Artikel Original 1

Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada

Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

HUBUNGAN ANTARA KETEBALAN OTOT MASSETER DAN MORFOLOGI

MAXILLOFACIAL PADA PASIEN PERAWATAN PRE-ORTHODONSI

Olabimpe A. Soyoye, Olayinka D. Otuyemi, Kikelomo A. Kolawole, Oluwagbemiga O. Ayoola

Ringkasan

Penelitian ini membahas hubungan antara ketebalan otot masseter dan parameter wajah
sefalometrik pada pasien perawatan pra-ortodontik. Peserta dikelompokkan berdasarkan dengan
pola wajah vertikal mereka yang terdiri dari rendah, normal, dan tinggi menggunakan radiografi
sefalometrik lateral standar. Hubungan antara ketebalan otot masseter (diukur menggunakan
ultrasonografi) dan perbedaan pola wajah vertikal yang dianalisis. Ketebalan otot masseter pada
subjek sudut rendah jauh lebih tinggi daripada kasus sudut normal dan sudut tinggi selama fase
relaksasi dan kontraksi (P <0,001). Ketebalan otot masseter berkorelasi positif dengan Jarabak
rasio dan ketebalan ramus (RI / R2) selama kedua fase, dan secara negatif dengan LAFH, FMA,
MMPA dan sudut gonial.

Kata Kunci: Sepalometry, Wajah, Otot masseter

Pendahuluan

Pengaruh otot-otot orofasial pada bentuk wajah telah didokumentasikan secara luas dalam
berbagai penelitian pada manusia dan hewan [1,2]. Salah satu kelompok otot, yang telah
diketahui dapat mempengaruhi bentuk wajah, adalah kelompok otot pengunyahan [3-7]. Dari
semua otot pengunyahan, otot masseter diyakini memegang peran penting dalam menentukan
struktur kerangka yang mendasari wajah, oleh karena itu mempelajari bentuk otot berguna untuk
memahami pertumbuhan, perkembangan dan efek perawatan ortodontik pada kompleks
kraniofasial [ 8-12]. Otot tidak hanya terlibat dalam etiologi maloklusi dento-skeletal, tetapi juga
mempengaruhi stabilitas hasil perawatan ortodontik (4). Otot pengunyahan yang paling banyak
dipelajari adalah masseter [13]. Karena otot masseter ditempakan secara dangkal pada kuadrat
otot dan oleh karena itu sangat cocok untuk pemindaian ultrasound dan area penampang telah
ditemukan sebagai representasi yang baik dari semua otot pengunyahan [14].

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 2
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

Parameter tertentu dari otot masseter telah terbukti berkorelasi dengan morfologi wajah.
Parameter ini termasuk ketebalan otot, volume, luas penampang, lebar, panjang, fungsi dan
kekuatan gigitan [3,4,9,15-17]. Efek ketebalan otot pada morfologi tulang dapat dijelaskan oleh
teori yang diakui di bidang biodinamik sebagai hukum Wolff, yang menyatakan bahwa tulang
pada orang atau hewan yang sehat akan beradaptasi dengan beban yang diberikan. Jika tekanan
pada tulang tertentu meningkat, tulang akan menjadi lebih tebal. Kebalikannya, jika tekanan
pada tulang berkurang, tulang akan menjadi lebih tipis. a Satiroglu et al. [17], dalam data
komparatif pada morfologi wajah dan ketebalan otot menggunakan ultrasonografi menunjukkan
bahwa ketebalan otot masseter secara signifikan berkorelasi dengan pola wajah vertikal dan
indeks massa tubuh, dan individu yang memiliki otot masseter tebal memiliki wajah vertikal
yang relatif lebih pendek. Sementara individu dengan otot masseter tipis memiliki wajah yang
relatif lebih panjang. Hasil penelitian mereka sesuai dengan penelitian sebelumnya, yang telah
menunjukkan bahwa otot masseter sangat tebal pada individu wajah pendek [9,19-21]. Ketebalan
otot masseter dapat diukur dengan berbagai teknik penggambaran termasuk pemindaian
ultrasound, computerized tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI).
Ultrasonografi (uS) telah digunakan oleh sejumlah peneliti untuk mengukur ketebalan otot
masseter [13]. CT digunakan oleh Weiss dan Halen [19] untuk mengukur ketebalan otot
pengunyahan pada orang dewasa. Hannam dan Woods [22], menggunakan MRI menemukan
korelasi antara penampang masseter dan lebar bizygomatik pada 22 pria dewasa. Ultrasonografi
adalah teknik penggambaran non-invasif untuk menilai parameter otot pengunyahan dan
memiliki keunggulan dibandingkan CT dan MRI karena relatif murah, dapat diproduksi ulang,
tidak rumit untuk digunakan. Ultrasonografi juga tidak memiliki efek biologis secara komulatif.
Namun, US tidak berarti tanpa memiliki keterbatasan yang menyertainya, bahwa Ultrasonografi
telah tertinggal di belakang teknik CT dan MRI dalam membangun visualisasi tiga dimensi (3D)
karena masalah yang terkait dengan perolehan dan menampilkan data set 3D.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara ketebalan otot masseter dan pola
wajah vertikal dan untuk menghubungkan parameter wajah sefalometrik dengan ketebalan otot
masseter pada partisipan.

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 3
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

Bahan dan metode

Penelitian ini dilakukan di Unit Ortodontik dari Departemen Kesehatan Gigi Anak dan
Departemen Radiologi, Universitas Obafemi Awolowo Rumah Sakit pendidikan , Ile-Ife, Negara
Bagian Osun, Nigeria. Penelitian ini melibatkan 66 pasien berusia antara 12 hingga 30 tahun
yang datang untuk terapi alat ortodontik cekat. Kriteria inklusi adalah mereka yang tidak
memiliki riwayat perawatan ortodontik atau operasi ortognatik dan yang juga memberikan
persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Peserta yang ditandai dengan rahang
asimetri atau gangguan kraniofasial dan kelainan perkembangan bawaan pada wajah dikeluarkan
dari penelitian. Persetujuan etis diperoleh dari Komite Etika Rumah Sakit Pendidikan Universitas
Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria (ERC / 2013/07/16). Informed consent tertulis diperoleh
setelah menandatangani pendaftaran, setelah menjelaskan tujuan, risiko dan manfaat, sifat suka
rela dan kebebasan untuk menarik diri dari penelitian. Untuk mereka yang lebih muda dari 18
tahun, persetujuan anak diperoleh dari izin orang tua (tanda tangan). Peserta dalam studi ini tidak
mendapatkan manfaat langsung dan tidak mendapatkan kompensasi yang dibayarkan kepada
mereka.

Pengukuran pada radiografi sefalometrik lateral

Radiografi sefalometrik lateral standar diambil untuk semua peserta menggunakan Mesin Vatech
Pax-i (Scan type), yang merupakan sistem diagnostik digital canggih. Setiap peserta diposisikan
pada mesin dengan posisi kepala alami dan gigi dalam oklusi sentris dengan bibir rileks.

Radiografi sefalometrik ditelusuri secara manual. Penelitian ini dimulai dengan studi
pendahuluan dari 6 peserta yang bukan bagian dari studi utama. Salah satu peneliti (SOA)
dikalibrasi pada penelusuran radiografi dari 6 peserta sebagai studi sampel. Seorang ortodontis
yang sebelumnya teruji dan berpengalaman yang bukan bagian dari peneliti menelusuri
radiografi yang sama. Bacaan masing-masing pemeriksa dibandingkan. Radiografi yang sama
ditelusuri kembali empat minggu setelah penilaian awal mereka oleh salah satu peneliti (SOA).
Skor kappa reliabilitas antar pemeriksa adalah 0,80 dan skor kappa reliabilitas antar pemeriksa
adalah 0,81. Semua radiografi dari peserta studi utama ditelusuri oleh satu dari para peneliti
International Orthodontics 2018 ; X : 1-14
http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 4
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

(S.O.A). Delapan sudut, sepuluh pengukuran linier dan dua variabel proporsional telah dianalisis
(gambar 2). Para peserta dibagi menjadi sudut tinggi (dengan Frankfort mandibular plane angle
(FMA) lebih besar dari 30°), sudut rendah (dengan FMA kurang dari 24°) dan sudut normal
(dengan FMA antara 24-30°) berdasarkan kelompok pola wajah vertikal yang ditentukan oleh
analisis sefalogram lateral.

Prosedur Ultrasound

Ketebalan otot masseter diukur menggunakan mesin ultrasonografi MINDRAY DC-7 real time
dengan 7,5 MHz.

Gambar 1: Pengukuran sudut dari radiografi sefalometrik lateral : 1SNA, 2SNB, 3ANB, 4FMA
(Francfort-mandibular sudut bidang), 5MMPA (sudut bidang maksillo-mandibula); 6SNMdP
(SN-Go-Me); 7SN-MxP (SN-PNS-ANS); 8Sudut Gonial (Ar- Go-Me). Singkatan: S:sella;
N:nasion; A:subspinale; ANS: Anterior Nasal Spine; PNS: Posterior nasal Spine; Ar: Articulare;
B: supramentale; Me: menton; Pog: pogonion; Go: gonion; CD: condylion.

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 5
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

Gambar 2: Pengukuran linear dari radiografi sefalometrik lateral: 1TAFH: tinggi total wajah
anterior (N-Me); 2LAFH: tinggi wajah anterior bawah (ANS-Me), 3UAFH: tinggi wajah anterior
atas (N-ANS); 4TPFH: total tinggi wajah posterior (S-Go); 5UPFH: tinggi wajah posterior atas
(S-PNS); 6LPFH: tinggi wajah posterior bawah (PNS-Go); 7Go-Pog (Panjang bodi mandibula);
8R1-R2 (ketebalan ramus mandibula); 9Cd-Go (Tinggi ramus mandibula); 10Cd-Me (panjang
rahang bawah). Variabel proporsional: LAFH / TAFH, LPFH / TPFH, rasio Jarabak: TPFH /
TAFH.

pemeriksaan linear di Departemen Radiologi, Universitas Awolowo Obafemi Rumah Sakit

Pendidikan, Ile-Ife, Nigeria. Gel ultrasonografi diaplikasikan langsung di atas daerah otot
masseter. Untuk mendapatkan bidang pemindaian di sudut kanan ke sumbu panjang otot,
pemeriksaan berorientasi pada sudut perkiraan 30 derajat pada bidang Francfort. Orientasi
pemeriksaan dipertahankan secara manual, sedangkan panjang otot penuh dipindai dari asal
hingga ke penyisipan. Pemindaian subjek dilakukan dalam posisi terlentang dan dengan kepala
menoleh menyamping untuk memberikan akses yang baik untuk pemeriksaan. Penggambaran
dan pengukuran untuk setiap subjek dilakukan sebanyak dua kali selama relaksasi dan dalam
kondisi kontraksi. Dalam keadaan rileks, para peserta diminta untuk bersantai tetapi juga untuk
mempertahankan sedikit kontak antar oklusal untuk menghindari peregangan otot akibat
pembukaan mulut. Dalam keadaan kontraksi, para peserta diminta mengepalkan posisi

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 6
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

intersuspidation secara maksimal. Pengukuran dilakukan secara bilateral seperti yang dijelaskan
oleh Kiliaridis dan Kalebo [20], yaitu sudut pemeriksaan selama pemindaian disesuaikan untuk
menghasilkan gema sangat kuat dari ramus mandibula, dicapai ketika bidang pemindaian tegak
lurus terhadapnya permukaan. Tempat pengukuran berada pada bagian paling tebal dari otot,
dekat dengan tingkat dari bidang oklusal, setengah antara lengkung zygomatik dan sudut gonial,
prakiraan di tengah jarak ramus mediolateral [17,20,21]. Pengukuran dilakukan langsung dari
gambar pada saat pemindaian. Semua pengukuran dilakukan oleh operator yang sama untuk
menghilangkan kesalahan antar-pengamat.

Namun, untuk menentukan reliabilitas koefisien intra-pengamat, studi ini dimulai dengan studi
dari 6 peserta. Penggambaran dan pengukuran dilakukan tiga waktu untuk setiap peserta, baik
selama relaksasi dan kontraksi dengan interval lima menit antara setiap pengukuran. Koefisien
reliabilitas intra-pengamat dihitung untuk tiga pengukuran berulang dan ditemukan 0,99.

Analisis statistik

SPSS versi 20 digunakan untuk memasukkan, mengedit, dan menganalisis data. Hubungan
antara ketebalan otot masseter dan perbedaan pola wajah vertikal yang dianalisis menggunakan
ANOVA dan beberapa analisis perbandingan Tukey. Analisis korelasi menggunakan koefisien
korelasi Pearson yang digunakan untuk menentukan sejauh mana hubungan antara ketebalan otot
masseter dan parameter cephalometrik wajah. Statistik signifikansi ditetapkan sebagai P <0,05.

Hasil

Ada 66 peserta yang terdiri dari 21 (31,82%) laki-laki dan 45 (68,18%) perempuan. Rentang usia
peserta adalah 12 hingga 30 tahun dengan usia rata-rata 19,15 ± 4,73 tahun. Usia rata-rata peserta
laki-laki adalah 19,90 ± 5,35 tahun dan perempuan adalah 18,80 ± 4,43 tahun, tanpa perbedaan
gender yang signifikan secara statistik (P = 0,416; Tabel I). Tabel II menyajikan Analisis variasi
Two Way (ANOVA) membandingkan ketebalan otot masseter dengan pola wajah vertikal.
Tanpa perbedaan gender, perbedaan secara statistik signifikan antara ketiga kelompok: rendah,
normal dan sudut tinggi, (P <0,05). Terjadi pengurangan progresif pada ketebalan otot, baik
selama relaksasi dan kontraksi, dari rendah hingga normal untuk kasus sudut tinggi, dengan
kasus sudut tinggi menunjukkan ketebalan otot paling sedikit. Namun perbandingan gender
International Orthodontics 2018 ; X : 1-14
http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 7
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik hanya pada peserta laki-laki (Tabel II).
Analisis perbandingan ganda Tukey menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik
antara kasus sudut rendah dan sudut tinggi hanya selama

Tabel I

Karakteristik peserta berdasakan jenis kelamin.

Parameter Laki-laki n (%) Perempuan n (%) Total n (%

Usia (Tahun) 21 (31.8%) 45(68.2%) 66(100%)
Usia Rata-rata ± 19.90 ± 5.35 18.80±4.43 19.15±4.73
Rentan Usia 13-29 12-30 12-30
Paruh baya 20 18 18
Pola wajah vertikal
Sudut rendah (FMA < 240) 4(6.1%) 7(10.6%) 11(16.7%)
Sudut normal (FMA 24-300) 6(9.1%) 19(28.8%) 25(37.9%)
Sudut tinggi (FMA > 300) 11(16.7%) 19(28.8%) 30(45.5%)

kontraksi, sedangkan antara kasus sudut normal dan sudut tinggi tetapi secara statistik perbedaan
yang signifikan adalah keadaan keduanya relaksasi dan kontraksi (Tabel III). Peserta laki-laki
menunjukkan nilai yang lebih tinggi untuk sebagian besar variabel sefalometrik kecuali untuk
proporsi LPFH, R1-R2, SNA, ANB, SN-MdP dan SN-MxP dimana peserta perempuan memiliki
nilai yang lebih tinggi. Namun, perbedaan gender dalam nilai parameter sefalometrik tidak
signifikan kecuali untuk UPFH dan TPFH (Tabel IV). Tabel V menunjukkan hasil Analisis
korelasi Pearson antara ketebalan otot masseter dan variabel sefalometrik (linier dan sudut) untuk
seluruh populasi (Tabel V). Secara statistik, korelasi negative signifikan diamati antara LAFH,
FMA, MMPA, sudut Gonial dan ketebalan otot masseter keduanya selama relaksasi dan
kontraksi (P <0,05). Juga, signifikan

Tabel II

Two-way ANOVA dengan ketebalan otot relatif terhadap pola wajah vertical.
International Orthodontics 2018 ; X : 1-14
http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 8
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

Otot Sudut redah Sudut normal Sudut tinggi F2 P Value

Keadaan Otot (n=11) (n=25)
Relaksasi
Laki-laki 14.13 ± 1.16 11.08 ± 1.76 10.00 ± 1.58 10.13 0.001*
perempuan 10.51 ± 2.36 12.24 ± 2.60 10.63 ± 2.32 2.479 0.096*
Total 11.83 ± 2.66 11.96 ± 2.44 10.40 ± 2.07 3.543 0.035*
Kontraksi
Laki-laki 16.71 ± 2.65 13.17 ± 1.92 11.32 ± 1.44 12.858 <0.001*
Perempuan 12.80 ± 2.20 13.48 ± 2.20 12.77 ± 2.64 1.396 0.259
Total 14.22 ± 2.99 13.40 ± 2.51 11.79 ± 2.27 5.002 0.010

Tabel III

Perbandingan ketebalan otot masseter dalam perbedaan berbagai pola wajah vertikal
menggunakan analisis perbandingan Tukey.

P-nilai
Relaksasi Kontraksi
Hypodivergent vs Normodivergent 0.886 0.437
Hypodivergent 0.129 0.027*
Normodivergent vs Hyperdivergent 0.015* 0.017*

korelasi dicatat antara ketebalan otot (keduanya selama relaksasi dan kontraksi), rasio Jarabak
dan ketebalan ramus (R1 – R2). Namun, korelasi positif yang signifikan diamati hanya pada
tinggi ramus (Cd-Go) selama kontraksi (P <0,05).

Diskusi

Dalam ortodontik, pentingnya kerangka kraniofasial dan lingkungan otot pasien telah lama
diakui terutama jika stabilitas pada akhir perawatan adalah harus dicapai [4]. Oleh karena itu,

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 9
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

perencanaan perawatan dalam ortodontik memerlukan pemahaman menyeluruh tentang sifat

kompleks dan dinamis dari kraniofasial dan lingkungan otot pasien.

Penelitian ini menemukan hubungan yang signifikan antara ketebalan otot masseter dan
morfologi kraniofasial di Nigeria pada pasien perawatan pra-ortodontik. Hasil penelitian ini
sudah sesuai dengan studi sebelumnya oleh Satiroglu et al. [17], Weijs dan Hillen [19], Kiliaridis
dan Kalebo [20] dan Benington et al. [21], yang menunjukkan bahwa otot masseter lebih tebal
pada individu sudut rendah yang cenderung memiliki wajah pendek, dan lebih kurus dalam sudut
tinggi individu yang cenderung menunjukkan morfologi wajah panjang. Perbedaan yang diamati
dalam ketebalan otot antara tiga kelompok mungkin disebabkan oleh perbedaan atau variasi baik
dalam jumlah dan ukuran serat otot masseter seperti yang ditunjukkan oleh histokimia. [23].
Gambaran khas terlihat pada pasien kelainan bentuk dengan wajah pendek, yaitu, individu sudut
rendah, sedemikian rupa sehingga serat tipe II yang bertanggung jawab untuk kontraksi otot
masseter hadir dalam jumlah yang lebih besar daripada yang terlihat pada pasien dengan ukuran
wajah vertikal normal

Tabel IV

Distribusi jenis kelamin dari pengukuran sefalometrik.

Variabel Laki-laki Perempuan Total P-value

chepalometri (n = 21) (n = 45) (n = 66)
LAFH 67.14 ±7.97 63.80±6.75 64.86±7.27 0.105
UAFH 47.48±3.60 47.42±5.12 47.44±4.67 0.961
TAFH 114.62±9.51 111.44±8.36 112.45±8.80 0.198
Proporsi LAFH 58.45±3.22 57.22±3.91 57.61±3.72 0.187
LPFH 31.62±5.93 30.09±5.89 30.58±5.90 0.334
UPFH 41.71±5.03 38.89±4.46 39.79±4.80 0.034
TPFH 73.33±7.53 69.07±7.50 70.42±7.72 0.038
Proporsi LPFH 42.97±5.39 43.40±6.20 43.26±5.92 0.739
Rasio Jabarak 0.65±0.06 0.62±0.05 0.63±0.05 0.17
Cd-Go 52.24±7.37 49.92±7.00 50.32±7.19 0.15
International Orthodontics 2018 ; X : 1-14
http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 10
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

Go-Pog 76.48±7.43 76.29±6.14 76.35±6.52 0.921

Cd-Me 109.33±8.01 107.33±8.80 107.97±8.55 0.365
R1-R2 28.05±4.85 28.31±4.07 28.23±4.20 0.823
SNA 85.05±3.74 85.86±4.33 85.60±4.14 0.441
SNB 82.62±5.00 81.66±4.30 81.96±4.52 0.451
ANB 2.43±4.09 4.30±3.15 3.70±3.56 0.073
MMA 29.81±7.33 29.69±5.59 29.73±6.14 0.947
FMA 30.02±7.12 29.82±6.60 29.89±6.66 0.919
SN-MdP 33.10±7.12 35.69±9.15 34.86±8.58 0.215
SN-MxP 5.48±2.68 5.64±2.91 5.59±2.82 0.818
Sudut Gonial 125.38±8.16 122.98±5.40 123.74±6.44 0.229

Sebaliknya, pasien dengan kelainan bentuk wajah panjang tidak hanya menunjukkan
berkurangnya jumlah fiber tipe II, tetapi fiber ini juga tampak lebih kecil dalam ukuran [ [23].
Selain itu, dapat ditunjukkan dalam penelitian sebelumnya [24] bahwa sebagian bentuk wajah
tergantung pada kekuatan dan ketebalan otot mandibula dan otot masseter lemah pada sudut
tinggi dan kuat pada sudut rendah. Otot-otot yang lemah menyebabkan penurunan mandibula,
yang menghasilkan rotasi searah jarum jam pada bidang mandibula dengan kecuraman bidang
mandibula. Alasan lain yang memungkinkan untuk perbedaan dalam ketebalan otot di antara tiga
kelompok mungkin karena perbedaan orientasi dan posisi serat otot. Sebelumnya penelitian [25]
melaporkan bahwa superfisial masseter jauh lebih bersudut anterior dengan sudut yang jauh lebih
akut bidang oklusal dan memiliki posisi penyisipan yang superior pada mandibula pada sudut
tinggi bila dibandingkan dengan sudut rendah yang memiliki otot masseter berorientasi vertikal,
dan orientasi ini pada gilirannya dapat mempengaruhi pengukuran ketebalan otot.

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 11
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

Tabel V

Analisis korelasi Pearson antara ketebalan otot masseter dan variabel sefalometrik (linier dan
sudut) di antara semua peserta studi.

Variabel
Sepalometri Relaksasi Kontraksi
Kolerasi P-nilai Kolerasi P-nilai
Pearson’s Pearson’s
Parameter Linear
LAFH -0.294 0.016 -0.29 0.018
UAFH -0.022 0.863 0.062 0.623
TAFHp -0.221 0.05 -0.211 0.05
Proporsi LAFH p -0.208 0.05 -0.252 0.05
LPFH 0.118 0.346 0.206 0.097
UPFH -0.039 0.758 -0.028 0.825
TPFH 0.04 0.749 0.112 0.371
Proporsi LPFH 0.122 0.328 0.183 0.141
Rasio Jabarak 0.275 0.026 0.325* 0.008*
Cd-Go 0.146 0.243 0.296 0.016*
Go-Pog -0.063 0.614 -0.029 0.815
Cd-Me -0.06 0.63 0.034 0.789
R1-R2 28.05±4.58 28.31±4.07 28.23±4.20 0.823
Parameter Angular
SNA 0.059 -0.002 -0.002 0.99
SNB -0.014 0.912 -0.072 0.567
ANB 0.084 0.501 0.077 0.538
FMPA -0.365 0.003* -0.434 <0.001*
MMPA -0.346 0.005* -0.4 0.001*
SN-MdPp -0.271 0.05 -0.274 0.05

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 12
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

SN-MxP 0.127 0.311 0.183 0.141

Sudut Gonial -0.274 0.026* -0.319 0.009*

Hasil penilaian terhadap variabel-variabel pada radiografi sefalometrik lateral telah sesuai
dengan studi sebelumnya oleh Kubota et al. [26], Weijs & Hillen [27], Gionhaku & Lowe [28],
Satiroglu et al. [17], Bakke et al. [29], Raadsheer et Al. [9], van Spronsen et al. [30] dan
Benington et al. [21] yang telah melaporkan korelasi negatif antara LAFH, UAFH, FMA,
MMPA, sudut gonial dan ketebalan otot masseter, serta korelasi positif antara rasio Jarabak,
ramus tinggi (Cd-Go), ketebalan ramus (R1-R2) dan masseter otot.

Korelasi negatif antara ketebalan otot dan pengukuran sefalometrik linier (di bagian anterior dari
wajah) dan sudut variabel dalam penelitian ini seluruhnya menunjukkan ketebalan otot masseter
besar bertepatan dengan konvergen morfologi kraniofasial, yaitu morfologi wajah pendek dan
sebaliknya. Korelasi positif yang dilaporkan antara ketebalan ramus dan ketebalan otot masseter
dalam penelitian ini berbanding lurus dengan hukum Wolff [18], yang menjelaskan efeknya
ketebalan otot pada morfologi tulang. Hukum tersebut dipercaya bawah tulang yang
menyesuaikan bentuk luar dan struktur internalnya merespon kekuatan mekanik yang diperlukan
sebagai pendukung. Ini dapat menjelaskan alasan korelasi positif antara ketebalan otot masseter
dan ketebalan ramus dalam penelitian ini, yaitu, dengan meningkatnya ketebalan otot, ketebalan
ramus mandibula di mana otot melekat juga meningkat. Selain itu, hasil dari hubungan positif
antara ketebalan otot masseter dan variabel sefalometrik dalam penelitian ini juga mendukung
fungsional Moss teori matriks [31] yang menyarankan bahwa jaringan lunak yang menjadi
tempat tulang kerangka kraniofasial tertanam adalah penentu utama pertumbuhan kraniofasial,
yaitu ketika jaringan lunak bertambah besar, ada peningkatan yang sesuai dalam ukuran tulang
yang terkait. ini juga dapat menjelaskan alasan korelasi positif antara tinggi ramus (Cd-Go) dan
ketebalan (R1-R2). Disarankan oleh van Spronsen et al. [30] bahwa perbedaan terukur pada
radiografi sefalometrik lateral dalam bentuk tulang eksternal yang diamati pada daerah gonial
dalam kaitannya dengan ketebalan otot masseter tampak menunjukkan bahwa bentuk wilayah
gonial dipengaruhi oleh aktivitas fungsional otot masseter, dengan panjang. wajah individu yang
memiliki bidang mandibula curam dan sudut gonial besar (tumpul) dan subjek wajah pendek

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 13
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

yang memiliki bidang mandibula datar dan sudut gonial akut.. Ini mungkin disebabkan oleh fakta
bahwa kepala superfisial dari otot masseter, yang merupakan bagian diukur dalam penelitian ini
memiliki penyisipan ke sudut mandibula.. Ini juga dapat menjelaskan korelasi negatif signifikan
yang diamati antara ketebalan otot dan sudut gonial pada studi ini, yaitu, semakin besar sudut,
semakin tipis otot. Penjelasan kuat yang memungkinkan untuk korelasi negatif antara FMA,
MMPA, SN-MdP dan ketebalan otot dicatat dalam penelitian ini karena fakta bahwa sebagai
bidang mandibula menjadi lebih curam, angulasi dari otot masseter superfisial relatif terhadap
Francfort Bidang horizontal dan inklinasi mandibula ke arah kranial menjadi lebih akut, dan ini
juga ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya [5] yang menunjukkan bahwa arah otot memiliki
hubungan dekat dengan morfologi kerangka yang mendasarinya dan bahwa perubahan arah otot
mungkin memengaruhi orang lain perubahan morfologi kerangka. Schudy [32] dan Creekmore
[33] mengemukakan bahwa dimensi vertikal adalah yang paling penting bagi ortodontis.

Schudy [34] menyatakan bahwa jika pertumbuhan condylar lebih besar dari pertumbuhan
vertikal di daerah molar, mandibula berputar ke depan, menghasilkan pergerakan dagu yang
lebih horizontal penurunan tinggi wajah anterior terlihat pada wajah pendek (dan dengan otot
masseter lebih tebal). Sebaliknya, jika vertikal pertumbuhan di daerah molar lebih besar dari
pada condyles, mandibula akan berputar ke belakang, menghasilkan tinggi muka anterior yang
lebih besar terlihat pada wajah panjang (dengan otot masseter lebih tipis). Ini mungkin
menjelaskan korelasi negatif diamati antara ketebalan otot masseter dan pengukuran sefalometrik
vertikal linear bagian depan wajah, dan korelasi positif dengan variabel sefalometrik linier (mis.
tinggi ramus) di posterior bagian dari wajah dalam penelitian ini. Dengan demikian pengaruh
otot pengunyahan harus dipertimbangkan selama ortodontik perawatan sebagai wajah pendek
terdapat masalah dalam pengobatan dan retensi koreksi overbite yang dalam. Ini karena pola
wajah mereka cenderung menolak perkembangan dento-alveolar posterior vertikal di bawah
pengaruh otot-otot kuat mereka. Demikian juga, wajah panjang memiliki masalah dalam
pencegahan, pengobatan dan retensi koreksi open bite karena rotasi ke belakang mandibula
(relaps) dapat dengan mudah terjadi pada mereka jika pola wajah tidak dievaluasi selama
perawatan dan ini dapat menyebabkan peningkatan kerusakan pada kecembungan profil.

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 14
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

Kesimpulan

Ada hubungan langsung antara ketebalan otot masseter dan pola wajah vertikal yang berbeda,
yaitu Otot lebih tebal pada wajah pendek dan lebih tipis pada wajah panjang. Ketebalan otot
meningkat dengan meningkatnya tinggi mandibula dan lebar ramus.

Keterbukaan informasi

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki minat bersaing.

References

1. Vreeke M, Langenbach GE, Korfage JA, Zentner A, Gr€ unheid T. The masticatory system

under varying functional load. Part 1: structural adaptation of rabbit jaw muscles to reduced

masticatory load. Eur J Orthod 2011;33:359–64.

2. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histological study of rat masseter muscle

following experimental occlusal alteration. J Oral Rehab 2001;28:294–8.

3. Kiliaridis S, Georgiakaki I, Katsaros C. Masseter muscle thickness and maxillary dental

arch width. Eur J Orthod 2003;25:259–63.

4. Pepicelli A, Woods M, Briggs C. The mandibular muscles and their importance in ortho-

dontics: A contemporary review. Am J Orthod Dentofac Orthop 2005;128:774–80

5. Chan HJ, Woods M, Stellac D. Mandibular muscle morphology in children with different

vertical facial patterns: a 3-dimensional computed tomography study. Am J Orthod

Dentofac Orthop 2008;133:1–10.

6. Ariji Y, Kawamata A, Yoshida K, Sakuma S, Nawa H, FujishitaM, et al. Three-dimensional

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 15
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

morphology of the masseter muscle in patients with mandibular prognathism.

Dentomaxillofac Radiol 2000;29:113–8.

7. Gr€ unheid T, Langenbach GEJ, Korfage JAM, Zentner A, van Eijden TMG. The adaptive

response of jaw muscles to varying functional demand. Eur J Orthod 2009;31:596–612.

8. Kusumah SW, Suzuki S, Itoh K, Higashino R, Ohbayashi N, Kurabayashi T, et al.

Morphological observation of themedial pterygoid muscle by the superimposition of images

obtained by lateral cephalogram and MRI. J Orthod 2009;36:243–52.

9. Raadsheer MC, Kiliaridis S, van Eijden TM, van Ginkel FC, Prahl-Andersen B. Masseter

muscle thickness in growing individuals and its relation to facial morphology. Arch Oral

Biol 1996;41:323–32.

10. Sonnesen L, Bakke M, Solow B. Bite force in pre-orthodontic children with unilateral

crossbite. Eur J Orthod 2001;23:741–9.

11. Ciccone de Faria TDS, Regalo SCH, Thomazinho A, Vitti M, Maria de Fel ıcio C.

Masticatory muscle activity in children with a skeletal or dentoalveolar open bite. Eur J

Orthod 2010;32:453–8.

12. Uchida Y, Motoyoshi M, Shigeeda T, Shinohara S, Igarashi Y, Sakaguchi M, et al.

Relationship between masseter muscle size and maxillary morphology. Eur J Orthod

2011;33:654–9.

13. Raadsheer MC, van Eijden TM, van Spronsen PH, van Ginkel FC, Kiliaridis S, Prahl-

Andersen B. A comparison of human masseter muscle thickness measured by ultrasono-

graphy and magnetic resonance imaging. Arch Oral Biol 1994;39:1079–84.

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14
http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 16
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

14. Georgiakaki I, Tortopidis D, Garefis P, Kiliaridis S. Ultrasonographic thickness and elec-

tromyographic activity of masseter muscle of human females. J Oral Rehab 2007;34:121–8.

15. Kitai N, Fujii Y, Murakami S, Furukawa S, Kreiborg S, Takada K. Human masticatory

muscle volume and zygomaticomandibular form in adults with mandibular prognathism. J

Dent Res 2002;81:752–6.

16. Garc ıa-Morales P, Buschang PH, Throckmorton GS, English JD. Maximum bite force,

muscle efficiency and mechanical advantage in children with vertical growth patterns.

Eur J Orthod 2003;25:265–72.

17. Satiroglu F, Arun T, Isik F. Comparative data on facial morphology and masseter muscle

thickness using ultrasonography. Eur J Orthod 2005;27:562–7.

18. Dibbets JMH. One century ofWolff’s law. Bone biodynamics in orthodontic and orthopedic

treatment. In: Carlson DS., Goldstein SA. (Eds.), Bone biodynamics in orthodontic and

orthopedic treatment: Monograph No. 27, Craniofacial Growth Series. Center for Human

Growth and Development, University of Michigan, Ann Arbor, 1–13.

19. Weijs WA, Hillen B. Relationships between masticatory muscle cross-section and skull

shape. J Dent Res 1984;63:1154–7.

20. Kiliaridis S, K€ alebo P. Masseter muscle thickness measured by ultrasonography and its

relation to facial morphology. J Dent Res 1991;70:1262–5.

21. Benington PC, Gardener JE, Hunt NP. Masseter muscle volume measured using ultrasono-

graphy and its relationship with facial morphology. Eur J Orthod 1999;21:659–70.

22. Hannam AG,Wood WW. Relationships between the size and spatial morphology of human
International Orthodontics 2018 ; X : 1-14
http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 17
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

masseter and medial pterygoid muscles, the craniofacial skeleton, and jaw biomechanics.

Am J Anthropol 1989;80:429–45.

23. Eriksson PO, Thornell LE. Histochemical and morphological muscle-fibre characteristics

of the human masseter, the medial pterygoid and the temporal muscles. Arch Oral Biol

1983;28:781–95.

24. Kiliaridis S, Mejersjo C, Thilander B. Muscle function and craniofacial morphology: a

clinical study in patients with mytonic dystrophy. Eur J Orthod 1989;11:131–8.

25. Takada K, Lowe AA, Freund VK. Canonical correlations between masticatory muscle

orientation and dentoskeletal morphology in children. Am J Orthod 1984;86:331–41

26. Kubota M, Nakan H, Sanjo I, Satoh K, Sanjo T, Kamegai T. Maxillofacial morphology and

masseter muscle thickness in adults. Eur J Orthod 1998;20:535–42.

27. Weijs WA, Hillen B. Correlations between cross sectional area of the jaw muscles and

craniofacial size and shape. Am J Phy Anthropol 1986;70:423–31.

28. Gionhaku N, Lowe AA. Relationship between jaw muscle volume and craniofacial form. J

Dent Res 1989;68:805–9.

29. Bakke M, Tuxen A, Vilmann P, Jensen BR, Vilmann A, Toft M. Ultrasound image of human

masseter muscle related to bite force, electromyography, facial morphology and occlusal

factors. Scand J Dent Res 1992;100:164–71.

30. van Spronsen P, Weijs W, Valk J, Prahl-Andersen B, van Ginkel F. Relationships between

jaw muscle cross-sections and craniofacial morphology in normal adults, studied with

magnetic resonance imaging. Eur J Orthod 1991;13:351–61.

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14
http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015
 Artikel Original 18
Hubungan Antara Ketebalan Otot Masseter Dan Morfologi Maxillofacial Pada
Pasien Perawatan Pre-Orthodonsi

31. Moss ML. The functional matrix. In: Kraus BS., Riedel RA. (Eds.), Vistas in orthodontics.

Lea and Febiger, Philadelphia, 85–9.

32. Schudy FF. Vertical growth versus anteroposterior growth as related to function and treat-

ment. Angle Orthod 1964;34:75–93.

33. Creekmore TD. Inhibition or stimulation of the vertical growth of the facial complex; its

significance to treatment. Angle Orthod 1967;37:285–97.

34. Schudy FF. The rotation of the mandible resulting from growth: its implications in ortho-

dontic treatment. Angle Orthod 1965;35:36–50

International Orthodontics 2018 ; X : 1-14

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2018.09.015