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Figuras y tablas
Figura 1. Algoritmo de intervención farmacológica
ELEGIR TRATAMIENTO
Antipsicótico de Antipsicótico de
primera generación segunda generación*
4 –6 semanas
Sí ¿Respuesta No
adecuada? (persistencia de síntomas
¿Efectos
secundarios En casode efectos secundarios
intolerables? extrapiramidales, discinesia tardía
No Sí o aumento de la prolactina
Continuar el Si no se ha elegido un
tratamiento antipsicótico de primera
generación anteriormente
4 –6 semanas
Sí ¿Respuesta No
adecuada?
¿Efectos
secundarios
No intolerables? Sí
Si no se ha escogido
Continuar el anteriormente
A criterio del psiquiatra, el ciclo puede repetirse
tratamiento
tantas veces como sea necesario hasta
4 –6 semanas
Sí ¿Respuesta
No
adecuada?
* No se incluye la clozapina
Continuar el
** Terapia electroconvulsiva tratamiento
Aumento Intervalo
Antipsicótico Dosificación
Posología de inicio gradual posológico
(Agente) máxima
de dosis habitual
Clorpromazina, 25 mg 3 veces al día (o 75 Ajustar hasta una Dosis habitual de 1 g/día
Hidrocloruro de mg por la noche) dosis habitual de mantenimiento de
mantenimiento de 75-300 mg/día
En inyección intramuscular
75-300 mg/día según la respuesta
profunda 25-50 mg cada
según la respuesta
6-8 h (para el alivio de
(no obstante, en la
los síntomas agudos;
psicosis se precisa
no obstante, véanse
hasta 1 g/día)
Precauciones y Efectos
adversos)
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WFSBP76
Antipsicótico múltiples Chinchilla78
(Agente) GPT73 APA4 Canadian2 1er episodio episodios PORT40 RTM-III77
Clorpromazina, Dosis habitual de 300-1000 mg/ 300-500 mg/día 300-1000 mg/día 300-600 mg/día 25-2000 mg/día 300-1500 mg
Hidrocloruro de mantenimiento de 75-300 día
mg/día según la respuesta
Clotiapina Inicialmente, 120-160 mg/ __ 40-160 mg/día 100-200 mg
día en varias tomas Dosis
máx. 360 mg/día
Haloperidol Ajustar la dosis de 5-20 mg/día 1-4 mg/día 3-15 mg/día 6-12 mg/día 1-50 mg/día 5-30 mg
mantenimiento a la mínima
eficaz (tan baja como 5-10
mg/día) según la respuesta
Levomepromazina Empezar con 25-50 mg/día, __ 25-1500 mg/día 100-300 mg
en varias tomas
Aumentar según la
necesidad
Perfenazina Empezar con 4 mg 3 veces 16-64 mg/día 6-36 mg/día 12-42 mg/día 30-60 mg/día 4-64 mg/día 30-150 mg
al día. Ajustar según la
respuesta, 24 mg/día como
máx.
Periciazina Empezar con 75 mg/día, __ __ __
repartidos en varias tomas.
Aumentar cada semana en
etapas de 25 mg, según
la respuesta. Dosis diaria
máxima habitual:
300 mg/día
Pimozida Intervalo posológico __ 1-4 mg/día 2-12 mg/día 2-20 mg/día 4-12 mg
habitual: 2-20 mg/día
Sulpirida 200-400 mg 2 veces al día __ 400-2000 mg/día 400-600 mg
En inyección intramuscular:
600-800 mg/día (durante
15-20 días).
800 mg/día como máximo,
si predominan los síntomas
negativos y 2,4 g/día, si
predominan los positivos
Clozapina Primer día: 12,5 mg, Etapas de 25-50 200-450 mg/día 900 mg/día
1 o 2 veces/día mg/día durante 14-
21 días hasta 300
Segundo día: 25-50
mg/día repartidos
mg
en varias tomas
Olanzapina Vía oral: 10 mg/día Vía oral: ajustado Vía oral:5-20 mg/día Vía oral: > 10 mg/día
hasta intervalo sólo se administrará
Inyección
habitual tras una revisión
intramuscular: 5-10
(20 mg/día como
mg seguidos de 5-10
Inyección máx.)
mg a las dos horas, si
procede intramuscular: 10 mg
*Adaptada de la GPT73
WFSBP76
Antipsicótico múltiples
1er episodio
(Agente) GPT73 APA4 Canadian2 episodios PORT40 RTM-III77 Chinchilla78
Aripiprazol 10-15 mg/día 10-30 mg/día 15-(30) mg/día 15-30 mg/día 10-30 mg/día 10-30 mg/día
Clozapina 200-450 mg/día 150-600 mg/día 300-600 mg/día 100-250 mg/día 200-450 mg/día 150-600 mg/día 100-900 mg/día 200-600 mg/día
Olanzapina Vía oral: 5-20 10-30 mg/día 10-20 mg/día 5-15 mg/día 5-20 mg/día 10-20 mg/día 5-30 mg/día 10-30 mg/día
mg/día
Inyección
intramuscular:
10 mg
Quetiapina 300-450 mg/día 300-800 mg/día 600 mg/día 300-600 mg/día 400-750 mg/día 300-750 mg/día 600-1500 mg/
repartidos en 2 día
tomas
Risperidona 4-6 mg/día 2-8 mg/día Vía oral: 2-6 mg/ 1-4 mg/día 3-6-(10) mg/día 2-8 mg/día 1-18 mg/día 6-12 mg/día
día
Ziprasidona Vía oral: 120-200 mg/día 40-80 mg/día 80-160 mg/día 120-160 mg/día 120-240 mg/día
40 mg 2 veces
/día
* IM= Intramuscular
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Tabla 8. Control del paciente en tratamiento con clozapina*
Recuento Granulocitos
leucocitario neutrófilos Medidas que hay que tomar
< 3.500/mm3 Control de recuento y fórmula leucocitaria
< 3.000/mm 3
< 1.500/mm 3
Retirar tratamiento de inmediato
< 2.000/mm 3
< 1.000/mm 3
Ingreso hospitalario
* Estos resultados de las analíticas de recuento leucocitario deben ser enviados a la División de Farmacoepidemiología y
Farmacovigilancia de la Agencia Española del Medicamento.