* TEMARIO

- Día 1. Lunes 11 marzo: Ciclo cardiaco/ Electrocardiograma 1: Conceptos básicos para la interpre-
tación y abordaje sistemático y taquiarritmias
- Día 2. Martes 12 marzo: Electrocardiograma 2: Conceptos básicos para la interpretación y abor-
daje sistemático, bradiarritmias y trastornos electrocardiográficos secundarios/ Hipertensión arte-
rial sistémica primaria
- Día 3. Miércoles 13 marzo: Hipertensión arterial sistémica secundaria/ Crisis hipertensivas/ Fie-
bre reumática/ Insuficiencia cardiaca crónica y aguda
- Día 4. Jueves 14 marzo: Valvulopatías: Estenosis mitral, insuficiencia mitral, estenosis aórtica, in-
suficiencia aórtica, estenosis tricuspídea e insuficiencia tricuspídea
- Día 5. Viernes 15 marzo: Enfermedad cardiaca congénita: Comunicación interauricular, conducto
arterioso persistente, coartación de aorta, tetralogía de Fallot y estenosis pulmonar
- Día 6. Lunes 18 de marzo: Cardiopatía isquémica: Métodos diagnósticos para la cardiopatía is-
quémica, electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, cateterismo cardiaco, TAC,
RM, gamagrama/ Angina estable, angina inestable / Infarto sin elevación del segmento ST/ Otros
síndromes coronarios/ Diagnóstico diferencial de síndromes coronarios agudos
- Día 7. Martes 19 marzo: Enfermedades del pericardio: Pericarditis, derrame pericárdico, tampo-
nade cardiaco/ Miocardiopatías: Dilatada, hipertrófica, restrictiva y constrictiva (dx diferencial)

No dejar de revisar las GPC: HAS, infarto agudo de miocardio con

* TEMAS: elevación del ST y síndrome coronario agudo sin elevación del ST
Ciclo cardiaco
- 4 fases: 3º ruido: Llenado pasivo 4º ruido: Llenado activo fuerte
- Llenado ventricular: Pasivo y activo
- Contracción isovolumétrica: Aumento de presión sin cambios de volumen 1º ruido: Cierre válvulas AV
- Eyección: Sale sangre por aorta
- RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA: FASE QUE MÁS ENERGIA CONSUME 2º ruido: Cierre válvulas
GC = Vol. sistólico x FC semilunares

- Mecanismos de compensación:
- Precarga: Aumenta volumen, aumenta contracción
- Contractilidad: Vigor ventrículo para expulsar sangre
- Postcarga: Fuerza que debe vencer el corazón para eyección
Electrocardiograma
- 4 pasos básicos para interpretar un electrocardiograma en reposo son:
1. Ritmo: ¿Sinusal o no? /¿P antes de QRS?, ¿Eje +30º a 70º?, ¿(+) DI y AVF?, ¿(-) AVR?
2. Frecuencia: 3 >100 lpm entre QRS.
3. Eje: Estimar ejes de las ondas P (+ 30 a + 70°), QRS (– 30 a + 90°) y T concordante con el QRS.
El eje del QRS se encuentra perpendicular a la derivación más isodifásica o de menor voltaje.
4. Buscar un patrón anormal

Crecimiento aurícula izquierda Crecimiento aurícula derecha

Eje P izquierda Eje P derecha

P bimodal (<120 meg) P alta (voltaje >2.5 mV)

+/- - V1 ++/- V1

Hipertensión/ Obesidad Hipertensión pulmonar

 Hipertrofia ventricular izquierda Hipertrofia ventricular derecha

Eje QRS izquierda (> - 30º) Eje QRS derecha

S profundas V1, V2 S profundas V5 y V6

R altas V5, V6 R alta V1 y V2

Índice Lewis: (R1 + S3) - (S1 + R3) = 17 mm

Índice Lyon- Sokolow: S V1 y R V6 = >35 mm
Cornell: (R aVL + SV3) = >28 hombres y >20 Índice Cabrera: >0.5
mujeres Índice Lewis: < - 14

Hipertensión Hipertensión pulmonar

Bloqueo rama izquierda Bloqueo rama derecha

Eje desviado izquierda -30º Eje desviado derecha >110º

S profunda V1, V2 V1 Rsr o rsR`

R empastada V5, V6 S empastada V5, V6

T invertida V5, V6 T invertida

Hipertrofia VI, HAS Hipertensión pulmonar

Completo QRS >120 msg y el incompleto QRS Completo QRS >120 msg y el incompleto QRS
<120 msg <120 msg

Taquiarritmias
- ¿Ocasiona inestabilidad hemodinámica? Si = CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
- DESFIBRILACIÓN: TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA y FIBRILACIÓN VENTRICULAR
- Complejo ancho: >120 mseg
- Complejo estrecho: <120 mseg: Regulares e irregulares.
- Estables: Maniobras vagales para bloquear el nodo AV; en caso de no responder adenosina en
bolo o betabloqueadores, digoxina o calcioantagonistas.
 Regulares Irregulares

Taquicardia sinusal Taquicardia multifocal

Taquicardia auricular ectópica Fibrilación auricular

NO VALVULAR: >2 puntos anticoagular

C Insuf. Cardiaca 1
H HAS 1
A2 65 a 74 años/>75 años 2
D Diabetes. 2
S2 TIA o EVC previo. 2

V Enf. Vascular 1
A 65 a 74 años 1
Sc Sexo femenino. 1

VALVULAR: Anticoagular

PAROXÍSTICA: <48 hras, PERSISTENTE: >7 días,

PERMANENTE: >1 año y no revierte.

Flutter auricular

Taquicardia por reentrada intranodal

Vía accesoria

Bradiarritmias
- ¿Ocasiona inestabilidad hemodinámica? Si = MARCAPASO TEMPORAL o dopamina en infusión.
- Causa más frecuente de bloqueo AV en población general es degenerativa.

1º grado 2 º grado 3º grado = completo

Metabólico, medicamentos, Mobitz I: Fenómeno Disociación AV

degenerativo, isquemia Wenkebach: Prolongación PR
hasta que uno no conduce

Vigilancia Vigilancia Marcapasos

 1º grado 2 º grado 3º grado = completo

Mobtiz II: Un PR no conduce

Marcapasos

Hipertensión arterial sistémica

- Factor de riesgo más prevenible para Insuficiencia cardiaca
- Clasificación GPC (Guías Europeas)

Sistólica Diastólica

ÓPTIMA < 120 < 80

NORMAL 120 - 129 80 - 84

NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89

HAS GRADO 1 140 - 159 90 - 99 LEVE

HAS GRADO 2 160 - 179 100 - 109 MODERADA

HAS GRADO 3 > 180 > 110 GRAVE

HAS SISTÓLICA > 140 < 90 Viejitos

AISLADA

- Esencial: (90%) 25 a 55 años

- Secundaria: (10%) <20 y >55 años
- Renal: DM2, glomerulopatías, proteinuria
- Renovascular: Más frecuente es estenosis arteria renal, displacía fibromuscular, ateroesclerosis
arteria renal
- Medicamentos: AINES, esteroides, etc.
- Endócrina: Anticonceptivos orales, feocromocitoma “maligna”

- Metas tratamiento: JNC 7: JNC 8:

1. Evaluar factores de riesgo a 10 años “Score” 140/ 90 mmHg <60 años 140/90 mmHg
2. Cambios estilo de vida
CENETEC: 60 a 80 años 150/90 (tolera
3. Descartar HAS secundaria
<130/80 mmHg DM2 y 140/90) mmHg
4. Búsqueda de datos de daño órgano blanco nefrópatas
>80 años 150/90 mmHg
JNC 7: Terapia 140 - 150 mmHg <80 años

Estadio 1: 1 medicamento (tiazidas) Considerar condición >80 años

Estadio 2: 2 medicamentos (tiazidas + IECAs o ARAs

CENETEC: Terapia TA media = Sistólica + (2) diastólica

Estadio 2: 1 medicamento dosis máxima 3
- IECAs/ARAs : DM2, nefropatía avanzada, obesos, proteinuria
- B- bloqueadores: Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca
- Alfa-antagonistas: HAS sistólica aislada + nefropatía
- Diuréticos: HAS sistólica aislada

Crisis hipertensivas
- TA >180/120
- URGENCIA: No daño a órgano blanco. Tx. VO, metas 1 - 2 días.
- EMERGENCIA: Daño a órgano blanco. Tx. IV
- Disminuir 25% TAM en primeras horas, excepto en EVC agudo isquémico y disección aórtica.
- ¡NUNCA calcioantagonistas!

Fiebre reumática
- 2 a 3 semanas después faringitis (Estreptococo B-hemolítico)
- Mitral: Válvula más afectada
- Criterios de Jones: 2 mayores o 1 mayor y 1 menor
Mayores Menores

Carditis Fiebre

Eritema marginado Poliartralgias

Nódulos subcutáneos Cultivo (+) Streptococo B-hemolítico grupo A

Corea de Sydenham Prueba rápida antígeno estreptococo

Poliartritis migratoria Anticuerpos anti estreptolisina o antiDNAsa B

PR prolongado

VSG o PCR alta

- Tratamiento con salicilatos para fiebre y artralgias/penicilina para erradicación.

Insuficiencia cardiaca
- BNP la descarta

Estadios

A Paciente con alto riesgo Prevención (IECAs en HAS)

B Cardiopatía estructural + NO B-bloqueadores/IECAs

síntomas

C Cardiopatía estructural + CON Medicamentos que disminuyan

síntomas mortalidad: IECAs, B-
bloqueadores y
espironolactona**

D Cardiopatía estructural +
síntomas en reposo (terminal)
** Fármacos que aumentan mortalidad: Inotrópicos
- Crónica
- Causas: HAS, cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada, valvulopatías.
- Síntomas derechos: Plétora yugular, edema periférico, hepatomegalia y síntomas gastrointestina-
les.
- Síntomas izquierdos: Ortopnea, disnea paroxística nocturna, estertores crepitantes

- Medidas generales: Restricción de sal e hídrica.

- Diuréticos: Asa y tiazidas.
- Nitratos
- Digoxina
- Calcio-antagonistas NO dihidropiridínicos: Amlodipina, felodipino.
- Anticoagulación si hay FA o trombo intraventricular
- Resincronizador: FEV1 <35%
- DAI: Prevención primaria/secundaria taquicardia ventricular
- Falla cardiaca agudizada: Disminuir 50% dosis B-bloqueador de manera temporal

- Aguda
- 40% mal apego al tratamiento (DESCARTAR INFECCIÓN)
- 10% Isquemia,
- Medidas de soporte: “LMNOP”
- Lasix (furosemida)
- Morfina
- Nitrato
- Oxígeno
- Posición 45º

Valvulopatías

Válvula Estenosis Insuficiencia

1º causa: Reumática 1º causa: Reumática

Aórtica 2º causa: Calcificación 2º causa: Disección aórtica,
aneurisma y enfermedad
valvular como aorta bivalva o
endocarditis crónica

Soplo: 2º ruído único o Soplo: 2º ruído apagado

desdoblamiento paradójico
GALLAVARDIN (mitral)
Pulso: Parvus et bardus
AUSTIN FLINT “estenosis mitral”
Signo Hill: TA sistólica >20
mmHg poplítea que humeral
Pulso: Saltón

Tx: Diuréticos, B-bloqueadores, Tx: Diuréticos, IECAs, calcio-

cirugía antagonistas, cirugía
 Válvula Estenosis Insuficiencia

Fiebre reumática 1º causa: Reumática

Mitral Aislada: Prolapso válvula (Sx
Barlow = congénito)

Soplo diastólico: 1º ruido Soplo sistólico: 1º ruido

brillante, 2º ruido chasquido de apagado, 2º ruido
apertura. desdoblamiento amplio, puede
Reforzamiento presistólico haber 3 ruido
RITMO DUROZIEZ

Tx: Diuréticos, B-bloqueadores, Tx: Diuréticos, cirugía.

calcio-antagonistas, digoxina,
cirugía

1º causa: Reumática 1º causa: Dilatación VD

Tricuspídea 2º causa: Sx Noonan, tumores 2º causa: Anomalía Ebstein
AD, sx carcinoide

Soplo diastólico de retumbo, Soplo: 1º ruido apagado, 2º

chaquido de apertura. Aumenta ruido desdoblamiento
con inspiración (RIVERO- fisiológico. Rivero Carvallo
CARVALLO)

Tx: Diuréticos, cirugía Tx: Diuréticos, cirugía

Dilatación arterias pulmonares

Pulmonar Sx Noonan, rubéola congénita

Soplo sistólico: Disminuye con

inspiración forzada, click y 2º
ruido disminuido

Tx: Cirugía

Cardiopatías congénitas
- Cuando las cardiopatías congénitas presentan hiperflujo pulmonar, se traduce clínicamente en in-
fecciones de vías respiratorias bajas frecuentes.
- Datos de gravedad: Insuficiencia cardiaca temprana, disnea a la alimentación, disminución del
llanto, bajo peso/ talla para la edad.
- Cuando se invierte el flujo en los cortos circuitos de izquierda a derecha, se vuelve derecha- iz-
quierda y se conoce como Síndrome de Eisenmenger.

Se dividen en cianógenas y acianógenas

- Comunicación interauricular
- Más prevalente: Ostium secundum (OS).
- Puede haber un foramen oval permeable hasta el 25% de la población general, y este también
ocasionar EVC. Se recomienda ecocardiograma con burbujas en casos de EVC en pacientes jó-
venes sin factores de riesgo.
- El dato clínico clásico de la CIA es el SEGUNDO RUIDO DESDOBLADO DE MANERA “FIJA” ante
inspiración y espiración.
 - Está indicado el cierre de una CIA en caso de un embolismo paradójico, dilatación ventricular
derecha, un flujo pulmonar/ sistémico (Qp/ Qs) > 2: 1.
- Tratamiento: Amplatzer percutáneo o por cierre quirúrgico con parche de pericardio.

- Comunicación interventricular (CIV)

- 4 tipos: Entrada, salida, membranosa y muscular. Los tipos membranoso y muscular pueden ce-
rrarse solos en la infancia.
- El dato clínico clásico de la CIV es un SOPLO holosistólico multifocal “EN BARRA” el cual se irra-
dia hacia la región paraesternal derecha.
- A mayor intensidad del soplo de CIV, más pequeña es.
- Una CIV grande generalmente posee un soplo pequeño y sin gradiente en el ecocardiograma.

- Tetralogía de Fallot
- Cianosis a partir del 1er año de edad.
- 4 componentes principales:
- Estenosis infundibular pulmonar
- Hipertrofia ventricular derecha
- CIV
- Aorta cabalgada.
- A diferencia con la trasposición de grandes arterias, la cual causa cianosis desde recién na-
cido. La estenosis de la tetralogía de Fallot es una estenosis infundibular (tracto de salida
del VD, no valvular primaria). Mientras más grave sea la estenosis, el soplo es de menor in-
tensidad.

- Persistencia de conducto arterioso

- SOPLO CONTINUO EN “MÁQUINA DE VAPOR”, que se irradia hacia la región infraclavicular iz-
quierda (Soplo de Gibson).
- Puede poseer pulsos saltones y precordio hiperdinámico, parecido a la insuficiencia aórtica.
- Tratamineto: Prematuros indometacina. A mayor edad pueden cerrarse con Amplatzer o trata-
miento quirúrgico.

- Coartación Aórtica
- Causa de hipertensión arterial secundaria, con mayor tensión arterial medida en los brazos, a
comparación con las piernas.
- Clínicamente posee un soplo aórtico irradiado hacia la espalda.
- En la radiografía poseen el signo de Roesler y el signo del “3” o “E invertida”.
- Tratamiento: Prótesis aórtica percutánea.

Cardiopatía isquémica
- Angina estable: >3 evolución, al realizar esfuerzo, <15 minutos
- Probabilidad preprueba (edad >45 años, dolor típico o atípico, género)
Bajo riesgo: Prueba de esfuerzo
Moderado riesgo: Prueba esfuerzo
Alto riesgo: Coronariografía directa
- Prueba esfuerzo (+): >1 mm infradesnivel o supradesnivel/ angina
- Alto riesgo: Aumento ST > 2 mm (sin bloqueo de rama)
>5 derivaciones o aumento AVR del ST
Score DUKE < - 11 puntos
> 5 min recuperación de angina
Angina que limita ejercicio
Hipotensión
Capacidad de ejercicio <5 METS
- Angina inestable: <3 meses evolución, en reposo, >20 minutos, progresión del patrón
- Infarto sin elevación del ST
- Infarto con elevación del ST
- Tratamiento inicial: Aspirina, B- bloqueadores, IECAs, estatinas, nitratos
- La diferencia entre la angina inestable y el infarto sin elevación del segmento ST es que en la angi-
na inestable no hay elevación de biomarcadores de daño miocárdico (troponina, CP- MB). 


Síndrome coronario agudo

- Dolor torácico urgencias + FR + alt EKG
- Primera causa de mortalidad en el país

Elevación ST Infradesnivel ST

0.2 mm V2, V3 y 0.1 mm resto derivaciones 0.1 mm, horizontal o hacia abajo

- Un bloqueo completo completo de rama izquierda de nueva aparición o de tiempo indeterminado,

aunado a un cuadro clínico sugerente, debe de ser evaluado y tratado como infarto con elevación
del seg. ST.

- Enzimas:
- Mioglobina -> 1 hora
- CPK MB -> 3 a 6 horas, 3 a 7 días
- Troponina I o T -> 6 horas, hasta 15 días

- Escala de riesgo TIMI: >3 ALTO RIEGO 


- >65 años - Angina >2 episodios en <24 horas
- >3 factores de riesgo cardiovascular - ST desviación
- Estenosis >50% - Enzimas (+) 

- Aspirina en los últimos 7 días

- Escala Grace
- < 108: Bajo riesgo
- > 140: Alto riesgo

- Localización del infarto

Inferior: DII, DIII y aVF
Derecho: V1 confirma V3R
Anteroseptal: V1 a V2
Anteroapical: V1 a V4
Anterolateral: V1 a V6
Anterior extenso: V1 a V6 + D1 a aVL (Descendente anterior)
Lateral alto: D1 y aVL (Cicunfleja)

- Tratamiento:
- Morfina
- Oxígeno
- Nitrato: NO en infarto inferior o VD
- Aspirina
 Tiempo puerta - balón: <90
minutos
- Clopidogrel
- Enoxaparina: trombolisis/ Heparina: Angioplastia
- Estatinas Tiempo puerta - aguja: <30
- B-bloqueador minutos
- IECAs

- Trombolisis: Reperfusión de elección pacientes sin contraindicaciones

- Límite de tiempo: 12 horas
- Mayor beneficio primeras 6 horas
- Exitosa: Si disminuye > 50% la elevación del segmento ST (en la derivación con el ST más alto) a
los 90 minutos de administrada la terapia
- En caso de que la trombolisis sea fallida, se debe de trasladar al paciente para una angioplastia
de rescate


- Angioplastía primaria: Tratamiento de elección en centro capacitado

- Límite de tiempo: 12 horas, a menos que el paciente desarrolle choque cardiogénico o falla car-
diaca.
- Contraindicaciones absolutas fibrinolisis 

- Hemorragia intracraneal previa - EVC <3 meses
- Tumor intracraneal - Hemorragia activa
- Cirugía intracraneal - Disección aórtica


Clasificación Killip Mortalidad

I No insuficiencia cardiaca 6%

II S3 o estertores basales 17%

III Edema pulmonar 30 a 40%

IV Choque cardiogénico 60 a 80%

- Datos mal pronóstico:

- DM
- Infarto anterior
- FC > 100 lpm
- > 75 años

Pericarditis
- Más frecuente en hombres, 16 a 65 años
- Aguda: < 2 semanas
- 1º causa: Infecciosa (viral 90%: Cocksackie B, A, Echovirus, EBV), autoinmune, bacteriana y en-
fermedad de Lyme
- Subaguda: > 2 semanas (incesante 4 a 6 semanas)
- Crónica: > 3 meses
- Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica
- EKG: Elevación ST cóncava
- Diagnóstico: > 2 criterios
Dolor precordial punzante/opresivo
Irradia hacia trapecios
Aumenta con respiración y al acostarse
Disminuye al inclinarse hacia adelante
 Disnea
- Tx: Aspirina, ibuprofeno, indometacina. Colchicina en casos muy graves, recurrente, incesante.
- Mal pronóstico:

Criterios mayores (hospitalizar) Criterios menores

Fiebre persistente > 38º Miopericarditis

Subagudo Inmunosuprimidos

Derrame pericárdico importante Traumático

Tamponade Anticoagulación oral

Falta mejoría >7 días con AINES

Derrame pericardio
- Pericarditis una de las principales causas

Triada de Beck: Tamponade cardiaco

Hipotensión + plétora yugular + ruidos cardiacos disminuidos de intensidad

- Diagnóstico por ecocardiograma

- Tratamiento elección: PERICARDIOCENTESIS guiada por ecocardiograma. En derrame pericárdico
sin tamponade, el tratamiento debe encaminarse a aliviar la causa.
- Todo derrame pericárdico debe ser analizado con citológico, citoquímico y cultivo.

Miocardiopatías
- Hipertrófica
- Ventricular en ausencia de otra causa.
- Autosómica dominante
- Septal, asimétrica, global y apical
- CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE SÚBITA EN JÓVENES—Miocardiopatía hipertrófica
- Disnea, dolor torácico atípico y síncope en esfuerzo
- Soplo sistólico en foco aórtico e irradiado hacia vasos del cuello, el cual característicamente se
prolonga y aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye con el encuclillamiento.

- Dilatada
- 30% es de índole familiar; causas principales cardiopatía isquémica, hipertensiva y valvulopa-
tías.
- México es altamente prevalente para enfermedad de Chagas.

- Restrictiva
- Rara, así como sus causas: Idiopática, amiloidosis, sarcoidosis y hemocromatosis
- Engrosamiento generalizado o en parches por alguna enfermedad infiltrativa.
* Material de las Guías de Práctica Clínica (https://cenetec-difusion.com/gpc-sns/)

* ¡ATENCIÓN! (Temas preguntados en los ENARM 2016-2018, obtenidos por retroalimentación

de alumnos de generaciones previas).

2016 2017 2018

Angina inestable Angina inestable Angina inestable

Infarto agudo al miocardio con y Infarto agudo al miocardio con y Infarto agudo al miocardio con y
sin elevación del ST sin elevación del ST sin elevación del ST
Emergencia hipertensiva Emergencia hipertensiva

Pericarditis Pericarditis

Electrocardiogramas Electrocardiogramas Electrocardiogramas

HAS esencial y secundaria HAS esencial y secundaria HAS esencial y secundaria

Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas

Endocarditis

Wolf-Parkinson-White

Fibrilación auricular

Torsades de pointes

Valvulopatías Valvulopatías Valvulopatías

Taquicardia supraventricular Taquicardia supraventricular Taquicardia supraventricular

Presión arterial media Presión arterial media Presión arterial media

Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca

Fiebre reumática Fiebre reumática Fiebre reumática

Miocardiopatías

Taquiarritmias Taquiarritmias

Hipotensión
Fisiología cardiaca