NORTE DE SALUD MENTAL nº 34 • 2009 • PAG 111–116

FORMACIÓN CONTINUADA

Formación Continuada en Psiquiatría Clínica:

Autoevaluación Razonada (VI)
Trastornos del Estado de Ánimo

Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz

Con esta 3ª entrega damos por terminado el repaso a algunos de los aspectos
más actuales e interesantes en el importante campo de los trastornos del estado
de ánimo. En los próximos números de NORTE de salud mental serán abordados
nuevos trastornos y nuevos campos en psiquiatría.
Esperamos que nuestros lectores y lectoras estén disfrutando al trabajar los
ítems publicados, poniendo en práctica sus habilidades cognitivas y académicas, y nos
conformaríamos si el material elaborado sirve para lo que fue propuesto: mantener
la puesta al día en aspectos relevantes en psiquiatría y áreas afines así como ser un
valioso material de autoevaluación para opositores y MIRes.
20 mayo 2009

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

–TEA–
PREGUNTA 48:
El concepto depresión doble hace referencia a:
a) Trastorno Bipolar subtipo I asociado a depresión post–parto.
b) Distimia asociada a depresión mayor.
c) Depresión post-esquizofrénica comórbida con ciclotimia.
d) Trastorno depresivo mayor recidivantey además recurrente.
e) Neurosis depresiva premórbida a la distimia.

PREGUNTA 49:
El trastorno distímico normalmente hace su aparición:
a) Después de sufrir un grave y puntual acontecimiento personal.
b) Después de sufrir diversos y menos graves acontecimientos personales.
c) Cuando la puntuación total de la Escala de Reajuste Social de Holmes y Rahe supera los 300
puntos durante un período superior al año.
d) En la infancia–adolescencia.
e) En la década de los 30–40 años de edad.

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PREGUNTA 50:
Según la CIE–10 cuál de los siguientes NO es un síntoma de distimia:
a) Desesperanza.
b) Pesimismo.
c) Llanto frecuente.
d) Anorexia.
e) Anorexia.

Ciclotimia
PREGUNTA 51:
El término ciclotimia fue utilizado por primera vez en 1877 por:
a) Hecher.
b) Kahlbaum.
c) Kraepelin.
d) Schneider.
e) Akiskal.

PREGUNTA 52:
Sobre la epidemiología de la ciclotimia señale aquella afirmación que sea Falsa:
a) En la población general la prevalencia vital es del 5% y la proporción hombre–mujer es de 1 a 3.
b) De un 50 a 75% de los pacientes inician el trastorno entre los 15–25 años.
c) Un 20% de los pacientes ingresados con trastorno límite de la personalidad, presentan a la vez
trastorno ciclotímico.
d) Un 5–10% de los pacientes ciclotímicos presentan dependencia de sustancias.
e) Un 33% de los pacientes ciclotímicos evolucionan hacia un trastorno afectivo mayor.

PREGUNTA 53:
Los criterios diagnósticos de la ciclotimia vienen descritos en el apartado 301.13 de la
clasificación DSM–IV–R y en la F34.0 de la CIE–10. Señale de las siguientes la afirmación que sea
VERDADERA con respecto a los criterios de ambas clasificaciones:
a) Coinciden todos los criterios en ambas clasificaciones.
b) Mientras en el DSM–IV–R la presencia de síntomas debe durar 2 años en la CIE–10 solo es
necesario 1 año.

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 FORMACIÓN CONTINUADA EN PSIQUIATRÍA CLÍNICA: AUTOEVALUACIÓN RAZONADA

c) En el DSM–IV–R no puede diagnosticarse concomitantemente un trastorno bipolar I y en la

CIE–10 si.
d) En la CIE–10 se incluye una lista de síntomas y el DSM–IV–R no.
e) Ningún criterio de ambas clasificaciones coincide.

Otros trastornos del estado de ánimo

PREGUNTA 54:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al trastorno disfórico premenstrual es falsa?
a) Se produce durante la fase folicular.
b) Se desconoce la causa de este trastorno.
c) Los síntomas suelen remitir antes del final del sangrado.
d) Los síntomas somáticos más frecuentes son cefalea, mastalgia y edemas.
e) Hay un periodo asintomático de no menos de una semana entre cada ciclo menstrual.

PREGUNTA 55:
Según el DSM–IV–TR, el trastorno depresivo breve recurrente se caracteriza por múltiples
episodios de síntomas depresivos que, excepto por su breve duración, cumple los criterios
diagnósticos del trastorno depresivo mayor. Estos episodios deben tener una duración inferior a:
a) un día.
b) una semana.
c) dos semanas.
d) un mes.
e) un año.

PREGUNTA 56:
¿Cuál de los siguientes fármacos, empleado en el tratamiento de la hepatitis C, produce con
frecuencia depresión?
a) Interferon alfa.
b) Interferon beta.
c) Aciclovir.
d) Ganciclovir.
e) Interleucina 2.

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 NORTE DE SALUD MENTAL nº 34 • 2009
RESPUESTAS–COMENTARIOS
con BIBLIOGRAFIA
Pregunta 48, Respuesta correcta: B
Comentario: Se estima que hasta el 40% de
los pacientes con trastorno depresivo mayor
cumplen los criterios de trastorno distímico, una
combinación que a menudo se denomina
depresión doble. Los datos existentes apoyan
la conclusión de que los pacientes con depre-
sión doble tienen un peor pronóstico que los
pacientes con un trastorno depresivo mayor
exclusivamente. El tratamiento de los pacientes
con depresión doble debe dirigirse a ambos tras-
tornos, porque la resolución de los síntomas
del episodio depresivo mayor aún deja un dete-
rioro psiquiátrico significativo a estos pacien-
tes.
Bibliografía:
• Kaplan & Sadok Sinopsis de Psiquiatría.
Benjamin J. Sadock,Virginia A. Sadock editores.
Trastornos del Estado de Animo. 10ª Edición.
Pag 564. Wolters Kluwer–Lipinncot Williams
& Wilkins. 2009.
Pregunta 49, Respuesta correcta: D
Comentario: El término distimia, que significa
“humor enfermo”, fue introducido en 1980.
Antes de ese momento la mayoría de los
pacientes que ahora se clasifican como trastor-
no distímico fueron clasificados antes de neu-
rosis depresiva (también denominada depresión
neurótica).
El trastorno distímico se distingue del trastorno
depresivo mayor por el hecho de que los pacien-
tes se quejan de que siempre han estado depri-
midos. No obstante los casos son de inicio más
precoz, comienzan en la infancia o adolescen-
cia, y ciertamente ya está presente cuando los
pacientes llegan a los 20 años de edad. Se ha
identificado un subtipo de inicio tardío, mucho
menos prevalente y no bien definido clínica-
mente, en poblaciones de mediana edad y
geriátricas, principalmente a través de los estu-
dios epidemiológicos comunitarios.
114
Bibliografía:
• Kaplan & Sadok Sinopsis de Psiquiatría.
Benjamin J. Sadock,Virginia A. Sadock editores.
Trastornos del Estado de Animo. 10ª Edición.
Pag 562. Wolters Kluwer–Lipinncot Williams
& Wilkins. 2009.
Pregunta 50, Respuesta correcta: D
Comentario: La CIE–10 incluye la anorexia
entre los síntomas de trastorno depresivo
mayor, pero no de distimia.
Bibliografía:
• Kaplan & Sadok Sinopsis de Psiquiatría.
Benjamin J. Sadock,Virginia A. Sadock editores.
Trastornos del Estado de Animo. 10ª Edición.
Pag 563. Wolters Kluwer–Lipinncot Williams
& Wilkins. 2009.
Pregunta 51, Respuesta correcta: A
Comentario: El término ciclotimia fue utiliza-
do por primera vez en 1877 por Hecker, dis-
cípulo de Kahlbaum. Ambos lo utilizaron para
designar un trastorno caracterizado por episo-
dios periódicos de depresión y exaltación,
agrupándola con la distimia y la hipertimia,
como “trastornos mentales parciales con evo-
lución no degenerativa”.
Kahlbaum se refería al tipo mas leve de trastor-
no bipolar, una definición también aceptada por
Kraepelin y otros autores. Sin embargo Kurt
Schneider utilizo el término ciclotimia cono sinó-
nimo de enfermedad maníaco–depresiva.
El concepto de espectro bipolar, fruto especialmen-
te de la acertada observación clínica de Akiskal,
hace referencia al grupo de trastornos clínicamen-
te relacionados con el trastorno bipolar, desde un
punto de vista dimensional de continuum.
Un concepto acuñado recientemente por
Colom es el de la polaridad dominante, en el sen-
tido de la predominancia del polo maníaco o
depresivo a lo largo del curso de la enfermedad.
Bibliografía:
• Goikolea JM, Colom F, Franco C: Subtipos clí-
nicos del trastorno bipolar en Esquizofrenia
y trastornos Afectivos. Avances en el diag-
 FORMACIÓN CONTINUADA EN PSIQUIATRÍA CLÍNICA: AUTOEVALUACIÓN RAZONADA
nóstico y la terapéutica. Editorial Panameri-
cana pag 178–80. Madrid 2007.
Pregunta 52, Respuesta correcta: A
Comentario: En la población general la preva-
lencia–vida del trastorno se ha estimado en un 1%.
Entre un 3–10% de los pacientes psiquiátricos
tratados ambulatoriamente pueden presentar
un trastorno ciclotímico.
La proporción hombre–mujer en el trastorno
ciclotímico es aproximadamente de 3 a 2, y de
un 50–75% de los pacientes han iniciado el
trastorno entre los 15 y los 25 años. Algunos
pacientes se caracterizan por haber sido espe-
cialmente sensibles, hiperactivos o con un
estado de animo muy variable en la infancia. La
aparición de los síntomas durante la adoles-
cencia puede dificultar el rendimiento escolar y
el establecimiento de amistades con compañe-
ros. El inicio de los síntomas se produce gene-
ralmente de forma insidiosa.
Se ha estimado que un 10% de pacientes ambu-
latorios y un 20% de pacientes ingresados por
un trastorno límite de personalidad presenta-
ban a la vez un trastorno ciclotímico.
El abuso de alcohol y otras sustancias es fre-
cuente en los pacientes ciclotímicos, que utili-
zan estas sustancias para automedicarse. Entre
un 5–10% de los pacientes ciclotímicos presen-
tan dependencia de sustancias.
Las personas que presentan este trastorno
suelen tener antecedentes de múltiples cam-
bios de residencia, son diletantes (conocedor o
aficionado a las artes, especialmente a la músi-
ca) y participan en diferentes cultos religiosos.
Un tercio de los pacientes ciclotímicos evolu-
ciona hacia un trastorno afectivo mayor, la
mayoría de las veces a un trastorno bipolar II.
Bibliografía:
• Trastornos del Estado de Ánimo, en Sinopsis
de Psiquiatría de Kaplan HI, Sadok BJ. 8º edi-
ción. pag 653–6. Madrid 1999.
Pregunta 53, Respuesta correcta: D
Comentario: A Diferencia del DSM IV–R, los
Criterios Diagnósticos de Investigación de la
ICD–10 contienen una lista de síntomas que
deben presentarse durante los periodos de
estado de ánimo depresivo e hipomanía.
Así el criterio C reza: “por lo menos en algunos
de los periodos de depresión debe haberse
presentado 3 o más de los siguientes”:
1. Disminución de la energía o de la actividad.
2. Insomnio.
3. Pérdida de la confianza en si mismo o sen-
timientos de inferioridad.
4. Dificultades de concentración.
5. Aislamiento social.
6. Pérdida de interés o satisfacción por el
sexo y otras actividades placenteras.
7. Disminución de la locuacidad.
8. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones
sobre el pasado.
Y el criterio D: Por lo menos en algunos de los
periodos de elevación del estado de ánimo
debe haberse presentado 3 o más de los
siguientes:
1. Aumento de la energía o de la actividad.
2. Disminución de las necesidades de sueño.
3. Autoestima exagerada.
4. Pensamiento agudizado o excepcionalmen-
te creativo.
5. Mayor sociabilidad de lo normal.
6. Aumento de la locuacidad o del ingenio.
7. Optimismo desmesurado o exageración de
los logros del pasado.
Tanto en la CIE–10 como en el DSM IV–R el
criterio de tiempo es de 2 años que implica
periodos de depresión e hipomanía.
Por otra parte en el DSM IV–R se especifica
que después de los 2 años iniciales del trastor-
no ciclotímico, puede haber episodios manía-
cos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotí-
mico, en cuyo caso se diagnostican ambos
trastornos, el ciclotímico y el bipolar I. O pue-
den presentarse episodios depresivos mayores
en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos
igualmente, trastorno ciclotímico y bipolar II.
Bibliografía:
• Clasificación de los trastornos mentales y de
Comportamiento con glosario y criterios de
investigación CIE–10: CDI–10. Guía de bolsi-
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 NORTE DE SALUD MENTAL nº 34 • 2009
llo de la clasificación CIE 10. F30–F39 Tras-
tornos del humor. Pag 89–108. Editorial
Médica Panamericana. Madrid 2000.
DSM–IV TR. Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales. Texto Revisado.
Pag 445–448. Editorial Masson. Barcelona 2002.
Pregunta 54, Respuesta correcta: A
Comentario: El trastorno disfórico premens-
trual un trastorno propio de la fase luteínica,
que corresponde al periodo entre la ovulación
y el inicio de la menstruación. Aún es motivo de
controversia si el síndrome justifica un diagnós-
tico oficial. El DSM–IV–TR incluye, en un apén-
dice, los criterios diagnósticos sugeridos para
el trastorno disfórico premestrual a fin de ayu-
dar a investigadores y clínicos a evaluar la vali-
dez del diagnóstico. Los síntomas somáticos
más frecuentes son cefalea, mastalgia y edemas.
También son característicos los síntomas del
estado de ánimo y cognitivos, como labilidad
anímica, irritabilidad, fatiga, pérdida de interés y
dificultades de concentración, y los síntomas
comportamentales como cambios del apetito y
de patrones del sueño. Los síntomas suelen
remitir antes del final del sangrado. Hay un
periodo asintomático de no menos de una
semana entre cada ciclo menstrual.
Bibliografía:
• Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsis de Psiquiatría.
Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 9ª
Edición. Título original: Kaplan & Sadock`s
Synopsis of Psychiatry–Ninth Edition. Waverly
Hispanica SA, Barcelona, 2004, pág 581.
Pregunta 55, Respuesta correcta: C
Comentario: El trastorno depresivo breve recu-
rrente se caracteriza por múltiples episodios, de
menos de dos semanas de duración, de sínto-
mas depresivos, que excepto por su breve
duración, cumple los criterios diagnósticos de
trastorno depresivo mayor. Es relativamente
común y se asocia con morbilidad significativa.
Este trastorno comparte con el trastorno
depresivo mayor varias anormalidades biológi-
cas, y además hay una gran similitud entre los
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antecedentes familiares de ambos trastornos.
La vida de los sujetos con este trastorno puede
parecer más alterada y caótica que la de aque-
llos con trastorno depresivo mayor. No se
conoce bien la evolución ni el pronóstico de
esta entidad.
Bibliografía:
• Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsis de Psiquiatría.
Ciencias de la conducta/Psiquiatría clínica. 9ª
Edición. Título original: Kaplan & Sadock`s
Synopsis of Psychiatry–Ninth Edition. Waverly
Hispanica SA, Barcelona, 2004, pág 579–581.
Pregunta 56, Respuesta correcta: A
Comentario: El empleo de interferon alfa
en el tratamiento de la hepatitis C ha sido aso-
ciado a diferentes manifestaciones psiquiátri-
cas, como, depresión, manía, psicosis, delirium,
acatisia, irritabilidad, agitación y paranoia. El tra-
tamiento con interferon tiene importantes
efectos adversos como astenia —que es casi
universal— síntomas neurológicos y cognosci-
tivos habituales y depresión. Las ideas suicidas
son frecuentes y a menudo motivan la suspen-
sión del tratamiento. Según un estudio hasta
1/3 de los pacientes en tratamiento cumple cri-
terios de depresión mayor. Al parecer la apari-
ción de estos secundarismos no está relaciona-
da con la dosis. Los antidepresivos, más a menudo
los ISRS, son útiles para tratar el trastorno depresi-
vo durante el tratamiento con interferon alfa.
En el tratamiento de la esclerosis múltiple se
emplea en ocasiones el interferon beta, pero
aunque en un principio se consideró causante
de depresión en el 40% de los pacientes, en
un reciente estudio prospectivo, el índice de
depresión incluso se redujo tras el tratamiento
con interferon beta.
Bibliografía:
• Levenson JL Tratado de Medicina Psicosomáti-
ca. Versión española de la obra Textbook of
Psychosomatic Medicine. Grupo Ars XXI de
comunicación, SL Barcelona, 2006, págs 203,
204, 484, 604, 730.