OBRA: 431 UNIMED CAPIXABA

ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO

AMBULATORIAL
Encaminhamos o colaborador abaixo identificado a comparecer ao Ambulatório Médico
para atendimento.

Nome: HENRIQUE LEAL

Empresa: MATEC ENGENHARIA Área: PRODUÇÃO

Motivo: ( ) Acidente do trabalho. ( ) Hipertenção ( ) Dor de coluna

( ) Doença ( ) Mal estar

Responsável: ANDRÉ GALLORO

Data: 9 / 7 / 2019 Horário: 8 : 30 h

Visto do Responsável

PROTOCOLO DO AMBULATÓRIO
Descrição:
O colaborador vem apresentando quadro hipertensivo com frequência durante a jornada de trabalho.

Médico Responsável:

CID: CRM:

Procedimento / Conduta Médica Realizada:

Há necessidade de afastamento do trabalho?

( ) Sim. Quantos dias?

( ) Não.

Data: / / Horário: : h
Visto

Logo da Empresa
Solicitante
 Logo da Empresa
Solicitante

OBRA: 431 UNIMED CAPIXABA

ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO

AMBULATORIAL
Encaminhamos o colaborador abaixo identificado a comparecer ao Ambulatório Médico
para atendimento.

Nome: HENRIQUE LEAL

Empresa: MATEC ENGENHARIA Área: PRODUÇÃO

Motivo: ( ) Acidente do trabalho. ( ) Hipertenção ( ) Dor de coluna

( ) Doença ( ) Mal estar

Responsável: ANDRÉ GALLORO

Data: 9 / 7 / 2019 Horário: 8 : 30 h

Visto do Responsável