VII. Punção Pericárdica.

A punção pericárdica (pericardiocentese), realizada em ambulatório, é um procedimento de

emergência em casos de tamponamento cardíaco. Estes tamponamentos são devidos ao
hemopericárdio, decorrentes de traumatismo torácico fechado, ferimentos perfurantes do
coração ou por arma de fogo, com extravasamento de sangue para a cavidade pericárdica.
Na presença de tamponamento cardíaco, a pericardiocentese deve ser realizada o mais
rapidamente possível, pois, quando não tratado, o paciente pode desenvolver parada
cardíaca e choque irreversíveis.
O paciente que sofre um ferimento cardíaco pode apresentar-se desfalecido, comatoso, com
confusão mental, sinais de choque e pulso paradoxal.
O diagnóstico é relativamente fácil e apresenta a tríade: ingurgitamento jugular, hipotensão
e hipofonese de bulhas.
Uma vez obtido o diagnóstico clínico, deve-se proceder imediatamente à punção
pericárdica (técnica de Marfan), que consiste na introdução de uma agulha grossa e
comprida conectada a uma seringa, na região esquerda do apêndice xifóide, em ângulo de
aproximadamente 45º e orientada para cima e para a esquerda, na direção da escápula do
mesmo lado. Após ultrapassar a pele, diminui-se o ângulo de inclinação da agulha,
mantendo-se a sua ponta mais próxima da parede torácica, em direção à ponta do coração.
Após atingida a cavidade pericárdica, a aspiração de 30-40 ml de sangue intrapericárdico
leva à melhora clínica do paciente. O sangue aspirado não coagula na seringa, devendo-se
retirar o máximo de sangue possível e deixar a agulha na posição, até submeter o paciente a
tratamento cirúrgico. A oscilação da agulha é indicativa de punção do miocárdio, devendo a
mesma ser imediatamente recuada (Fig. 3-17). O tratamento de choque hipovolêmico
deverá ser realizado juntamente com a punção, através da transfusão de sangue e de outras
medidas que se julgarem necessárias.
A utilização da punção pericárdica, entretanto, deve ser exclusiva de profissionais treinados
neste procedimento, uma vez que é grande o risco de perfuração do coração, com graves
conseqüências. Por isso, tem sido muitas vezes substituída por um acesso cirúrgico para
realização de uma janela pericárdica por via subxifoideana.
A punção pericárdica como procedimento eletivo é realizada em casos de processos
infecciosos intrapericárdicos, como, por exemplo, pericardites, e com o paciente sob
monitoração eletrocardiográfica, de preferência na sala de radioscopia, a fim de se verificar
a posição exata da agulha e orientar o seu trajeto.

- Tamponamento Cardíaco: É o acumulo progressivo de sangue no

saco pericárdico que,
pode estar associado a ferimentos penetrantes ou a traumatismos
contusos. Como o saco
pericárdico é pouco distendível, não suportando o acúmulo de
sangue, uma pequena
quantidade de sangue, já é suficiente para restringir a atividade e o
enchimento do coração,
determinando uma redução gradativa do débito cardíaco ao mesmo
tempo em que há aumento
da pressão venosa central (PVC) e um abafamento de bulhas
cardíacas (Tríade de Beck)
(KERWALD; ENDRES, 2003; PINTO; SARAIVA, 2003; NOBILI, 2004).
A tríade de Beck é um conjunto de três sinais médicos associados a tamponamento
cardíaco, uma emergência médica em que ocorre acumulação de fluido em torno do
coração, no espaço pericárdico, limitando a capacidade cardíaca de bombear sangue.
Resulta numa tríade sintomática composta por: [1]

• Hipofonese de sons cardíacos/bulhas ou bulhas/sons cardíacos abafados

• Hipotensão arterial
• Engurgitamento jugular

Este conceito foi criado por Claude Beck que foi assistente hospitalar e posteriormente
professor de cirurgia cardiovascular na Universidade de Case Western Reserve.[2]

Sinais e Sintomas:
● tríade de Beck (abafamento das bulhas, hipotensão e jugulares
ingurgitadas – PVC
aumentada);
● pulso paradoxal (pulso periférico ausente na inspiração);
● dilatação das veias jugulares;
● cianose;
● sudorese;
Diagnóstico:
● Exame Físico;
● Exames complementares como Rx de tórax, Eletrocardiograma,
Ecocardiograma.
Tratamento:
● Pericardiocentese;
● Administração de oxigênio;
● Reposição volêmica;
● Cirurgia para correção da lesão.

http://www.scribd.com/doc/6887755/PERICARDIO