UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

OPERATORIA DENTAL II

GRUPO # 1

CONSERVACION DE LA CAVIDAD PULPAR Y TERAPIA

PULPAR

DOCENTE: DR. ROSENDO EDUARDO LOZA MENENDEZ

INTEGRANTES:

PAULETTE GUTIERREZ

SOFÍA BARREZUETA

ADRIANA RAMOS

ALEXANDER PALACIOS

WILSON ANGAMARCA

SEMESTRE: QUINTO

PARALELO: 2

AÑO LECTIVO: 2019/2020 CI

GUAYAQUIL-ECUADOR
 CONSERVACIÓN DE LA CAVIDAD PULPAR

PULPA: Es el tejido conectivo laxo localizado dentro de paredes rígidas de dentina

mineralizada. Este tejido vital, reactivo y dinámico empieza a formarse

aproximadamente a la décima semana de gestación El origen del esmalte es

ectodérmico; sin embargo, los demás tejidos dentales - dentina, pulpa, cemento, hueso y

ligamento periodontal - se forman del mesodermo

CAVIDAD PULPAR CAMARA PULPAR: Cavidad central excavada en plena

dentina, morfologícamente reproduce la forma del elemento dentario.

CARIES: El papel de la caries en la agresión al complejo dentinopulpar puede

comprenderse por la difusión de las sustancias toxicas producidas por los MO en los

tubulos dentinarios La pulpa reacciona ante esa agresión de dos maneras: 1.

Produciendo dentina de irritación, proporcional a la acción de la caries en la dentina

primaria 2. Esclerosis dentinaria, que rellena los túbulos dentinarios con cristales de

hidroxiapatitia, lo que torna a la dentina menos permeable a los ácidos bacterianos.

ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES PULPARES

FACTORES ETIOLÓGICOS DE LAS ALTERACIONES PULPARES

Grossman L (1973) (5) clasificó los factores etiológicos de las lesiones pulpares en tres

grandes grupos:

IRRITANTES FÍSICOS

 Calor friccional

El esmalte y la dentina son dos buenos aislantes térmicos y protegen a la pulpa cuando

la cantidad de calor no es excesiva y cuando queda bastante espesor de tejido dentario.

Cuanto más dure el trabajo de corte y mayor sea la temperatura local producida, mayor

será el riesgo de lesión térmica.

El calor friccional que se genera durante la preparación cavitaria o el pulido de

restauraciones puede alcanzar la pulpa y causar daño. Si se producen altas temperaturas

durante largos períodos de tiempo, los vasos y las células resultan afectados y parte de

la pulpa se puede volver necrótica. Se deben considerar varios factores como: la

velocidad de corte, la refrigeración, la presión de corte, el tamaño y tipo del

instrumental cortante rotatorio y la técnica de corte.

La velocidad de rotación de un instrumento durante el corte de la estructura dentaria se

mide en revoluciones por minuto (r.p.m.). Generalmente existen tres intervalos de

velocidades: bajas o lentas (menores de 12.000 r.p.m.), medias o intermedias (de 12.000

a 200.000 r.p.m.) y altas o ultraaltas (más de 200.000 r.p.m.).

Cuanto mayor sea la velocidad de corte, mayor será el calor que se genere. Cuando la

velocidad supera las 4.000 r.p.m. se debe emplear la refrigeración con un chorro de agua

continuo o un rocío de aire-agua dirigidos al sitio de aplicación de la fresa.

 Desecación de la dentina

La desecación o deshidratación de la superficie de la dentina, por la instrumentación, el

calor friccional y la aplicación excesivamente prolongada sobre la dentina de aire o de

fármacos deshidratantes como: alcohol, cloroformo, éter, cloruro de calcio, cemento de

silicato origina una diferencia de presión entre los extremos del túbulo dentinario y

causa en consecuencia la remoción del contenido de los túbulos dentinarios, provocando

el fenómeno denominado aspiración de los odontoblastos.14,38

Cuando la superficie de la dentina recién cortada se seca con un chorro de aire, se

produce un rápido movimiento de líquido hacia el exterior de los túbulos dentinarios

como consecuencia de la activación de las fuerzas capilares en el interior de los mismos.

Según la teoría hidrodinámica de la sensibilidad dentinaria, este movimiento de líquido

se traduce en estimulación de los nervios sensoriales de la pulpa. El movimiento del

líquido también puede arrastrar el núcleo de los odontoblastos hacia los túbulos. Estos

odontoblastos mueren y desaparecen al sufrir autólisis.

Cuando ocurre una desecación excesiva después de una preparación húmeda se causa

inflamación; cuando ocurre después de una preparación seca se agrava la situación.

El secado constante y la dispersión de los fragmentos con el aire caliente del

instrumento de corte durante la preparación cavitaria bajo el dique de goma, también

puede contribuir a la inflamación pulpar y a la posible necrosis.

Se ha encontrado que la preparación de cavidades en seco daña más a la pulpa que

aquella realizada con aerosol de agua. La deshidratación prolongada con aire produce

desplazamiento odontoblástico y edema pulpar, situación que no puede revertirse

humedeciendo la dentina después de preparar la cavidad.

En conclusión, cualquier procedimiento que ocasione desecación en cualquier

circunstancia, caliente o fría, por tiempo prolongado, causará efectos dañinos en la

pulpa.

 Extensión de la preparación

La preparación de cavidades produce un aumento en el índice de renovación del

colágeno dentinario y cierto grado de lesión odontoblástica. Los odontoblastos ubicados

directamente bajo o cerca de la cavidad preparada disminuyen la síntesis de proteínas.

Por lo tanto, conforme aumenta la profundidad de la preparación y mayor es la

aproximación al núcleo odontoblástico, más grave es la lesión.

 Presión de condensado del material restaurador

La amalgama dental es un material restaurador que requiere ser condensado durante su

inserción en la preparación cavitaria. La técnica de condensación empleada es un factor

que determina la calidad de la restauración. El objetivo de la condensación es compactar

la aleación de amalgama en la cavidad preparada para asegurar una completa

continuidad de la fase de matriz entre las partículas de la aleación remanente. Esto

permite un aumento de la resistencia de la amalgama.

Se puede ejercer presión durante las maniobras de condensación o inserción de los

materiales restauradores por medio de los condensadores manuales o mecánicos y por

presión directa del material.

En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama

pueden producir inflamación pulpar. Las respuestas pulpares sólo aparecen cuando la

condensación ocurre sobre los túbulos dentinarios recién cortados.

Es importante, considerar que la presión excesiva al condensar o insertar un material

restaurador puede causar una respuesta pulpar más desfavorable que la provocada por la

preparación cavitaria. Por ello, se prefiere una condensación moderada del material

restaurador y un adecuado espesor de dentina remanente en la preparación cavitaria.

 Contracción de polimerización del material restaurador

En aquellos casos que se van a restaurar con resina compuesta se debe tomar en cuenta

la contracción de polimerización de estos materiales. La contracción de polimerización

de las resinas compuestas tiende a producir la separación de la restauración de las

paredes dentinarias, lo que origina una brecha a través de la cual se produce filtración

marginal. También, al contraerse la resina compuesta, las cúspides se flexionan y la

estructura dentaria queda en tensión y con sensibilidad, a su vez se producen fisuras en

el esmalte.

Por lo tanto, es importante disminuir la contracción de polimerización de las resinas

compuestas mediante las medidas como: realizar preparaciones cavitarias adecuadas,

colocar la resina compuesta en capas incrementales y controlar el procedimiento de

polimerización para reducir la posibilidad de crear brechas entre la restauración y la

estructura dentaria que permitan la penetración bacteriana a través de la microfiltración

marginal.

 Pernos peripulpares para la retención adicional de los materiales

restauradores

El perno peripulpar es un aditamento de retención adicional del material restaurador,

una varilla pequeña que se ajusta en el canal preparado en la dentina lejos del espacio

pulpar. Los tipos de pernos peripulpares que se utilizan para la retención de los

materiales restauradores son: los atornillados y los cementados.

Es importante tomar en cuenta que cuando se requiere la colocación de pernos

peripulpares se puede proporcionar una excelente forma de retención y resistencia para

los materiales restauradores. Sin embargo, los riesgos que están involucrados son: el

agrietamiento de la estructura dentaria, perforación en la cámara pulpar y, en

consecuencia, inflamación pulpar, debido a una técnica de preparación y colocación de

los pernos peripulpares inadecuada.

 Trauma inducido por sobrecarga oclusal

Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas, pueden causar alteraciones

pulpares tales como: calcificación intrapulpar, pulpitis y necrosis. Cuando una

restauración queda con contactos oclusales inadecuados, el contacto repetido puede dar

como resultado una sensibilidad pulpar posoperatoria.

 Impresiones dentales

Durante la toma de impresión se pueden presentar cambios pulpares dañinos. La presión

que se ejerce durante el procedimiento y la presión negativa creada al retirar una

impresión puede ocasionar algún tipo de respuesta pulpar.

 Cementación de restauraciones indirectas

La cementación de restauraciones indirectas como una incrustación o una corona,

muchas veces implica posteriormente, una sintomatología dolorosa que no cede, se

genera una pulpitis irreversible. Frecuentemente, la irritación química del líquido del

cemento y la gran fuerza hidráulica ejercida durante la cementación contribuyen en el

impulso del líquido hacia la pulpa, estos factores pueden desencadenar una reacción

inflamatoria.

IRRITANTES QUÍMICOS

En este grupo se encuentran incluidos todos los materiales de obturación ya sean

cementos, materiales plásticos, agentes para grabar, adhesivos dentinarios y para

bloqueo de túbulos dentinarios. Además incluyen en los agentes desinfectantes y

desecantes como son el nitrato de plata, fenol, alcohol y éter.

En cuanto a los factores químicos, esta se produce no sólo en una pulpa expuesta a la

cual se le aplicó un medicamento irritante, sino también en las pulpas intactas que se

encuentran debajo de cavidades profundas o moderadamente profundas dentro de las

cuales se inserta un material irritante de obturación, y va a haber penetración de

sustancias irritantes dentro del tejido pulpar por vía de los túbulos dentinarios, sin

embargo, en muchas ocasiones la pulpa puede responder a la irritación formando

dentina de reparación.

IRRITANTES BACTERIANOS

En esta categoría se incluye la penetración de bacterias por vía coronaria y radicular.

Incluyéndose específicamente en la vía coronaria, se encuentran la caries dental, las

fracturas coronarias completas e incompletas, los traumatismos sin fracturas y los

tractos anómalos que incluyen anomalías dentales de morfologías entre las que se

encuentran Dens in dente, Dens evaginatus y Surco lingual radicular.

SEMIOLOGÍA DE LAS LESIONES PULPARES

SINTOMAS Y SIGNOS

 Aumento de la sensibilidad de los estímulos, especialmente calientes y fríos.

 En situaciones normales reacciona al calor o al azúcar.

 En casos severos el dolor se irradia en zonas aparentemente sin ninguna

conexión con el diente afectado, como la cara o el cuello, y también el oído si

los dientes inferiores están involucrados.

MANEJO CLÍNICO

PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR

Desde finales de 1970 hasta la década de 1990, las aplicaciones de las pruebas de

vitalidad pulpar en diferentes áreas de la odontología clínica se encontraron con

diversos grados de éxito (39, 40). Esto podría interpretarse que, hasta la fecha, la noción

de la prueba diagnósticas ideales aún no se han dado (41). Desde una perspectiva

técnica, todas las pruebas de pulpa actuales tienen deficiencias, especialmente en

términos de precisión, fiabilidad y reproducibilidad. Además, la correcta aplicación de

la prueba de vitalidad pulpar en la situación clínica adecuada es importante, ya que no

todos los agentes de prueba no son apropiados para todas las situaciones clínicas.

(Iruretagoyena, s.f.)

Las pruebas de vitalidad pulpar que diversos autores llaman de "sensibilidad pulpar"

solo sirven para detectar si hay o no vitalidad. Forman parte, cómo se dijo

anteriormente, de una serie de exámenes y pruebas como lo son: la historia médica, la

historia dental, la queja principal que generalmente se presenta como dolor, las pruebas

de percusión, palpación, movilidad, examen radiográfico, examen periodontal, pruebas

de transiluminación, anestesia selectiva y muchas más. (García & Jímenez Z, 2001)

PRUEBAS TÉRMICAS

PRUEBA AL FRÍO

Es una prueba que se aplica con mayor regularidad

y consiste en colocar frío en los dientes a

examinar. La misma puede efectuarse con

diferentes fuentes de frío, como son el dióxido de

carbono (CO2), el diclorodiflurometano (DDM) y el propano-butano. El

diclorofluormetano y el propano-butano son las más eficaces.

Se debe realizar el aislamiento relativo o total y escoger un diente de control

contralateral para diferenciar el tipo de reacción positiva o negativa, que puede ser

diferente para cada paciente. La presencia de calcificaciones pulpares, dientes con ápice

abierto o inmaduros, pacientes aprensivos o medicados, restauraciones amplias pueden

ser fuentes de alteración de la prueba.

La técnica consiste en sujetar una pequeña torunda de algodón y aplicar el spray de

butano hasta su congelación; seque la superficie del diente a pesquisar y aplique la

torunda hasta obtener:

 Sin respuesta, confirma una necrosis.

 Si la respuesta es dolorosa, estamos en presencia de una:

 Hiperemia: El dolor persiste solo cuando es aplicado el frío y cede cuando se lo

quita (Fugaz)

 Pulpitis infiltrativa: El dolor persiste después de quitar el estímulo frío.

 Pulpitis abscedosa: El dolor calmo con la aplicación de frío y aumenta con el

calor; el dolor también puede ser espontáneo. (Iruretagoyena, s.f.)

PRUEBA AL CALOR

Es la prueba menos utilizada y menos confiable, ésta se lleva a cabo aplicando el calor

mediante la utilización de una barra de

gutapercha calentada y aplicada en el tercio

medio de la cara vestibular del diente a

examinar, previamente aislado y seco. Las

necrosis suelen dar respuesta positiva, dado por la expansión de los gases, activando los

receptores periodontales.

Es posible también generar calor por medio de la fricción; para ello se utiliza una copa

de goma a velocidad media, hasta generar el suficiente calor para generar una respuesta

sintomática. El calor generado puede ser muy intenso, si se aplica mucha presión y

velocidad. Y suele generar micro-grietas en esmalte y lesiones del ligamento

periodontal.

Las pruebas de vitalidad pulpar con estímulos de aumento de las temperaturas no

controladas, en la actualidad están entrando en desuso por ser poco fiables.

(Iruretagoyena, s.f.)

PRUEBA ELECTRICA

La prueba eléctrica trabaja en la premisa de que los estímulos eléctricos causan un

cambio de iones a través de la membrana neuronal, induciendo de ese modo un

potencial de acción con una acción de salto rápido en los nodos de Ranvier en los

nervios mielinizados. La vía para la corriente eléctrica se piensa que es de la punta de la

sonda del dispositivo de prueba para el diente, a lo largo de las líneas de los prismas de

esmalte y los túbulos de dentina, y luego a través del tejido de la pulpa. El "circuito" se

completa a través del paciente que lleva una pinza en el labio o tocando el mango de la

sonda con su mano, como alternativa, el operador puede tener un lado "sin guantes" que

afecta a la piel del paciente. Una sensación de "hormigueo" se hará sentir por el paciente

una vez que el voltaje alcanza aumentando el umbral del dolor, pero este nivel de

umbral varía entre los pacientes y los dientes, y se ve afectada por factores tales como la

edad del individuo, la percepción del dolor, la conducción superficie del diente, y la

resistencia.
La técnica correcta para el uso del probador eléctrico también es importante para las

respuestas precisas. Con el fin de asegurar que la trayectoria de la corriente sea la

apropiada se debe interponer entre el diente y la punta de la sonda un conductor como es

la pasta dental. (Iruretagoyena, s.f.)

PRUEBA DE LA CAVIDAD BUCAL O MECÁNICA

Consiste en realizar una cavidad en el órgano dentario sin anestesia previa, esperando

una respuesta al esmulo que se está aplicando. Se sugiere que se ulice una vez que las

demás pruebas no arrojen un diagnósco. Es un procedimiento considerado invasivo e

irreversible y se debe mencionar al paciente en qué consiste la prueba; de manera

general no es una prueba que se recomiende.

FISIOLOGÍA DE LA VITALIDAD PULPAR

La pulpa vive para la dentina y la dentina vive gracias a la pulpa. Muchos

investigadores consideran a la dentina como parte de la pulpa, pero parcialmente

calcificada.

 La formación de dentina es el primer trabajo de la pulpa tanto en orden como

en importancia. Del agregado mesodérmico conocido como papila dental surge

la capa celular especializada de odontoblastos, adyacente a la porción interna de

la cara interna del órgano del esmalte ectodérmico. El ectodermo interactúa con

el mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso de formación de la dentina.

 Una vez activada, la producción de dentina continúa rápidamente hasta dar la

forma principal a la corona del diente y a la raíz. Después, el proceso se hace

más lento, aunque rara vez cesa del todo.

 La nutrición de la dentina es una función de las células odontoblásticas y los

vasos sanguíneos subyacentes. Los nutrientes se intercambian desde los

capilares pulpares hacia el líquido intersticial, que viaja hacia la dentina a través

de la red de túbulos creados por los odontoblastos para dar cabida a sus

prolongaciones.

 La inervación de la pulpa y la dentina se realiza a través del líquido y sus

movimientos entre los túbulos dentinarios y los receptores periféricos, y por

tanto con los nervios sensoriales de la pulpa misma.

 Defensa: Se ha dicho que la defensa del diente y de la pulpa en sí se realiza

mediante la creación de dentina nueva en presencia de irritantes. La pulpa puede

proporcionar esta defensa intencional o accidentalmente; el hecho es que la

formación de capas de dentina puede reducir el ingreso de irritantes, o evitar o

retrasar la penetración de la caries. La pulpa inicia la actividad odontoblástica o

produce nuevos odontoblastos para formar el tejido duro necesario.

 La defensa de la pulpa tiene varias características. Primero, la formación

dentinaria es local. La dentina se produce a una tasa mayor que la observada en

sitios primarios o secundarios no estimulados de formación de dentina

secundaria.

MECANISMOS DE LA INFLAMACIÓN

Menkin definió la inflamación como una reacción compleja vascular, linfática y tisular

local de un organismo superior a la acción de un irritante. Debido a que la infección es

la reacción a un microorganismo, los términos inflamación e infección no son

intercambiables. Un paciente puede padecer una respuesta inflamatoria sin infección,

sin embargo, a la inversa no es posible. En todos los casos la inflamación es

básicamente un fenómeno vascular.

FISIOPATOLOGÍA

Los procesos inflamatorios pulpares muestran básicamente las mismas características

que los observados en otras partes del tejido conectivo con las siguientes

consideraciones:

1. La pulpa es un tejido único en el sentido de que está compuesto por tejido conectivo

totalmente cercado por tejidos duros. Esto limita las posibilidades de expansión tisular,

lo que disminuye la capacidad de la pulpa para tolerar el edema.

2. Un factor que limita la capacidad de curación pulpar es la carencia casi completa de

circulación colateral. Existen unos pocos vasos principales que irrigan a la pulpa a

través del foramen apical y pequeños vasos que ingresan a través de conductos laterales

o accesorios, pero este sistema vascular dista de ser comparable al sistema de

circulación colateral presente en otros tejidos conectivos.

3. La pulpa es el único órgano capaz de producir dentina reparadora para protegerse de

las agresiones.

Cuando el exudado inflamatorio abandona los vasos sanguíneos debido a un incremento

en la presión hidrostática, se observa una correspondiente elevación de la presión

intersticial. Dado que el líquido no es comprimible y existe una escasa capacidad para

tolerar el edema, la elevación de presión pude provocar un colapso local de la fracción

venosa de la microcirculación.
Esta interrupción de la circulación puede conducir a la aparición de hipoxia y anoxia

tisulares locales, lo que a su vez puede conducir a una necrosis localizada. Estos

productos aumentan la permeabilidad de los vasos vecinos, lo cual conduce a una

diseminación de la inflamación. Si tiene lugar la formación de pus, el proceso muy

probablemente será irreversible.

ASPECTO RADIOGRAFICO

Esmalte: Es la estructura más radiopaca, Esta característica tiene valor diagnóstico para

distinguir entre lesiones compuestas de tejido óseo y lesiones compuestas de tejido

adamantino.

Dentina: • Es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido mineral.

• Debido a su morfología uniforme, da una imagen lisa y homogénea en las

radiografías.

• La unión amelodentinaria se visualiza como una interfase que separa ambas

estructuras.

Pulpa: Está formada por tejido blando, por lo que es

radiolúcida. Las cámaras y los conductos radiculares que

contienen la pulpa se extienden desde el interiorde la

corona hasta las puntas de las raíces.

PRONÓSTICO

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

El dolor como síntoma subjetivo e intransferible es el signo de mayor valor

interpretativo en endodoncia. Dentro de este se tiene en cuenta el interrogatorio

destinado al paciente, este debe ser metódico y ordenado para lograr un conocimiento

total de detalles, se especificarán los siguientes factores:

 Cronología: aparición, duración en segundos, minutos u horas, periodicidad.

 Tipo: dolor sordo, pulsátil, lancinante, terebrante, urente, ardiente y de plenitud.

 Intensidad: apenas perceptible, tolerable, agudo, intolerable y desesperante.

 Estímulo que lo produce o modifica:

 Espontaneo en reposo absoluto, despertando en sueños o en reposo

relativo, apareciendo en la conversación o la lectura.

 Provocado por la ingestión de alimentos y bebidas frías o calientes.

También provocado por alimentos dulces o salados, por la penetración

del frio ambiental.

 Provocado por la presión alimentaria o durante el cepillado.

 Provocado al contacto con el diente antagonista o por la presión lingual o

al ser golpeado por cualquier objeto.

 Provocado al cambiar de posición, por ejemplo de ortoposición

(levantado) a clinoposición (acostado).

 Ubicación: el paciente puede señalar con precisión y exactitud el diente que le

dice dolerle, otras veces manifestará duda entre varios y en ocasiones el dolor lo

describe en una región más o menos amplia, pero sin poder definir los límites

precisos. Otras veces, especialmente en dolores intensos, pueden existir sinalgias

dentodentarias del mismo maxilar o del opuesto, dentomucosas y dentocutáneas,

así como dolores reflejos o referidos; de estos últimos lo principales son los

dolores sinusales, oculares, auditivos y cefalalgias.

Para Glick, el dolor de origen dental, según el estímulo, podrá percibirse como dolor

referido en cualquier lugar inervado por el nervio trigémino del mismo lado y cita

las siguientes posibles irradiaciones:

a. Dientes inferiores:

 Los incisivos, caninos y premolares provocan dolor referido a la zona

mentoniana.

 Los dos primeros molares al oído y ángulo mandibular.

 El tercer molar, al oído y región superior.

b. Dientes superiores:

 Los incisivos a la región frontal.

 Los caninos y primeros premolares a las zonas nasolabial e

infraorbitaria.

 El segundo premolar, a la zona temporal y maxilar superior.

 Segundo y tercer molar, al maxilar inferior y ocasionalmente al oído.

c. Dientes inferiores a otros dientes:

 Los premolares, a los tres molares superiores.

 Los molares, al primer premolar inferior.

d. Dientes superiores a otros dientes:

 Los caninos, a los premolares y molares superiores y a los

premolares inferiores.

 El segundo premolar, a los premolares inferiores y ocasionalmente al

oído.
Debido a que el síntoma dolor, puede ser sentido en lugar preciso o en otro sitio distinto

(dolor referido), será necesario verificar mediante la exploración completa el diente

sospechoso, el cual se lo considera como el origen del dolor.

PRONÓSTICO DE LOS DIFERENTES ESTADOS DE LA PULPITIS

PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA Puede ocurrir por caries poco

profundas, exposición de los túbulos dentinarios, tallados protésicos, realización de

maniobras iatrogénicas en operatoria dental, microfiltración de ciertos materiales de

restauración los cuales actúan como factores externos capaces de desencadenar un

cuadro inflamatorio pulpar reversible.

1. La pulpitis reversible causa una respuesta dolorosa momentánea a los cambios

térmicos, que cesa tan pronto como el estímulo (generalmente el frío) cesa. Sin

embargo, la irreversible causa una respuesta dolorosa que tarda en irse después de que

el estímulo haya cesado (generalmente el frío).

2. La pulpitis reversible no genera dolor espontáneo (no provocado) y la irreversible

comúnmente sí lo causa.

Favorable para el diente y la pulpa siempre y cuando se elimine el estímulo dañino.

PULPITIS IRREVERSIBLE En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada,

pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos

externos que provocan el estado inflamatorio.

Es un estado pulpar irreversible, ya que se degenerará poco a poco y ocasionará necrosis

y destrucción reactiva (sin capacidad regenerativa).

Desfavorable para la pulpa y favorable para el diente si la pulpa es removida y el diente

sigue tratamiento endodóntico y restauración adecuada.

NECROSIS PULPAR es "la descomposición séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar

que cursa con la destrucción del sistema microvascular y linfático, de las células y, en

última instancia, de las fibras nerviosas". Favorable para el diente si se aplica una

técnica endodóntica adecuada.

PLAN DE TRATAMIENTO

La terapéutica endodóntica engloba un conjunto de técnicas destinadas a la prevención y

tratamiento de las enfermedades pulpares, para permitir la conservación del diente. Los

objetivos son: Prevenir siempre que sea posible la afección de los tejidos pulpares.

Cuando exista una afección irreversible, eliminar la pulpa. Conseguir un aislamiento

biológico entre la parte tratada y la no tratada.

Para lograr estos objetivos se debe: Reparar los tejidos afectados y estimular las

funciones génicas(dentinogénesis, osteogénesis, y cementogénesis) y así conseguir un

cierre biológico que aísle la parte tratada del resto. Según el grado de afección pulpar se

necesitará una eliminación más o menos extensa del tejido pulpar, el tratamiento será

distinto y también el aislamiento entre la zona tratada y la no tratada. Se distinguen tres

zonas de cierre biológico: Ø Cierre coronal. Ø Cierre radicular. Ø Cierre apical.

TERAPIA DENTINO PULPAR

OBJETIVOS:

La terapia dentinal tiene como objetivos principales los siguientes:

1.- Dejar la dentina, a ser posible, esteril y sin peligro de recidiva.

2.- Devolver al diente el umbral doloroso normal.

3.- Proteger la pulpa y estimular la dentinificación.

FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR QUE PROTECTOR DENTINO-

PULPAR DEBE SER UTILIZADO.

MATERIAL RESTAURADOR

Durante años se pensó que la causa principal de la inflamación pulpar era la toxicidad

de los materiales, hasta que Cox(3) demostró que materiales previamente descritos

como tóxicos no causaban inflamación o necrosis cuando eran colocados directamente

sobre pulpas expuestas y dichos materiales eran sellados para evitar la infección

microbiana. El autor refiere que la respuesta de la pulpa a los materiales de restauración

era leve y transitoria. También, afirma que la presencia de bacterias entre el material

restaurador y la estructura dentaria adyacente es la principal causa de inflamación y

necrosis pulpar. Kim y Trowbridge(4) refieren que además de la toxicidad química de

los materiales, la acidez, la absorción de agua, el calor generado y la pobre adaptación

marginal podrían producir lesión a nivel pulpar.

Sin embargo, Brännström y Nordenvall(5) señalan que, probablemente, la dentina y el

fluido dentinario neutralizan la acidez de los materiales. En un estudio en el que se

utilizó fosfato de zinc en una cavidad profunda con 0,5 mm de dentina remanente se

observó una reducción moderada del flujo sanguíneo de la pulpa, pasado 30 minutos, el

flujo de sangre se incrementó de nuevo, sugiriendo un efecto transitorio sobre la

circulación pulpar(4). Plant y Jones(6) observaron que el fosfato zinc es el material con

mayor elevación de temperatura en el proceso de fraguado, la cual fue de 2,14 ºC, este

aumento de temperatura no es suficiente para producir daño tisular(7). En cuanto a la

absorción de agua, esta se desestima como posible causa de daño pulpar, pues resulta
insignificante, la contaminación microbiana por falta de adaptado de los materiales

restauradores pareciera ser la principal causa de las lesiones pulpares (4).

Las restauraciones de vidrio ionómero y de resina compuesta, por lo general, no

requieren de la colocación de ningún material de protección, debido a sus propiedades

adhesivas que sellan bien la dentina, reducen la microfiltración y la sensibilidad

dentinaria, sin embargo, la amalgama si puede requerir la colocación de algún protector

dentino-pulpar.

PERMEABILIDAD DENTINARIA

Los túbulos dentinarios son los canales principales para la difusión de los líquidos a

través de la dentina. La permeabilidad es directamente proporcional al número y

diámetro de dichos túbulos y se relaciona en forma directa con la profundidad de la

preparación, mientras mayor sea la profundidad mayor será el número y el diámetro de

los túbulos , mayor las vías de entrada de los irritantes hacia la pulpa y mayor la

necesidad de proteger el órgano dentinopulpar.

La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores como: la presencia de los

procesos odontoblásticos, la caries dental, la capa de desechos que se produce durante la

preparación cavitaria, la remoción de la capa de desechos con ácidos, la edad del

paciente, dientes con restauraciones o erosiones y abrasiones.

A B

El paso de las bacterias a través de los túbulos no es tan fácil, el estrechamiento e

irregularidades de los túbulos, la presencia de los fluidos y procesos odontoblásticos y

la presencia de anticuerpos podrían detener u ofrecer cierta resistencia a las mismas, sin

embargo, se debe tomar en cuenta al momento de seleccionar el protector dentino-

pulpar.

PROFUNDIDAD DE LA PREPARACIÓN

La profundidad de la preparación es uno de los factor más importante al momento de

seleccionar el protector dentino-pulpar. Una cavidad poco profunda que corta las

prolongaciones odontoblásticas cerca del límite amelodentinario sólo causa una leve

irritación, sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparación y

aumenta la cercanía a los núcleos odontoblásticos es mayor el riesgo de producir lesión

pulpar además aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso

cavitario. Las preparaciones profundas son consideradas de alto riesgo por su cercanía

con la pulpa, por la posibilidad de microexposición, invisible, que se comunica con el

piso de la cavidad.

ESPESOR DE DENTINA REMANENTE

Es importante señalar que preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no

siempre corresponden al mismo espesor de dentina remanente, debido principalmente a

la edad y la formación de dentina reparadora. El espesor de dentina remanente desde el

piso pulpar de la cavidad hasta la pulpa, es otro de los factores más importantes para

decidir la protección de la pulpa, con 2 mm de dentina remanente es raro que se

produzca alguna reacción pulpar. Abate señala que el espesor ideal de dentina

remanente es aproximadamente de 1,5 a 2 mm hasta la pulpa, el cual sería el requerido

para lograr una adecuada protección del órgano dentino-pulpar.

SENSIBILIDAD TÉRMICA

La sensibilidad térmica postoperatoria que se produce después de colocar una

restauración se ha tratado de evitar con la colocación de bases debajo de las mismas.

Existen dos teorías que explican la causa de la sensibilidad térmica, la primera teoría

explica que la sensibilidad es el resultado del choque térmico a la pulpa desde la boca al

material restaurador, por lo que se debe proteger con un material aislante. En el caso de

restauraciones de resina que tienen una baja difusividad térmica se hace innecesaria la

aplicación de una base, por lo que la protección térmica siempre quedará limitada a

materiales metálicos. Para disminuir efectivamente la difusividad térmica de la

amalgama solo se necesita un espesor de 0,5 a 0,75 mm de material de base. La segunda

teoría explica que la sensibilidad térmica se basa en el mecanismo hidrodinámico.

Brännström señala que la brecha entre la preparación y el material de restauración

permite el lento movimiento del fluido dentinario hacia el exterior. El frío causa una

repentina contracción de este fluido lo que causa un inmediato incremento del flujo de

fluido, lo que causa la estimulación de las terminaciones nerviosas de la pulpa y se

percibe por el paciente como dolor. Si los túbulos pueden ocluirse, el flujo de fluido se

evita y el frío no puede causar dolor. Por tanto la reducción de la sensibilidad viene

dada más que por el espesor de la base, por un sellado adecuado de los túbulos

dentinarios.

GRABADO ÁCIDO

El grabado ácido de las paredes cavitarias está diseñado especialmente para mejorar la

adhesión de los materiales de restauración. La aplicación de ácido sobre la dentina

aumenta la apertura de los túbulos dentinarios y desmineralizan la dentina intertubular

(figura 3), aumentando así la permeabilidad y la posibilidad de penetración de agentes

irritantes hacia la pulpa(1, 4). La técnica del grabado total no es inocua, sino que resulta

un factor irritativo más, así como los estímulos provocados durante la preparación

cavitaria, sin embargo, su acción no es tan nociva como se pensaba.

Brännström y Nordenvall realizaron un estudio donde se hizo el grabado total de las

cavidades y fueron obturadas con agente de unión y resina compuesta, en los resultados

no se observó inflamación pulpar. Gilpatrich et al., en su estudio, realizaron el grabado

de la dentina con ácido fosfórico al 10% por 20 segundos, en cavidades poco profundas

y evaluaron la respuesta de la pulpa y observaron que no hubo daño pulpar. White et al.

señalan que el grabado con ácido fosfórico al 40% y 10% por 15 segundos en cavidades

profundas no causó inflamación pulpar ni necrosis. La dentina puede ser grabada si se

efectúa el sellado inmediato con un sistema adhesivo que proteja a la pulpa de la

filtración(1).

El sistema adhesivo cierra los túbulos formando tapones de resina y penetra en la zona
intertubular completando el sellado mediante la hibridización (16).

MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO PULPAR

Los tres grandes recursos terapeuticos que se deben considerar son: antisépticos,

desensibilizantes, bases protectoras.

ANTISEPTICOS

La antigua terapéutica de emplear fármacos antisépticos, por lo regular cáusticos y

toxicopulpares, pincelando la cavidad o sellándolos varios días con gutapercha, ha sido

abandonada casi definitivamente en la práctica de la odontología operatoria, más que

por inútil, por provocar con frecuencia lesiones pulparesirreversibles.

Hoy día se aconseja no utilizar ninguno de los antisépticos que otrora fueron tan usados,

y se recomienda, como se ha indicado antes, lavar tan solo con agua tibia la cavidad

recién preparada, secar con torundas de algodón y, sin aplicar jamás aire comprimido,

colocar la base protectora, recuerda que la dentina profunda es un delgado y delicado

muro que protege la pulpa, al que no hay que aplicarle producto químico alguno y sólo

lavarlo con agua jabonosa, para secarlo después con torundas de algodón.

El empleo de disolventes lipoideos, como alcohol y cloroformo para lavar la cavidad

recién preparada, debe ser condenado por dejar la dentina muy permeable a la acción de

cualquier otra sustancia que se coloque después, en todo caso, se empleará solución

alcohólica de timol a saturación, ya que este fármaco es muy bien tolerado por la pulpa.

MITSIS de Atenas, investigó en Filadelfia (1968) el efecto de los dos antisépticos más

corrientes en endodoncia (cresatina y paraclorofenol alcanforado) sobre la dentina

recién cortada en la preparación de cavidades en dientes perrunos, y observaron que

provocaba hiperemia, edema y trastornos hemorrágicos de la capa odontoblástica, y la

cresatina (acetato de metacresilo) es la que produjo reacciones pulpares más graves,

mientras que la mezcla de amabas productos causó menor daño, y el paraclofenol

alcanforado fue el que produjo la menor lesión por lo que se puede considerar como el

fármaco del grupo fenólico mejor tolerado por la pulpa.

Un grupo de investigadores de Ann Arbor, Michigan, Burkman y Cols, estudiaron la

efectividad de una mezcla de para clorofenol alcanforado y penicilina soluble G, sobre

la dentina de caries profunda, y hallaron que, además de ser bien tolerada, producía de

un 79% a un 86% de esterilización dentinaria efectiva.

Este tratamiento, además de ser recomendado por los referidos autores ha sido usado

intensamente en la clínica universitaria por Gutiérrez, el cual aconseja que no se

deseque la dentina por tratar, para así aumentar la acción coagulante y el efecto

autolimitante, consejo valido también para el empleo del hidróxido cálcico.

Resumido, no se empleará antiséptico alguno en la cavidad, y si acaso puede usarse la

mezcla penicilina-paraclorofenol alcanforado antes citada, a pesar de las objeciones que

les hiciera a los referidos autores norteamericanos.

Algunos de los antisépticos que están en desuso son:

 Paraclorofenol

 Cresatina

 Eugenol

 Timol

 Hexaclorofenol
DESENSIBILIZANTES

Denominados también obtundentes, son los medicamentos capaces de devolver el

umbral doloroso normal de un diente.

La reacción dolorosa antes los cambios térmicos o estímulos mecánicos e hidrostáticos

se producen en la mayoría de procesos destructivos dentarios como: caries, erosión,

milolisis y también en la hiperestesia cervical; en ocasiones, el umbral doloroso

disminuye tanto que el más pequeño roce o el frio no intenso producen varios dolores.

Es lógico admitir que en la preparación de cavidades y muñones el diente quede

hiperestésico, y muy por debajo de lo normal en el umbral doloroso, la hipersensibilidad

no es solo de origen local, pues existen otros factores generales muy importantes, como

la constitución, la disposición individual al dolor, el estado de salud y el psiquismo, que

influyen de manera decisiva.

No se conoce todavía bien el mecanismo de transmisión de los dolores causados en un

diente hiperestático por estímulos como el frio, el calor o sustancias azucaradas. Pero

existe la teoría de que son las neurofibrillas amielinicas las que, a través de los túbulos

dentinarios conducen la sensación al plexo nervio-paraodontoblastico; en los cambios

de tensión superficial por las sustancias saldas o dulces, se produce un desequilibrio

dróstatico, que es transmitido al plexo nervioso subodontoblastico.

BRAMSTROMM, en 1931 comprobó experimentalmente que la sensibilidad de la

dentina se modifica por los cambios hidrostáticos que ocurren con el chorro de agua

aplicado con una fuerza de 3 kg/ cm 2 de dentina, la cual reacciona con dolor y

reducción de la capa odontoblastica, mientras que un chorro de aire con presión y área

similares no produce trastorno alguno.

El mismo autor sueco y colaboradores, aunque reconocen los interesantes hallazgos de

fibras nerviosas en la parte pulpar de la dentina (STELLA y

FUENTES(MONTEVIDEO, 1963) y FRANK (Estramburgo, 1966) han ratificado en

los trabajados en 1963, 1966, 1967, 1968 y 1969 su teoría sobre la transmisión dolorosa

mediante la corriente liquida en los tubulos dentinales, la cual, al sufrir expansión o

contracción debido a la acción de diversos agentes irritantes (soluciones hipertónicas,

agentes térmicos, desecación, presión durante el fresado, etc…) provocarían el dolor

dentinal o pulpar, por el desplazamiento del contenido tubular, por aspiración

odontoblastica y deformación de las fibras nerviosas pulpares o de la predentina.

PROPIEDADES DE LOS DESENSIBILIZANTES

Las propiedades que deben tener los desensibilizantes según GROSSMAN, son las

siguientes:

1. No dañar ni irritar la pulpa

2. Ser de aplicación indolora

3. Fácil de aplicar y llevar a la superficie dental o a la cavidad dentinaria

4. Poseer acción rápida y duradera

5. No manchar ni decolorar la dentina

A continuación se describen los desensibilizantes más usados , y se advierten que solo

están indicados en caso de hiperestesia cervical, erosión, milolisis o cavidades

superficiales, pues en las caries profundas corresponden a las bases protectoras la doble

misión de desensibilizar la dentina y proteger la pulpa

Los Antisépticos y aceites volátiles empleados en odontología son por lo general

desensibilizantes, y entre ellos:

Fenol, tricresol, crolofenol, cresatina, timol, etcétera

Los Astringentes y alcalinos indicados por REBEL, de Gotinga, en especial los

carbonatos sódicos y potásicos, el bicarbonato de sodio y la lechada de magnesia

Los cáusticos como el nitrato de plata al 10-20%, reducido poco después de aplicarse

por el formol o el eugenol y el cloruro de cinc al 5-40%; ambos tóxicos son muy tóxicos

para la pulpa y su uso es muy peligroso

SALES HALOGENAS

Las sales halógenas (cloruro y fluoruro) de algunos metales (sodio, estaño, estroncio) e

incluso radicales orgánicos poseen una acción desensibilizantes de gran valor

terapéutico, siendo los más importantes citados a continuación:

• Fluoruro de Sodio

• Fluoruro de Estaño

• Cluoruro de Estroncio

• Esteres de Silicona

• Corticoeteorides

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO.

El recubrimiento pulpar directo es un procedimiento endodontico que consiste en la

aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta, en un intento por preservar su

vitalidad y lograr su cicatrización mediante la formación de un puente dentinario.

El recubrimiento pulpar directo esta indicado especialmente en exposiciones por un

traumatismo o por causas mecánicas y está contraindicado en exposiciones por caries,

por la posibilidad que exista inflamación e infección previa a la exposición.

Mientras que otros autores como Matsuo piensan que el recubrimiento pulpar directo no

debe ser contraindicado de forma absoluta en exposiciones por caries y que el éxito va

ha depender de la capacidad de seleccionar el caso.

CONDICIONES QUE DEBE CUMPLO EL RECUBRIMIENTO PULPAR

DIRECTO

Para que el recubrimiento pulpar directo sea exitoso deben cumplirse algunas

condiciones:

Realizar el diagnóstico preoperatorio de pulpa sana: la pulpa debe estar vital, sin

inflamación, sin historia de dolor espontáneo, a las pruebas de vitalidad la respuesta no

debe permanecer al retirar el estímulo y al examen radiográfico no debe presentar

evidencias de lesión periapical.

Tamaño de la exposición: el tamaño de la exposición no es una limitación para el éxito

del recubrimiento pulpar directo. Inclusive, Stanley sugiere la ampliación de la

exposición cuando sea muy pequeña para completar la limpieza y permitir el contacto

del medicamento con el tejido pulpar. Long señala que el tamaño de la exposición no

afecta la habilidad de la pulpa para formar una barrera calcificada debajo del hidróxido

de calcio. Sin embargo, la posibilidad que una exposición grande se contamine con

microorganismos y un gran coágulo de sangre se forme sobre la pulpa son factores que

influyen adversamente con la cicatrización.

El grado de sangramiento: Matsuo et al. señalan que el grado de sangramiento tiene

relación con la tasa de éxito del recubrimiento. Al igual que, Imanishi et al. al observar
la correlación entre el grado de sangramiento y el éxito del procedimiento en los casos

con evidente sangramiento, obtuvieron una tasa de éxito menor que los que presentaron

poco sangramiento. Es decir, debe existir sangramiento pero debe ser escaso.

Control de la contaminación: se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadas

completamente antes de producirse la exposición, cuando se sospeche de una posible

exposición pulpar se debe realizar bajo aislamiento absoluto, debe lograrse un sellado

hermético y permanente después de realizar el recubrimiento para evitar la

recontaminación.

El material de elección para el recubrimiento pulpar directo es el hidróxido de calcio. Se

puede utilizar el de alto pH, representado por el hidróxido de calcio puro o formulas

originales. Al ser colocado directamente en contacto con el tejido pulpar, destruye una

cantidad de tejido pulpar por la cauterización química y es la zona de necrosis que

queda entre el puente dentinario y el medicamento.

Cuando se utiliza hidróxido de calcio de bajo pH como el Dycal (L.D. Caulk Co.,

Milford, Del.), se forma el puente directamente adyacente al material, porque la injuria

química es menor.

En los últimos años se han realizado estudios utilizando sistemas adhesivos como

recubridores pulpares directos. Hilton comenta que los que proponen su uso señalan los

defectos del hidróxido de calcio, tales como su ruptura cuando se utilizan agentes de

grabado ácido, la disolución después de mucho tiempo de colocada la restauración, la

presencia de defectos en forma de túnel en la dentina reparadora, cuyos canalículos

permanecen abiertos desde la pulpa hacia la interfase con el recubrimiento, permitiendo

el paso de bacterias hacia la pulpa. Según Hilton la falla esencial del hidróxido de

calcio es su incapacidad para brindar un sellado que evite la microfiltración a largo

plazo.
El razonamiento para proponer los sistemas adhesivos como agentes recubridores según

Prager es que se logra un sellado efectivo y permanente que evite la invasión bacteriana,

la pulpa se recuperará.

Existe controversia en relación a su utilización, por una parte se ha sugerido su

capacidad para inducir una cicatrización exitosa y por otra parte se han descrito

resultados poco favorables.

Pameijer y Stanley contraindican la técnica y Gwitnnet y Tay recomiendan mayor

revisión antes de proponerla como una técnica segura.

La protección dentino-pulpar es un tema controversial. Con los avances en la tecnología

adhesiva y el mejor entendimiento acerca de la biología pulpar, la necesidad de

utilizar liners y bases ha disminuido.

Cuando se utilizan sistemas adhesivos o cementos de vidrio ionómero se recomienda

limitar el empleo de protectores y bases para que el sistema pueda tener mayor dentina

para unirse y a través de sus características adhesivas y de sellado, protejan al órgano

dentinopulpar, a menos que la profundidad de la cavidad se extienda por debajo de 0,5

mm, exista microexposición o exposición pulpar franca donde el hidróxido de calcio

será el material a elegir. Con el conocimiento actual sobre los mecanismos de defensa

pulpares en cavidades bien profundas, hay una tendencia a no utilizar el hidróxido de

calcio ya que si se logra un sellado hermético de los túbulos la pulpa pareciera que

reaccionará favorablemente cualquiera sea el material que recubra la dentina.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Es una conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de caries aguda y

profunda, generalmente en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una

pulpa con estado potencialmente reversible, sin presentar exposición pulpar visible. La
pulpa se encuentra en estado potencialmente reversible cuando no hay registro de dolor

espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y térmicos, especialmente al frío.

MATERIALES UTILIZADOS PARA EL RECUBRIMIENTO PULPAR

DIRECTO E INDIRECTO

BASES PROTECTORAS

Constituyen la principal terapéutica de la protección indirecta pulpar y a menudo la

única que se realiza sistemáticamente en cualquier tipo de lesión dentinal profunda.

La colocación de una base protectora es estrictamente necesaria para proteger aislar y

esterilizar la dentina sana o enferma residual, en los procesos de caries o traumáticos

que involucren la dentina profunda y para proteger y asilar la dentina y la pulpa de los

materiales de obturación cuando se trate de cavidades profundas.

Las bases protectoras en especial las que se aplican en forma de pastas o cemento, son

por lo general antisépticas y desensibilizantes pero no toxicopulpares y además de aislar

la dentina profunda de los agentes térmicos y de los gérmenes vivos son eminentemente

dentinogenas, o sea, que estimulan la formación de la dentina reparativa.

Los materiales o fármacos indicados en la protección indirecta pulpar se pueden resumir

en tres grandes grupos.

 Barnices y revestimientos

 Oxido de zinc eugenol

 Hidroxido de calcio

LINERS O FORROS CAVIATRIOS

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados
no mayores de 0,5mm y de consistencia fluida. Ellos inducen la formación de dentina

de reparación, actúan como aislantes químico y eléctrico, reduce la sensibilidad

dentinaria, reducen el galvanismo, actúa como una barrera, pueden tener acción

germicida y bacteriostática. Están representados por el hidróxido de calcio, el vidrio

ionómero y las resinas fluidas.

Hidróxido de calcio es un material altamente alcalino, es soluble en los líquidos

bucales y puede llegar a disolverse, promueve la formación de dentina de reparación,

presenta poca rigidez, poca resistencia compresiva y traccional, no es adhesivo. Con el

desarrollo de los sistemas adhesivos y los cementos de vidrio ionómero, los cementos a

base de hidróxido de calcio actualmente no tienen mucha aplicación como material para

la protección indirecta.

Abate refiere que en la actualidad los cementos de hidróxido de calcio pueden

seleccionarse en las siguientes situaciones clínicas: exposición franca, con sangrado

pulpar; exposición microscópica, se ve de color rosado y exposición próxima, a menos

de 0,5 a 1mm de la pulpa. En la tercera situación podría evitarse el uso de hidróxido de

calcio y seleccionar un sistema adhesivo o un cemento de vidrio ionómero por las

características adhesivas, de protección y de sellado marginal que presentan estos

materiales.

Cemento de vidrio ionómero puede ser utilizado como liner o como base cavitaria,

según el espesor en que se coloque. Mount refiere que la principal diferencia entre un

cemento liner y un cemento de base (sustituto de dentina) es la proporción polvo

líquido, es decir un cemento con bajo contenido de polvo puede ser usado como liner,
sin embargo, para ser utilizado como base debe tener mayor contenido de polvo lo que

lo hará más resistente.

Cuando el cemento de vidrio ionómero se emplea como liner se utilizan materiales con

los que se obtenga una mezcla fluida de consistencia de gota con la que se obtiene una

delgada capa de menos de 0,5 mm aproximadamente y puede ser colocado de forma

puntual, no cumple requisitos mecánicos, se logra un efecto terapéutico y algo de

aislamiento térmico. El vidrio ionómero es un cemento que se adhiere químicamente a

la estructura dentaria, libera fluoruros, es biocompatible, presenta baja solubilidad, baja

contracción al endurecer y produce un buen sellado de la dentina. La necesidad de

utilizar un liner, actualmente, solo tiene vigencia en restauraciones metálicas realizadas

sin tecnología adhesiva.

Debido a las características adhesivas, de protección y de sellado marginal que

presentan los materiales de restauración estéticos como las resinas compuestas y los

vidrio ionómero. La utilización de liners sólo sería justificada en casos de extrema

cercanía a la pulpa o de exposición pulpar.

Resinas fluidas son resinas compuestas de baja viscosidad, indicadas para ser utilizadas

como material intermedio entre el adhesivo y la resina compuesta. Por sus

características de color, textura, bajo módulo de elasticidad y fácil manipulación, están

indicadas como el material intermedio de elección en cavidades con un espesor de

dentina remanente hasta de 1mm, además son una alternativa en cavidades clase II sin

esmalte en el cajón proximal. Debido a su bajo módulo de elasticidad y alta fluidez se

contraen con poca fuerza permitiendo que la unión con el adhesivo soporte la
contracción, manteniendo bajos valores de filtración al ser comparados con resinas

compuestas como material único.

Sarmiento refiere que existe la posibilidad de mejorar el adaptado de las restauraciones

de resina compuesta utilizando resinas fluidas en capas delgadas tipo liners y mejorar

los resultados. El autor realizó un estudio piloto en el que pudo evidenciar el mejor

adaptado de las resinas compuestas cuando se utilizaba una resina fluida como liners,

recomienda la realización de otros estudios.

Actualmente los linners que se están usando son:

 Calcident 450 (Hidroxido de calcio tipo liner)

 Biodentine (ionomero de vidrio tipo liner)

 THERACAL LC MTA ( recubrimiento pulpar directo)

CALCIDENT 450 (HIDROXIDO DE CALCIO TIPO LINER

DESCRIPCIÓN

Radiopaco, basado en agua, pasta-suspensión con contenido 45% de hidróxido de calcio

para directo e indirecto de recubrimiento pulpar. Evaluacion de PH mas de 12.

Calcident 450 protege la pulpa en caso de acido que contiene rellenos y revestimientos.

Se seca rápidamente en el aire y también se puede utilizar para el relleno temporal de

canales de raíz.

Calcident 450 es una pasta que contiene un 45% de hidróxido de calcio a base de agua.

El material es Recomendado para el sellado directo e indirecto de la pulpa y para el

sellado temporal del conducto radicular.

Calcident 450 es radiopaco y tiene un valor de pH de 12, que es responsable de la

antibacteriana efecto. Además, Calcident 450 es biocompatible y suave para la pulpa.

Es adecuado como forro debajo de cualquier material de relleno. Calcident 450 está

disponible en la práctica jeringa en la cámara para una fácil aplicación.

PROPIEDADES

• 45% pasta de hidróxido de calcio, a base de agua.

• Radiopaco

• Alto pH-Wert de 12

VENTAJAS

• Bacteriostático gracias a un alto valor de pH.

• Protección eficaz de la pulpa gracias a la producción de dentina terciaria.

• Adecuado como forro debajo de cualquier material de relleno.

INDICACIÓN

Recomendado para el sellado directo e indirecto de la pulpa y para el sellado temporal

del conducto radicular.

DATOS FÍSICOS

 Color: blanco

 pH: ≥ 12

 Concentración de hidróxido de calcio: 45% [p / p]

 Sulfato de bario: ≤ 5% [w / w]

 Condiciones de almacenamiento: seco y protegido de la luz, a 0-22 ° C.

  Vida útil: 1,5 años.

PRESENTACIÓN

WP4200 1 x 2 ml jeringa + cánulas

WP4201 2 x 2ml jeringas + cánulas

BIODENTINE( IONOMERO DE VIDRIO TIPO LINNER)

INDICACIONES

 En la corona: restauración temporal del esmalte, restauración permanente de la

dentina, lesiones de caries grandes o profundas, lesiones cervicales o radiculares

profundas, recubrimiento del esmalte, pulpotomía

 En la raíz: perforación de la raíz y la bifurcación, reabsorciones

internas/externas, apexificación, rellenado retrógrado quirúrgico

CARACTERÍSTICAS & BENEFICIOS

 Uso versátil: reparación endodóntica y procedimientos restaurativos.

 Ahora es posible ahorrar tiempo gracias a la unión directa del composite en

Biodentine en la misma sesión.

 El diente reacciona generando dentina, lo que preserva la vitalidad de la pulpa.

 Su anclaje micromecánico natural le confiere propiedades selladoras sin

necesidad de preparar la superficie.

 Propiedades y comportamiento mecánicos similares a los de la dentina humana.

 Radiopacidad de 3,5mm de aluminio para facilitar el seguimiento a corto y largo

plazo.

THERACAL LC
TheraCal LC es un líner cavitario (liner) y protector pulpar de silicato de calcio

modificado con resina, fotopolimerizable, diseñado para actuar como barrera y para

proteger el complejo dentino-pulpar. La colocación precisa de TheraCal LC permite

utilizarlo en todas las preparaciones de cavidades profundas. El fraguado

fotopolimerizable permite la colocación y la condensación inmediata del material

restaurador por el dentista. Su formulación exclusiva hace posible un fraguado

controlado con una unidad de polimerización de luz visible, al tiempo que preserva la

facilidad de colocación debido a las propiedades tixotrópicas. La formulación exclusiva

de la resina hidrofílica crea un líner cavitario o base estable y duradera.

MODO DE EMPLEO

1. TheraCal LC está indicado para utilizarse como un agente de recubrimiento pulpar

directo. Puede colocarse directamente sobre las exposiciones pulpares una vez que se ha

conseguido la hemostasia. Está indicado para todo tipo de exposición pulpar, incluidas:

• Exposiciones cariadas

• Exposiciones mecánicas

• Exposiciones debidas a traumatismo

2. TheraCal LC está indicado como un agente de recubrimiento pulpar indirecto en

preparaciones profundas, como forro protector en preparaciones extensas, y como base

o sellador para uso:

• Debajo de restauraciones de amalgama

• Debajo de restauraciones de compuestos de clase I y clase II

• Debajo de materiales de base

• Debajo de cementos

• Como una alternativa al hidróxido de calcio

• Como una alternativa al ionómero de vidrio/RMGI

• Como una alternativa al barniz sellador de cavidades

• Como una alternativa al fosfato de zinc

• Como una alternativa a IRM/ZOE (material restaurador intermedio)

ADVERTENCIAS

• TheraCal LC contiene monómeros de metacrilato polimerizables. Evite el contacto

prolongado o repetido con la piel, tejidos blandos orales y ojos, ya que podría producir

irritación y posible daño en la córnea. En personas sensibles, podría producirse

sarpullido cutáneo, irritación de la mucosa oral u otras reacciones alérgicas (dermatitis

alérgica de contacto). No debe tomarse internamente.

• No se recomienda el uso de TheraCal LC con pacientes que tengan un historial de

reacción alérgica grave a las resinas de metacrilato.

PRECAUCIONES

• Contaminación cruzada: El producto puede contener componentes que están diseñados

para un único uso. Deseche los accesorios y componentes de dosis única contaminados.

No lave, desinfecte ni reutilice este producto.

• La naturaleza esencialmente básica de la composición de TheraCal LC requiere que se

utilice únicamente en situaciones donde pueda protegerse adecuadamente del entorno

intraoral. No lo aplique sobre el esmalte ni en los márgenes cavitarios, ni lo deje

expuesto al entorno oral.

• El éxito de los procedimientos de recubrimiento pulpar puede verse afectado por la

contaminación de la preparación. Se recomienda el uso de un dique de goma o un

aislamiento adecuado.

• Es necesario controlar la hemorragia pulpar antes de la aplicación de TheraCal LC. Si

la hemorragia no puede controlarse, se deberá contemplar la posibilidad de iniciar una

endodoncia sobre los recubrimientos pulpares directos.

• Si se desea un grosor de más de 1 mm de material, TheraCal LC deberá aplicarse y

curarse en incrementos.

• TheraCal LC es un material fotopolimerizable. Proceda inmediatamente una vez que

se haya dispensado el material.

• Compruebe las etiquetas de los componentes individuales para ver las fechas de

caducidad de cada uno.

• Puede solicitarse la ficha de datos de seguridad.

• La ficha de seguridad está disponible en www.Bisco.com.

INSTRUCCIONES DE USO

1. Exposiciones pulpares (recubrimiento pulpar directo)

1. Debajo del aislamiento de dique de goma, termine la preparación de la cavidad.

2. Primero logre la hemostasia colocando un trozo de algodón humedecido con solución

fisiológica estéril suavemente sobre el sitio de la exposición.

3. Secar la preparación con una bolita de algodón. Dejar visiblemente húmeda.

4. Aplique TheraCal LC directamente sobre la pulpa expuesta en capas incrementales.

La profundidad de cada capa no debe ser superior

a 1 mm. Cubra todas las áreas expuestas y extienda TheraCal LC por lo menos 1 mm

sobre la dentina sana que rodea el área de exposición. Fotopolimerice entre capas.

5. Fotopolimerice cada capa incremental durante 20 segundos.

6. Coloque el adhesivo, la base o la restauración deseados siguiendo las instrucciones

del fabricante. Continúe con la restauración del diente.

2. Preparaciones profundas (recubrimiento pulpar indirecto), preparaciones extensas

(líner), base o sellador

1. Aísle el diente y realice una preparación convencional de la cavidad. Retire toda la

estructura dental cariada infectada. Dejar la preparación visiblemente húmeda.

2. Aplique TheraCal LC directamente en el fondo de la cavidad en capas incrementales.

La profundidad de cada capa no debe ser superior

a 1 mm. Manipule el producto para formar una superficie lisa que cubra todas las áreas

dentinarias profundas. Fotopolimerice entre capas.

3. Fotopolimerice cada capa incremental durante 20 segundos.

4. Coloque el adhesivo, base o restauración deseados siguiendo las instrucciones del

fabricante. Continúe con la restauración del diente.

ELIMINACIÓN
Consulte las disposiciones comunitarias relacionadas con los residuos. En su ausencia,

consulte las disposiciones nacionales o regionales relacionadas con los residuos.

HIGIENE

Tapar la jeringa utilizando la tapa de bloqueo. El uso de cubiertas protectoras higiénicas

para evitar cualquier contaminación de las jeringas durante el tratamiento es

recomendado.

ALMACENAMIENTO

Conserve a temperatura ambiente (20°C/68°F - 25°C/77°F).

SISTEMAS ADHESIVOS

Los sistemas adhesivos son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehículo

que puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden fácilmente a

través de los túbulos dentinarios y en la dentina intertubular19 y se forma la capa

híbrida. La hibridización es el proceso en el cual la superficie de la dentina es

desmineralizada por la acción de un agente ácido y luego impregnada por un sistema

adhesivo, que polimeriza entrelazándose con la red de fibras colágenas expuestas por la

descalcificación16, 20. La capa híbrida que se forma es una mezcla de componentes

dentinarios y resina polimerizada que actúa como una protección pulpar que sella la

superficie dentaria y reduce la microfiltración y la sensibilidad postoperatoria.

Los beneficios de estos materiales para unir las resinas compuestas al diente están bien

documentados y se considera un procedimiento aceptado. Sin embargo, su empleo en

restauraciones de amalgama es más controversial. Dentro de los beneficios que se han

propuesto para justificar el uso de adhesivos bajo las restauraciones de amalgama están,
la reducción de la microfiltración marginal, reducción de la sensibilidad térmica, para

mejorar la retención y reforzar a la estructura dentaria.

ÉXITO O FRACASO DEL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Después del recubrimiento pulpar, el diente no debe presentar molestias o sólo presentar

una pequeña hipersensibilidad a los cambios térmicos, durante corto tiempo después de

la operación. Si la pulpa reacciona anormalmente al calor o al frío durante un período de

varias semanas o se presenta un dolor definido, deberá considerarse fracasada la

operación y debe procederse a la extirpación pulpar. Para verificar el estado de la pulpa,

deben efectuarse periódicamente las pruebas pulpares térmicas y eléctricas. La

obturación permanente deberá colocarse después del mes y preferiblemente después de

varios meses de efectuado el tratamiento, tiempo durante el cual se habrá establecido,

mediante pruebas térmicas y eléctricas, si la pulpa tiene aún vitalidad y no presenta

sintomatología anormal.