S�ndrome de M�nchhausen

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Este aviso fue puesto el 3 de septiembre de 2016.
No debe confundirse con S�ndrome de M�nchhausen por poder.
S�ndrome de M�nchhausen
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Psiquiatr�a y psicolog�a
CIE-10 F68.1
CIE-9 301.51
CIAP-2 P80
DiseasesDB 8459 33167
eMedicine med/3543 emerg/322 emerg/830
MeSH D009110
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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El trastorno facticio o s�ndrome de M�nchhausen es un trastorno mental
caracterizado por los padecimientos a consecuencia de crear dolencias para asumir
el papel de enfermo. El paciente �crea� y hasta se produce autolesiones para lograr
unos s�ntomas f�sicos y/o psicol�gicos con consciencia de acci�n, pero forzado a
ello por una impulsi�n relacionada a su necesidad de consideraci�n por terceras
personas de ser asistido/a.1? Est� registrado en el DSM-IV y catalogado en CIE-10
F68.1 como Trastorno facticio [300. xx].2?

En la Clasificaci�n de la OMS CIE 10 se define como la producci�n intencionada o el

hecho de fingir s�ntomas o incapacidades som�ticas o psicol�gicas (trastorno
ficticio o artificial, no-natural de acuerdo con la Real Academia Espa�ola).

Es un trastorno en el que el enfermo finge s�ntomas de forma repetida y

consistente, en ausencia de un trastorno, enfermedad o incapacidad som�tica o
mental confirmados. En el plano som�tico el enfermo puede producirse a s� mismo
cortes o erosiones para sangrar o inyectarse a s� mismo sustancias t�xicas. La
simulaci�n del dolor y la insistencia sobre el hecho de la presencia de sangre
puede ser tan convincente y persistente que conduzca a investigaciones e
intervenciones repetidas en varios hospitales o consultas diferentes, a pesar de la
obtenci�n de hallazgos negativos repetidos.

La OMS lo considera �Paciente Peregrino� �de hospital en hospital� y lo distingue

de la �Simulaci�n� (ficticio, fingido o falso).

�ndice
1 Diagn�stico
2 S�ntomas
3 Perfil del paciente
4 Diagn�stico diferencial
5 V�ase tambi�n
6 Referencias
7 Enlaces externos
Diagn�stico
El doctor Asher fue el primero en designar esta entidad patol�gica como s�ndrome de
M�nchhausen en 1951. Esta enfermedad ep�nima toma su nombre no de un investigador
que la haya descubierto, sino del exc�ntrico Karl Friedrich Hieronymus, bar�n de
M�nchhausen (1720-1797), quien se hizo famoso por contar historias de aventuras
fant�sticas que nunca le hab�an sucedido, como haber bailado en el est�mago de una
ballena o haber viajado a la luna.

Para ser diagnosticado es necesario que aparezca un patr�n de s�ntomas fraudulentos

y que el paciente se presente siempre como un enfermo f�sico en ausencia total de
enfermedades mentales que puedan explicarlo. El paciente debe inventar o fingir
dolencias.

No se trata de una simulaci�n porque no lo hace para conseguir un beneficio propio

o evitar responsabilidades. El simulador �falso� recibe un beneficio secundario por
su papel de enfermo y es plenamente consciente de lo que est� haciendo, como ser�a
en el caso de querer evitar el alistamiento militar, ir a la c�rcel o cobrar un
seguro m�dico.

En cambio el paciente diagnosticado con s�ndrome de M�nchhausen tiene una necesidad

psicol�gica de asumir el papel de enfermo, lo cual implica un estatus
psicopatol�gico en s� mismo. Es un trastorno psiqui�trico que se caracteriza por
inventar dolencias para asumir el papel de enfermo. El paciente lo hace con
s�ntomas f�sicos o psicol�gicos fingidos o producidos intencionadamente. Se trata
de mentiras patol�gicas. El origen de su motivaci�n y su necesidad de llamar la
atenci�n no son conscientes para el paciente. Esto no excluye la existencia de
s�ntomas f�sicos o psicol�gicos verdaderos.2?

Se trata de un s�ndrome cr�nico cuyo inicio suele coincidir con una primera
hospitalizaci�n por una enfermedad f�sica real o un trastorno mental. En el
historial de estos pacientes suelen aparecer hospitalizaciones traum�ticas
reiteradas durante la infancia, un v�nculo importante con un m�dico o la presencia
de un grave trastorno de la personalidad.

Para poder diagnosticar este s�ndrome no debe aparecer ning�n incentivo externo o
beneficio secundario que justifique los s�ntomas.

S�ntomas
Los s�ntomas pueden aparecer en cualquier territorio del organismo, son variados y
su presentaci�n s�lo est� limitada por los conocimientos m�dicos o la fantas�a del
paciente.2? En ocasiones sus s�ntomas no �encajan� con enfermedad org�nica alguna o
las lesiones f�sicas se han producido de manera intencionada o simulada.

El paciente suele quejarse de dolores inespec�ficos demandando analg�sicos, todo lo

que se puede asociar a ideaci�n fant�stica: trastorno mental que consiste en creer
sucesos inveros�miles como realmente sucedidos. De las fantas�as proviene el nombre
al s�ndrome.

El paciente puede describir dolores abdominales agudos, intenso dolor en el

cuadrante inferior derecho asociado a n�useas y v�mitos, s�ntomas
gastrointestinales como diarrea, alteraci�n de la coordinaci�n psicomotora o del
equilibrio, par�lisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir,
hemoptisis por lesiones autoprovocadas en las v�as a�reas superiores, erupciones
generalizadas o abscesos provocados, hemorragias secundarias a la ingesti�n de
anticoagulantes que �l mismo se autoadministr�, infarto de miocardio, fiebre de
origen desconocido, s�ntomas producto de la ingesti�n intencionada de medicamentos,
s�ntomas similares a los del lupus, trastornos neurol�gicos como cefaleas, mareos,
p�rdida de la conciencia, amnesia o pudi�ndose simular un ataque de gran mal cuando
tiene antecedentes de crisis epil�pticas.2? Se han descrito casos en los que el
enfermo se ha llegado a inocular el virus del HIV.

Pero los s�ntomas no se corresponden con los mecanismos fisiol�gicos conocidos

porque el paciente los puede estar copiando de otros pacientes que ha observado.
Puede tratarse de una patolog�a f�sica que el paciente realmente tenga y la exagere
o puede ser una patolog�a que el paciente se haya autoproducido.2?
El paciente conoce la terminolog�a m�dica y las rutinas hospitalarias pero da
respuestas terap�uticas no acordes a lo esperable y empeora cuando se lo observa.
Suele consumir grandes cantidades de analg�sicos y sedantes.2?

Ante la inexistencia de patolog�a org�nica o por el hallazgo de sucesivas

autolesiones, al ser rechazado, es factible que el paciente asista a distintos
centros asistenciales para ser objeto de estudio con m�ltiples exploraciones o
distintas intervenciones quir�rgicas: peregrino. Es posible tambi�n que sea
admitido en otro hospital el mismo d�a que lo rechazaron en el primero.

En el trastorno facticio citado en el DSM IV pueden coexistir con �l, s�ntomas

psic�ticos y obsesivos graves o una combinaci�n de signos y s�ntomas psicof�sicos
que no se corresponden con un patr�n sindr�mico. Estos deben ser diferenciados de
la somatizaciones neur�ticas, las cuales �imitan� de manera inconsciente
enfermedades que el paciente ha conocido. En general quien padece un trastorno
facticio suele ser muy sugestionable, llegando a admitir la existencia de cada
s�ntoma por el que le preguntan.

A diferencia de las neurosis y las crisis de ansiedad con referencias al cuerpo, en

el s�ndrome de M�nchhausen predominan los signos y s�ntomas f�sicos sin el
componente angustioso (que caracteriza a las neurosis). As� el paciente pasa toda
su vida intentando ser admitido en hospitales.3?

Aunque el s�ndrome de M�nchhausen se refiere espec�ficamente a una patolog�a

facticia (artificial) con predominio de s�ntomas f�sicos, el t�rmino se suele
generalizarse y a veces se utiliza tambi�n para referirse a otros trastornos
facticios.

Es posible que los s�ntomas aparezcan s�lo cuando el paciente est� frente al
m�dico. Cuando no se puede corroborar ninguna enfermedad org�nica, o bien se la
crea o comienza a inventar y quejarse de nuevas dolencias.

Como el paciente tiene una tendencia incontrolada a mentir a los m�dicos y una
conducta err�tica, muchas veces no se logra diagnosticar y por eso el paciente
deambula de hospital en hospital recibiendo distintos tratamientos. Al satisfacer
la demanda del paciente, se contribuye a perpetuar su enfermedad, pero ante el
rechazo, s�lo se logra que busque otro profesional.

Esto conduce a da�os sobrevenidos por iatrogenia (alteraci�n del estado del
paciente producido por el mismo tratamiento m�dico) debido los efectos secundarios
adversos a tanta medicaci�n innecesaria.2?

Perfil del paciente

El m�dico debe sospechar cuando, en un paciente con un historial de m�ltiples
intervenciones terap�uticas, que adem�s tiene un gran conocimiento de la
terminolog�a m�dica y de las rutinas hospitalarias (pero que, sin embargo, no
cumple las normas), aparece un cuadro cl�nico dram�tico que no se corresponde con
una enfermedad f�sica identificable.2?

Son pacientes muy dif�ciles, manipuladores, que incumplen los tratamientos

hospitalarios, boicotean las pautas, no toman los remedios como corresponde,
generando situaciones disruptivas con las enfermeras. Discuten todo y desautorizan
al personal de Salud.

Es frecuente la presencia de peregrinaciones m�dicas y el deterioro en la relaci�n

m�dico-paciente. Las hospitalizaciones se transforman en un estilo de vida. El
paciente no logra sostener un trabajo ni una relaci�n estable de pareja. Por eso
son pacientes que reciben pocas visitas cuando est�n internados.
Se trata de pacientes con problemas de identidad, control inadecuado de los
impulsos, deficiente sentido de la realidad y episodios psic�ticos breves. La
necesidad de que se les preste atenci�n es pareja a la incapacidad de confiar en
figuras de autoridad, a las que manipulan.[cita requerida]

Por los datos que se tienen este trastorno es m�s frecuente en pacientes varones
que en mujeres.2?

Diagn�stico diferencial
Trastornos mentales diversos. Los trastornos mentales que pueden producir s�ntomas
f�sicos no explicados son el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad
y el trastorno adaptativo. Se deben descartar primero estos trastornos mentales.
Trastorno de somatizaci�n y trastorno somatomorfo. Los s�ntomas producidos
intencionadamente no deben hacer pensar en un trastorno de somatizaci�n. En el
trastorno de somatizaci�n los s�ntomas no se producen intencionadamente y no son
simulados. El dolor constituye uno de los criterios diagn�sticos del trastorno de
somatizaci�n mientras que en el s�ndrome de M�nchhausen el dolor puede fingirse o
ser de origen intencional, por auto-lesi�n.
Simulaci�n. En el s�ndrome de M�nchhausen la motivaci�n del paciente es conseguir
tratamiento m�dico mientras que en la simulaci�n existen incentivos externos, como
una compensaci�n econ�mica, huir de la justicia o conseguir drogas.
Trastorno de conversi�n. Los s�ntomas de conversi�n se diferencian por la ausencia
de intencionalidad. En el s�ndrome de M�nchhausen el paciente utiliza un aire
exageradamente dram�tico para lo que le pasa pero sus explicaciones son vagas e
inconsistentes.
Hipocondr�a. El paciente no simula, cree realmente padecer una enfermedad grave y
se encuentra muy preocupado/a por su significado, su autenticidad y su etiolog�a.
El paciente con hipocondr�a suele presentar tambi�n otros trastornos mentales, como
trastornos de ansiedad y depresivos.
V�ase tambi�n
Trastorno facticio impuesto a otro (antiguamente s�ndrome de M�nchhausen por
poder.)
Trastorno facticio
Referencias
De la Serna, Juan Mois�s. La Mitoman�a: Descubriendo al Mentiroso Compulsivo.
Tektime. ISBN 978-8873047094.
Pierre Pichot coordinador general (1995). DSM IV, Manual diagn�stico y estad�stico
de los trastornos mentales. Barcelona, Masson, p�g. 483. ISBN 84-458-0297-6.