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A.1. Anatomía del aparato genital femenino. A.2. Fisiología del aparto genital femenino.
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MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERÍA
- Istmo: es la parte más estrecha del útero, locali- - Sistema de suspensión del útero: retináculos del
zado entre el cuerpo y el cérvix. Fuera de la gesta- útero o ligamento de Martin.
ción carece de importancia, pero en ella alcanza - Sistema de orientación del útero: ligamento redondo
un notable desarrollo, constituyendo el segmento y ligamento ancho.
inferior. - Inervación del útero: sistema nervioso vegetativo
- Cérvix o cuello: casi cilíndrico, de unos 2-3 cm de autónomo a través del simpático y del parasimpá-
longitud, presenta una porción supravaginal (2/3) y tico.
una porción intravaginal (1/3) denominada hocico de - Irrigación del útero: arteria uterina (rama de la arte-
tenca o portio. Tiene paredes gruesas y presenta una ria hipogástrica) y arteria ovárica (rama de la aorta
luz estrecha, que comunica la cavidad uterina con la abdominal).
vagina; el ectocérvix está formado por epitelio esca-
moso estratificado y el endocérvix tiene epitelio co- • Vagina: conducto músculo-membranoso situado en-
lumnar alto con glándulas. tre la vejiga y el recto con una longitud de 10-12 cm.
Atraviesa el suelo pélvico y acaba abriéndose en el
vestíbulo entre los labios menores. Sus funciones son:
órgano que permite la penetración, porción inferior
del canal del parto, canal de expulsión de secreciones
menstruales y flujo.
A.1.3. Pelvis
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El sacro consta de cinco vértebras; en la primera de ellas Las hormonas más involucradas en este proceso son los
está el promontorio, prominencia que se forma al articular- estrógenos, que promueven el crecimiento y el desarrollo del
se con la última vértebra lumbar. sistema ductal; la progesterona, que estimula el crecimiento
lobulillar; y la prolactina, necesaria para ambos procesos.
El cóccix tiene la facultad de poderse retropulsar hacia En el pezón desembocan de manera independiente de
atrás en el momento del parto, para así ampliar los diáme- 12 a 20 conductos galactóforos.
tros de la pelvis.
Éste aparece rodeado por la areola, de piel más delga-
La arcada pubiana está constituida por el borde inferior da, pigmentada y rugosa con glándulas sebáceas deno-
de ambos huesos púbicos y las ramas isquiopubianas. minadas tubérculos de Morgagni.
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• Fase secretora: coincide con la fase lútea ovárica. El es- › Zona o membrana pelúcida: situada entre el ovoci-
tímulo estrogénico y de la progesterona produce madu- to y la corona radiata.
ración de las glándulas endometriales; éstas se hacen › Célula germinal u ovocito.
tortuosas y acumulan glucógeno. La finalidad de todos
estos cambios es producir un endometrio muy secretor
capaz de proporcionar la nutrición adecuada al óvulo fe-
cundado, si se implanta en él.
• Fase descamativa o menstruación: si el ovocito no ha
sido fecundado, el cuerpo lúteo involuciona, cesando así
de forma brusca la producción de progesterona y estró-
genos. Esta deprivación hormonal hace que el endome-
trio, preparado para albergar una eventual gestación, se
descame dando lugar a la menstruación.
Al inicio de cada ciclo varios folículos ováricos comienzan Una elevada concentración de estrógenos produce
a madurar. De todos ellos, habitualmente sólo uno (folículo una disminución de secreción de FSH y un aumento
dominante) alcanza la madurez total. El resto involuciona, de secreción de LH por parte de la hipófisis.
pasando a denominarse folículos atrésicos y formando los Un pico de secreción de LH es el responsable directo
cuerpos fibrosos. El ciclo ovárico tiene dos fases: de la ovulación que tiene lugar de 10-12 horas des-
• Fase folicular: la FSH (hormona folículo estimulante) pués del mismo.
estimula el desarrollo de varios folículos primordiales o - Ovulación: expulsión del ovocito maduro desde el folí-
primarios. culo de Graaf hacia la trompa de Falopio donde podrá
- Folículo primordial o primario: está formado por: ser fecundado por el espermatozoide (célula germinal
› Célula germinal u ovocito. masculina). Acontece el día 14 del ciclo.
› Granulosa: se engrosa por la acción de la FSH.
› Antro: cavidad central llena de liquido. • Fase lútea: a partir del momento de la ovulación, el folí-
culo, ya sin ovocito en su interior, experimenta una serie
Varios folículos primordiales se convierten en secun- de transformaciones gracias a la acción de la LH y pasa
darios, éstos tienen una capa de células de la granu- a denominarse cuerpo lúteo. Aunque también secreta
losa muy engrosada que produce estrógenos (sobre estrógenos, el cuerpo lúteo produce sobre todo proges-
todo 17-b estradiol). Normalmente sólo uno llegará a terona. La progesterona induce varias modificaciones en
convertirse en folículo terciario o de Graaf. el aparato genital que lo adecuan a la gestación, con in-
dependencia de que ésta se haya producido o no. Entre
- Folículo terciario o de Graaf: está formado por: estas modificaciones destacan:
› Teca: produce progestágenos y andrógenos. - Preparación de las mamas para la lactancia: el au-
› Granulosa. mento de las mamas es máximo unos días antes del
› Antro: cavidad central llena de líquido. comienzo de la regla.
› Disco oóforo: células de la granulosa que se - Aumento de la temperatura corporal: a partir de la
proyectan dentro del antro y albergan la célula ovulación, la temperatura corporal sube unas déci-
germinal. mas debido a la progesterona.
› Corona radiata: células de la granulosa que rodean - Disminución de la cantidad y aumento de la visco-
la célula germinal. Están en contacto directo con la sidad del moco cervical: dificultando el paso de nue-
membrana pelúcida. vos espermatozoides.
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Por tanto, durante la fase folicular se segregan funda- La pubertad es el periodo de transición, dinámico y pro-
mentalmente estrógenos, mientras que en la fase lútea se gresivo, entre la infancia y la edad adulta. Este intervalo
producen estrógenos e importantes cantidades de proges- de transición incluye el crecimiento somático, el desarrollo
terona. de caracteres sexuales secundarios y cambios psicológicos.
El desarrollo morfológico se acompaña del desarrollo de la
Si no tiene lugar la fecundación, el cuerpo lúteo involu- función sexual y, por tanto, de la adquisición de la fertilidad.
ciona mediante un proceso conocido con el nombre de lu- Esta etapa se mantiene unos cinco o seis años. En general
teólisis se transformará en el cuerpo Albicans cesando la el primer signo es una aceleración del crecimiento, seguida
producción de progesterona. En caso contrario, el cuerpo de un crecimiento de las mamas (telarquia) entre los 9 y 11
lúteo permanece y continúa la producción de progestero- años. También aparece la pubarquia o adrenarquia con la
na para el mantenimiento de la gestación en sus estadios aparición del vello axilar y púbico. La menarquia o primera
iniciales. A partir de las semanas 10 a 12 de gestación la regla es más tardía y ocurre de media en la raza blanca
producción de progesterona se debe fundamentalmente a sobre los 12,8 años.
la placenta.
Los cambios endocrinos descritos en la pubertad son
el resultado de la activación del eje hipotálamo-hipofisario,
que pasa por diferentes etapas:
• Inicio de la actividad pulsátil de GnRH: se necesita una
impregnación estrogénica derivada del proceso de aro-
matización de la grasa, que conlleva una estimulación
gonadal con secreción de estradiol. Aumenta mucho el
crecimiento del esqueleto.
• Crecimiento del vello axilar y púbico: causado por los
andrógenos suprarrenales.
• Aumento de la secreción de estriol: produce la prolife-
ración endometrial y aparece la primera menstruación
(menarquia). Los ciclos posteriores a la menarquia son
anovulatorios, tras cinco años un 20% siguen siendo
anovulatorios.
• Desarrollo de una retroalimentación estrogénica posi-
tiva en la hipófisis y el hipotálamo: estimula el pico de
LH necesario para la ovulación.