Dietética II - 2019

NYD 504
Escuela de Nutrición y
Dietética

2º Parte Clase 8.1: Fisiología

y Alimentación Láctea del
Lactante Menor y Mayor.
PD y PNAC
Equipo Docente NYD
Nutrición

La alimentación infantil debe cubrir adecuadamente los

requerimientos de energía y nutrientes en cada una de las
etapas, a fin de:

– Proporcionar la energía y los nutrientes necesarios que

aseguren un óptimo crecimiento y desarrollo.

– Favorecer la utilización adecuada de las capacidades digestivas,

metabólicas y excretoras a lo largo de los años.

– Favorecer el establecimiento de un patrón de alimentación

sana y variada que perdure en etapas posteriores de la vida y
contribuya a la prevención de patologías asociadas a la
nutrición que se expresan en la edad adulta.
Nutrición
– Disminuir el riesgo de desarrollar trastornos inmunoalérgicos como
alergias alimentarias, eccema, asma ,rinitis.

– Prevenir el desarrollo de numerosas enfermedades crónicas

asociadas a la nutrición de la infancia y del adulto, responsable de
años de pérdida en calidad de vida.

– Favorecer el establecimiento del ciclo sueño - vigilia y la promoción

de un nivel de AF adecuado.

– Potenciar la actividad del sistema inmune.

– Promover la conducta exploratoria del niño.

Nutrición

En el lactante mayor de 1 año, la velocidad de crecimiento

disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades
nutricionales en relación al peso. El apetito del niño esta orientado a
satisfacer las necesidades energéticas, por lo que a medida que se
incrementa la densidad energética y la consistencia de los
alimentos, disminuye el volumen ingerido y se produce una
disminución fisiológica del apetito, aspecto muchas veces
incomprendido por quien alimenta al niño.

La suspensión de la mamadera nocturna se recomienda entre los 12

– 18 meses en niños con ENN y a más tardar a los 24 meses. El
volumen lácteo a completar en el día debe ser entre 400 – 500 ml
que de no alcanzarse, debe completarse dando otro lácteo en el día
(quesillo o yogurt).
Bases Fisiológicas
A diferencia del lactante menor, el niño mayor de 1 año ya cuenta con
un sistema digestivo mucho más maduro, lo que le permite ampliar
exponencialmente las probabilidades de introducción de nuevos
alimentos. De todos modos, hay que considerar el desarrollo particular
de cada niño.

– Dentición temporal y masticación

– Sistema Renal
– Sistema Respiratorio
– Sistema Digestivo

De este modo, establecer una transición gradual desde la

alimentación del lactante hasta la dieta mixta habitual del
preescolar.
Dentición Temporal
Masticación
- La eficiencia para cortar, aplastar y triturar alimentos
aumenta con la edad
- 6 años  40% de la del adulto.
- Se completa recién a los 16 años.

- Esto es determinante respecto a la consistencia y

cantidad de los alimentos ofrecidos, ya que si el
esfuerzo masticatorio es muy elevado, la porción
consumida puede ser menor a lo que los
requerimientos exigen y comprometer la nutrición del
niño.

Nutricion en el Ciclo Vital, Ed Mediterráneo, 2014

Sistema Renal
A los 6 meses la madurez de la función renal permite tolerar
una mayor carga de solutos. La incapacidad para manejar altas
cargas de sodio se mantiene por más tiempo.

•Diuresis:
– RN: 15 – 50 ml
– 15 días: 50 – 250 ml
– 2 – 6 meses: 250 – 400 ml
– 6 – 12 meses: 400 – 500 ml

•Riñón:
– RN: 2,5 gr
– 6 meses: duplican
– 12 meses: triplican

Nutricion en el Ciclo Vital, Ed Mediterráneo, 2014

Sistema Respiratorio

 Peso del Pulmón:

 RN: 30 gr c/u
 6 meses: duplica
 12 meses: triplica

 Tipo de respiración:
 RN: nasal, abdominal e irregular
 7 años: toráxica

 Frecuencia:
 RN: 40 x min
 1 año: 30 x min
 2 años: 25 x min

Nutricion en el Ciclo Vital, Ed Mediterráneo, 2014

Sistema Digestivo
 Esófago:
 Inmadurez del cardias  Reflujo. Al año aumenta la
tonicidad del esfínter.

 Capacidad y Vaciamiento Gástrico :

 RN: 10 – 20 ml
 1 mes: 90 – 150 ml
 1 año: 210 – 350 ml
 2 años: 500 ml
 La capacidad gástrica evoluciona desde los 10 – 20 ml al
nacer hasta los 300 ml aprox. al año de edad.
Habitualmente el vaciamiento es bifásico, con un
período rápido inicial de 20 minutos. Los alimentos si
influyen en el vaciamiento: alta osmolaridad y densidad
calórica retardan el vaciamiento, en tanto que los
líquidos se vacían más rápido que los sólidos.

Nutricion en el Ciclo Vital, Ed Mediterráneo, 2014

Sistema Digestivo
 Actividad enzimática
 A partir de los 4-6 meses post-natales se alcanza
una producción apropiada de enzimas, que permite
absorber adecuadamente la mayor cantidad de
nutrientes.

 Intestino delgado y permeabilidad:

 RN: 300 – 350 cm
 1 año: aumenta un 50%
 El desarrollo inmunológico intestinal se alcanza
cerca de los 6 meses, lográndose una
inmunotolerancia digestiva eficaz.

Nutricion en el Ciclo Vital, Ed Mediterráneo, 2014

Lactancia artificial

¿CUANDO SE INDICA?
 Imposibilidad de la madre de amantar

 Ausencia de LM por muerte de madre

 Contraindicaciones absolutas Materna, VIH (+), drogas de

abuso

 Drogas anti cancerígenas, herpes mamario, varicela, etc.

 Niño con enfermedades metabólicas.

 LM insuficiente después de una inducción

Lactancia artificial

• Opción alimentaria que complete o

satisfaga las necesidades
nutricionales del niño.

• Considerar:
– Requerimientos Nutricionales.
– Desarrollo y maduración.
Aspectos generales
A fines del siglo XIX aparece la industria de alimentos
infantiles.

Se ha aceptado a la leche materna como “gold estándar”

La composición de las fórmulas infantiles, está regulada en los

países en desarrollo.

Tanto la FDA, Academia americana de pediatría, Codex y la

FAO, tienen especificaciones técnicas al respecto.

En Chile se regula en el Reglamento Sanitario de los alimentos.

Normas específicas sobre contenido de nutrientes en leches
artificiales para lactantes. (fórmulas de inicio)*
Nutriente CCE ESPGAN CODEX FDA RSA
1991 1990 1984 1985 1998

ENERGÍA kcal/dl 60-75 64-72 --- --- 60-75

Proteínas g/100 kcal 2.2-3.0 1.8-2.8 1.8-4.0 1.8-4.5 1.8-3.0
Grasas g/100 kcal 3.3-6.5 4.4-6.0 3.3-6.0 3.3-6.0 3.3-4.5
A.Linoleico g/100kcal 0.3-1.2 0.5-1.2 ≥0.3 ≥0.3 0.3-1.2
Hierro mg/100 kcal 0.5-1.5 0.5-1.5 ≥0.15 0.15-3.0 0.5-1.5
Zinc mg/100 kcal 0.5-1.5 0.5-1.5 ≥0.15 ≥0.15 0.5-1.5
Vitamina C mg/100 kcal ≥8 ≥8 ≥8 ≥8 ≥8

*Fuente: Dr. Eduardo Atalah. Conferencia “El Pediatra y la Nutrición Infantil” Sochipe, 1999
Características de las fórmulas artificiales

• Basadas en leche de vaca modificada.

• Se trata de asemejar a la leche materna.

• La leche de vaca sin modificaciones en niños

menores de 1 año es inadecuada por
concentración excesiva de Prot, Ca, P, Na,
deficiente en AGE, VIT C, D y E. Fe ,Zn y Cu
insuficientes y pobremente absorbidos.
Características de las fórmulas artificiales

Densidad Energética (DE)

de 67 a 75 Kcal/100ml ó
0,67 a 0,75 calorías por ml
Proteínas
Aa esenciales y de Nitrógeno.
Sin sobrepasar la capacidad hepática y renal.
Calidad proteica similar a la Leche materna
Lactoalbumina/caseína= 60/40 mejor digestibilidad
P% = 9 y nunca superior a 15.
Características de las fórmulas artificiales

Hidratos de Carbono
LM= 7 gr por 100 ml 90% lactosa - 10% otros
Las fórmulas existentes no han podido reproducir con exactitud los CHO
de la leche humana.

Lípidos

• Se adicionan lípidos imitando la leche materna, teniendo especial

énfasis en los ácidos grasos esenciales W3 y W6

• Carga osmolar intra-intestinal no superior a 300mOsm/l (plasma)

• Cuidado con las concentraciones de sacarosa.

• Carga osmolar renal de solutos no superior a 500-600mos/l/día

(depende de la concentración de proteínas electrolitos y agua.)
Características de las fórmulas artificiales
VITAMINAS; MINERALES y ELECTROLITOS

•Deficiencia de vit D y C.

•Variabilidad en la biodisponibilidad de sus

nutrientes.

•Carga osmolar intraintestinal no superior a 300

mOsm/l (plasma), regulado por la concentración
de sacarosa

•Carga osmolar renal de solutos no superior a 500

– 600 mOsm/l/día depende de la concentración
de proteínas, electrolitos y volumen de agua.
Importante

• 1era opción: Lactancia materna, cuando no es posible

amamantar o la LM sea insuficiente.

• 2da opción: Fórmulas de inicio.

• 3era opción: LPF 7,5% + maltosa dextrina o azúcar 2,5% +

aceite 2% (< 6m)
0 – 6 MESES
2° OPCIÓN: FÓRMULAS DE INICIO

0 – 6 MESES
Fórmulas de Inicio

 Indicadas para niños menores de 6 meses.

 Se pueden indicar como complemento de la LM.

 Lactosa principal fuente de CHO.

 Lípidos vegetales con buen aporte de ác. grasos mono y

poliinsaturados.

 Vitaminas y Minerales de acuerdo a la reglamentación.

 Composición Nutricional similar (predomina elección por

costo).

 Adición de aa como taurina, carnitina y nucleótidos.

Fórmulas de Inicio

Dilución habitual 13%

Incluyen medidas dosificadoras, tablas

de preparación y no requieren
adicionar otros alimentos (aceite,
azúcar, etc.)

Preparación:
Agregar al volumen total de agua, las
medidas de la fórmula que
corresponde.
3° OPCIÓN: FÓRMULA LECHE PURITA
FORTIFICADA

0 – 6 MESES
Fórmula Leche Purita Fortificada

• LPF: Debe reconstituirse al 7.5% con el fin de adecuar el

aporte de proteínas, calcio, fósforo y sodio.

• Fortificada con Fe, Zn, Cu, Vit C.

• Se adiciona maltosa-dextrina (o azúcar) al 2.5% para

satisfacer los requerimientos de energía para la edad.

• En los menores de 6 meses, es necesario agregar 2% de

aceite vegetal, para cubrir los requerimientos de AGE.

• Esta indicación debe reconsiderarse en los niños con RGE

severo.
Productos para agregar a la fórmula láctea
fortificada

Maltosa Dextrina Aceites vegetales

• Elaborado en base a  Permite mejorar el aporte

almidón de papa y de las FL no modificadas.
maíz.
 Aporta recomendación de
• No posee olor ,color ni AGE
sabor, además no
modifica la consistencia
de la FL.  Se indican del 1 al 2%

• Se indican del 2,5 al  Ej: Aceite de maravilla,

12% vegetal, soja, Canola, W3
– Se puede indicar a
partir del 1º mes.  No usar aceite de oliva
– Ej: Nessucar. (alto W9 no esencial)
 Aporte nutritivo de LPF por cada 100 ml

Alimento % recons gr Energía Proteína CHO Grasas

100 ml. 100 ml. Kcal/100 g/100 g/100 g/100

LPF 7.5 7.5 37 2.1 2.9 2.0

Azúcar 2.5 2.5 10 - 2.5 -

Aceite 2.0 2.0 18 - - 2.0

Total 65 2.1 5.4 4.0

Maltodextrina
(Nessucar) 3 3.0 12 - 3 -

Maltodextrina
(Nessucar) 5 5 20 - 5 -
Equivalencias en medidas caseras
Fraccionamiento:
2 a 3 meses
Cada 3hrs, 7 a 8 veces
Hasta 6 meses
Cada 4 hrs, 5 a 6 veces
Evaluar si se debe incluir 1 o 2
mamaderas nocturnas.

Volumen por mamadera:

• Inicio : 60ml aproximadamente.
• Hasta los 5 meses: 200ml aprox.
• Referencia de 140 cc-160 cc/kg de peso/día
Para la prescripción de una fórmula se debe:

1.- Calcular las necesidades diarias de Calorías, según la edad y peso del
Lactante.

2.- Elegir la fórmula de acuerdo a Edad, EN, costo, etc.

3.- Calcular el volumen diario, el que se obtiene dividiendo el total de calorías

diarias, por las aportadas por 100ml de la fórmula elegida y multiplicado
por 100.

4.- Calcular los gramos de fórmula y otros componentes utilizando una regla
de tres según su % de dilución.

5.- Dividir el gramaje total por el contenido de una medida o cucharadita,

para indicar cuántas en total deben ser usadas.

6.- Hacer distribución de horarios y volúmenes por mamadera.