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Experiencia inicial en drenaje percutáneo de

colecciones intraabdominales: colaboración entre
cirujanos y radiólogos de dos hospitales de
provincia.
Initial experience in percutaneous drainage of
intraabdominal collections: collaboration between
surgeons and radiologists from two province hospitals:
Juan Pablo Moreno P. (a), German Lobos R. (b), Bernardo Espinoza C. (b),
Carlos Arellano Z. (c)
a Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios de Los Andes(HSJD)

b Servicio de Radiología del Hospital San Camilo de San Felipe(HSC).

C Servicio de Radiología del Hospital San Juan de Dios de Los Andes (HSJD)

Correspondencia a Juan Pablo Moreno Pérez. juanpamp@yahoo.com.mx

Enviado el 23 de Mayo de 2006

Resumen
El drenaje percutaneo de colecciones intraabdominales es una técnica validada y
con buenos resultados en el manejo de diversas situaciones clínicas, aun
insuficientemente difundida en nuestro país. Presentamos el trabajo conjunto entre
cirujano y radiólogos de los dos Hospitales del Valle del Aconcagua en el manejo
de los primeros cuatro pacientes que fueron sometidos a estos procedimientos
(Palabras claves: Drenaje percutaneo, colección, sepsis)

Summary
Percutaneous drainage of intraabdominal collections its a well-established
approach for different clinical situations, however it is not sufficiently spread in our
country. We present a collaborative work between surgeon and radiologists from
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Aconcagua Valley Hospitals in the management of the first four patients who
underwent these procedures. (Keywords: Percutaneous drainage, collection,
sepsis)

Introducción.
Esta bien establecido que los abordajes mínimamente invasivos de colecciones
intraabdominales son seguros, efectivos y asociados a una menor morbilidad
comparado con la cirugía tradicional lo que los hace atractivos para ser ofrecidos a
un mayor número de pacientes (1). Son pocas las experiencias reportadas en
nuestro país (2) y estas provienen de centros que concentran alta complejidad y
recursos, desconociéndose el estado de implementación de estás técnicas en
hospitales mas pequeños y de provincia. El objetivo del presente reporte es
comunicar la experiencia inicial de los Servicio de Cirugía y Radiología del
Hospital San Juan de Dios de Los Andes (HLA) y del servicio de Radiología del
Hospital San Camilo de San Felipe (HSF) en la ejecución de drenajes percutaneos
de colecciones intraabdominales.

Material y método.
Entre el 1 de Mayo de 2004 y el 31 de abril de 2005 se realizó drenaje de
colecciones intraabdominales a 4 pacientes de los Servicios de Cirugía y
Traumatología del Hospital de Los Andes (HLA). Se consideraron colecciones
adecuadas para drenaje percutaneo aquellas suficientemente cercanas la pared y
que permitían una vía de acceso inocua a otras vísceras (14). Todos los pacientes
al momento del procedimiento se encontraban hemodinámicamente estables sin
requerimientos de drogas vasoactivas, hospitalizados en la unidad de cuidados
intermedios, recibiendo antibióticos de amplio espectro e ingresaron a la sala de
radiología con una vía venosa permeable.
Para los procedimientos guiados por Tomografía Axial Computada (Tomoscan
AURA Phillips helicoidal) los pacientes fueron trasladados al servicio de radiología
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del Hospital de San Felipe. El único procedimiento guiado por ecografía fue
realizado en el Hospital de Los Andes (Sonolayer SSA 250 A Toshiba ).
Los procedimientos fueron efectuados por un cirujano como operador (JPM)
asesorado por un radiólogo (BE,GL,CA). Se instalaron catéteres de drenaje
multipropósito (Cook® 8.5 fr.) instalados bajo técnica de Seldinger y anestesia
local (N=5), cateter de cistostomía (Cistofix) (N=1) y cateter de vía venosa central
(Arrow® unilumen(N=1).El débito de los drenajes fue evaluado diariamente y
fueron retirados cuando su débito fue menor a 10 ml/día.

Resultados
Se realizaron 7 procedimientos en 4 pacientes, los que a continuación se reseñan:
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Caso 1:

Figura 1.- Drenaje de colección en pancreatitis aguda (Caso 1). El procedimiento

fue posible con la paciente en decúbito lateral derecho.

Mujer de 45 años colecistectomizada hace 15 años ingresa por dolor en

hemiabdomen superior y vómitos. El laboratorio reveló ascenso de amilasas (756
U/lt), GPT y Fosfatasas alcalinas y ecografía abdominal realizada al 3er día de
ingreso evidenció páncreas aumentado de tamaño, abundante líquido
peripancreático y via biliar normal. Al 6to día inicia cuadro febril (38.5º C) por lo
cual se solicitó TAC que se pudo realizar al 8vo día de hospitalización y mostraba
extensa colección líquida hacia la cola del páncreas (Foto 1). Durante ese
procedimiento se instaló drenaje (catéter de vía venosa central). Se evacuaron
250 cc de líquido serohemático oscuro el día del procedimiento. La fiebre y el dolor
cedieron al día siguiente. Se retiró el drenaje a las 48 hrs. de instalado, el cultivo
del líquido fue negativo. Enzimas pancreáticas y hepáticas se normalizaron. Dada
su buena condición general, la paciente fue dada de alta el día 12 de
hospitalización.
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Caso 2:

Mujer de 72 años, cursa pancreatitis aguda origen biliar cuyo TAC en la segunda
semana de evolución informaba colecciones liquidas agudas extensas
peripancreaticas y que en la quinta semana de evolución, reingresa por persistir
con dolor y presentar fiebre hasta 38.5ºC. Un segundo TAC evidenció un
pseudoquiste pancreático y una extensa colección líquida con refuerzo periférico
en el flanco derecho concordante con la zona de mayor dolor abdominal. Se
decidió instalar un primer drenaje en flanco derecho (Cistofix®) que evacuó pus
franca (850 ml en 12 dias) cuyo cultivo fue positivo para E.Coli multi sensible. La
paciente presentó notoria disminución del dolor pero una semana después
persistía febril por lo cual se realizó nuevo TAC, en que se observaba mínima
colección residual en el flanco, y mayor refuerzo periférico del pseudoquiste. Dada
el estado séptico de la paciente se decidió punción- aspiración en instalación de
drenaje de pseudoquiste que evacuó en total 250 ml de pus. A las 24 horas la
paciente estaba afebril y con muy poco dolor. El drenaje se mantuvo hasta el 5to
día cuando ya no tenía debito. Cuatro semanas después, dada recurrencia de
dolor en flanco derecho se realizo un TAC de control que evidenció pequeña
colección residual que requirió drenaje en flanco derecho (120 ml de pus cultivo
negativo en 8 dias). La paciente evolucionó en buenas condiciones. Se decidió
manejo expectante del pseudoquiste y diferir colecistectomía.
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Caso 3 :

Figura 2.-Drenaje de absceso hepático

Mujer de 43 años ingresa por fiebre (39.5º C) y dolor en flanco derecho. Ecografía
evidenció colección liquida en lóbulo hepático derecho lo que fue confirmado con
TAC. El mismo día de ingreso se decidió instalar drenaje guiado por ecografía que
drenó 220ml de pus en 48 horas. El dolor disminuyó significativamente después
del procedimiento y la fiebre cedió en las siguientes 12 horas. Nueva TAC
realizada 4 dias después evidenció colección no drenada en segmento VII por lo
que se decidió retirar el primer drenaje y e instalar un segundo en dicho segmento.
Al 10° día, la paciente presentaba muy poco dolor pero persistía febril. En nuevo
TAC de control se observaba persistencia de colecciones por tanto se indicó
cirugía que se realizó al día 14 de hospitalización. Los hallazgos fueron una
vesícula aplastronada con pared necrótica en contiguedad con colecciones
purulentas. Se drenaron todas las colecciones evidenciadas en el TAC y se
instalaron drenajes gruesos exteriorizados por contrabertura que solo evacuaron
líquido serohemático y se retiraron al 3er día. La paciente evolucionó
favorablemente y fue dada de alta al día 19. La evolución post operatoria
ambulatoria no registro incidentes. La biopsia de la vesícula biliar evidenció
colecistitis crónica reagudizada con áreas de necrosis y sin malignidad.
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Caso 4 :

Figura 3.-Drenaje de colección subfrénica post-operatoria

Hombre de 52 que en accidente de trabajo, cae de altura y presenta fractura de

fémur y contusión abdominal complicada. En laparotomía de urgencia se encontró
hemoperitoneo de 2 Lt por desgarro esplénico que requirió esplenectomía. Al 10
día post operatorio presentó fiebre y dolor abdominal. Se inició tratamiento
antibiotico y se realizó ECO que demostró colección subfrénica izquierda. Se
instaló drenaje en hipocondrio izquierdo al día 16, que evacuo 180 ml de líquido
sero-purulento en 7 dias. Cinco días después del retiro del drenaje el paciente fue
operado de su fractura de fémur y evolucionó sin problemas.

Discusión.

Los procedimientos mínimamente invasivos han adquirido un sitial relevante en la

resolución de problemas que hasta hace poco eran necesariamente de resolución
quirúrgica (1-3). Existe abundante literatura sobre manejo de pancreatitis aguda
(4-9) abscesos hepáticos (10-12) y complicaciones postoperatorias (13,14) a
través de drenaje percutaneo guiado por imágenes, con resultados y tasa de
complicaciones conocidas(1).
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Las limitaciones estructurales y funcionales propias de los servicios públicos, que

incluyen coordinar el traslado de pacientes a otro hospital, ocupar un recurso ya
sobreutilizado como el scanner, adquirir una nueva gama de insumos e instruir al
personal sobre los cuidados de estos pacientes, hacen difícil la implementación de
este tipo de técnicas de no confluir voluntades en torno a ofrecer otro estandar de
atención a estos pacientes.
La breve serie que se presenta, corresponde a los casos susceptibles de este
manejo mínimamente invasivo en un área cuya población bordea los 100.000
habitantes, en el periodo de un año. La situación geográfica y la dinámica de
funcionamiento de los sistemas de salud hacen poco probable que un centro de
provincia pueda concentrar un volumen mucho mayor de pacientes, por lo que no
nos es posible aportar una casuística contundente como la de grupos que realizan
10 veces nuestro volumen de procedimientos (14).
Consideramos que es una técnica reproducible con una curva de aprendizaje
focalizada más en las indicaciones precisas de cada procedimiento que a los
aspectos puramente técnicos. El procedimiento en sí, esta al alcance de cualquier
cirujano general o radiólogo con entrenamiento en procedimientos
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intervencionistas y compartimos la impresión de que deberían estar incorporados

en los programas de formación de especialistas (3).
Nos ha parecido que, en provincia, la dupla cirujano-radiólogo brinda alta
satisfacción. En primer lugar porque la resolución de seleccionados casos permite
otorgar una atención de alta calidad al paciente y otorga seguridad a los tratantes
involucrados frente a la aparición de eventuales complicaciones, y en segundo
lugar porque se constituye un equipo donde se puede discutir y retroalimentar,
situación difícil de generar en los servicios de salud siempre saturados de labores.
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