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Ciencia Anatomía y siología

Focos Cardíacos: Ubicación

Anatómica y Técnica de Publicidad

Auscultación
Por Rebeca De Azevedo Guaura

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Los focos cardíacos son zonas específicas del tórax donde se

aprecian los ruidos cardíacos, que se corresponden con el cierre
de las cuatro válvulas cardíacas. Estos focos están en zonas a
las que pasa la sangre, una vez ha traspasado la válvula que se
busca auscultar.

En el proceso se genera una vibración audible porque el sonido

viaja con el flujo sanguíneo. La auscultación de los focos
cardíacos es el método de exploración física cardiovascular que
brinda mayor información en la evaluación cardiotorácica.

Índice [Ocultar]

1 Ruidos cardíacos
1.1 Primer ruido
1.2 Segundo ruido
1.3 Tercer ruido
1.4 Cuarto ruido
2 ¿Cuáles son los focos cardíacos? Ubicación anatómica
2.1 Foco mitral o apexiano
2.2 Foco tricuspídeo
2.3 Foco pulmonar
2.4 Foco aórtico
2.5 Foco aórtico accesorio o de Erb
3 Técnica de auscultación
4 Referencias

Ruidos cardíacos
Los ruidos cardíacos fisiológicos audibles son el primer y
segundo ruido; sin embargo, bajo ciertas condiciones
fisiológicas también puede oírse el tercer y cuarto ruido.

Entre el primer y segundo ruido se ubica un espacio

denominado “pequeño silencio”, que se corresponde con la
sístole ventricular; y entre el segundo y el primer ruido
nuevamente hay un espacio denominado “gran silencio”, que se
corresponde con la diástole ventricular.

Primer ruido
El primer ruido se corresponde con el cierre de las válvulas
auriculo-ventriculares, e indica el inicio de la sístole ventricular
(pequeño silencio).

Segundo ruido

El segundo ruido cardíaco se produce cuando se cierran las

válvulas aórtica y pulmonar (sigmoideas). En condiciones
normales puede auscultarse un ligero desdoblamiento (oír el
golpe en dos tiempos casi inmediatos) por el cierre ligeramente
precoz de la válvula aórtica con respecto a la pulmonar.

Tercer ruido
Es difícil diferenciar el tercer ruido, pues un oído poco experto
puede confundirlo con el desdoblamiento del segundo ruido. Es
un ruido de tonalidad baja que se produce por la vibración de la
pared del ventrículo al comienzo de la diástole.

Se ausculta en algunos casos, principalmente en niños y

adultos jóvenes. Cuando se escucha en mayores de 40 años,
usualmente es secundario a una insuficiencia mitral, lo que
hace que aumente la presión de flujo sanguíneo que llega al
ventrículo y, por ello, el llenado se percibe en la auscultación.

Cuarto ruido
El cuarto ruido cardíaco se produce por la desaceleración súbita
del flujo sanguíneo contra un ventrículo hipertrofiado. Es
menos frecuente que el tercer ruido y su presencia usualmente
tiene significado patológico.

¿Cuáles son los focos cardíacos?

Ubicación anatómica
Con el avance de la medicina se han ido afinando los métodos
de exploración física del paciente, y se han logrado consensos
sobre las áreas que permiten detallar claramente los ruidos
cardíacos importantes para el examen físico cardiovascular.
Estas áreas o focos son los siguientes:

Foco mitral o apexiano

Es el quinto espacio intercostal izquierdo (entre la 5ta y 6ta

costilla) sobre la línea medioclavicular.

Se corresponde con el ápex cardíaco. Es el foco donde puede

oírse mejor el cierre de la válvula mitral.

Esto se debe a que el ventrículo izquierdo tiene mayor contacto

con la pared costal en este punto. Debido a que el flujo de la
aurícula izquierda, luego de pasar la válvula mitral, llega al
ventrículo izquierdo, el sonido del cierre de la válvula se
propaga por esta cámara.

Foco tricuspídeo
Se ubica en la unión del cuerpo del esternón con el apéndice
xifoides o 4to y 5to espacio intercostal izquierdo al lado del
esternón.

Se corresponde con el ruido del cierre de la válvula tricúspide

que se proyecta a través del ventrículo derecho a la porción
inferior del cuerpo del esternón.

Foco pulmonar
Se localiza en el 2do espacio intercostal izquierdo con línea
paraesternal izquierda. Está paralelo al foco aórtico.

En este foco se pueden percibir de forma más nítida, los ruidos

de cierre de la válvula pulmonar.

Foco aórtico

Está paralelo al foco pulmonar del lado contrario y se ubica en

el 2do espacio intercostal derecho con línea paraesternal
derecha.

Se corresponde con la zona donde se proyectan los ruidos del

cierre de la válvula aórtica de la porción supraigmoidea de la
arteria.

Foco aórtico accesorio o de Erb

Se encuentra en el tercer espacio intercostal izquierdo con línea
paraesternal izquierda. También recibe el nombre de foco de
Erb.

Se corresponde con la proyección de los ruidos de las válvulas

aórticas, en especial los dependientes de la regurgitación
valvular.

Técnica de auscultación
Inicialmente la exploración de los ruidos cardíacos se realizaba
aplicando directamente el oído sobre las zonas a explorar.

En la actualidad, la auscultación cardíaca consiste en escuchar

mediante el uso de un estetoscopio los sonidos producidos en
el área precordial y sus vecindades.

Las piezas auriculares del estetoscopio deben acoplarse

perfectamente al oído, de manera que exista un sistema
hermético desde el tórax hasta el tímpano. La longitud del tubo
no debe exceder los 50 cm.

De ser posible, la exploración física debe realizarse en una

habitación con poco ruido y correctamente iluminada. El
médico debe ubicarse a la derecha del paciente.

Debe auscultarse directamente sobre la piel del paciente,

nunca por encima de la ropa. De ser posible, deben auscultarse
todos los focos con la membrana (soplos cardíacos y ruidos
pulmonares) y con la campana (ruidos cardíacos normales) del
estetoscopio, para así poder captar los sonidos de frecuencias
altas y bajas, respectivamente.

Usualmente se realiza en la posición decúbito dorsal. Si por

algún motivo los ruidos cardíacos son poco audibles, se
procede a la auscultación en la posición decúbito lateral
izquierdo (posición de pachón).

Algunos sonidos se auscultan mejor en posiciones diferentes,

especialmente los sonidos patológicos.

Referencias
1. Agustín Caraballo. Manual de exploración clínica. Universidad
de Los Andes. Consejo de Publicaciones. 2da Edición.
Editorial Venezolana, c.a. (2008) Mérida, Venezuela. Págs.
98-102
2. Argente – Alvarez- Semiología Médica. Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza basada en el
paciente. Editorial Panamericana. 6ta Edición. Examen físico.
Examen físico del aparato cardiovascular. Págs. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Examination of the heart. Recuperado
de: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Cardiac auscultatory skills of
internal medicine and family practice trainees. A comparision
of diagnostic proficiency. Septembre 3, 1997. Recuperado
de: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. The physiology of cardiac
auscultation. Elsevier Saunders. Pediatric Clinics of North
America. pediatric.theclinics.com

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Rebeca De Azevedo Guaura

Médico Cirujano Universidad De Oriente Núcleo
Anzoátegui - Venezuela

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