Anestesia en odontoestomatologí

odontoestomatología

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

Dra. Aragón
Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor
Hospital de la Ribera Alzira

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

ANATOMIA DEL TRIGEMINO

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ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

PARES CRANEALES
• Los pares craneales, son nervios que está
están en comunicació
comunicación con el
encé
encéfalo y atraviesan los orificios de la base del crá cráneo con la
finalidad de inervar diferentes estructuras, ademá
además de la cabeza y
cuello
• Desde el punto de vista fisioló
fisiológico pueden estar divididos en tres
categorí
categor ías:
– Nervios sensitivos o sensoriales
– Nervios motores
– Nervios mixtos o somatosensoriales

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ANESTESIA ODONTOLOGICA

PARES CRANEALES
– I par craneal: nervio olfatorio
– II par craneal: nervio óptico
– III par craneal: motor ocular comú
común
– IV par craneal: nervio paté
patético o troclear
– V par craneal: nervio trigé
trigémino
– VI par craneal: nervio motor ocular externo
– VII par craneal: nervio facial
– VIII par craneal: nervio auditivo o vestí
vestíbulo-
bulo-coclear
– IX par craneal: nervio glosofarí
glosofaríngeo
– X par craneal: vago
– XI par craneal: nervio espinal o accesorio
– XII par craneal: nervio hipogloso mayor

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ANATOMIA APLICADA A LA
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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

• Nervio craneal de mayor tamaño y nervio

mixto o somatosensorial

• NUCLEO MOTOR:
– Inerva los músculos masticadores por lo que
se le conoce como núcleo masticatorio

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Núcleo motor o
masticatorio

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

• NUCLEO SENSITIVO:
Recoge toda la sensibilidad profunda y superficial de la
cabeza ( cara, orbita, fosas nasales y cavidad bucal) a
excepció
excepción de la porció
porción occipital del cuero cabelludo,
parte del pabelló
pabellón auricular y parte del ángulo maxilar
inferior.

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

• NUCLEO SENSITIVO:
Tiene tres nú
núcleos:
• Mesencefá
Mesencefálico
• Protuberancial
• Espinal o bulbar
– Esponjoso
– Gelatinoso
• Posee gran cantidad de fibras simpá
simpáticas con funciones
tró
tróficas y secretoras

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Núcleo mesencéfalico

Núcleo protuberancial

Núcleo espinal o bulbar:

• Esponjoso
• Gelatinoso

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

ORIGEN
• Se origina en la cara anterior de la protuberancia de donde salen
salen
dos raices:
raices:

– RAIZ SENSITIVA: mas voluminosa que se dirige hacia el ganglio de

Gasser

– RAIZ MOTORA: mas delgada, que cruza por debajo de la raí

raíz
sensitiva y pasa por debajo del ganglio de Gasser

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Raiz motora

Raíz sensitiva

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

GANGLIO DE GASSER:
No es mas que un engrosamiento de forma semilunar del trigé trigémino
intermediario entre su raí
raíz sensitiva y las raí
raíces terminales.
Localizado en la regió
región petrosa del hueso temporal: forma de pirá pirámide
cuadrangular y que se encuentra entre el occipital y el esfenoides.
esfenoides.
oído interno.
Esta parte del hueso contiene el oí

Ganglio de Gasser

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

RAMAS TERMINALES

• Nervio oftá
oftálmico de Willis
• Nervio maxilar superior
• Nervio maxilar inferior o
mandibular

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

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NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

Es la rama mas interna la mas fina y solo

sensitiva

• RAMAS TERMINALES:
– Nervio frontal
– Nervio lagrimal
– Nervio nasociliar

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

• FUNCION NEUROVEGETATIVA
(por
conexiones con fibras del plexo carotideo
interno):

– Secreción lagrimal
– Vasomotricidad de los vasos oculomotores
– Dilatación pupilar

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

• INERVACION SENSITIVA:
– Dorso de la nariz
– Párpado superior
– Parte de la mucosa nasal
– Senos frontal, etmoidal y esfenoidal
– Córnea

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

1: Ganglio de Gasser
2: Arteria meningea media
3: N. mandibular
4: N. maxilar
5: N. oftálmico
6: Rama frontal
7: Rama naso-ciliar
8: Ramas ciliares largas
9: Rama lacrimal
10: Glándula lacrimal

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

NERVIO FRONTAL
Transcurre por el techo de la orbita dando dos ramas terminales:
– Nervio supraorbitario
– Nervio supratroclear
Innervació
Innervación sensitiva de la piel de la regió
región subciliar y de la frente

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

NERVIO NASOCILIAR
Termina en dos ramas:
– Nervio infratroclear: por la piel del ángulo interno de los parpados
– Nervio etmoidal anterior: inervació
inervación de la mucosa nasal
– Ramas que atraviesan la escleró
esclerótica y van al interior del globo ocular:
nervios ciliares largos

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

NERVIO LAGRIMAL
Pasa por el borde externo de la orbita
Se anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar dando:
– Nervio lagrimopalpebral para la glá glándula lagrimal y la porció
porción
externa de los parpados
– Rama cigomá
cigomática que da la innervació
innervación sensitiva de los pó
pómulos

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO OFTALMICO DE WILLIS

N. lagrimopalpebral

Rama cigomática

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NERVIO MAXILAR SUPERIOR

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Nervio exclusivamente sensitivo

Sale del cráneo por le agujero redondo mayor

atraviesa la fosa pterigomaxilar y la hendidura
esfenomaxilar ingresando en la orbita para
terminar en el agujero infraorbitario pasándose
a llamar nervio infraorbitario o suborbitario

ANATOMIA APLICADA A LA
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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Agujero redondo mayor

Agujero infraorbitario

Seno maxilar

Inserción de los
primeros molares

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR
RAMAS COLATERALES:
• Rama mení
meníngea media
• Rama orbitaria:
– Rama lacrimopalpebral
– Rama temporomalar
• Nervio esfenopalatino:
– Nervios nasales superiores
– Nervio nasopalatino
– Nervios palatinos
• Anterior
• Medio
• Posterior
• Nervios dentarios:
– Nervio dentario anterior
– Nervio dentario medio
– Nervio dentario posterior

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR
RAMAS COLATERALES:
• Rama mení
meníngea media
• Rama orbitaria:
– Rama lacrimopalpebral
– Rama temporomalar
• Nervio esfenopalatino:
– Nervios nasales superiores
– Nervio nasopalatino
– Nervios palatinos
• Anterior
• Medio
• Posterior
• Nervios dentarios:
– Nervio dentario anterior
– Nervio dentario medio
– Nervio dentario posterior

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

RAMAS TERMINALES:

• Constituido por los nervios suborbitarios

– Ramas conjuntivo-palpebrales
– Ramas nasales
– Ramas yugolabiales

ANATOMIA APLICADA A LA
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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

NERVIO NASOPALATINO
• Rama colateral del nervio esfenopalatino
– Rama externa: destinada a la mucosa de los cornetes
nasales superior y medio
– Rama interna: que penetra hacia el conducto incisivo y
termina distribuyé
distribuyéndose en la mucosa de la papila incisiva

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Rama externa para mucosa cornetes superior y medio

Rama interna hacia conducto incisivo

para la mucosa de la papila incisiva

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

NERVIOS PALATINOS
Rama colateral del nervio esfenopalatino

• NERVIO PALATINO ANTERIOR

– Se distribuye por la bó
bóveda palatina, por el cornete inferior y por el
meato

• NERVIO PALATINO MEDIO

– Se distribuye por la mitad posterior de la bó
bóveda palatina y parte
anterior del velo del paladar

• NERVIO PALATINO POSTERIOR

– Se distribuye por la cara inferior del velo del paladar, pilar anterior
anterior y
regió
región supraamigdalar

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR
NERVIOS PALATINOS

Nervio palatino anterior:

•Bóveda palatina
•Cornete inferior
•Meato

Nervio palatino medio:

•Mitad posterior de la bóveda
•Parte anterior del velo del paladar

Nervio palatino posterior:

•Cara inferior del velo paladar
•Pilar anterior
•Region supraamigdalar

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

NERVIOS DENTARIOS

Nervio dentario anterior

Nervio dentario posterior

Nervio dentario medio

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR

NERVIO DENTARIO POSTERIOR O ALVEOLAR

SUPEROPOSTERIOR

Origen:
Origen: un poco antes de la hendidura esfenomaxilar
Se divide en ramas externas e internas:
• Ramas externas: se distribuyen por la mucosa gingival y oral
maxilar
• Ramas internas: que penetran en el hueso maxilar y llegan a la
mucosa sinusal y a los molares maxilares

Inerva los tres molares con excepció

excepción de la raí
raíz mesiovestibular del
primer molar
Presenta anastomosis con los nervios dentarios anteriores y medios
medios

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR
NERVIO DENTARIO POSTERIOR O ALVEOLAR
SUPEROPOSTERIOR

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR
NERVIO DENTARIO
MEDIO O ALVEOLAR
SUPEROMEDIANO
Nervio inconstante, que tiene
un origen muy variable
dentro del canal
Inerva la mucosa del seno
maxilar en su cara
anteroexterna,
anteroexterna, raiz
mesiovestibular del primer
molar superior y los
premolares
Presenta anastomosis con los
nervios anteriores y
posteriores

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR

NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR

SUPEROANTERIOR
Presenta dos variaciones en su trayecto inicial:
• Nacimiento cerca de la cavidad infraorbitaria
dirigié
dirigiéndose hacia la cavidad nasal para dirigirse al
ápice de los caninos y los incisivos

• Nacimiento en una localizació

localización mas posterior, dando la
vuelta a la cavidad infraorbitaria para seguir despué
después el
mismo trayecto que la variedad anterior

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR
NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR
SUPEROANTERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR

NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR

SUPEROANTERIOR

Este nervio es muy superficial por lo que lo hace

fácilmente infiltrable a lo largo de todo su trayecto

Se distribuye finalmente en tres ramas que inervan

• Los dos incisivos y canino superiores
• Filetes osteoperiosticos del maxilar superior
• Filetes nasales cercanos al canal nasal

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR

Nervio infraorbitario
Nervio dentario posterior
Nervios dentario medio

Nervio dentario anterior

Los nervios dentarios se

anastomosan entre si
fomrano un rico plexo
nervioso

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR

El nervio maxilar superior proporciona sensibilidad a:

• Los tegumentos de:
– Labio superior
– Ala de la nariz
– Regió
Región geniana
– Regió
Región malar anterior
– Párpado inferior
• Las mucosas de:
– Bóveda palatina
– Velo del paladar
– Parte de las fosas nasales
– Encias superiores
– Pulpa dentaria de los dientes superiores

26
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MAXILAR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

NERVIO MAXILAR INFERIOR O

MANDIBULAR

27
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V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

Es el má
más voluminoso de las tres ramas del trigé
trigémino
Es un nervio motor y sensitivo, siendo el nervio de la
masticació
masticación precisamente por su funció
función motora

Origen:
• Raí
Raíz sensitiva: nace en borde convexo ganglio de Gasser
por debajo del nervio maxilar superior
• Raí
Raíz motora: bastante mas delgada que la sensitiva
colocá
colocándose por debajo de esta.

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

Ambas raí
raíces van atravesar el agujero oval (situado en la
base del crá
cráneo en la porció
porción anterior del hueso
esfenoides) unié
uniéndose despué
después en un tronco comú
común que
sale a travé
través del agujero cigomá
cigomático dando dos troncos
terminales: anterior y posterior

A su salida del agujero oval el nervio da una rama colateral o

mení
meníngea que vuelve a entrar en el crá
cráneo por el agujero
redondo menor acompañ
acompañando a la arteria mení
meníngea media

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR

• Nervio temporomandibular
– Nervio temporal profundo
anterior
– Nervio bucal
• Nervio temporal profundo
medio
• Nervio temporomaseterino
– Temporal profundo posterior
– Temporomaseterino

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR

• Nervio temporobucal
– Nervio temporal
profundo anterior
– Nervio bucal

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR

• Nervio temporal
profundo medio

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR

• Nervio temporomaseterino
– Temporal profundo
posterior
– Maseterino

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR

• Nervio temporomandibular
– Nervio temporal profundo
anterior
– Nervio bucal
• Nervio temporal profundo
medio
• Nervio temporomaseterino
– Temporal profundo posterior
– Temporomaseterino

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO POSTERIOR

• Tronco comú
común
– Nervio pterigoideo anterior
– Nervio peroiestafilino
externo
– Nervio del mú
músculo del
martillo
• Nervio auriculo temporal
• Nervio dentario inferior
o alveolar inferior
– Nervio incisivo
– Nervio mentoniano
• Nervio lingual

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO POSTERIOR

• Tronco comú
común
– Nervio pterigoideo anterior
– Nervio peroiestafilino
externo
– Nervio del mú
músculo del
martillo
• Nervio auriculo temporal
• Nervio dentario inferior
o alveolar inferior
– Nervio incisivo
– Nervio mentoniano
• Nervio lingual

32
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

Tronco terminal anterior

Tronco terminal posterior

33
 V PAR CRANEAL O TRIGEMINO
NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR
INFERIOR
• Anestesiar de manera completa y certera tanto las piezas como el
alveolo, mucosa y periordonto de la mandíbula, es una tarea
bastante más compleja que en el maxilar superior.
• Esto debido principalmente a la mayor corticalización del hueso que
presenta la mandíbula en comparación al maxilar y secundariamente
el acceso limitado al nervio dentario inferior y sus grandes
variaciones anatómicas según cada individuo.
• Todas estas razones llevan a que por cada 5 pacientes
anestesiados, 1 requiere más de una infiltración para lograr una
correcta anestesia.

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR
• NERVIO TEMPOROBUCAL
– Tambié
También conocido como nervio temporobucinador
• Ramos ascendente o nervio temporal profundo anterior (motor) y se
se
distribuye por la porció
porción anterior del mú
músculo temporal
• Ramos descendente o nervio bucal (sensitivo)
• TEMPORAL PROFUNDO MEDIO
– Termina en la parte media del mú
músculo temporal
• TEMPOROMASETERINO
• Rama maseté
masetérica que termina en el masetero en su porció
porción mas profunda
• Rama temporal o nervio temporal profundo posterior que se distribuye
distribuye por la
parte posterior del mú
músculo temporal
• Una de estas ramas dan terminaciones para la articulació
articulación
temporomandibular

34
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR
• NERVIO TEMPOROBUCAL
– Tambié
También conocido como nervio temporobucinador
• Ramos ascendente o nervio temporal profundo anterior (motor) y se
se
distribuye por la porció
porción anterior del mú
músculo temporal
• Ramos descendente o nervio bucal (sensitivo)
• TEMPORAL PROFUNDO MEDIO
– Termina en la parte media del mú
músculo temporal
• TEMPOROMASETERINO
• Rama maseté
masetérica que termina en el masetero en su porció
porción mas profunda
• Rama temporal o nervio temporal profundo posterior que se distribuye
distribuye por la
parte posterior del mú
músculo temporal
• Una de estas ramas dan terminaciones para la articulació
articulación
temporomandibular

35
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO ANTERIOR
• NERVIO TEMPOROBUCAL
– Tambié
También conocido como nervio temporobucinador
• Ramos ascendente o nervio temporal profundo anterior (motor) y se
se
distribuye por la porció
porción anterior del mú
músculo temporal
• Ramos descendente o nervio bucal (sensitivo)
• TEMPORAL PROFUNDO MEDIO
– Termina en la parte media del mú
músculo temporal
• TEMPOROMASETERINO
• Rama maseté
masetérica que termina en el masetero en su porció
porción mas profunda
• Rama temporal o nervio temporal profundo posterior que se distribuye
distribuye por la
parte posterior del mú
músculo temporal
• Una de estas ramas dan terminaciones para la articulació
articulación
temporomandibular

36
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIOS MASTICADORES
•TEMPORAL
•Elevador de la mandíbula
•MASETERO
•Elevador de la mandíbula
•PTERIGOIDEO EXTERNO
•Inserción superior o esfenodial
•Inserción inferior o pterigoidea
•Proporcionan lateralidad y propulsión de la mandíbula
•PTERIGOIDEO INTERNO
•Elevador de la mandíbula

37
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO BUCAL
Desciende pasando entre ambos fascí
fascículos del pterigoideo externo y
se dirige hacia el espacio pterigomandibular.
pterigomandibular. Desciende por detrá
detrás
de la tuberosidad del maxilar y alcanza la cara externa del múmúsculo
bucinador en la regió
región geniana donde se divide en ramos externos y
internos
– Externos:
Externos: inervan sensitivamente la cara profunda de la piel de la
mejilla
– Internos:
Internos: perforan el múmúsculo buccinador dando inervació
inervación sensitiva a
la mucosa vestibular de la boca y a la encia de los tres molares
inferiores y de los dos premolares inferiores

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

38
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO POSTERIOR
• TRONCO COMUN
– Cruza el ganglio ótico de Arnold y se divide en tres ramas
terminales
• Pteriogoideo interno
• Periestafilino externo
• N. del mú
músculo martillo
Estos nervio irrigan los mú
músculos que le dan el nombre
• NERVIO AURICULO TEMORAL
• NERVIO DENTARIOR INFERIOR
• NERVIO LINGUAL

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

GANGLIO OTICO O DE ARNOLD

Pequeña masa nerviosa ovoidea situada inmediatamente por debajo

del agujero oval y por dentro del nervio mandibular.
Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas
eferentes):
-ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio
mandibular, recibe tres raíces: del facial, del glosofaríngeo y ramas
simpáticas

-ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del

tímpano.

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

TRONCO POSTERIOR
• TRONCO COMUN
– Cruza el ganglio ótico de Arnold y se divide en tres ramas
terminales
• Pteriogoideo interno
• Periestagilino externo
• N. del mú
músculo martillo
Estos nervio irrigan los mú
músculos que le dan el nombre
• NERVIO AURICULO TEMORAL
• NERVIO DENTARIO INFERIOR
• NERVIO LINGUAL

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR
Distribució
Distribución del tronco posterior

AURICULOTEMPORAL

LINGUAL

DENTARIO INFERIOR
MENTONIANO
E INCISIVO

40
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

Tambié
También conocido como alveolar inferior
Rama terminal descendente del nervio mandibular
Es la rama mas voluminosa

Sus ramas terminales

• incisivo
• mentoniano

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

Recorrido

Desciende entre los dos mú músculos pterigoideos

En el espacio interpterigoideo esta cruzado por la cuerda del tí tímpano
y la arteria maxilar
De ahí
ahí se dirige hacia el orificio de entrada del canal dentario en el que
se introduce acompañ
acompañado de la arteria y la vena del mismo nombre

41
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

Ramas colaterales:
• Rama anastomotica con el nervio lingual (que esta situada a nivel
de la espina de Spix)
Spix)
• Nervio milohioideo que generalmente nace antes de entrar en el
canal dentario y da filetes anastomó
anastomóticos al lingual e inerva al
milohioideo y al vientre anterior del digá
digástrico

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

•Atraviesa la mandibula de lado a lado

•Origen:
Origen: orificio dentario inferior o foramen mandibular, que se localiza
localiza
en la cara interna de la rama ascendente de la mandí
mandíbula.
En el su borde anterior e inferior se encuentra la espina de Spix.
Spix.
•Terminació
Terminación: se divide en dos conductos:
•El conducto mentoniano que termina en el agujero mentoniano
•Conducto incisivo que termina anastomosá
anastomosándose con el
conducto del otro lado

Dentro de este conducto nos encontramos:

•Arteria dentaria inferior
•Vena dentaria inferior
•Nervio dentario inferior

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

Conducto dentario inferior

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

Conducto dentario inferior

Agujero mentoniano

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

Distribució
Distribución intracanicular:
intracanicular:

En su trayectoria hasta llegar al agujero mentoniano va dando

diferentes filetes nerviosos:
– Filetes dentarios para molares y premolares
– Filetes óseos para el periodonto y alvé
alvéolos de molares y
premolares

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

Ramas terminales
• Nervio incisivo:
incisivo:
– Inerva (tanto piezas dentarias, alveolo y periodonto):
periodonto):
• de caninos
• los dos incisivos del mismo lado
– Se anastomosa con el incisivo del lado contralateral

44
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO DENTARIO INFERIOR

Ramas terminales

• Nervio mentoniano:
mentoniano:

– Atraviesa el agujero mentoniano y da mú múltiples ramas terminales

– Inerva:
• Glá
Glándulas bucales
• Mucosa labial inferior
• Piel de los labio inferior y mentó
mentón

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

Nervio incisivo
Nervio dentario
inferior

Nervio mentoniano

45
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO LINGUAL
Es la ultima rama terminal del nervio mandibular
Nervio complejo constituido por fibras sensitivas, sensoriales y
secretoras
Trayecto:
Trayecto:
– Tiene un trayecto comú
común a lo largo de 1-
1-3 mm con el nervio dentario
inferior
– Llega a la parte posterior de la fosa sublingual, cruza por debajo
debajo del
conducto submandibular y penetra en la lengua donde se distribuye
distribuye
– Por su parte posterior recibe la cuerda del tí
tímpano (aporta fibras
gustativas para la mucosa lingual y secretoras de glá
glándulas salivares)

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

Cuerda del tímpano:

•Rama del nervio facial que atraviesa la caja del tímpano pasando entre el
martillo y el yunque, sale del peñasco del temporal y va a anastomosarse
con el nervio lingual.

•Debido a esta anastomosis, llega a las glándulas submaxilar y sublingual a

las que presta sus fibras secretoras.

•Recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V

lingual, llevando inervación a los 2/3 anteriores de la lengua

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO LINGUAL
Ramas colaterales:
– Anastomosis con el nervio dentario inferior
– Filetes para encia, lengua, faringe y la amí
amígdala
– Filetes para el ganglio submaxilar
– Anastomosis con los milohioideos
Ramas terminales:
– La mucosa de la lengua: dos tercios anteriores, cara dorsal cara
lateral y cara inferior de la punta
– Surco gingivolingual

47
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR

NERVIO LINGUAL

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

IMAGENES

48
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

Distribución tres ramas principales del trigémino

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

Distribución nervio maxilar

49
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

Distribución del nervio mandibular

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

50
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

Es importante conocer las relaciones del trigé

trigémino con el sistema
neurovegetativo para poder entender muchas de las
manifestaciones neurovegetativas que aparecen cuando realizamos
bloqueos.

• Relaciones del trigé

trigémino y parasimpá
parasimpático craneal

• Relaciones del trigé

trigémino y el sistema ortosimpá
ortosimpático

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

TRIGEMINO Y PARASIMPATICO CRANEAL

Provienen de los nú
núcleos de dos pares craneales: el VII o facial y del IX
o glosofarí
glosofaríngeo

• DEL NUCLEO LAGRIMAL:

Constituye el nervio parasimpá
parasimpático del VII par
Controla la secreció
secreción lagrimal

• DEL NUCLEO SALIVAR SUPERIOR:

Conglomerado de neuronas motoras parasimpá
parasimpáticas
Controla las glá
glándulas submandibulares y mandibulares

• DEL NUCLEO SALIVAR INFERIOR:

Constituye el nú
núcleo parasimpá
parasimpático del glosofarí
glosofaríngeo
Las fibras posganglionares se dirigen hacia la glá
glándula paró
parótida

51
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

TRIGEMINO Y SISTEMA ORTOSIMPATICO

• El trigé
trigémino lleva ramas simpá
simpáticas sudomotoras,
sudomotoras, pilomotoras y
vasomotoras que se distribuyen en la piel a travé
través de las ramas
sensitivas

• Estas fibras provienen del sistema simpá

simpático de la caró
carótida interna

• Existen tambié
también numerosas anastomosis perifé
periféricas que unen las
ramas del trigé
trigémino y los plexos perivasculares de las colaterales de
la caró
carótida externa

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

V PAR CRANEAL O TRIGEMINO

TRIGEMINO NEUROVEGETATIVO

IMPORTANCIA CLINICA

La proximidad de las fibras simpá

simpáticas y sensitivas explican
determinados sí
síndromes:

• Sdr.
Sdr. de lá
lágrimas de cocodrilo: tras fractura de peñ
peñasco o
traumatismo severo, las fibras submandibulares y sublinguales se
regeneran de manera aberrante y van a parar a la glá
glándula lagrimal

• Sdr.
Sdr. Auriculotemporal:
Auriculotemporal: eritema y sudoració
sudoración en la zona de
inervació
inervación del n. auriculotemporal cuando se consumen alimentos
de sabor fuerte. Se produce por un error de regeneració
regeneración de las
fibras secretoras hacia fibras sudorí
sudoríparas.

52
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

Anestesia en odontoestomatologí
odontoestomatología

DISTRIBUCION
SENSITIVA EN LA
CAVIDAD ORAL

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

• MAXILAR
• Vestíbulo labial
• Vestíbulo bucal
• Mucosa palatina
• MANDIBULAR
• Vestíbulo labial
• Vestíbulo bucal
• Mucosa palatina

INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA

• Lengua
• Porcion anterior
• Porción posterior
• Suelo de la boca

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

• MAXILAR
• MANDIBULAR

53
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

CAVIDAD BUCAL

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

CAVIDAD BUCAL

54
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

• MAXILAR
• Vestíbulo labial
• Vestíbulo bucal
• Mucosa palatina
• MANDIBULAR
• Vestíbulo labial
• Vestíbulo bucal
• Encia lingual

INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA

• Lengua
• Porción anterior
• Porción posterior
• Suelo de la boca

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

• MAXILAR
• MANDIBULAR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

• No siempre los territorios sensitivos cutaneo-

cutaneo-mucosos
van a coincidir con el nervio destinado a los dientes
correspondientes
• Los territorios sensitivos está
están ampliamente entrelazados

55
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

MAXILAR
VESTIBULO LABIAL
– Depende del infraorbitario
– Comprende desde la lílínea media hasta la cara medial del primer molar
• Mucosa labial
– depende del infraoribitario
– El territorio de cada nervio rebasa la lílínea media
• Encí
Encías
– Depende del infraorbitario.
infraorbitario. Tambié
También participan las ramas
infraorbitarias del dental anterior
– Inerva la encia hasta la vertiente vestibular de las papilas interdentarias
• Frenillo labial y papila interincisiva
– Depende de la rama gingival del nervio nasopalatino (ya que la
infiltració
infiltración del infraorbitario y dentario anterior lo deja sin anestesia)

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

MAXILAR
VESTIBULO BUCAL
Desde el primer premolar hasta la tuberosidad del maxilar
• MUCOSA YUGAL
– Depende del nervio dentario posterior
• ENCIAS
– Comprende la vertiente vestibular de las papilas
– Depende del nervio dentario posterior

56
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

MAXILAR
MUCOSA PALATINA
Depende de dos nervios:
• NERVIO PALATINO MAYOR
– Inerva toda la mucosa palatina homolateral y cruza la lílínea media
– Asegura la totalidad de la inervació
inervación de la vertiente lingual de las
papilas
• NERVIO NASOPALATINO
– Proporciona inervació
inervación complementaria a una parte anterior de la
mucosa palatina enfrente de los incisivos

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

MAXILAR
Nervio infraorbitario: para el vestíbulo
labial

Nerivo nasopalatino: frenillo labial y

papila interincisiva y porción anterior
de la mucosa palatina

Nervio dentario posterior: la mucosa

bucal y sus encías

Nervio palatino y nasopalatino: la

mucosa palatina

Ramas alveolodentarias de los nervios

alveolares

57
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

MANDIBULAR
VESTIBULO LABIAL

• MUCOSA LABIAL
Depende de la rama mentoniana del nervio dentario inferior
• ENCIAS
Depende de la rama mentoniana del nervio dentario inferior, siempre
es necesario infiltrar las papilas y el reborde gingival

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

MANDIBULAR
VESTIBULO BUCAL
Depende del nervio bucal,
bucal, la inervació
inervación de esta regió
región suele ser
compleja
• MUCOSA YUGAL
Depende del nervio bucal
• ENCIAS
Depende del nervio bucal,
bucal, pero el reborde gingival pertenece a las
ramas dentarias inferiores
• ENCIA LINGUAL
Depende de las ramas dentarias del nervio lingual

58
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

MANDIBULAR

Nervio mentoniano: el vestibulo

labial

Nervio bucal: vestibulo bucal

Ramas gingivodentarias del dentario

inferior: reborde gingival

Nervio lingual: la encia lingual

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

• MAXILAR
• Vestibulo labial
• Vestíbulo bucal
• Mucosa palatina
• MANDIBULAR
• Vestibulo labial
• Vestibulo bucal
• Encia lingual

INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA

• Lengua
• Cara anterior
• Cara posterior
• Suelo de la boca

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

• MAXILAR
• MANDIBULAR

59
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA

BOCA

LENGUA
• CARA POSTERIOR
– Delante de la V lingual: el nervio lingual
– Detrá
Detrás de la V lingual: varios nervios: glosofarí
glosofaríngeo, nervio larí
laríngeo
superior
• CARA ANTERIOR
– El nervio lingual hasta el frenillo lingual, cuya inervació
inervación queda
asegurada por la unió
unión de los dos nervios linguales

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA

BOCA

SUELO DE LA BOCA

El nervio lingual parece inervar todo el suelo de la boca, pero existen

otros nervios que participan en esta inervació
inervación, ya que no siempre
es suficiente infiltrar este nervio (nervio
(nervio miloihideo y transverso del
cuello)

60
 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

• MAXILAR
• Vestíbulo labial
• Vestíbulo bucal
• Mucosa palatina
• MANDIBULAR
• Vestíbulo labial
• Vestíbulo bucal
• Encia lingual

INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA

• Lengua
• Cara anterior
• Cara posterior
• Suelo de la boca

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

• MAXILAR
• MANDIBULAR

ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

EN EL MAXILAR
MOLARES
– Siempre depende de los nervios dentarios posteriores

PREMOLARES
– Normalmente del nervio dentario medio.
– Cuando no existe: queda cubierta por el nervio dentario anterior

BLOQUE INCISIVO CANINO

– Del nervio dentario anterior
– En muchas ocasiones se ha visto que los incisivos pueden estar
inervados solo por los nasopalatinos,
nasopalatinos, como en los casos de labio
leporino

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 ANATOMIA APLICADA A LA
ANESTESIA ODONTOLOGICA

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

EN EL MANDIBULAR
NERVIO LINGUAL
A travé
través de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los
dientes mandibulares, en especial a los incisivos a travé
través de ramas
perforantes que acompañ
acompañan a la arteria sublingual

NERVIO MILOIHOIDEO
Parece ser que este nervio participa tambié
también en la inervació
inervación de los
incisivos y de los premolares

PLEXO CERVICAL
Determinadas ramas del nervio transverso del cuello y del auricular
auricular
mayor por medio de ramas penetrantes pueden inervar a los dientes
dientes
mandibulares

62