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ARTICULO
MEDICINA PSICOSOMATICA Y PSIQUIATRIA DE ENLACE
M. Muse1, G. Frigola2
Resumen
Este artículo es un repaso de las diferentes categorías de parafilias, y muestra varios modos
terapéuticos para el tratamiento de estos trastornos. Técnicas cognitivo/conductuales y trata-
mientos farmacológicos son considerados. Se describe el manejo de un caso clínico sobre com-
pulsión sexual con tendencias pedofílicas.
Summary
This article reviews different nosologic categories of paraphilias, and presents the most up-
to-date therapeutic methods applied in the treatment of these disorders. Cognitive-behavioral
and pharmacological treatment approaches are given special attention. The treatment of a clini-
cal case of sexual compulsion with pedophilic tendencies is presented to demonstrate the inte-
gration of various therapeutic strategies in the treatment of paraphilia.
1
Doctor en Psicología
2
Master en Terapia Familiar. Family Services.
Gaithersburg, Maryland
Correspondencia: Dr. D. Mark Muse
Muse Psychological Associates
604 Crocus Dr.
Rockville, Maryland 20850
DrMarkMuse@Netscape.net
Tabla 1
Parafilias Mayores
los con ideas que corresponden más a la realidad. (Bradford, 1990). En la práctica, la terapia hor-
Tales estrategias tienen que practicarse hasta que monal en el tratamiento de las parafilias suele
se dé el resultado buscado, o sea, hasta lograr funcionar como adjuntivo a las terapias conduc-
una reducción de las distorsiones asociadas con tuales/cognitivas (Knopp, et al., 1992).
la parafilia tratada.
Tratamiento con medicamentos psicoactivos
Tratamiento Farmacológico:
Aunque ninguno de los fármacos psicoactivos
El tratamiento farmacológico de las parafilias es tan eficaz en reducir la problemática de la con-
ofrece dos opciones: la del tratamiento hormonal, y ducta parafílica como lo son las hormonas antian-
la del tratamiento con medicamentos psicoactivos. drógenas, hay una lista larga de medicamentos
que han sido utilizados con este objetivo. Todos
Tratamiento hormonal estos medicamentos psicoactivos tienen algo en
Las personas parafílicas tratadas con hormo- común: reducen el libido. El medicamento prefe-
nas suelen ser aquellas que representan un peli- rencial del momento es Fluoxetina (Prozac), por-
gro real para la sociedad. Personas condenadas que es un medicamento que se tolera bien, con
por crímenes sexuales como la violación, la pedo- efectos secundarios menores que los otros medi-
filia consumada, o el exhibicionismo repetitivo camentos usados históricamente, y es un medica-
pueden ser sometidas a un régimen de hormonas mento eficaz en la reducción del deseo sexual;
que reduce el interés sexual del paciente. Tal para ser más preciso, un 70% de los pacientes que
régimen es lo equivalente de una castración quí- toman Prozac experimentan una reducción del
mica, aunque temporal. El acetato de Medroxy- libido (Burnstein, 1983). El Prozac también tiene
progesterona y el acetato de Cyproterona son las la potencia de reducir síndromes obsesivo/com-
dos hormonas más recetadas en el control de las pulsivos (Jenike, 1990) y, dado el componente
parafilias (Wincze et al., 1986). Las dos hormo- obsesivo/compulsivo observable en la mayoría de
nas reducen los niveles de testosterona en sangre. las parafílias, no es de extrañar que el Prozac
La efectividad de las dos hormonas en la reduc- haya ganado el favor de los psiquiatras en el
ción del deseo sexual está más que demostrada manejo médico de las parafílias.
(Walker & Meyer, 1981), con reducciones corre-
lacionadas en frecuencia de erección, fantasías RESUMEN
sexuales, masturbación, iniciación del sexo y,
paralelamente, conducta agresiva. Hombres trata- Las estadísticas sobre la incidencia de las
dos con estas hormonas muestran un buen con- diversas parafilias son escasas y variables. Hasta
trol sobre sus inclinaciones parafílicas mientras que no tengamos estudios más detallados y fia-
que las toman; pero, como es de esperar, se pro- bles, sólo se puede decir que las parafílias son
duce un regreso rápido a la misma conducta predominantemente un desorden masculino, aun-
parafílica al terminar de tomar las hormonas que recientemente se ha visto un incremento
Excitación sujetiva
8
pareja. Como es debido, comenzamos midiendo la
línea base de su interés antes de empezar el trata- 6
7
6 tener suficientes muestras de lo problemática que
5 su conducta había sido para él, había continuado
4
3 sin poder resistir la compulsión, todo y con haber
2 cosechado consecuencias altamente nocivas.
1
0
Evitando entrar en la polémica política que tanto
1 2 3 4 5 6 gustaba a este paciente, se le mostraron muchos
Línea base + 5 minutos expuesto a las imágenes contracondicionantes
ejemplos de cómo el consumo de pornografía era
Primera exposición de 5 minutos un peligro para él, dado el ambiente social de
Segunda exposición
Tercera exposición tolerancia cero en esta materia, y dada la falta,
Cuarta exposición
Quinta exposición
casi total, de autocontrol de su parte. Si bien le
Sexta exposición costaba concentrarse en los argumentos raciona-
les y no perderse por las ramas, al final de varias
Gráfico 2 sesiones el paciente pudo admitir que sufría una
Contracondicionamiento en Cubierto del Consumo verdadera compulsión, y que su control había
de Pornografía por Internet sido escaso hasta el momento.
Tres meses después de haber empezado la tera-
de iniciar las sesiones de contracondicionamiento pia, el paciente ya no buscaba pornografía de
en cubierto que cerrase los ojos y que diera un menores. Empezó a tener más contacto sexual con
número de excitación experimentada con la ima- su esposa, pero encontraba que le costaba mante-
gen de su mujer desnuda. El Gráfico 3 presenta ner la erección, no tanto por falta de desearla, sino
la excitación que la fantasía de su mujer desnuda por temerla, ya que ella no dejaba de criticarlo.
le provocaba a medida que pasaban las seis Tres meses después de haber acabado la terapia, el
semanas de tratamiento conductual. paciente seguía sin volver a buscar imágenes por-
nográficas por Internet. Sus relaciones con su
9 mujer habían mejorado ligeramente cuando él
8 encontró un nuevo trabajo, pero continuaba su-
7 friendo de impotencia secundaria. Su mujer seguía
Nivel de excitación sexual