• Manter a Nutrição
• Promover o conhecimento do paciente