Estrategia Integral de Atención a

la Nutrición EsIAN
Objetivo de la reunión de capacitación

Introducción
 Contenido
• Objetivos de la reunión
• Justificación
• ¿Qué es la EsIAN?
• ¿A quien va dirigida?
• ¿Cómo se desarrolló?
• Objetivos de la EsIAN
• ¿En qué consiste?
• Actividades
• Seguimiento
 Objetivos de la reunión
• Dar a conocer la Estrategia Integral de
Atención a la Nutrición (EsIAN), incluyendo:
– Los principales temas de nutrición y salud
– Su estrategia de capacitación

• Dar a conocer las metas de la EsIAN:

– Llevar a cabo las acciones de la EsIAN en todo el
país, con el fin de contribuir a favorecer la salud y
nutrición de la población beneficiaria del Programa
de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO).
Justificación
http://youtu.be/AmipNxZbprc
Coexistencia de problemas a nivel de hogar
Prevalencia de baja talla en < 5 años en indígenas y no
indígenas entre 1988 y 2012

33.1

11.2

Rivera JA y col. Salud Publica Mex (en prensa)

Prevalencia de anemia <5
 Prevalencia de anemia en mujeres
embarazadas de 12 a 49 años

31.4

Disminución
en 13.5 pp
17.9

Fuente: ENSANUT, 2012

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 12
a 49

57.4 60.9

Rivera J, Shamah T. 2013

La baja talla y anemia El sobrepeso y la
han disminuido sobre obesidad han
todo en la última aumentado en forma
inusitada en todos los
década.
grupos poblacionales.
Persisten altas
prevalencias en:
 Los más pobres
 La población
indígena
 Puebla, Veracruz,
Oaxaca y Chiapas
 ¿Por qué persisten los problemas de
nutrición en la población beneficiaria del
PDHO?
• Alta dilución intrafamiliar del Nutrisano, consumo por
debajo de las recomendaciones.
– Consume 3era parte de la población < 5 años
• Intervenciones de nutrición centradas en entrega de
suplementos.
• Falta de una Estrategia Integral para cambios de
comportamientos en relación a nutrición materna-infantil.
• Diversidad geográfica de los problemas de nutrición
obliga considerar opción de beneficios diferenciados.
 Cambios en el PDHO
 No se ha probado modificar
comportamientos.
 Transición epidemiológica y
nutricional.

Situación que
demanda

 Cambio de enfoque en el abordaje

de los programas.
 Profesionales con competencias
diferentes para abordar
simultáneamente ambos
problemas.
 ¿Qué es la EsIAN?
• Estrategia nacional para dar respuesta a los problemas de
nutrición que enfrenta la población beneficiaria del PDHO.

• Tiene varias intervenciones y no sólo es la distribución de

un nuevo esquema de suplementos.
 Objetivo general de la EsIAN
Mejorar la salud y la nutrición de mujeres embarazadas y
niños menores de 5 años de edad, beneficiarios del
PDHO.
¿A quien va dirigida la EsIAN?
• Enfoque en los 1,000
días de vida
(gestación hasta los 2
años de e vida)
• Mujeres
embarazadas y en
período de lactancia
• Niños 2 a 5 años
Primeros 1000 días de vida:
Ventana de vulnerabilidad biológica
• Etapa de programación
biológica.

• Rápido crecimiento y
desarrollo.
• Altos requerimientos
nutricionales.

• Gran susceptibilidad a
infecciones.

• Dependencia de otros para el cuidado, nutrición e

interacción social.
 Focalización de la EsIAN
Primeros 1000 días de vida
 Impacto esperado
Disminuir:
Anemia y deficiencia de
otros micronutrientes en
mujeres embarazadas, en
período de lactancia y
niños < 5 años

Sobrepeso en mujeres
embarazadas y en período
de lactancia
 Impacto esperado
Disminuir:
Morbilidad por enfermedades
infecciosas en 5 años

Retardo en crecimiento y prevenir

sobrepeso y obesidad

Prevenir enfermedades
crónicas a futuro
 Proceso de desarrollo de la
EsIAN

Paso 5:
Paso 2:
Paso 1: Paso 3: Paso 4: Se
Se Evaluación
Diseño de la Ajuste de la implementa
implementa del piloto
EsIAN EsIAN a nivel
piloto
nacional

2008 2008 2008 2013 2014

 Paso 1: Diseño de la EsIAN
 Revisión de la literatura: intervenciones de probada efectividad
 Evaluación del PDHO
 Resultados de la evaluación externa y otros estudios en el
contexto del PDHO
 CPSS- Grupo Consultivo

Paso 2: Se implementa el piloto

Estado de México
Michoacán
Puebla
Guerrero
3 Intervenciones
 Equipamiento
 Suplementación
 Comunicación y capacitación
 Paso 3: Evaluación del Piloto
Evaluación rigurosa, con metodología cualitativa y
cuantitativa para recolectar información sobre:

1. Exposición y calidad de la capacitación

2. Estrategia de comunicación
3. Influencia de la EsIAN sobre conocimientos
4. Abasto, aceptación y adherencia con los suplementos
5. Resultados en anemia
Proporción (%) de proveedores de salud que
refieren dar consejería sobre lactancia materna

85.7* Basal (n=47) 2012 (n=175)

79.8*
70.9*

30.4
23.4

12.8

Lactancia materna exclusiva Libre demanda Técnicas de

hasta los 6 meses amamantamiento¥

*P<0.05 Basal vs 2012

Existencia de suplementos para niños en Unidades
de Salud en los 30 días previos a la entrevista (%)

100.0
94.4

74.3*
71.4*

Nutrisano
Viitaniño
Bebida láctea
Nutricrece
Nutrisano
25.5 24.1

Urbana (n=51)
(n=55) Rural (n=39)

* P<0.001 Rural vs Urbano

Prevalencia de anemia en localidades de EsIAN,
particularmente zonas rurales

Basal
41.1
2012
33.8

26.2

12.8**§
14.1
8.8* 9.7

2.8**

Urbana Rural Urbana Rural

6 a 23 meses 24 a 59 meses
*P=0.06 **P<0.001 entre etapa basal y 2012.
§ El cambio en el área rural fue estadísticamente diferente al cambio en el área urbana (P<0.05).

Se presentan prevalencias ajustadas por edad, sexo y nivel socioeconómico.

Las barras de error representan intervalos de 95% de confianza.
Paso 3: Evaluación del Piloto
En general, resultados favorables:
• Conocimientos en nutrición de proveedores de salud
• Disminución de prevalencia de anemia

Paso 4: Mejora de la EsIAN

Se siguen recomendaciones derivadas de la evaluación
• Fortaleciendo de la intervención de comunicación y
capacitación.
• Validación y rediseño de los materiales de comunicación
interpersonal.
• Establecer un sistema de monitoreo y supervisión.
Paso 5: Implementación a nivel
nacional

¿En qué consiste la EsIAN?

Intervenciones de la EsIAN
3 Intervenciones
Intervención 1: Equipamiento de las
unidades de salud • Básculas: pesa bebé, tipo Salter
con calzonera de 20 Kg, digital
fija
• Infantómetro y estadímetro
• Cinta antropométrica
• Mochila para equipo de
somatometría
• Equipo para la toma de muestra
de hemoglobina capilar
• Televisión y reproductor DVD
 Intervención 2. Nuevo esquema de
suplementación

Embarazo y
6-11 m 12-23 m 24-59 m
lactancia
Urbano
Rural

+ +
Intervención 3: Comunicación y capacitación

• Consejería a las mujeres embarazadas y en

período de lactancia y a las madres de menores
de 5 años sobre los temas claves de la EsIAN

• Actividades grupales e individuales

 Consulta
 Talleres
 Visitas a los hogares

• Desarrollo de materiales de apoyo para

comunicación interpersonal
 Temas clave de la EsIAN

Embarazo y 0-6 m 7-23 m 24-59 m

lactancia
Ganancia de peso Vigilancia Vigilancia Vigilancia
crecimiento crecimiento crecimiento
Alimentación y AF
Promoción y Lactancia Alimentación
Diabetes adecuada y AF
gestacional apoyo a LME Alimentación
adecuada Uso Vitaniño
Anemia y uso de
Nutrivida Tabletas Uso
suplementos
Lactancia Materna
 Material de apoyo la EsIAN

Médicos Enfermeras Promotores Personal

• Material de • Taller de • Talleres: comunitario
apoyo lactancia Embarazo • Láminas
durante la materna saludable visitas al
consulta • Manual US • Taller hogar:
• Manual US • Suplementos Alimentación • Embarazo
• Suplementos alimenticios niño y niña 6- saludable
alimenticios 24 meses • Lactancia
• Cuaderno • Alim. 6-24 m
promotor
• Suplementos
 Intervención 3:
Comunicación y capacitación
 Capacitación del personal de salud en temas
clave de salud y nutrición.
 Diseño mixto (presencial y virtual)
 Desarrollo de materiales de
apoyo para la capacitación:
 Curso virtual y portable
 Manual del capacitador
 Videos de sensibilización
 Videos de los Suplementos
 Portal
 Capacitación en cascada

Capacitación en León, Guanajuato

(7 a 11 abril, 2014) 27 Tutores Presencial o virtual
del INSP

Presencial
Nivel 1: 1078 Capacitadores nacional+
Virtual (plataforma)

Nivel 2: Virtual (curso

Nivel 2:
Nivel 2: Médicos y Promotores portable en disco)+
enfermeras Vocales de nutrición presencial.
del PDHO
Vocales solo
presencial
Auxiliares y
voluntarios (37,138) Presencial
Retos de la capacitación a nivel nacional

• Personal a capacitar
– + de 80 mil PS y 37 mil de auxiliares y voluntarios.
– Cerca de 75 mil vocales del PDHO
– Diversidad de perfiles , distintos niveles educativos y
conocimientos de nutrición.
– Rotación anual de médicos.

• Modalidades de operación
– Adaptaciones según esquema organizacional y formas de
operar del IMSS-Oportunidades y Servicios Estatales de Salud
– Contexto
– Diversidad cultural entre zonas urbanas, rurales e indígenas.
 Gracias
http://vimeo.com/87792455

Pass: INSP5