HEMATOLOGIA

Dra. Diana Altuna

Servicio de Hematooncologia Infantil
y Transplante de Médula Osea
Dpto. de Pediatría -Hospital Italiano de Bs As
 TROMBOCITOPENIA
NEONATAL

Dra. Diana Altuna

TROMBOCITOPENIA NEONATAL

• Recuento de plaquetas en el neonato

150.000 a 450.000/ul.
• VMP 7,5 fl.
• Función plaquetaria: hiporreactivas.
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DEFINICION: Recuento < 150.000/ul.

- Leve 150.000 a 100.000
- Moderada 100.000 a 50.000
- Severa < 50.000
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INCIDENCIA:
• Sanos de término: 1 - 2 %
• Pacientes en UCIN: 22 - 35 % de los ingresos.
50 % de los graves,
20 % severa ( 8 % de los RNPT,
6 % de los ingresados)
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CLASIFICACION:
• FETALES: • NEONATALES TEMPRANAS: • NEONATALES TARDIAS:
- Aloinmune (<72hs) (>72 hs)
- Infec. congénitas - Insuficiencia Placentaria - Sepsis tardía.
( TORCH) ( Preeclampsia, RCIU, DBT). - NEC.
- Aneuploidías - Asficcia perinatal. - Infecciones congénitas.
(Trisomías 18, 13, 21) - Infección perinatal ( E. Coli, SGB, - Autoinmune.
- Autoinmunes HI, LM). - Kasabach- Merritt.
( PTI, LES) - CID. - Congénitas/ Hereditarias.
- Cong./ Heredadas - Aloinmune.
(W.A.) - Autoinmune ( PTI, LES).
- Infecciones congénitas (TORCH).
- Trombosis.
- Reemplazo MO ( Leucemia)
- Kasabach- Merritt.
- Cong/ Heredit. ( TAR, TAMC).
Arch Dis Child Fetal Neon. Ed.
2003 ( Roberts, Murray).
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MECANISMOS DE PRODUCCION:

1 Disminución de la producción plaquetaria.

2 Consumo y secuestro ( 25 - 35 %).
3 Mecanismo combinado.
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CONDICIONES

• FETALES: - Aloinmune
- Infecciones congénitas ( TORCH)
- Aneuploidías ( Trisomías 18, 13, 21)
- Autoinmunes ( PTI, LES)
- Congénitas/ Heredadas (W.A.)
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CONDICIONES
• NEONATALES TEMPRANAS:
- Insuficiencia Placentaria ( Pre, RCIU, DBT).
- Asficcia perinatal.
- Infección perinatal ( E. Coli, SGB, HI, LM).
- CID.
- Aloinmune.
- Autoinmune ( PTI, LES).
- Infecciones congénitas ( TORCH ).
- Trombosis.
- Reemplazo MO ( Leucemia)
- Kasabach- Merritt.
- Congénitas/ Hereditarias ( TAR, TAMC).
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TEMPRANA:( niño sano).

• Trombocitopenia Aloinmune ( NATIP ).

• Trombocitopenia Autoinmune.
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TROMBOCITOPENIA ALOINMUNE:

• Ag. Plaquetarios ( HPA 1 a).

• 1er. Embarazo (40- 50 %).
• Incidencia: 1 en 1500 embarazos.
• HIC 10 %. Secuelas 20 %.
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TROMBOCITOPENIA ALOINMUNE. MANEJO:

• POSTNATAL: tratando afectación severa (<30.000 pl./HIC)
- Transfusión de plaquetas: HPA compatible.
- Inmunoglobulina iv
1 gr/kg/día x 2 días
0,5 gr/kg/día x 4 días
Objetivo: > 30.000 pl la 1a. sem. de vida.
• PRENATAL
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TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE( PTI,LES):

• Incidencia: 10 % de los casos.

• HIC < 1 %.

MANEJO: tratando < 30.000 pl.

- Inmunoglobulina.
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TEMRANA ( niño en UCIN):

• Embarazos complicados ( IP, RCIU).
• Evolución lenta, en algunos días.
• Leve a moderada ( raro < 50.000).
• Bajo riesgo de hemorragia.
• Raramente requiere tratamiento.
• Mecanismo: Disminución de producción.
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CONDICIONES

• NEONATALES TARDIAS:
- Sepsis tardía.
- NEC.
- Infecciones congénitas.
- Autoinmune.
- Kasabach- Merritt.
- Congénitas/ Hereditarias.
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TARDIA ( niño en UCIN):

• Sepsis y NEC.
• Rápido comienzo y progresión en 24 - 48 hs.
• Severa ( < 50.000).
• Requiere múltiples transfusiones de plaquetas.
• Mecanismo: Combinado.
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GUIA PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN NEONATO.
RTO. NO SANGRA SANGRA NAITP
( x 10 9 / l) Pl. HPA
compat.
< 30 - transfundir en todos ptes. - transfundir - transfundir
39- 40 - no transfundir clínicamente - transfundir - transfundir
estable (cualq. sangr.)
- considerar transfusión si:
* <1000 gr en < 1 sem. de vida
* clinicamente inestable
* sangrados mayores previos
* sangrado menor actual
* coagulopatía concurrente
* cirugía o exanguino
50- 99 - no transfundir - transfundir - transfundir
( sangr. mayor)
>99 - no transfundir - no transfundir - no transfundir
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GUIA PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS:

• Pte. Estable < 25.000.
• Pte. Inestable < 50.000
- pre/ postquirúrgico ( 5 días)
- Respiratorio: > 0.4 FIO 2; PMVA > 9 cm
H 20
- CV: Dopa > 3 ug/kg/min u otro inotrópico
- Neurológico: 72 hs de una convulsión.
- MBP: < 1.500 gr en 1a. sem.

Clinics in Perinatology 2000.

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FACTORES DE CRECIMIENTO
HEMATOPOYETICO:

• Trombopoyetina ( Tpo).
• Interleucina 11 (IL-11).
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CONCLUSIONES:
• La trombocitopenia de las primeras 72 hs de vida es
gralmente. secundaria a embarazos complicados; es causada
por disminución en la producción y es leve a moderada.
• Luego de las primeras 72 hs es gralmente. secundaria a sepsis
o NEC y es severa y prolongada.
• La transfusión de plaquetas sigue siendo el único tto.
• Muchos neonatos reciben múltiples transfusiones de plaquetas
aunque carecemos de evidencia sobre su beneficio.
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CONCLUSIONES:

• Son necesarios estudios para:

- definir cuál es el menor recuento “ seguro” en un neonato
enfermo,
- optimizar la estrategia transfusional para las
trombocitopenias severas y prolongadas,
- evaluar la utilidad en el tratamiento de Tpo e IL-11.