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NORMATIVAS
9 DEFINICIÓN DE OBJETIVOS NACIONALES DE SALUD
REFORMA DE LA SALUD Y AUGE-GES
9 DEFINICIÓN DEL NUEVO MODELO DE ATENCIÓN Y GESTION
LEYES
Q.F. Yasna Soto Paredes ¾ AUTORIDAD SANITARIA Y GESTION EN SALUD
Subdepartamento Operaciones de la Red
Servicio de Salud Valdivia
¾ REGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD (GES o AUGE)
¾ LEY DE ISAPRES
¾ DERECHOS Y DEBERES CIUDADANOS EN SALUD
PROPOSITOS
“ EL MODELO SE CARACTERIZA POR SER
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
INTEGRAL, PROMOCIONAL, PREVENTIVO,
Enfrentar desafíos del envejecimiento de la población y
cambios societales PARTICIPATIVO, SOCIOTERRITORIAL Y
Proveer servicios acordes con las expectativas ORIENTADO A CUIDAR LA SALUD DE LAS
Disminuir desigualdades en salud
PERSONAS”.
LEY AUTORIDAD SANITARIA Y GESTION EN SALUD LEY AUTORIDAD SANITARIA Y GESTION EN SALUD
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AUTORIDAD SANITARIA
SUBSECRETARIA
Régimen de Garantías (Ley 19.966)
SEREMÍAS (13) SERVICIOS DE SALUD (28) Determina acciones y prestaciones para un
conjunto de condiciones de salud priorizadas de
acuerdo a importancia sanitaria, efectividad del
Decreto Ley 2.763 MINISTERIO
tratamiento, impacto financiero sobre las familias y
Ley 19.937
expectativas de las personas
SUBSECRETARÍA DE SUBSECRETARÍA DE REDES
SALUD PÚBLICA ASISTENCIALES
(Presentación de Barra, R. 2006)
• Patologías específicas
Acceso
• Criterios de inclusión
• Listado de Prestaciones definidas para cada problema de
Oportunidad salud, según nivel de resolutividad (fármacos)
• Aranceles establecidos por prestación y según tipo de
beneficiario (A,B,C,D)
Calidad
• Sistema de registro (SIGGES)
• Guías clínicas
Protección Financiera
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PATOLOGÍAS GES 2006 (40) PATOLOGÍAS GES 2007 (56)
• Colecistectomía Preventiva • Depresión en mayores de 15
• Artrosis de cadera y/o rodilla leve o • Politraumatizado grave
de Ca de vesícula en adultos años moderada en personas de 55 años y • Atención de urgencia TEC
de 35 a 49 años sintomáticos • Trat. Qx. Hiperplasia más moderado o grave
• Ca gástrico benigna de la próstata en • Hemorragia subaracnoidea • Trauma ocular grave
secundaria a ruptura de aneurismas
• Ca próstata sintomáticos • Fibrosis quística
• Trat. Qx. Tumores primarios SNC en
• Vicios de refracción en • Ortesis y prótesis del adulto personas de 15 años y más • Artritis reumatoide
mayores de 65 años mayor de 65 años • Trat. Qx. Hernia del núcleo pulposo • Consumo perjudicial y dependencia
lumbar de alcohol y drogas en menores de
• Estrabismo en menores de 9 • Accidente Cerebrovascular 20 años
• Leucemia en personas de 15 años y
años isquémico más • Analgesia del parto
• Retinopatía diabética • EPOC • Urgencia odontológica ambulatoria • Gran quemado
• Salud oral integral del adulto de 60
• Desprendimiento de retina • Asma Bronquial en menores años
• Hipoacusia bilateral en mayores de
de 15 años 65 años que requieren audífono
• Hemofilia
• SDR en el RN
NAC: NAC:
• Acceso: • Fármacos: Amoxicilina/Ácido Clavulánico
- Beneficiario con sospecha tendrá acceso a Claritromicina
confirmación diagnóstica clínico-radiológica y Salbutamol
tratamiento farmacológico y kinésico
- Beneficiario con confirmación diagnóstica
continuará tratamiento • Protección financiera:
- Confirmación Neumonia: $10.220/vez
• Oportunidad: (copago 20%=$2.040)
- Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas - Tratamiento Neumonia: $10.250/vez
- Tratamiento: inicio desde la sospecha (copago 20%=$2.050)
• Selección
• Optimizar la dispensación y acceso oportuno de los • Programación
pacientes a medicamentos de eficacia, calidad y
• Recepción, almacenamiento y conservación
seguridad, cuyo uso racional lleve a conseguir los
máximos beneficios, a un costo razonable • Dispensación
• Información para la gestión
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GES Y FARMACIA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Asegurar el acceso a los medicamentos más necesarios para
la atención de salud según el nivel de complejidad
GARANTÍAS GES
• Promover el uso seguro, racional y efectivo de los
medicamentos
Protección
Acceso Oportunidad Calidad
Financiera
• El Comité de Farmacia y Terapéutica es un organismo técnico
asesor de la Dirección, establecido por resolución
Selección
Programación
TRATAMIENTO FÁRMACOS • Revisar y actualizar periódicamente el Arsenal Farmacológico
del establecimiento
ATENCIÓN Dispensación
Atención
USUARIOS Farmacéutica
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CASOS CLÍNICOS CASOS CLÍNICOS
IAM: AVE:
• Tratamiento históricamente definido para el nivel secundario • Tratamiento definido para el nivel secundario
(alta complejidad = HCRV) (alta complejidad = HCRV)
• GES: Telemedicina y Trombolisis en TODAS las Urgencias • Neurólogo en Hospital de La Unión (baja complejidad)
• Continuación de hospitalización 9 ($= Atorvastatina)
• Precio unitario:$180.000
• Control de pacientes al alta de AVE 9 (no $= Atorvastatina?)
• Entrega de Atorvastatina garantizada en APS sólo para
hipercolesterolemia (Consultorio La Unión)
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA: COMPRA CENTRALIZADA • Incorpora Atorvastatina el HLU para AVE?
• Flujo de entrega que asegure acceso oportuno
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA:
IAM área • Hospital puede incorporar Atorvastatina para Prevención
SAMU FARMACIA BODEGA
secundaria de AVE, pero no percibe pago por prestación
Trombolisis
HCRV SSV SSV
(1SK)