REUMATOLOGIA I

1. Señalar la respuesta incorrecta respecto al concepto de vasculitis: ______________________________

A) Es un proceso inflamatorio.
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B) Es un proceso supurativo.
C) Se afecta la pared vascular. ______________________________
D) Se produce isquemia de los tejidos afectos.
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E) Se produce necrosis de los tejidos afectos.
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2. Un paciente de 50 años desarrolla un púrpura palpable en extremidades inferiores ,
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poco después de tomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea y se retira el
fármaco. Señale cuál será el hallazgo más probable en la biopsia cutánea: ______________________________
A) Vasculitis necrotizante.
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B) Vasculitis eosinófila.
C) Infiltración cutánea por mastocitos. ______________________________
D) Vasculitis granulomatosa.
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E) Vasculitis leucocitoclástica.
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3. ¿Cuál de las siguientes vasculitis no se considera de gran vaso?:
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A) Arteritis de la arteria temporal.
B) Enfermedad de Takayasu. ______________________________
C) Enfermedad de Kawasaki.
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D) Vasculitis asociada a la policondritis recidivante.
E) Vasculitis asociada al síndrome de Cogan. ______________________________
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4. Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte de los criterios diagnósticos de la
enfermedad de Behçet. ¿Cuál es?: ______________________________
A) Ulceras orales recurrentes.
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B) Ulceras genitales recurrentes.
C) Lesiones oculares. ______________________________
D) Artritis.
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E) Prueba de patergia positiva.
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5. ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindible para el diagnóstico clínico de
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enfermedad de Behçet?:
A) Ulceras recurrentes en escroto. ______________________________
B) Uveítis.
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C) Ulceraciones orales recurrentes.
D) Prueba de patergia positiva. ______________________________
E) Eritema nodoso.
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6. Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana ______________________________
severa y edema macular con una agudeza visual 0.1. El paciente refiere historia de
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aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia
del paciente ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable?: ______________________________
A) Sarcoidosis.
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B) Enfermedad de Behçet.
C) Esclerosis múltiple. ______________________________
D) Tuberculosis.
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E) Sífilis.
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7. Un varón de 30 años presenta artralgias en rodillas y tobillos, ulceraciones aftosas
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en labios y genitales externos, uveitis, foliculitis, eritema nodoso y fenómeno de
patergia. Analítica: leucos 20.000, aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucal ______________________________
humana +. La complicación neurológica más probable de entre las siguientes que
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cabría esperar en este enfermo es:
A) Polineuritis sensitiva. ______________________________
B) Mioquimias faciales.
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C) Pseudotumor cerebri.
D) Parestesias en MMII. ______________________________
E) Hemorragias puntiformes en encéfalo.
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8. El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein se establece definitivamente cuando ______________________________
se encuentra:
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A) Asociación a dolor abdominal y/o afectación articular.
B) Presencia de hematuria. ______________________________
C) p-ANCA en sangre periférica.
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D) c-ANCA en sangre periférica.
E) Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA en vasos de la dermis. ______________________________
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9. Adolescente de 15 años con episodios de dolor abdominal y artralgias en codos,
rodillas, codos y muñecas. En las últimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas ______________________________
en muslos. Lo más destacado de la exploración física es la existencia de púrpura
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palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA
está elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 ______________________________
gr/24 horas y 50-70 hematíes por campo. En la biopsia renal se observa proliferación
______________________________
mesangial y depósitos de IgA (+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es:
A) Vasculitis tipo PAN microscópica. ______________________________
B) Lupus eritematoso sistémico.
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C) Enfermedad de Wegener.
D) Síndrome de Goodpasture. ______________________________
E) Síndrome de Schönlein-Henoch.
______________________________
10. Niño de 4 años que, dos semanas después de presentar un proceso catarral, ______________________________
comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas puntiformes en
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extremidades inferiores, que se han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con
tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los ______________________________
siguientes?:
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A) Púrpura trombocitopénica idiopática.
B) Púrpura anafilactoide. ______________________________
C) Trombastenia.
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D) Artritis reumatoide juvenil.
E) Poliarteritis nodosa. ______________________________
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11. ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación de corticoterapia en la púrpura
reumatoide (Schönlein-Henoch) en el niño?: ______________________________
A) Melenas.
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B) Síndrome nefrótico.
C) Manifestaciones purpúricas extensas. ______________________________
D) Edemas en extremidades.
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E) Artralgias.
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12. Señalar la respuesta incorrecta respecto a la enfermedad de Takayasu:
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A) Afecta a los grandes vasos.
B) Es más frecuente en las mujeres jóvenes y niñas. ______________________________
C) Su histología es una panarteritis con inflamación granulomatosa.
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D) La afección de vasos pulmonares de forma aislada es frecuente.
E) La forma de afección más frecuente es la III. ______________________________
______________________________
13. Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de tres
meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Acude a ______________________________
Urgencias por accidente cerebrovascular isquémico. En la exploración se detecta
______________________________
discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con disminuición
marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analítica presenta anemia ______________________________
moderada y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico más
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probable es:
A) Disección aórtica. ______________________________
B) Enfermedad de Takayasu.
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C) Síndrome de Leriche.
D) Enfermedad de Marfan. ______________________________
E) Endocarditis bacteriana.
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14. Señalar la respuesta incorrecta respecto a la vasculitis de Churg-Strauss: ______________________________
A) Se suele asociar a asma.
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B) Es una angeitis granulomatosa.
C) Es más frecuente en varones. ______________________________
D) El pulmón y el riñón son los órganos que se afectan con mayor frecuencia.
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E) El tratamiento de elección son los glucocorticoides.
15. Mujer de 30 años con historia de 15 años de rinitis alérgica y de 10 años de asma ______________________________
extrínseco. Un estudio médico de 5 años atrás demostró eosinofilia periférica notable
______________________________
mantenida desde entonces. En el momento actual, refiere dolor abdominal, presenta un
rash cutáneo y signos clínicos de mononeuritis multiplex, así como infiltrados ______________________________
pulmonares en la radiología simple de tórax. Con más probabilidad esta paciente
______________________________
tendrá:
A) Granulomatosis de Wegener ______________________________
B) Lupus eritematoso sistémico
______________________________
C) Síndrome de Churg-Strauss
D) Esclerodermia ______________________________
E) Linfangioleiomiomatosis
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16. Mujer de 45 años, con fiebre, disnea, tos, rash cutáneo, diarrea y disminución de ______________________________
sensibilidad en la pierna derecha, de dos meses de duración. Antecedente de asma
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desde hace 15 años. A la exploración presenta nódulos subcutáneos en superficies
extensoras de miembros superiores, sibilancias a la auscultación pulmonar y déficit ______________________________
sensitivo en pierna derecha. Hemograma con con 38% de eosinófilos. Radiografía de
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tórax, con infiltrados alveolares parcheados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
más probable?: ______________________________
A) Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
______________________________
B) Neumonía eosinofíla crónica.
C) Síndrome hipereosinófílo. ______________________________
D) Granulomatosis linfomatoide.
______________________________
E) Poliarteritis nodosa.
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17. Uno de los siguientes no es criterio diagnóstico de arteritis de la temporal:
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A) Edad de inicio mayor de 50 años.
B) VSG mayor de 50 mm./h. ______________________________
C) Cefalea de reciente comienzo.
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D) Biopsia anormal de la arteria temporal.
E) Dolor y rigidez matutina de cinturas. ______________________________
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18. La actitud diagnóstica inicial más correcta en un paciente de 65 años con un cuadro
clínico de cefalea frontoparietal rebelde a analgésicos habituales, de dos meses de ______________________________
evolución, acompañada de astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre y debilidad en
______________________________
cinturas escapular y pelviana, con anemia y VSG de 110 mm en la primera hora, debe
ser realizar: ______________________________
A) TC craneal.
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B) Punción lumbar.
C) Biopsia de la arteria temporal. ______________________________
D) Radiografía de senos paranasales.
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E) Determinación de ANCA (anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos).
19. ¿Qué se debe sospechar en un varón de 65 años que había consultado por dolor- ______________________________
cansancio de la lengua y maseteros al comer en las últimas semanas, y ahora aqueja
______________________________
pérdida súbita de visión por un ojo?:
A) Histeria. ______________________________
B) Obstrucción carotídea del lado de la ceguera.
______________________________
C) Arteritis de células gigantes.
D) Meningioma de fosa anterior con afectación del nervio óptico. ______________________________
E) Mucormicosis con afectación cervical.
______________________________
20. El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal es: ______________________________
A) Prednisona a dosis de 0.5 mg./kg./día.
______________________________
B) AINE.
C) Ciclosporina. ______________________________
D) Ciclofosfamida.
______________________________
E) Prednisona a dosis de 1 mg./kg./día.
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21. ¿Qué prueba resultaría más definitiva para el diagnóstico en un paciente de 60
______________________________
años que presenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritis múltiple, insuficiencia renal
rápidamente progresiva con hematuria y proteinuria?: ______________________________
A) Anticuerpos antinucleares.
______________________________
B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.
C) Anticuerpos antimitocondriales. ______________________________
D) Test de Kwein.
______________________________
E) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.
22. ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a considerar de entrada, en un ______________________________
varón de 65 años con astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios repetidos de
______________________________
sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
A) Lupus eritematoso diseminado. ______________________________
B) Artritis reumatoide.
______________________________
C) Panarteritis nodosa.
D) Granulomatosis de Wegener. ______________________________
E) Angeítis de Churg-Strauss.
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23. Paciente de 45 años de edad acude a consulta por un cuadro de 5 meses de ______________________________
evolución de secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y lesiones
______________________________
ulceradas en encías. En el control analítico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, y
ANCAs positivos. ¿Que tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente?: ______________________________
A) Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1mg/kg de peso hasta mejoría clínica.
______________________________
B) Mantener en observación sin tratamiento.
C) Ciclofosfamida y prednisona. ______________________________
D) Azatioprina y prednisona.
______________________________
E) Plasmaféresis y ciclofosfamida.
______________________________
24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es
______________________________
FALSA?:
A) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre. ______________________________
B) En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal.
______________________________
C) Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de
la glomerulonefritis necrótica con semilunas. ______________________________
D) En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es
______________________________
casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.
E) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con ______________________________
patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.
______________________________
25. ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis ______________________________
nodosa?:
______________________________
A) El de la hepatitis A.
B) El de la hepatitis B. ______________________________
C) El citomelagovirus.
______________________________
D) El de la rubéola.
E) El de la inmunodeficiencia humana (VIH). ______________________________
______________________________
26. ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, ante un paciente con mononeuritis
múltiple?: ______________________________
A) Porfiria aguda intermitente.
______________________________
B) Uremia.
C) Saturnismo. ______________________________
D) Crioglobulinemia mixta.
______________________________
E) Poliarteritis nodosa.
______________________________
27. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale cuál de las siguientes afirmaciones
______________________________
es FALSA:
A) La lesión vascular es de distribución segmentaria y se localiza sobre todo en la ______________________________
bifurcación de los vasos.
______________________________
B) Riñón y corazón son los órganos más afectados.
C) La afectación hepática es más frecuente en los casos asociados al virus B o C de la ______________________________
hepatitis.
______________________________
D) Puede aparecer a cualquier edad, pero es infrecuente en la infancia.
E) El 98% de los casos presenta anticuerpos CANCA positivos. ______________________________
______________________________
28. En relación con los hallazgos de laboratorio en la panarteritis nodosa (PAN), señale
la afirmación correcta: ______________________________
A) En más del 90% de los casos hay anticuerpos anti-ribonucleoproteínas.
______________________________
B) En más del 90% de los casos hay antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.
C) El hallazgo de títulos elevados de anticuerpos antihistonas es muy específico. ______________________________
D) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico.
______________________________
E) No existe ninguna prueba que sea específica.
______________________________
______________________________
29. La monoartritis aguda febril no se presenta en: ______________________________
Artritis séptica
______________________________
Pseudomonas
Espondiloartropatías ______________________________
Tuberculosis
______________________________
Gonococo
______________________________
30. Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso tratado con diuréticos, viene al
______________________________
Servicio de Urgencia del hospital con una historia de 12 horas de dolor severo e
inflamación en la rodilla derecha, que le ha impedido conciliar el sueño. El examen ______________________________
físico muestra aumento de volumen, enrojecimiento y fluctuación de la rodilla derecha.
______________________________
¿Cuál sería el proceder diagnóstico de urgencia más adecuado?:
a) Obtener una radiografía de rodillas. ______________________________
b) Realizar una ecografía y un TAC para demostrar la presencia de líquido articular.
______________________________
c) Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina,velocidad de sedimentación y PCR.
d) Obtener el líquido sinovial por punción e investigar la presencia de microcristales y ______________________________
bacterias.
______________________________
e) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y enviar al paciente a su domicilio.
______________________________
31. Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una
______________________________
monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de
ambos meniscos, ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias hay que ______________________________
solicitar en primer lugar para establecer la etiología de la artritis?:
______________________________
a) Determinación de ácido úrico en sangre
b) Artroscopia de rodilla ______________________________
c) Examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada.
______________________________
d) Resonancia magnética nuclear de la rodilla
e) Determinación de factor reumatoide en sangre ______________________________
______________________________
32. Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades elevadas de bebidas
alcohólicas, desarrolla una artritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál de las ______________________________
siguientes sería la actuación urgente más adecuada?
______________________________
a) La obtención de radiografías de ambas rodillas
b )El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre. ______________________________
c) El tratamiento con alopurinol, si el paciente tieneantecedentes de hiperuricemia.
______________________________
d) La extracción de líquido sinovial para análisis,cultivo y examen de microcristales
e) Comenzar tratamiento con antibióticos por víaintravenosa. ______________________________
______________________________
33¿ Cuál de estas afirmaciones es FALSA conrespecto a las artritis inducidas por
microcristales?: ______________________________
a)Pueden ser producidas por cualquiera de lossiguientes cristales: urato monosódico,
______________________________
pirofosfatocálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.
b)El depósito de cristales puede producir cuadrosclínicos similares a la artritis ______________________________
reumatoide o laespondilitisanquilosante.
______________________________
c)Los cuadros clínicos producidos son específicospara cada uno de los tipos de
cristalesdepositados. ______________________________
d)Para hacer el diagnóstico es imprescindible elestudio del líquido sinovial con
______________________________
microscopio de luzpolarizada para identificar el tipo de cristales.
e)El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio,aunque en ocasiones existen cristales ______________________________
en ausenciade inflamación.
______________________________
34. Una mujer de 60 años acude por la aparición aguda de inflamación y dolor en su ______________________________
rodilla derecha. No refería antecedente traumático o una historia previa de artritis. La
______________________________
exploración física demostró la presencia de derrame articular y aumento de
temperatura en su rodilla derecha. El factor reumatoide fue negativo y el ácido úrico ______________________________
sérico era de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se establecería por:
______________________________
a)La respuesta terapéutica a esteroides intraarticulares.
b)Niveles elevados de calcio sérico. ______________________________
c)Un recuento de células blancas en líquido sinovialde 500/mm3 con baja viscosidad.
______________________________
d)La presencia de una fina línea de calcificación en laradiografía de la rodilla afectada.
e)Una respuesta excelente a un curso corto detratamiento con indometacina. ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
35. No es una característica de la gota: ______________________________
a)La artritis afecta predominantemente a lasarticulaciones de las extremidades
______________________________
inferiores.
b)En el líquido articular se observa un aumento delos leucocitos polimorfonucleares. ______________________________
c)Entre las crisis de podagra el enfermo estácompletamenteasintomático.
______________________________
d)La manera más habitual de presentación es enforma de monoartritis.
e)Los cristales dan birrefringencia positiva cuando seexaminan con microscopio de luz ______________________________
polarizada
______________________________
36. Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al día ______________________________
acude a urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza
______________________________
artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares
con birrefringencia negativa. ¿Qué actitud terapéutica entre las que a continuación se ______________________________
indican, es la más adecuada en este caso?
______________________________
Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina.
Suspender alopurinol i comenzar con AINE. ______________________________
Añadir un AINE hasta que la crisis remita.
______________________________
Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/día.
Sustituir el alopurinol por un uricosúrico ______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
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