Tratamiento de la

desnutrición en el anciano

F. Botella Romero
Sección de Endocrinología y Nutrición
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

4/4/07 1
Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de
Neurología del Hospital donde ha estado ingresado por un
accidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia
derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y de
terapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familia
observa que tose con frecuencia durante las comidas y le cambia
el tono de voz (lo describen como “voz húmeda”)

1ª PREGUNTA
¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?
A Uso de espesante para líquidos
B Nutrición enteral domiciliaria
C Realizar un test de deglución
4/4/07 2
Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo
craneoencefálico tras un grave accidente de tráfico. Su
electroencefalograma muestra un daño cerebral severo y tras un
período en un hospital de agudos es trasladada a una residencia
asistida con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio”

2ª PREGUNTA
¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?
A Gastrostomía endoscópica o radiológica
B Nutrición enteral por sonda nasogástrica
C Nutrición parenteral domiciliaria
4/4/07 3
María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer
de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstrucción intestinal. Está
consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una
nutrición parenteral a través del reservorio subcutáneo (tipo Porth-a-cath) que la
paciente tiene implantado desde hace años para las sesiones de quimioterapia. Las
pruebas complementarias arrojan el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal y
metástasis hepáticas no susceptibles de más tratamientos oncológicos.

3ª PREGUNTA
¿Cuál sería el abordaje nutricional que
recomendaríamos a esta paciente?
A Continuar la nutrición parenteral en su domicilio
B Nutrición enteral por yeyunostomía
C
4/4/07 Sedación e hidratación con líquidos IV 4
 No existe ninguna enfermedad
que se beneficie del ayuno

4/4/07 5
Desnutrición: Un círculo vicioso

Desnutrición

Enfermedad

6
 La desnutrición en las personas de
edad avanzada:

 No es una consecuencia inevitable de la

enfermedad y/o de la edad.

 Es un síndrome bien definido

médicamente que debe conocerse,
prevenirse y tratarse.

7
 CAUSAS DE MALNUTRICION EN
PACIENTES GERIÁTRICOS

 Propias de la enfermedad
 Propias de la situación socio-económica
previa.
 Errores típicos que favorecen la
desnutrición hospitalaria.

8
 Errores típicos que favorecen la
desnutrición hospitalaria (I)

 Ausencia de la determinación de peso y

talla en el ingreso.

 Falta de una curva de seguimiento del

peso.

 Prolongación innecesaria del uso de

soluciones glucosadas y/o salinas IV.

9
 Errores típicos que favorecen la
desnutrición hospitalaria (II)

 Falta de medición de los alimentos

ingeridos.

 Exageración del ayuno en los test

diagnósticos.

 Inadecuada nutrición por sonda.

10
 Errores típicos que favorecen la
desnutrición hospitalaria (III)

 No reconocer un aumento en las

necesidades.

 Ignorancia en la composición de los

"suplementos" administrados.

 Instauración retrasada del tratamiento

nutricional.

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 Consecuencias del reposo intestinal

 Atrofia de la mucosa.
 Traslocación
bacteriana.
 Absorción de
endotoxinas.
 Descenso de la IgA.
 Fracaso multiorgánico.

Alpers, DH. Enteral feeding and gut atrophy. Curr

Opin Clin Nutr Metab Care 2002 Nov,5(6): 679-
83

12
13
 Árbol de decisiones del tratamiento
nutricional
¿Funciona el aparato digestivo?

NO SI

Nutrición parenteral ¿Vía oral abierta?

Vía periférica Vía central SI NO

Modificar dieta oral Nutrición enteral

Suplementos

Fallo orgánico Intestino íntegro Daño intestinal

asociado

Fórmula especial Fórmula estándar Fórmula predigerida

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 ATENCIÓN NUTRICIONAL

ESTADO DE CONCIENCIA

ALERTA ALTERACIONES

A. ORAL
INGESTA < 75% N. ARTIFICIAL
REQUERIMIENTOS

MASTICACIÓN
CONSERVADA MASTICACIÓN TEXTURA
ALTERADA MODIFICADA

DIETA NORMAL

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 Objetivos
 Determinar una vía adecuada y segura para
cubrir, al menos, un 75% de las
necesidades energéticas y un 90% de las
necesidades hídricas

16
Apoyo Nutricional
TRADICIONAL

ADAPTADA

SUPLEMENTADA

ENTERAL

PARENTERAL

17
 ¿Dónde comer?

 En casa
 En casa con suministro externo
 En el centro de mayores
 Comedores colectivos
 Centros de día
 Residencias de ancianos
 Hospitales

18
 COCINA CASERA

n Comprar todos los ingredientes

• Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar,
hervir…)
• Conseguir un alto poder nutritivo (necesidades)
• Poder espesar variedad de líquidos y sin
grumos
• Tener tiempo y “ganas” de hacerlo
• Manipulación

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 ¿Qué es la Alimentación Adaptada?
Ø Preparados nutricionales adaptados a las necesidades de los
adultos
Ø Productos adaptados en nutrientes, texturas y sabores
§ Macro y micronutrientes
§ Néctar, miel y pudding
§ Dulces, salados y ácidos
Ø Pueden utilizarse para enriquecer, combinar o sustituir las
dietas trituradas tradicionales

20
 Tipos de productos
Dietas trituradas de alto valor nutricional

Modificadores de textura para hidratar y nutrir

Módulos nutricionales

21
 Suplementos comerciales

 Fórmula enteral
estándard

 Suplemento
hiperproteico

 Fórmula especial

22
─ No se alcanzan los requerimientos
nutricionales con los Suplementos + Dieta
Modificada.
─ Se buscan determinados efectos terapéuticos
con la combinación de distintos nutrientes.
─ Se precisa nutrición enteral por sonda

Nutrición Enteral
23
 Nutrición enteral. Ventajas

 Sencillez. Menor coste.

 La absorción es lenta y pasa por el hígado.
 Más eficacia metabólica.
 Controla la translocación bacteriana.
 Modula la respuesta inmunológica.
 Favorece la adaptación a la dieta oral.
 Menores niveles de glucosa e insulina.

24
Nutrición Enteral

25
Sonda de gastrostomía

26
27
28
 Fórmulas generales
Hiperproteicas

Estándar Energéticas

Estándar con fibra Energéticas con fibra

Hiperproteicas con fibra

Fórmulas diseñadas para cubrir las

necesidades nutricionales de la mayoría de
los pacientes
29
 Fórmulas específicas

oncología diarrea

diabéticos predigerida

inmunoestimuladora

Fórmulas diseñadas para nutrir y aprovechar las

propiedades terapéuticas de algunos sustratos
(glutamina, arginina, nucleótidos, w3, EPA, fibra
soluble, prebióticos, antioxidantes, etc.)

30
Algoritmo de selección de una fórmula

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 Nutrición artificial domiciliaria

 Permite el alta hospitalaria a pacientes con

 Patología tumoral
 Procesos degenerativos del SNC
 ACVA
 Cirugía digestiva agresiva
 Paciente terminal

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 Alta del hospital

Educación por Receta e informe

enfermera de NED por la Unidad
la Unidad de
Nutrición de Nutrición

Oficina de Farmacia

33
 Paciente en domicilio o
residencia sociosanitaria

Fax del médico

responsable a la Unidad de
Nutrición

Fax con informe NED de la

Unidad de Nutrición al médico

34
 NUTRICIÓN PARENTERAL

 Nutrición intravenosa.
 Catéter venoso (muchas veces una vía central).
 Cálculo preciso de los nutrientes.
 Estrecha vigilancia para prevenir las
complicaciones.

35
 Nutrición parenteral. Indicaciones

 Pacientes que no pueden o no deben recibir

alimentos por vía digestiva durante un período
superior a 3 –7 días, o antes si hay desnutrición
previa, por un proceso no intratable e
irrecuperable

36
37
Puntos clave en el apoyo nutricional del
paciente terminal

 Prevenir los conflictos éticos.

 Apoyo nutricional como parte de los
cuidados del paciente.
 Identificar a la persona competente.
 Planificar una estrategia terapéutica
nutricional.
Managing Conflict at the End of Life M. Gregg Bloche, NEJM.
Volume 352:2371-2373 June 9, 2005 Number 23

38
 Nutrición artificial vista por los
sanitarios

 Debe ser considerada como una

medida terapéutica, es decir una
parte más del tratamiento de este
paciente, al igual que la
antibioterapia o las trasfusiones.

39
 Nutrición artificial vista por los
pacientes o su familia
 Considera la retirada de la nutrición
enteral como una medida de falta de
asistencia, cariño, confort, etc.

 Para ellos la nutrición enteral debe

formar parte de los cuidados ordinarios
como la higiene diaria o los cambios
posturales.

40
 Valores del médico/enfermera

Sistema de Salud

Conflicto ético
Intereses

Valores de la familia
41
 Consideraciones éticas

 No maleficencia: Riesgo / beneficio

 Justicia: Gestión de recursos
 Autonomía: Decisión del paciente
informado o su representante
 Beneficiencia: Interés del paciente

42
 Abordaje terapeútico

 Informar a la familia sobre las

posibilidades a corto y medio plazo.

Dieta más Sonda

suplementos nasogástrica

Nutrición Gastrostomía
parenteral endoscópica

43
 Consideraciones éticas

 El apoyo nutricional
como medida
paliativa debe
plantearse en
función del
riesgo/beneficio y
los deseos de la
familia.

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45
46
Juan es un paciente de 79a. Dado de alta en la planta de
Neurología del Hospital donde ha estado ingresado por un
accidente cerebrovascular.Como secuelas tiene una hemiparesia
derecha por la que va a iniciar un tratamiento rehabilitador y de
terapia ocupacional. A la llegada a su domicilio, su familia
observa que tose con frecuencia durante las comidas y le cambia
el tono de voz (lo describen como “voz húmeda”)

1ª PREGUNTA
¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?
A Uso de espesante para líquidos
B Nutrición enteral domiciliaria
C Realizar un test de deglución
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Vanessa es una mujer de 27a que ha sufrido un traumatismo
craneoencefálico tras un grave accidente de tráfico. Su
electroencefalograma muestra un daño cerebral severo y tras un
período en un hospital de agudos es trasladada a una residencia
asistida con el diagnóstico de “síndrome de cautiverio”

2ª PREGUNTA
¿Cuál sería el abordaje nutricional que elegiría en
este paciente?
A Gastrostomía endoscópica o radiológica
B Nutrición enteral por sonda nasogástrica
C Nutrición parenteral domiciliaria
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María tiene 67 años. Desde hace 10 años está en tratamiento oncológico por un cáncer
de ovario. Ingresa en el hospital por un cuadro de obstrucción intestinal. Está
consciente y conoce el alcance de su enfermedad. Durante su ingreso se instaura una
nutrición parenteral a través del reservorio subcutáneo (tipo Porth-a-cath) que la
paciente tiene implantado desde hace años para las sesiones de quimioterapia. Las
pruebas complementarias arrojan el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal y
metástasis hepáticas no susceptibles de más tratamientos oncológicos.

3ª PREGUNTA
¿Cuál sería el abordaje nutricional que
recomendaríamos a esta paciente?
A Continuar la nutrición parenteral en su domicilio
B Nutrición enteral por yeyunostomía
C
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