DEFINICIÓN DE LA SALUD

MENTAL
9 Establecer relaciones satisfactorias
con “ los demás”.
9 Participar de forma constructiva en las
modificaciones del entorno, lo cual presupone que el
individuo debe jugar un papel activo en el desarrollo
y perfeccionamiento de la sociedad.
Resolver de una manera equilibrada sus
potenciales conflictos.
9 Desarrollar su personalidad, integrando sus
pulsiones instintivas dentro de las realizaciones
sociales.

1
OTRA DEFINICIÓN
♦ “Podemos considerar que un individuo
reacciona de una manera sana si, en el
transcurso de su desarrollo, se muestra
capaz de una adaptación flexible ante
los conflictos, de forma que queden
salvaguardadas sus necesidades
fundamentales, a la vez que mantiene
la potestad de soportar las
consiguientes frustraciones y la
angustia que éstas crean".

2
EL ORIGEN DEL
TRASTORNO MENTAL
♦ CAUSALIDAD:

• BIOLÓGICA

• PSICOLÓGICA

• SOCIAL O CONTEXTUAL

3
MODELO INEGRADOR
♦ INTERACCIÓN DIFERENTES
FACTORES
– BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS,
APRENDIZAJE, SOCIALES Y
CONTEXTUALES.
– TODO ESTO DETERMINARÁ:
– VULNERABILIDAD
– ESTRÉS
– MODOS DE AFRONTAMIENTO

4
HABILIDADES EN SALUD
MENTAL
♦ HR ( habilidades de relación)
♦ HE (habilidades de estructuración)
capacidad técnica específica.

♦ J. Alexander estableció la fórmula exitosa:

– HR + HE + HR

5
HABILIDADES DE
RELACIÓN
♦ Habilidades afectivas
– Empatía.
– Afrontamiento comportamiento irracional o emocional
del otro
– Transferencia y Contra-transferencia

♦ Habilidades de comunicación
– Asertividad
– Escucha activa
– Comunicación verbal y no verbal. Congruencia y
eficacia

♦ Construcción de la realidad 6
 EL CONTEXTO
♦ Flujo de información y comunicación.
– Clara y consensuada
– Trabajo en equipo
– Movilidad de profesionales
– Presencia-ausencia profesionales afines
♦ Sistemas de citación
– Personalizado y programado
– Facilitar la demanda
♦ Tiempo de espera
♦ Hábitat

7
LA DEPRESIÓN
♦ Qué es la depresión
♦ Tipos de depresión
♦ Qué hacer y qué no hacer
♦ Abordaje de la depresión

8
QUÉ ES LA DEPRESIÓN
♦ Es un trastorno afectivo
♦ Afecta a un 80-90 % de la población alguna vez a
lo largo de la vida
♦ Puede ocurrir prácticamente a cualquier edad
♦ Mayor prevalencia en países desarrollados
♦ Sintomatología:
– Tristeza patológica
– Enlentecimiento psico-motor
– Anhedonia

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TRASTORNOS DEL ESTADO
DE ÁNIMO
♦ Trastornos depresivos
– T. D. Mayor, episodio único
– T. D. Mayor, recidivante
– Trastorno distímico
– Trastorno depresivo no especificado
♦ Trastornos bipolares
– Trastornos bipolares I
– Trastornos bipolares II
♦ Trastorno ciclotímico
♦ Trastorno bipolar no especificado
♦ Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
♦ Trastorno del estado de ánimo no especificado
– Trastornos bipolares I
– Trastornos bipolares II

10
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
♦ Presencia de cinco o más de los siguientes
síntomas, durante un período de 2 semanas,
que representan un cambio respecto a la
actividad previa, uno de los síntomas debe
ser:
– Estado de ánimo depresivo o pérdida de interés
o de la capacidad para el placer.

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SÍNTOMAS
♦ Estado de ánimo depresivo, la mayor parte del día
y casi todos los días
♦ Anhedonia
♦ Pérdida importante de peso, sin hacer dieta, o
incremento del mismo
♦ Insomnio o hipersomnia diurna
♦ Agitación o enlentecimiento psicomotor
♦ Fatiga o pérdida de energía
♦ Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiados
♦ Disminución capacidad de concentración o
atención
♦ Pensamientos recurrentes de muerte 12
SÍNTOMAS
♦ Los síntomas no cumplen criterios para un
episodio mixto
♦ Los síntomas provocan un malestar clínicamente
significativo o deterioro social o laboral u otras
áreas.
♦ No son debidos a efectos fisiológicos directos de
sustancias o enfermedad médica
♦ No se explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante o psicótico
no especificado
♦ No se explican mejor por la presencia de un duelo
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QUÉ NO HACER

♦ Exhortar al paciente a dominarse, a no abandonarse,

a levantar el ánimo.
♦ No emplear nunca frases como: pon de tu parte, si
tuvieras más voluntad......... con objeto de no
incrementar sentimientos de culpabilidad.
♦ Recomendar que se vaya de vacaciones “para
olvidar”.
♦ Intentar convencerlo de lo delirante que en efecto
son sus ideas.
♦ Intentar persuadirle de que va bien o mejor, pues si
no es cierto enjuiciará esas palabras como un
desconocimiento de su estado de ánimo y como
signo de incomprensión.
♦ No reforzar actitudes o conductas negativas, propias o
14
familiares
QÚE HACER
♦ Aceptación mutua en libertad empatía
♦ Ambiente relajado y tranquilo.
♦ Grado de atención que se le presta al
paciente.
♦ Descartar patología somática.
♦ Interés por los aspectos de la vida
emocional.
♦ No a las quejas que nos presenta.

15
QÚE HACER
♦ Sentirse seguro, trasmitir seguridad.
♦ Desculpabilizar al enfermo en relación con la génesis
del trastorno afectivo.
♦ Individualizar cada caso.
♦ Brindar al paciente soporte emocional y lograr de él
la mayor implicación en el proceso terapéutico.
♦ Fijar objetivos concretos y fáciles de lograr a corto
plazo.
♦ Explicar el carácter temporal de la patología y
desdramatizar.
♦ Su proceso no es único y tiene tratamiento eficaz al
mismo.
♦ Son de prever recaídas, pero tienen solución.
♦ Explicar su tendencia a ver el lado negativo de la
realidad 16
ABORDAJE DE LA
DEPRESIÓN
♦ ABORDAJE FARMACOLÓGICO
– Manejar pocos fármacos pero conocerlos bien
– Explicar plan de tratamiento y objetivos
– Informar período de latencia y posibles efectos
secundarios
– Instaurar posología suficiente en dosis y duración
♦ ABORDAJE PSICOLÓGICO
– Intervención conductual
– Intervención cognitiva
– Intervención familiar

17
SUICIDIO
♦ El suicidio ocupa el 10° lugar entre las causas
más frecuentes de muerte según la
Organización Mundial de la Salud.
♦ Se estima que el 50% al menos de los sujetos
que se suicidan son enfermos depresivos.
Hay que evaluar el riesgo y poner medidas
♦ En todo caso, cuando el riesgo de suicidio es
alto o persisten nuestras dudas, es
conveniente proceder al ingreso
hospitalario para vigilar su evolución.
♦ la mayor parte de los suicidios ocurren en
acting
18
GRADUACIÓN DEL SUICIDIO 1
1. Temor a suicidarse: Es en realidad una fobia, un
síntoma ansioso. El peligro de pasar a la acción es
mínimo.
2. Idea de minusvalía de la vida: la vida no merece la
pena...
3. Idea de la muerte como descanso: Por el sufrimiento
se acaricia la idea de la muerte como descanso de la
situación no deseada. No desea morir realmente,
pero lo ve como una idea reparadora.
4. Deseo de muerte: Sólo ve como solución la muerte,
aunque a su pesar. El riesgo ya existe.

19
GRADUACIÓN DEL SUICIDIO 2
6. Amenazas suicidas:
Las verbaliza espontáneamente. El riesgo aun es mayor.
7. Tentativa suicida:
Simbólica o real, pero utiliza medios insuficientes. El riesgo es
máximo.
8. Suicidio frustrado:
Real, con medios suficientes, pero que salió mal, contra su
voluntad.
9. Suicidio consumado:
Es el fin del intento con éxito. A veces la traducción dramática de
sus deseos. Otras la casualidad no deseada de sus juegos.
Siempre, el hecho brutal e irreversible.

20
MEDIDAS PREVENTIVAS
♦ -Diagnóstico precoz con instauración del tratamiento
médico adecuado al caso.
♦ - Utilizar el antidepresivo asociado a un ansiolítico si
se sospecha riesgo suicida.
♦ - El tratamiento ha de ser hospitalario en tanto
persista las ideas suicidas.
♦ - Dar la importancia debida al tratamiento
psicoterápico - Atención al descondicionamiento del
enfermo alcohólico, pues podría emerger una
depresión ya latente y controlada por la ingesta
alcohólica.
♦ - Prevenir la reincidencia del suicida, mediante el
tratamiento correcto de la patología de base que lo
genera y el reestablecimiento y refuerzo de las
medidas preventivas ya citadas con anterioridad. 21
MANIA
♦ Ánimo exaltado
♦ Fuga de ideas
♦ Hiperactividad psicomotora
♦ desinhibición

22
CAUSAS DE MANÍA
SECUNDARIA
♦ Consumo de tóxicos: Cocaína, PCP, anfetaminas,
LSD, alcohol, cafeína, cannabis.
♦ Enfermedades endocrinas y metabólicas:
Síndrome de Cushing, Enfermedad de Addison,
L.E.D., Hipertiroidismo, Encefalopatía hepática,
hemodiálisis.
♦ Por consumo de fármacos: Antidepresivos
tricíclicos y tetracíclicos, IMAO, Trazodone,
Corticoides y ACTH, L-DOPA y amantadine,
Isoniacida.
♦ Trastornos neurológicos: esclerosis múltiple,
Enfermedad de Huntington, Tumores cerebrales.

23
QUE HACER
♦ En caso de hipomanía
– Contención familiar.
– Tratamiento neuroléptico
– Control estimular, volitivo y patrimonial
– Visitas frecuentes
♦ Cuadro maníaco
– Ingreso hospitalario

24
QUE HACER
♦ En todo caso mantener actitud tranquila
♦ No entrar en confrontación
♦ No estimular la jocosidad o alegría del
paciente
♦ Sospechar siempre de posible trampa en la
toma de medicación

25
INSOMNIO
♦ Cuando se duerme menos de lo que se
necesita
♦ Afecta al 15-33% de la población
♦ En los pacientes psiquiátricos afecta al 70 %
♦ Es frecuente que exista un suceso estresante
al inicio, aunque después puede evolucionar
independientemente

26
TIPOS DE INSOMNIOS
♦ Según la duración puede ser
– De corta duración
– De larga duración
♦ Según el período:
– De conciliación
– De mantenimiento
– Despertar precoz

27
QUE HACER
♦ Descartar patología orgánica
♦ Analizar la causa del insomnio
♦ Instaurar siempre medidas de higiene del
sueño
♦ No prescribir fármacos por períodos largos

28
TRASTORNOS POR
ANSIEDAD
♦ Trastorno de angustia sin agorafobia
♦ Trastorno de angustia con agorafobia
♦ Agorafobia sin trastorno de angustia
♦ Fobia específica
♦ Fobia social
♦ Trastorno obsesivo-compulsivo
♦ Trastorno por estrés postraumático
♦ Trastorno por estrés agudo
♦ Trastorno por ansiedad generalizada
♦ Trastorno de ansiedad debido a causa médica o consumo
de sustancia
♦ Trastorno por ansiedad no especificado
29
ANSIEDAD
CONSIDERACIONES
♦ La ansiedad es una emoción universal y en
principio adaptativa
♦ Se vive como una emoción desagradable y
dirigida hacia el futuro
♦ Tiene un componente fisiológico, cognitivo y
motor
♦ La consideramos negativas cuando es excesiva en
duración y/o intensidad o no representa un proceso
adaptativo o funcional

30
TRASTORNO POR ANSIEDAD
GENERALIZADA
♦ Diagnóstico:
– Ansiedad y preocupación excesivas
(expectación aprensiva) sobre una amplia gama
de temas durante más de 6 meses.
– Dificultad para controlar esa preocupación
– Junto a lo anterior parecen, al menos, tres de los
siguientes síntomas: inquietud, fatiga precoz,
dificultad en la concentración, irritabilidad,
tensión muscular y trastornos del sueño

31
TAG
♦ Hasta un 60 % presenta otro trastorno por
ansiedad o depresivo
♦ Prevalencia: 5%
♦ Inicio adolescencia o principio vida adulta
♦ Afecta más a la mujer (el doble)
♦ Es un trastorno mal estudiado y peor
investigado

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QUE HACER
♦ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
– Efecto a corto plazo
– Benzodiacepinas (diazepam y alprazolam)
– ATD
– betabloqueantes
♦ TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
– Técnicas de relajación
– Ejercicio regular
– TCC. Corrección de creencias erróneas sobre la
preocupación (worry)

33
ATAQUES DE PÁNICO
♦ Crisis de angustia inesperadas recidivantes
♦ Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1
mes o más de uno (o más) de los siguientes
síntomas:
– Inquietud persistente ante la posibilidad de tener una
crisis
– Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias (p.ej. perder el control, sufrir infarto,
etc.)
– Cambio significativo en el comportamiento relacionado
con la crisis

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ATAQUES DE PÁNICO
♦ Prevalencia 1.5-3.5 %
♦ Edad de inicio: 20 años
♦ Incidencia mayor en mujeres
♦ Comorbilidad 65-88% otros trastornos de ansiedad
y depresión
♦ 50 % presenta preocupaciones cardíacas
♦ 40-50% presenta trastornos de la personalidad
♦ Son unos de los grupos que más acuden a
urgencias, presentan índices de suicidios más
elevados así como consumo de sustancias y
psicofármacos
35
QUE HACER

♦ PSICOEDUCACIÓN
♦ REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
♦ ENTRENAMIENTO EN RESPIRACION
♦ EXPOSICIÓN ESTÍMULOS INTERNOS Y
EXTERNOS
♦ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
– Benzodiazepinas de alta potencia (alprazolam)
– ISRS
♦ TRATAMIENTO COMBINADO

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TRASTORNOS FÓBICOS
♦ Características:
– Temor desproporcionado a la situación que lo
crea
– No puede ser explicado o razonado
– Se encuentran fuera del control voluntario
– Conduce a la evitación de la situación temida

37
TIPOS DE TRASTORNOS
FÓBICOS
♦ Agorafobia
♦ Fobia social
♦ Fobias específicas

38
QUE HACER
♦ Técnicas conductuales
– Exposición
• Desensibilización sistemática
• Aproximaciones sucesivas
• Implosión
• Exposición programada

♦ Tratamiento farmacológico
– No especificidad
– ISRS
– Benzodiazepinas

39
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
♦ PREVALENCIA: 2.5 %
♦ ES EL TRASTORNO DE ANSIEDAD MÁS
GRAVE
♦ EDAD INICIO: 22-35 AÑOS
♦ MAYOR PREVALENCIA EN LAS MUJERES
♦ UN PORCENTAJE IMPORTANTE SE
CRONIFICA
♦ HIPÓTESIS DÉFICIT SEROTONINA

40
TOC
♦ Obsesiones. Ideas que aparecen de forma
repetida, independiente de la voluntad del
sujeto y que genera ansiedad
♦ Compulsiones. Son conductas
estereotipadas cuya única finalidad es
reducirla ansiedad.

41
QUÉ HACER
♦ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
– Clomipramina 100-200 mg/día
– ISRS
– Benzodiazepinas
♦ TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
– Exposición con prevención de respuesta
♦ TRATAMIENTO COMBINADO

42
DEFINICIÓN
♦ Las psicosis esquizofrénicas son un grupo de
enfermedades mentales cuya característica
fundamental es la disociación: dislocación o
ruptura de la realidad, acompañado de una
afectación importante de la actividad intelectual, el
pensamiento, el afecto la voluntad y la vida de
relación.
♦ No hay una única entidad esquizofrénica. En
función de la sintomatología resultarán distintos
cuadros.
♦ Prevalencia 1%. España aproximadamente
400.000 pacientes esquizofrénicos.
43
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
♦ Tipo paranoide. Preocupación por una o más ideas
delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes y si
no hay lenguaje desorganizado ni afectividad
aplanada.
♦ Tipo desorganizado. Lenguaje y comportamiento
desorganizado, afectividad aplanada.
♦ Tipo catatónico. Inmovilidad motora manifestada
por catalepsia o actividad motora excesiva,
negativismo externo o mutismo o con
movimientos estereotipados o por adoptarse
posturas raras o ecolalia o ecopraxia.

44
TIPOS ESQUIZOFRENIAS
♦ Trastorno indiferenciado. Cuando no se
cumplen ninguno de los tres subdivisiones
anteriores, paranoide, desorganizado, o
catatónico.
♦ Tipo residual. Cuando hay ausencia de ideas
delirantes, alucinaciones,lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico
o desorganizado salvo que estén presentes
de forma atenuada.

45
 COMO ACTUAN LOS
ANTIPSICÓTICOS
♦ BLOQUEAN los receptores de Dopamina,
neurotransmisor que ayuda a vehiculizar los
impulsos eléctricos a través de las vías
nerviosas.

46
SINTOMATOLOGIA
1. FASE PRODRÓMICA.
Puede ser súbita o insidiosa, personalidad
esquizoide, retraimiento o aislamiento
social, baja actividad en todos los niveles,
deterioro del cuidado personal, afectividad
embotada o inadecuada, mínima
comunicación, falta de interés, pérdida de
energía, ideas extrañas o extravagantes...

47
SINTOMATOLOGIA
2. FASE DE ESTADO.
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.
♦ Ideas delirantes más o menos
sistematizadas, suelen ser ideas de
referencia o perjuicio.
♦ Difusión del pensamiento
♦ Insersión del pensamiento.
♦ Robo del pensamiento.

48
SINTOMATOLOGIA
CURSO DEL PENSAMIENTO
♦ Pérdida de la capacidad asociativa. El
lenguaje se hace incoherente e
incomprensible llegando incluso a la
disgregación del pensamiento.
♦ Enlentecimiento y pobreza ideativa.

49
SINTOMATOLOGIA
PERCEPCIÓN
♦ Alucinaciones, las más frecuentes suelen ser
auditivas, éstas a su vez pueden ser en tono
imperativo insultante e incluso diálogos.
AFECTIVIDAD
♦ Embotamiento, afectividad inadecuada, cara
anímica, incongruencia en la comunicación oral y
no verbal, puede haber fuertes cambios de humor,
incluso ataques de ira acompañados de agitación.

50
SINTOMATOLOGIA
♦ ALTERACION DEL SENTIDO DEL YO.
Alteración de la percepción de sí mismo.
♦ VOLUNTAD. Deterioro según pasa el tiempo, la
crisis y la medicación neuroléptica, reducción de
la capacidad de aprendizaje y la actividad. Abulia
permanente.
♦ RELACIONES INTERPERSONALES.
Desde la fase prodrómica fuerte alteración.
Tendencia al autismo y al aislamiento.

51
CURSO
♦ Dependerá de los recursos sanitarios, apoyos
sociales y las capacidades previas de la persona.
♦ Son indicadores de buen pronóstico:
♦ No personalidad premórbida
♦ Buena estructura familiar
♦ Recursos laborales
♦ Inicio brusco y florido (predominio de síntomas
positivos.
♦ Aparición tardía.
♦ Buena adherencia al tratamiento.
♦ No consumo de tóxicos.
52
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
♦ Síndrome delirante de origen orgánico
(tóxico). Se produce fundamentalmente en
jóvenes y por utilización de Cannabis,
alcohol, anfetaminas, cocaína, la mayor
parte de las veces asociadas aunque más
raro por uso del PCP (feniciclidina) y
metanfetamina presenta un marcado
aumento en actualidad.

53
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
♦ Se diferencia de la esquizofrenia por tener una
personalidad de base totalmente diferente,
extraversión y relaciones sociales. Presenta gran
movilidad y alteraciones conductuales por uso de
drogas.
♦ Casi siempre hay confusión y alteraciones
mnésicas. El cuadro puede ser:
♦ Tipo psicosis paranoide alucinatoria: “la para”
♦ Confusional alucinatorio paranoide: “el cuelgue”
♦ Hiperquinético con alto nivel de excitación “ la marcha”
♦ O totalmente catatónico: “el muermo”

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VARIANTES DE LA
ESQUIZOFRENIA
♦ QUE HACER
♦ Derivación a ESMD
♦ Control del tratamiento neuroléptico.
♦ Asistencia normalizada, así como incentivar las
relaciones sociales y laborales normalizadas.
♦ No fomentar delirios ni alucinaciones. Discrepar
de sus razonamientos pero no intentando
convencerlo.
♦ No hablar aparte con la familia y que el paciente
se entere. No fomentar desconfianza.

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QUE HACER
♦ Recordar que el paciente se vuelve violento
para defenderse.
♦ Intervenciones familiares psicoeducativas.
♦ Entrenamiento en habilidades sociales.
♦ Tratamientos cognitivos conductuales para
los delirios y alucinaciones.
♦ Entrenamientos en discriminación
♦ Voces auto- generadas.

56