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Modelos y teorías
● Actividad-Pasividad: el medico como sujeto activo es el elemento poseedor de los conocimientos y de la
Tecnología que aplicara en determinado momento frente al enfermo, objeto pasivo que recibe los cuidados
terapéuticos. La única acción del paciente es la de recibir pasivamente la acción. El medico ejerce plenamente
su papel omnipotente puesto que el paciente no esta en condiciones de prestar colaboración.
● Guía-Cooperación: El paciente busca activamente la ayuda del otro. En este caso el medico prescribe un
tratamiento y el paciente esta en condiciones de obedecer y cooperar (hasta cierta medida).
● Participación mutua: El medico orienta al paciente para que se ayude a si mismo y se trabaje mutuamente en
la consecución de la salud. La relación de dependencia esta reducida al Mínimo. Por parte del medico se
requiere madurez y capacidad de delegar aquellas funciones que el paciente puede asumir dentro del
tratamiento.
Mecanismos de defensa
● Negación: Es utilizado inconscientemente por algunos pacientes en la iniciación de muchas enfermedades. La
enfermedad es tan amenazante que se comportan como si estuvieran sanos.
● Regresión: aparición de normas de comportamiento mas inmaduras como pueden ser por ejemplo las
manifestaciones de dependencia, exigencia e irritabilidad.
● Proyección: el paciente tiene tendencia a desconfiar, a discutir con el medico y el personal auxiliar. Atribuye a
otros sus propios pensamientos y sentimientos que su conciencia no acepta.
● Transferencia: Se caracteriza por el hecho de ser inconsciente, exagerada e inapropiada y que no depende
de la situación actual, aunque sea evocada por esta, sino de las relaciones tempranas del sujeto. La
transferencia positiva exagerada o negativa puede conducir a múltiples dificultades en la practica medica.
(reactualizacion de vínculos del pasado en el presente. De menor a mayor poder)
● Contratransferencia: de mayor a menor poder.
Definiciones operacionales
● Neurosis quirúrgica: las perturbaciones psicopatológicas, psicosomáticas y psicosociales que se observan
durante el proceso quirúrgico, como consecuencia de la movilización de miedos básicos, especialmente el
miedo a la muerte. Se caracteriza por un gran monto de angustia (manifestado por síntomas como taquicardia,
insomnio, vómitos, sudoración, llanto), trastornos de las relaciones interpersonales y un estrechamiento de la
Atención que no le permite comprender los mensajes esclarecedores y atenuantes de la ansiedad.
● Psicoprofilaxis quirúrgica: el tratamiento psicológico que efectuamos al paciente involucrado en un proceso
quirúrgico desde el momento en que el cirujano le dice que debe operarse hasta el día en que abandona el
hospital. Su objetivo es reducir la ansiedad y prevenir o disminuir la intensidad de las perturbaciones
psicopatológicas, psicosomáticas y psicosociales.
● Proceso quirúrgico: desarrollo espacio-temporal de la experiencia quirúrgica que abarca las fases pre, intra y
post-operatoria.
○ Fase pre-operatoria: es el periodo de tiempo que transcurre desde que el paciente se entera que debe
operarse hasta el momento en que ingresa al quirófano
○ Fase intra-operatoria: comienza cuando el paciente ingresa al quirófano o antesala. Incluye los
momentos que esta esperando ser anestesiado hasta que es llevado de regreso a su cama.
○ Fase post-operatoria: se desarrolla desde que el paciente vuelve del quirófano hasta que abandona el
hospital.
Estructuras de conducta:
La consecuencia inmediata de la histerectomía es la menopausia quirúrgica La paciente cae en un estado depresivo. Se
produce una Mutación del tiempo y del espacio. El proceso de elaboración que se extiende a lo largo del climaterio y
desemboca en una menopausia normalmente esperada, se transforma en acto que transcurre en el aquí y ahora del
tiempo y del espacio de la situación quirúrgica
Las fantasías giran en torno al envejecimiento, al temor de la perdida de la libido, al abandono y al cáncer Si la paciente
no tiene hijos la operación es vivida como una sentencia. Es la garantía de que nunca mas los tendrá. Si es soltera se
sentirá disminuida y frustrada en su potencialidad procreativa y temerá no encontrar pareja. Si pertenece a un nivel
socio-económico pobre o si la pareja esta en crisis, la operación frecuentemente es vivida como una Liberación.
El tipo de información que la paciente posee sobre la operación determina distintos tipos de reacciones. Hay fantasías
que responden a la información de que en lugar del Útero queda un gran agujero. En todos los casos la leyenda y la
distorsión toman el lugar de la falta de información.
En los casos de pronostico incierto, se observan conductas esquizoides. La paciente establece vínculos con objetos
internos. Tiene una actitud distante ante los profesionales que se le acercan, como evitando todo contacto con la
realidad externa. Las conductas paranoides son bastante frecuentes y se manifiestan en relación al personal auxiliar,
especialmente cuando las enfermeras sobrecargadas de trabajo no responden inmediatamente al llamado de la
paciente. Las reacciones maniacas deben ser objeto de Atención por cuanto encubren un estado profundo de angustia.
Se observan especialmente en la fase pre-operatoria.
El concepto de objeto:
Una concepción madura de los objetos exige antes que nada que el objeto sea visto como una entidad en si mismo, que
existe y se mueve en un espacio que le es común tanto a el como al sujeto que lo observa. La existencia continua del
objeto debe concebirse como separada e independiente de la actividad que el sujeto le aplica de modo intermitente. El
individuo que posee este concepto considera que el objeto existe y vive su propia vida aun cuando el ya no actúa sobre
ese objeto, es decir: lo mira, lo escucha, lo manipula, etc.
Etapa 1 y 2:
El niño pequeño concibe a los objetos como sensaciones, imágenes a las que, en su egocentrismo, no puede distinguir
del acto por el cual las asimila. Lo que el experimenta son sus propias acciones (sin la concepción del “el” que actúa)
La respuesta característica ante la desaparición de un objeto interesante es una simple continuación de los últimos
movimientos acomodativos hechos respecto de ese objeto (el niño continua con la mirada fija en el lugar en que vio el
objeto por ultima vez)
Etapa 3:
● El niño comienza a hacer extrapolaciones que van mas allá de la percepción inmediata en sus tentativas de
conservar o recobrar las relaciones sensorio-motoras con los objetos. El niño comienza a anticipar las
posiciones futuras de los objetos en movimiento (cuando un objeto cae al suelo el infante se inclina para
buscarlo, en lugar de mantener la mirada fija en el lugar desde el cual cayo)
● El niño abandona inmediatamente la empresa si el objeto desaparecido no se pone con facilidad al alcance de
su mano o el ojo.
● Reacción circular diferida: el niño inicia una actividad relacionada con un objeto, la abandona durante un corto
tiempo para hacer otra cosa y luego reencuentra el objeto original sin error ni vacilación.
● Anticipa la totalidad de un objeto luego de haber visto solo una parte
● Puede liberar su propia percepción pero no puede liberar un objeto oculto.
Etapa de transición:
El sujeto encuentra un objeto siempre y cuando se le haya dado la pauta de búsqueda simultáneamente (el niño busca
detrás de la pantalla solo cuando ya había iniciado la búsqueda del objeto en el momento en que fue ocultado)
Etapa 4:
El niño comienza a buscar activamente objetos ocultos, pero con una limitación de sumo interés en la pauta de la
búsqueda. Sigue buscando el objeto en el primer lugar donde lo desaparecer sin importar el desplazamiento visible del
objeto.
Etapa 5:
El niño supera la dependencia de los hábitos de búsqueda anteriores y aprende a buscar solo en el lugar donde el
objeto se vio por ultima vez. Cuando la trayectoria del objeto hasta el lugar donde queda oculto no es directamente
perceptible para el niño, no logra hallarlo. No toma en cuenta el movimiento invisible.
Etapa 6:
Adquiere la capacidad de hacer adaptaciones representativas y simbólicas. Toma en cuenta el desplazamiento invisible.
Capacidad de representación del objeto.
Causalidad
Etapa 1 y 2:
Eficacia: se refiere a un vago sentido de que los sentimientos incipientes de esfuerzo, anhelo, etc, que saturan la propia
acción son de algún modo responsables por los hechos externos. Es una causalidad de “acción a distancia” o
pensamiento omnipotente.
Fenomenismo: se refiere al sentimiento de que la contigüidad temporal entre dos hechos cualesquiera significa para el
niño que uno causo al otro. La relación de dos fenómenos cualquiera con un resultado.
Con el tiempo la eficacia se convierte en causalidad psicológica: sentimiento de provocar las propias acciones por
medio de la volición, de querer ejecutar tal y cual acción antes de llevarla a cabo. (cada cosa que vamos a hacer
primero la vamos a pensar) Y el fenomenismo se convierte en causalidad física: la acción causal que un objeto ejerce
sobre otro a través del contacto espacial (el chico comprende que para mover un objeto con otro ambos deben entrar en
contacto físico)
Etapa 3:
El infante comienza a verse actuar a si mismo y así puede empezar a formar una distinción entre el acto y el resultado
externo.
● El niño estudia los movimientos de piernas y manos (tratando de descubrir sus capacidades). El niño estudia
primero los diversos movimientos de sus manos, siendo el único motivo aparente de intereses por su
capacidad para dominarlas.
● Reacción circular secundaria: sonajero: tira piolin, sale musica. No reconoce causa efecto, aplica a todo lo que
ve colgado.
● No identifica al agente causal. El niño presencia sucesos que realmente ocurren con independencia de su
acción. El niño presencia una acción en la cual el no participa. Para que se repita la acción, actuaria sobre el
agente causal (tirar birome). Pero el bebe recurre a los objetos mágicos como patalear, llorar, pensando que
con esa acción se va a repetir el efecto.
Etapa 4:
El sujeto identifica el agente causal y en consecuencia actúa sobre el agente causal para obtener el efecto en el cual no
participo. Tiene hambre y pone la mano del otro en la cocina.
Etapa 5:
Reacción circular terciaria: Causa- Efecto. El chico es un investigador. Rompe todo investigando.
Invención de nuevos medios a través de la experimentación activa.
Reconoce al agente causal siempre y cuando lo haya visto actuar.
Etapa 6
Reconoce al agente causal aunque no lo hay visto actuar. Capacidad de representación del agente causal. Mediante la
representación el niño puede inferir una causa, dado solo su efecto y prever un efecto dada su causa.
Los juegos del niño en la actualidad
La observación del juego infantil permite desarrollar hipótesis sobre la estructuración psíquica. El juego es una
expresión del discurso infantil. Desde su nacimiento el infante humano se dispone a conocer y reconocer el mundo
circundante. Sus capacidades innatas entraran en intercambio con los otros significativos del entorno constituyendo al
sujeto y a sus objetos.
El bebe emite a su ambiente gestos, acciones y expresiones de llanto y las respuestas a ellos inician el intercambio
lúdico que llevara luego a la simbolización y a la constitución del lenguaje propio. El adulto responde y ofrece
articulaciones de sentido y objetos del mundo externo: juguetes, lenguaje, etc.
La instalación de la categoría ausencia-presencia inscribe la constancia objetal y la introyección del objeto, procesos
mediante los cuales el infante en constitución ira tolerando la ausencia material del otro. El advenimiento de la
capacidad de representación permite al sujeto enfrentar la angustia ante la evocación del desvalimiento originario.
Jugando, el niño vivencia, recrea y alterna las categorías ausencia-presencia en el logro de la constitución objetiva. Uno
de los fundamentos que tiene el juego es instalar una categoría ausencia presencia como representación de
aquel significante (la madre) que le permite superar el desvalimiento originario que tiene el ser humano.
Donald Winnicott:
(el juego se divide en tres etapas) Postula la constitución de tres objetos: el objeto subjetivo, el objeto transicional y el
objeto objetivamente percibido.
Objeto subjetivo: Se construye en los primeros tiempos de vida caracterizados por la dependencia absoluta, producto
de la prematuracion y el desvalimiento del cachorro humano al nacer. La madre devota logra identificarse con su bebe y
satisfacer así lo mas adecuadamente posible las necesidades de este. Este sostén, holding, produce al bebe la ilusión
de que existe una realidad exterior que corresponde a su propia capacidad de crear, una superposición entre el pecho
ofrecido por la madre y la ilusión de que este fue creado por el. (etapas 1 y 2 de causalidad. Al satisfacer todas las
necesidades crea la ilusión de que el mundo externo corresponde a su mundo interno)
El objeto subjetivo es una creación del bebe en unidad virtual con la madre (no hay separación entre la madre y el
bebe), corresponde a la omnipotencia y a la indiferenciacion del yo-no yo (la teta de la madre es parte de el). Este
objeto, bajo predominio de la ilusión, ira sucumbiendo frente a la desilusión gradual proveniente de las frustraciones
cotidianas. La madre suficientemente buena es capaz de conducir el proceso de ilusión y desilusión, en el camino a la
estructuración diferencial mundo interno-mundo externo y al proceso de adaptación. (al principio la madre tiene que ser
suficientemente buena para satisfacer todas las necesidades, con el tiempo tiene que ir frustrándolo, con limites)
En los tiempos de la ilusión, la madre debe tolerar el ataque instintivo, agresivo del bebe y solo paulatinamente ofrecerle
resistencia. En la oposición de la madre a este ataque instintivo es donde va a aparecer la primera distinción yo-no yo.
La construcción del objeto objetivamente percibido es propuesta por Winnicott como un proceso transicional. (Con los
limites lo frustra. Sin limites piensa que el mundo se tiene que acomodar a el)
Mientras los bebes succionaban con vehemencia su pulgar se acompañaban con otra serie de acciones (tomar la punta
de una sabanita o frazada o un peluche). Estas acciones acompañaban al bebe en momentos de soledad o frente a la
necesidad de conciliar el sueño. Objetos transicionales: objetos blandos y suaves del exterior que metaforizan el
cuidado materno y le permiten al sujeto en constitución ir construyendo gradualmente las categorías ausencia-presencia
en el camino de la diferenciación yo-no yo. (un puente entre el mundo externo y el mundo interno. Mantiene las
características de la madre, se lleva una parte de la madre)
Cuando este proceso no se realiza adecuadamente el niño entra en una angustia intolerable que le dificulta la
introyección del objeto materno y la separación necesaria para su propio desarrollo.
El jugar se ubica en la orbita de los fenómenos transicionales, desde la primera creación de un objeto transicional,
primera posesión no-yo, hasta en las ultimas etapas de la capacidad de un ser humano para la experiencia cultural.
Jugar con otros superpone dos zonas transicionales. En la superposición del juego del niño y de otra persona existe la
posibilidad de introducir enriquecimiento. El jugar de los niños es en si mismo terapéutico
Desarrollo de jugar
● El niño puede jugar solo con la confianza de que la persona a quien ama esta cerca
● El niño es mas activo-agresivo en la investigación del ambiente, romper juguetes es una búsqueda de
conocimiento, apoderamiento y elaboración de la frustración por la perdida de la fusión con la madre.
● El niño puede disfrutar de la superposición de dos zonas de juego: la propia y la de la madre: Ha logrado la
capacidad de aceptar o rechazar propuestas y tomar iniciativas, así queda allanado el camino para jugar juntos
en una relación, inscribiendo la alteridad y logrando la construcción del objeto real.
En el juego, el niño y el adulto pueden crear y usar toda su personalidad.
Los fenómenos transicionales no desaparecen totalmente con la constitución del objeto real y la adaptación, sino que
mantienen su espacio en la adultez en las artes, la religión y la creatividad.
Jean Piaget
La Psicología genética trata de explicar la génesis de las funciones mentales: inteligencia, percepción, etc. La
inteligencia se desarrolla como una construcción continua y compleja de organización del mundo. El niño organiza el
mundo, tendiendo a formas de equilibrio mas complejas. El juego es el reflejo de la experimientacion del niño con el
mundo. Es una transformación activa entre sujeto y objeto, a través de procesos de asimilación y Acomodación.
Desarrollo evolutivo del juego:
● Juego funcional de ejercitación
La inteligencia emerge cuando el niño es capaz de coordinar esquemas de acción y realizar una acción, no imitativa
sino original, invención La intencionalidad, anterior al lenguaje, marca la pauta de la construcción de la inteligencia.
La actitud investigativa del niño frente a su entorno se despliega en la interrelación entre lo propio del sujeto y los
estímulos externos. Alrededor de los 8 meses, el niño es muy afecto a los juegos que tienden hacia la construcción del
objeto permanente. El infante comienza a ser un teorizador de la realidad. La actividad de los sentidos y el juego de
intencionalidad es la base de la estructuración de la inteligencia. (objeto permanente)
● Juego simbólico:
Caracteriza al periodo preoperatorio (pensamiento netamente intuitivo/van comprendiendo las operaciones-ejemplo
bolitas) y a la instalación de la función semiótica (capacidad simbólica/reemplazar objetos por símbolos)
El juego simbólico es un refugio para el yo frente a la constante demanda de adaptación al mundo de los adultos.
Plantea que si la renuncia a la omnipotencia y al egocentrismo es demasiado precoz en pos de adaptación, el niño
pagara un alto costo emocional. (los chicos de ahora tienen menos creatividad, tienen todo servido, juegos reglados)
También el lenguaje es instrumento de adaptación.
La zona proximal del desarrollo es la distancia óptima entre la estructura del sujeto y los nuevos estímulos. Una
excesiva distancia entre los esquemas propios del niño y los nuevos desafíos puede provocar retracción o imitación sin
comprensión (distancia óptima entre el estimulo que se le da y su capacidad de razonamiento)
● Juegos Reglados
El niño sale del egocentrismo del pensamiento intuitivo y es capaz de aceptar reglas universales y debería ser capaz de
aceptar normas éticas y morales universales. Los juegos basados en reglamentos permiten desarrollar la competitividad
respetando las diferencias, buscando superación y tolerando la frustración
La ejercitación de operaciones concretas en los juegos con pares permite al niño evaluar sus talentos y desarrollarlos
según sus inquietudes. Proponerse desafíos y desarrollar la capacidad de tolerar y superar frustraciones frente a
iguales. Fortalece la conciencia de si frente al éxito y al fracaso.
● Juegos mentales:
Corresponden al nivel lógico formal. El pensamiento adquiere la capacidad de abstracción (capacidad de
representación) y deviene hipotético deductivo. El proceso mental del niño no necesita sostenerse en objetos
materiales. Su juego se caracteriza por la reflexión y la capacidad de realizar operaciones de operaciones (pensar
operaciones respecto a otras, lo que hace el otro). Se interesa por juegos de ingenio y de estrategia.
Mediana edad:
35-65 años
Dos temas predominantes: la progresiva toma de conciencia del paso del tiempo con el consiguiente envejecimiento
personal y los cambios en los patrones vitales que muestran que los hijos crecen, los propios padres envejecen cada
vez mas y mueren, y eso coloca al individuo ante la sensación ineludible de ser el próximo en la fila.
características:
● Incremento de la interioridad
En la mediana edad hay un énfasis en la introspección y en el balance vital con un intento de reevaluar el si mismo. La
preocupación por el mundo interno se intensifica; las catexis emocionales sobre personas y objetos del mundo externo
decrecen; la disponibilidad para distribuir actividades y afectos en las personas del entorno se reducen; es el momento
del movimiento desde el mundo externo al mundo interno.
El incremento de la interioridad debe considerarse en primera instancia como un fenómeno universal y como el
resultado de la disociación que produce el conflicto de envejecer o ciertas situaciones vitales dentro del proceso de “ser
viejo”. Este repliegue sobre si mismo podrá tener las características de reminiscencia, en cuyo caso se conseguirá la
integridad del sujeto, o adquirirá la forma de nostalgia, y al no poder establecer la integridad se transformara en
desesperación.
● Cambio en la percepción del tiempo
Comienza a medir el tiempo mas en función de lo que le falta por vivir que de lo que ha pasado desde el nacimiento.
Aparece la conciencia de que el tiempo es finito. En esta época existe una marcada dificultad para situarse en la propia
edad.
● Personalización de la muerte
La muerte de pares y amigos hace que esta se convierta en una posibilidad real para uno mismo y que deje de ser
magia o extraordinaria ocurrencia que parecía cuando eramos jóvenes. La muerte se convierte en un problema
personal, la propia muerte, la propia mortalidad real y actual. En el inconsciente todos están convencidos de su propia
inmortalidad.
Orden cultural: el hombre parece mas preocupado por la proximidad de su muerte mientras que la mujer esta
preocupada por la inminencia de su viudez.