PROTEINURIA 13

4
Diagnóstico diferencial M
Sedimento urinario no activo
Sedimento urinario activo an
(GR, GB, bacterias +) (Leucocitos, ual
GR, GB, bacterias +) Proteinuria leve (UPC <0,5) Proteinuria clí
moderada-severa nic
• Orina concentrada
(UPC 1)
• Causas prerrenales: o
Proteinuria posrenal – Fiebre, fallo cardíaco Proteínas plasmáticas del
per
– Ejercicio intenso Hipoalbuminemia Hiperglobulinemia
Recomendaciones ro
– Otros
• Cultivo + antibiograma de orina Recomendaciones
y
Normales
• Diagnóstico de imagen TUI el
• Reevaluar gat
• Reevaluar tras resolver la causa posrenal Proteinuria prerrenal
convenientemente o
Sangre en orina
Proteinuria renal
+ –
• Amiloidosis (shar pei, abisinio) • Hematuria
• Glomerulonefropatías
Paraproteinuria
• Hemoglobinuria (gammapatías)
(hemólisis)*
Recomendaciones • Mioglobinuria
Recomendaciones
• Descartar enfermedad infecciosa (Leishmania, Ehrlichia,
FeLV, FIV, etc.) Recomendaciones • Proteinograma
• Electroforesis de proteínas urinarias • Sedimento urinario • Electroforesis
• Biopsia renal (microhematuria) de proteínas urinarias
• Hemoglobinemia
*Orina diluida ( 1.008) y orina alcalina (pH >8) pueden provocar hemólisis en el TU.
Véase tratamiento en el apartado de enfermedad renal crónica (ERC).
• Medir CPK ( )
 2 Capítulo 13 Sistema urinario
Manual clínico del perro y el gato 135

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Prerrenal Renal Posrenal

• Retención de orina
• Deshidratación • Isquemia prolongada
• Obstrucción de vías
• Hemorragia • Nefrotoxinas (AINE,
urinarias:
• ICC aminoglucósidos,
– Tumores
pigmentos hemáticos, etc.)
– Cálculos
• Infecciones (Leptospira)
Etiología perfusión renal – Coágulos
• Glomerulonefropatía
– Tapones mucosos
congénita
• Hipercalcemia
• Enfermedad
inmunomediada
• Anuria
• Deshidratación • Oliguria-anuria
• Disuria, estranguria
• Orina concentrada • Signos digestivos
Síntomas • Globo vesical
• Estado de shock • Animal deprimido-
• Hematuria
comatoso

13
Orina
Diagnóstico

Sangre

Restablecer Depende de la c
Etiológico

• Fluidoterapia (Ringer lactato, NaCl [0

• Control del potasio (bicarbonato sódic
Tratamiento

• Antiemético/antiácido (metocloprami
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

• Control de la acidosis metabólica (pH

Sintomático de bicarbonato)
• Diuréticos en animales anúricos hidra
• Antibióticos (no nefrotóxicos)
• Nutrición (parenteral, enteral mediant
• Terapias renales sustitutivas (diálisi

Claves del tratamiento

– Restablecer el flujo renal, controlar desequilibrios electrolíticos, controlar acidosis metabólica.
Si no hay respuesta a la fluidoterapia en 48 h: diálisis.
– Complicaciones: anuria/oliguria, hiperpotasemia, acidosis metabólica, azotemia severa,
sobrehidratación.
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
Etiología
• Muy variada, difícil de determinar en estadios avanzados.

Signos clínicos más comunes

• PU/PD.
• Anorexia, vómitos.
• Pérdida de peso y de condición corporal.
• Palidez de mucosas.
• Úlceras en cavidad bucal.
• Halitosis.
• Ceguera aguda.
• Debilidad muscular.

Diagnóstico

Densidad orina: 1.008-1.030 (isostenuria 1.012)

Urianálisis Proteinuria (si enfermedad glomerular) (UPC >0,5)
Hematología Anemia normocítica-normocrómica no regenerativa
urea, creatinina y fósforo
Bioquímica potasio (poliuria intensa), albúmina (proteinuria intensa)
Diagnóstico por imagen Rx, ecografía abdominal
PAS >160 mmHg: riesgo moderado
Presión arterial PAS >180 mmHg: alto riesgo
Biopsia renal Enfermedad en fases iniciales/enfermedad congénita/enfermedad glomerular

Clasificación de la ERC según IRIS (2009)

Estadio I: Estadio II: Estadio III: ESTADIO IV:
ERC sin azotemia azotemia leve azotemia azotemia grave
Creatinina
Perro <1,4 1,4-2 2,1-5 >5
(mg/dl)
Gato <1,6 1,6-2,8 2,9-5
• Signos clínicos • Signos sistémicos • Alto riesgo
Observaciones • ER temprana
leves a presentes: dolor de signos
• FG
ausentes óseo, gastritis clínicos
• No concentra
• Mala urémica, y crisis
bien la
adaptación anemia, acidosis urémica
orina
puede conducir metabólica, etc.
• Otras
a PTH, K
alteraciones
renales

Además de los criterios de creatinina plasmática se debe añadir la presencia de proteinuria (perro: UPC >0,5;
gato: UPC >0,4) e hipertensión (PAS >160 mmHg), sobre todo en estadios iniciales.
 4 Capítulo 13 Sistema urinario
Manual clínico del perro y el gato 137

Recomendaciones terapéuticas
Dietas renales (reducir proteínas)

IECA (benazepril, enalapril, etc.)

Control de la hiperfosfatemia

Tratamiento de la hipertensión
(IECA, amlodipino)
Suplemento de K (gluconato o citrato potásico)

Suplemento con omega-3,

antioxidantes y vitaminas
Calcitriol En perros con ERC (control del hiperparatiroidismo, I
si P 5 mg/dl)

13
EPO En animales con anemia avanzada (Hto <20%) III
Fluidos SC (NaCl) Animales con deshidratación crónica (si no hay IV
vómitos mejor fluidos vía oral)
Alcalinizantes (bicarbonato sódico) Animales con acidemia crónica IV
Nutrición asistida Animales con anorexia y malnutrición IV
Aspirina a bajas dosis Animales con proteinuria intensa IV
y albúmina <1,5 g/dl
*Grados de recomendación según medicina basada en la evidencia:
I: altamente recomendable; II: recomendación favorable; III: recomendación favorable pero no concluyente; IV: no se
recomienda ni se desaprueba.
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 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (PIELONEFRITIS, CISTITIS,
URETRITIS, PROSTATITIS)
1. Historia clínica

Disuria, polaquiuria, periuria, estranguria (± hematuria)

2. Exploración clínica
ITU aguda ITU crónica
Pielonefritis
Cistitis
Uretritis
Prostatitis

3. Tira de orina

4. Estudio del sedimento urinario Piuria, GR, GB, cilindros

5. Cultivo + antibiograma

6. Tratamiento antibiótico

+
Prostatitis 15-30 días
Cultivo de orina (tras 7-10 días)

+ –
Sustituir antimicrobiano con nuevo Continuar 2 semanas tratamiento
antibiograma

Recurrencia Curación Persistencia

7. Buscar posibles causas Asociada a errores en:

Hemograma, bioquímica, Rx y ecografía abdominal,
– pielografía IV, aspirados prostáticos (citología + cultivo)

Secundaria a:
Jóvenes Malformaciones congénitas
Problema orgánico: litiasis, tumor,
pólipo, traumatismo, patología
Adultos genital, prostatitis
Problema funcional: neurológico,
endocrino (HAC, diabetes)
Elección del fármaco Cultivo + antibiograma
Dosificación Ajustar dosis
Duración insuficiente Tratamiento antibiótico
de la terapia a dosis bajas
Mala administración por el propietario
Fallo del fármaco en infecciones mixtas
Resistencia a antimicrobianos
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HEMATURIA
Macroscópica (orina teñida) Otros Pruebas de Alteraciones
Datos básicos:

Historia Tira de o sangre + Hemorragias Coagulopatía

orina: coagulación
Examen físico

Hemograma y bioquímica Confirmar

Sedimento de orina (presencia de GR)

No GR GR + Cilindros GR + Células GR + GB GR +
celulares epiteliales atípicas Bacteriuria Huevos de
Hemoglobinuria
(v. plasma/Hto ) Proteinuria parásitos
Mioglobinuria (CK) Capillaria plica
Ecografía + biopsia/sondaje traumático ITU
Dioctophyma renale
Cistocentesis Dirofilaria Ca
Neoplasia Glomerulonefritis Cultivo + antibiograma pít
GR (daño tubular)
ulo
Origen
13
Tracto genital Machos: prostatitis/neoplasia Sis
(al inicio de la micción Hembras: proestro/piometra/neoplasia/vaginitis Citología vaginal Ecografía
(PAAF/biopsia) te
o independiente)
Cálculos Endoscopia (biopsia) ma
Tracto urinario inferior Cistitis (polipoide, FLUTD, ciclofosfamida, etc.) uri
(al inicio y durante la micción) Traumatismo nar
Neoplasia (CCT, etc.) io
Rx simple/contraste
Cálculos de la pelvis renal/uréter Sondaje uretral (si obstrucción) 13
Traumatismo renal Ecografía (PAAF/biopsia) 9
Tracto urinario superior Neoplasia renal Endoscopia (biopsia)
(al final de la micción) Infecciones (Leptospira, Borrelia, etc.)
Alteraciones vasculares (hematuria esencial benigna)

13
140 Manual clínico del perro y el

UROLITIASIS
Formación de urolitos o cálculos (concreciones policristalinas) en el interior
de las vías urinarias, desde el cáliz renal hasta la uretra.

CÁLCULOS RADIOOPACOS
Estruvita Oxalato cálcico
pH neutro a alcalino (>7) pH ácido a neutro (<6)
Dietas altas en proteínas Hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia,
Frecuente infección en el perro (Staphylococcus orina concentrada
y Proteus spp.)
Gato
Hembra macho
2-6 años de edad
Gatos de interior, esterilizados, obesos

Sin predisposición racial himalayo shihtzu, bichón frisé

CÁLCULOS RADIOLÚCIDOS
Cistina Urato amónico
pH ácido a neutro (<6,8) pH ácido a neutro (6-6,5)
Asociado a trastorno en reabsorción tubular Hepatopatías y derivaciones portosistémicas
Asociado a defectos enzimáticos (dálmatas)
Gato Perro Gato Perro
Macho hembra Machos (>98%) Macho = hembra Macho (>90%)
>4 años de edad 1-7 años de edad 1-6 años de edad 1-5 años de edad
Siamés mayor riesgo Teckel, bulldog inglés, Sin predisposición Dálmata, bulldog
terranova, basset racial inglés, yorkshire
hound y rottweiler terrier, schnauzer
miniatura

CÁLCULOS MENOS FRECUENTES

Cálculo
Fosfato cálcico

Sílice

Xantina
 Capítulo 13 Sistema urinario 141

Sintomatología
Dependiente de la localización, el tamaño y el número de cálculos:
• Polaquiuria/disuria/estranguria.
• Incontinencia urinaria.
• Hematuria.
• Orina turbia con mal olor.
• Si obstrucción uretral: signos de IRA posrenal.

Disgnóstico
• Anamnesis. Exploración física. Signos clínicos.
• Hemograma y bioquímica sanguínea.
• Sondaje urinario.
• Análisis de orina: tira reactiva + sedimento + cultivo.
• Radiografía: simple, cistografía de doble contraste, urografía intravenosa.
• Ecografía.
• Análisis cuantitativo cálculo.

13
Tratamiento
Estruvita
• Dieta comercial hipoproteica
• Control ITU: antibiótico
• Acidificar pH urinario
Médico
Cistina
(disolución de cálculos)
• Dieta comercial
• pH orina >7,5: citrato potásico
• Penicilamina (dimetilcisteína)
• N-(2-mercaptopropionil)-glicina
Extracción
(dieta baja enquirúrgica
proteínas) • Urato
Urohidropropulsión • Oxalato cálcico

• Xantina
Profilaxis
}
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Profilaxis
• Agua ad libitum.
• Dieta adecuada.
• Control de enfermedades predisponentes.
• Fármacos (si proceden).
• Controles periódicos de la orina (sedimento urinario).
• Análisis del pH urinario.
142 Manual clínico del perro y el

ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO INFERIOR FELINO (FLUTD)

Término amplio usado para englobar una serie de patologías asociadas con
el tracto urinario inferior de la especie felina.

Etiopatogenia (origen multifactorial)

Factores de riesgo:
• 2-5 años de edad.
• Macho castrado. En no obstructiva: macho = hembra.
• Deshidratación.
• Dieta. Obesidad.
• Estrés (cistitis idiopática).

Sintomatología
• Hematuria + polaquiuria + estranguria.
• Periuria.
• Lamido del área urogenital.
• Si hay obstrucción: signos de IRA posrenal.

Diagnóstico
• Anamnesis.
• Signos clínicos: analizar posibles causas de estrés.
• Exploración física. Palpación de la vejiga:
• Sin obstrucción: vejiga pequeña, firme y engrosada. Puede presentar dolor.
• Con obstrucción: vejiga distendida, turgente y dolorosa. Material mucoso-
cristalino que protruye desde la uretra peneana. Animal deprimido/
estado de shock.
• Análisis de orina. Cultivo de orina.
• Hemograma y bioquímica sanguínea. Electrólitos y ácido-base (importante K).
• Radiografía: simple/contraste (uretrocistografía, cistografía).
• Ecografía.
• Determinación de la composición de urolitos y tapones uretrales.

Diagnóstico diferencial
Estreñimiento/comportamiento de marcaje.

Tratamiento
• Urolitiasis: dieta comercial/extracción quirúrgica.
• Antimicrobianos (si cultivo +).
• Sin obstrucción:
1. Analgesia (buprenorfina + acepromacina) + antiespasmódicos (prazo-
sina, fenoxibenzamina).
2. Reducir el estrés: amitriptilina, feromonas, manejo del ambiente.
 Capítulo 13 Sistema urinario 143

• Con obstrucción (en 10 pasos):

1. Colocar catéter IV + fluidos (corregir desequilibrios hidroelectrolíticos).
2. Analgesia + sedación (acepromacina + buprenorfina). Cuidado con la
sedación en pacientes con uremia grave.
3. Cistocentesis descompresiva (sacar toda la orina posible).
4. Palpación y masaje uretral.
5. Rx simple: localización de posibles urolitos.
6. Anestesia una vez estabilizado (ketamina + diazepam o midazolam).
7. Cateterización uretral + hidropropulsión (SS + lubricante).
8. Lavados de la vejiga.
9. Fijación del catéter: mejor usar catéter no rígido (24-72 horas).
10. Seguir con la fluidoterapia IV + analgesia + control de la uremia.

Profilaxis
• Potenciar el consumo de agua.
• Enriquecimiento ambiental (feromonas).
• Dieta comercial preventiva: mejor dieta húmeda.

13
• Glicosaminoglicanos.
• En obstrucciones recurrentes: uretrostomía perineal.

Pronóstico
• Enfermedad autolimitante/recidivante.
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INCONTINENCIA URINARIA 14
Descartar 4
Incontinencia urinaria
M
an
Animales adultos Animales jóvenes
ual
ERC: poliuria (nicturia)
ITU: disuria, estranguria
clí
Problemas de comportamiento Neurogénica No neurogénica Problemas Uréter nic
neurogénicos ectópico o
• Problemas raquídeos • Incompetencia del esfínter del
Recomendaciones congénitos
• Traumatismos uretral **
• Enfermedades degenerativas per
• Bioquímica sanguínea * Tratamiento ro
• Cultivo + antibiograma de orina Tratamiento quirúrgico
• Diagnóstico imagen TUI complejo y
• Reevaluar el
gat
o
Vejiga flácida (NMI) Vejiga espástica (NMS) Machos castrados Hembras castradas
• Micción involuntaria por • Micción involuntaria
rebosamiento (retención con polaquiuria Tratamiento Tratamiento
urinaria) • -adrenérgicos • -adrenérgicos
(fenilpropanolamina) (fenilpropanolamina)
Recomendaciones Recomendaciones • Testosterona • Estrógenos
• Colinérgicos (betanecol, • Anticolinérgicos • Inyecciones de colágeno
cisapride) (propantelina) • Cirugía

*Examen neurológico/razas predisponentes

Tono uretral Relajar músculo liso: fenoxibenzamina, prazosina **Urografía excretora/ecografía/cistoscopia
Relajar músculo estriado: diazepam, acepromacina
 Capítulo 13 Sistema urinario 145

PUNTOS CLAVE

Interpretación de las tiras reactivas en el análisis de orina

• Determinar siempre la densidad urinaria mediante refractómetro, nunca
con la tira.
• La cuantificación de proteínas hemáticas no distingue entre sangre,
hemoglo- bina o mioglobina. Para ello hay que recordar estudiar el
sedimento urinario.
• La determinación de leucocitos con tiras de orina da falsos positivos en
gato y falsos negativos en perro, luego es poco sensible.

Interpretación del sedimento urinario

• Las células epiteliales pueden ser muy pleomórficas cuando hay infec-
ción/inflamación.

Síndrome de poliuria-polidipsia
• Es importante diferenciar poliuria de polaquiuria.

13
• Los animales con PU/PD suelen presentar nicturia.
• Hay que evaluar siempre una posible enfermedad renal antes de realizar
el test de privación de agua en animales deshidratados.

Proteinuria
• Es importante distinguir entre proteinuria prerrenal, renal y posrenal.
• Recordar cuantificar el UPC en animales con proteinuria en la tira y sin
sedimento activo.
• Siempre que haya sedimento activo valorar una posible infección/inflama-
ción del TUI y una vez resuelto evaluar de nuevo la proteinuria.

Insuficiencia renal aguda (IRA)

• La IRA es potencialmente reversible siempre que se actúe a tiempo y de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

forma conveniente.
• Los perros con IRA deben ser evaluados de Leptospira aunque estén va-
cunados.
• Considerar las terapias renales sustitutivas siempre que estén disponibles.

Enfermedad renal crónica (ERC)

• Los signos más comunes de ERC son PU/PD y pérdida de peso.
• En pacientes con sospecha de ERC recordar realizar siempre un urianá-
lisis, prestando especial atención a la densidad urinaria y la proteinuria.
• Evaluar siempre la presión arterial y posibles complicaciones de la hiper-
tensión.
• Uno de los puntos clave del tratamiento son las medidas dietéticas.
• Recordar que en pacientes en estadios I y II se debe prestar especial aten-
ción a la etiología del problema; en estadios III y IV se precisa más atención
a las complicaciones.
146 Manual clínico del perro y el gato

Infección del tracto urinario

• Recordar que las ITU pueden cursar de forma asintomática.
• Basar el tratamiento y la resolución de la ITU en los cultivos y antibiogra-
mas de orina.
• En infecciones recurrentes investigar siempre causas predisponentes.

Hematuria
• Confirmar siempre la presencia de hematuria mediante sedimento. La
orina macroscópicamente rojiza no siempre indica hematuria.
• La hematuria de origen renal se confirma por exclusión de las otras cau-
sas de hematuria.
• Recordar que las causas más frecuentes de hematuria son infecciones,
urolitiasis y neoplasias.

Urolitiasis
• La mayoría de perros con urolitiasis de estruvita tiene ITU subyacente. La
mayoría de gatos con urolitiasis de estruvita tiene orina estéril cuando se
diagnostica por primera vez.
• Recordar que la cristaluria se puede encontrar en animales sin urolitiasis
y puede estar ausente en animales con urolitiasis.
• El análisis cuantitativo del(de los) urolito(s) extraído(s) es fundamental
para un tratamiento exitoso.
• Realizar una radiografía abdominal (incluyendo la uretra) tras la cirugía
para asegurar que todos los cálculos han sido extraídos.
• Recordar que el aumento en el consumo de agua puede ser el factor más
importante para evitar futuras recidivas.

Enfermedad del tracto urinario inferior felino (FLUTD)

• La cistitis idiopática felina es el diagnóstico más común en gatos menores
de 10 años de edad con signos de micción dolorosa.
• Recordar que los gatos son extremadamente sensibles a los cambios en
su entorno. Es importante hacer hincapié en la modificación del medio
ambiente para disminuir el estrés en estos pacientes.
• Realizar cistocentesis descompresiva antes de intentar pasar un catéter
urinario en la vejiga de gatos obstruidos.
• Recordar medir la concentración de potasio sérico.
• No administrar glucocorticoides a un gato con un catéter urinario perma-
nente, ya que aumenta la probabilidad de que desarrollen ITU bacterianas.
• No administrar antibióticos al mismo tiempo que el animal está sondado
a menos que se haya diagnosticado una ITU mediante cultivo de orina.

Incontinencia urinaria
• Recordar descartar previamente poliuria, disuria o problemas de com-
portamiento.