PARTO PREMATURO PARTO PREMATURO

Dr. Andrés Caballero Espinoza Manejo ( urgencia )

Obstetra – Ginecólogo Determinar la edad gestacional.
Colaborador académico Confirmar el diagnostico.
Universidad de Concepción Monitoreo.
Tacto vaginal.
Medición cervix ecografica.
PARTO PREMATURO
Definición: PARTO PREMATURO
Parto que ocurre entre las 22 y 37 semanas Manejo ( urgencia )
de gestación.(FIGO-OMS) Medición cervix ecografica.
Incidencia: SPP sin cambios cervicales(>25
6% en Chile. mm):Reposo, hidratación abundante y
Magnitud problema: reevaluar 2 horas.
83% mortalidad perinatal. Cambios cervicales o persistencia C.U.:
Hospitalizar.
PARTO PREMATURO Sin cambios cervicales y sin C.U.: Control
Etiología policlinico.
Sobredistención uterina. SPP con cambios
Infección. cervicales(<25mm):Hospitalizar.
Isquemia útero placentaria.
Disfunción cervical. PARTO PREMATURO
Idiopáticas. Manejo ( hospitalizado)
Determinar etiología
PARTO PREMATURO Hemograma, PCR.
Presentación Clínica Ex. Orina, Cultivos.
50% membrana integras. Ecografía.
30% asociado a RPM Amniocentesis ?
20% Complicaciones medico, quirúrgicas u
obstétricas. PARTO PREMATURO
Manejo
PARTO PREMATURO Corticoides.
Factores de riesgo Embarazo 24 - 34 semanas.
Parto prematuro previo (<35 sem.) Betametasona 12 mg im cada 24 horas por 2
Isquemia placentaria dosis.
Rotura Prematura de Membranas Dexametasona 6 mg im cada 12 horas por 4
Incompetencia cervical dosis.
Embarazo gemelar actual. Disminución significativa Síndrome de
Infecciones Genito-urinarias durante la Dificultad Respiratoria del recién nacido, de
gestación. las muertes perinatales, del uso de
Metrorragia segunda mitad del embarazo. surfactante artificial en el recién nacido, de la
Polihidroamnios. hemorragia intraventricular.

PARTO PREMATURO PARTO PREMATURO

Definición
Síntomas de PP:
Contracciones uterinas 3 en 30 min. durante
al menos una hora de observación clínica y/o
registro electrónico, sin cambios cervicales.
Trabajo de PP:
Contracciones uterinas persistentes
asociadas a borramiento de más de un 50%
y dilatación cervical de > 1 cm., antes de las
37 semanas.
Manejo
Tocolisis.
Embarazo 24 – 34 semanas.
Suspender si la dilatación progresa a los 4
cm.
Dilatación inicial 4 cm., suspender si
progresa a 6 cm.
No hay reducción en la incidencia de
prematurez, mortalidad neonatal, ni
morbilidad neonatal, incluido SDR.
PARTO PREMATURO PARTO PREMATURO
Tocolisis Tocolisis
Fármacos beta simpatico-mimeticos Sulfato de magnesio.
(Fenoterol). Comparado con placebo u
Significativamente mejor que el otro tocolítico, las pacientes que recibieron
placebo en prolongar el embarazo en 24 a 48 Sulfato de Magnesio, no lograron una
horas. prolongación significativa del embarazo.
Efectos adversos:
Fetales no reportados. PARTO PREMATURO
Maternos: Atención del Parto Prematuro.
Taquicardia, temblores, cefalea, nauseas y En los partos prematuros se eleva
vómitos. significativamente el porcentaje de
Arritmia, dolor toráxico. presentaciones distócicas.
Edema agudo pulmonar. Cualquier presentación que no sea
Hiperglicemia e Hipokalemia. cefálica/vértice debe ser indicación de
PARTO PREMATURO operación cesárea, al igual que cualquier otra
Tocolisis contraindicación obstétrica para parto
Fármacos bloqueadores de canales de vaginal.
calcio. (Nifedipino).
Significativamente mejor que otros PARTO PREMATURO
tololiticos en prolongar el embarazo en 24 a Atención del Parto Prematuro.
48 horas. Peso fetal.
Efectos adversos No existen evidencias claras que el parto
Fetales no reportados. cesárea tenga ventajas respecto al parto
Maternos: vaginal en fetos de bajo o muy bajo peso.
Hipotensión Atención del parto.
Cefalea Se recomienda un parto monitorizado con
anestesia peridural continua idealmente.
PARTO PREMATURO
Tocolisis PARTO PREMATURO
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Prevención
(Indometacina). Atención primaria
Significativamente mejor que el Búsqueda de Criterios de riesgo.
placebo en prolongar el embarazo en 24 a 48 Atención secundaria
horas. Ecografía Obstétrica.
Efectos adversos Medición del cuello con ultrasonido.
Fetales : Pc 5: 25 mm. en población chilena.
Hemorragia intraventricular. Doppler de arterias uterinas.
Enterocolitis necrotizante.
Oligoamnios. ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Cierre precoz ductus arterioso- Dr. Andrés Caballero Espinoza
Maternos : menores. Obstetra – Ginecólogo
Colaborador académico
PARTO PREMATURO Departamento Obstetricia y Ginecología.
Tocolisis
Bloqueadores del receptor de ocitocina. ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
(Atosiban). Definición:
Significativamente mejor que otros Solución de continuidad de la bolsa
tololiticos en prolongar el embarazo en 24 a amniocorial antes del inicio del trabajo de
48 horas. parto.
Efectos adversos Incidencia:
Fetales no reportados. 10% de los embarazos.
Maternos: Magnitud problema:
Reacción alérgica en el sitio de la punción. 10% mortalidad perinatal.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Factores de riesgo
Infección intrauterina.
Metrorragia (II – III trimestre).
Parto prematuro previo.
Tabaquismo crónico.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Presentación Clínica
90% ocurre después de las 35 semanas.
10% ocurre antes de las 35 semanas.
Complicaciones
30-40% Infección intraamniotica.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Diagnostico
Clínica.
Especuloscopía.
Test cristalización. (FP 5-10%)
Test papel ph. (FP 20%)
Detección células naranjas.
Ecografía.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Diagnostico diferencial
Leucorrea
Incontinencia de orina
Semen
Rotura bolsa amniocorial.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Manejo
Certificar diagnostico, hospitalizar si hay
duda.
Determinar la edad gestacional.
Descartar trabajo de parto.
Monitoreo fetal.
Descartar infección ovular.
Hemograma, PCR
Amniocentesis ?
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Manejo
>= 34 semanas.
Interrupción.
70% T de P en 24 horas.
90% T de P en 72 horas.
Profilaxis antibiotica.
PNC sodica 5 millones , luego 2 millones
cada 4 horas
Ampicilina 2 gr, luego 1gr cada 4 horas
Clindamicina 900 mg cada 8 horas
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Manejo
< 34 semanas.
Hospitalizar, reposo y aposito vaginal.
Maduración pulmonar.
Antibióticos
Ampicilina 1gr c/6 hrs + eritromicina 500mg
c/6 hrs, luego 48 hrs ampiciloina 500mg c/6
hrs. + eritromicina 500mg c/8 hrs, por 10
dias.
Evitar el uso de tocoliticos.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Manejo
< 34 semanas.
Vigilar inicio del trabajo de parto.
Vigilar signos infección ovular.
Amniocentesis
Vigilar unidad feto-placentaria.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Indicaciones de interrupción
Embarazo >=34 semanas.
Embarazo >=32 semanas, EPF 2000grs, con
maduración pulmonar demostrada.
Corioamnionitis.
Infección intraamniotica >=32 semanas.
Obito fetal.
Malformación incompatible con la vida.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Manejo
< 24 semanas.
Hospitalizar, reposo y aposito vaginal.
Maduración pulmonar (>=24 sem).
Antibióticos ?
Ampicilina 1gr c/6 hrs + eritromicina 500mg
c/6 hrs, luego 48 hrs ampiciloina 500mg c/6
hrs. + eritromicina 500mg c/8 hrs, por 10
dias.
No usar de tocoliticos.
ROTURA PREMATURA MEMBRANAS
Manejo
< 24 semanas.
Vigilar inicio del trabajo de parto.
50% primera semana.
28% segunda semana.
20% un mes.
Vigilar signos infección ovular.
Amniocentesis ???
Vigilar unidad feto-placentaria.
>= 26 semanas.