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Maco y Parranda
TOA. Area RL en relacion a p.d. incluidas, sobre todo caninos. El ppal Dx diferencial
es con el Dentígero, pero este sobrepasa el LAC y pueden tener calcificaciones. Otro dx
diferencial es con el Q de gorlin.
LESIONES RL PERIAPICALES
- Granuloma
- Quiste Periapical
- Displasia cementaria periapical (1ra etapa)
- Cicatriz Periapical
- Displasia dentinaria tipo I
Queratoquiste: a veces se ve como forma de pera, entre raices de piezas dent. (vitales!).
de presencia entre el lateral y el canino (igual q el Q Radicular)
GCCG: área RL, lesión reaccional, puede crecer mucho y a veces no asociado a p.d.
jóvenes menores de 30 años de preferencia. Puede expandir y tener loculaciones
LESIONES RL MULTILOCULADAS
- Queratoquiste
- Ameloblastoma
- GCCG
- Mixoma
- TOA
- Q periodontal lateral
- Q odontogénico calcificante
- Hemangioma central
- Quiste óseo aneurismático
- Querubismo
- Hiperparatiroidismo
- Displasia fibrosa
Displasia fibrosa en segunda etapa: se ve mas en niños, zona de molares y PM. Expande
pero no produce rizalisis. En su primera etapa se produce una perdida de hueso y se
reemplaza por fibras (RL), luego esto va formando hueso (radiograficamente se ve
loculaciones), para llegar a una tercera fase que es RO
Sarcoma de Edwin: tumor que reabsorbe huesos, en niños entre 5 y 10 años, pueden
estar en relación al reborde, incluso perforar. El dx diferencial se hace con tumores de
tejidos blandos que invaden hueso.
b.-Quiste residual:Quiste radicular que ha quedado en el espesor óseo cuando se ha retirado la pieza dentaria.
-Características similares al radicular.
-Luego de eliminarlo, el hueso tiende a llenarse de tejido fibroso, sobretodo si era grande (gran espesor
vestibulo-lingual) → cicatriz o escara (diferenciar de lesión apical).
*Radiografía: Con el tiempo se pone radioopaco a nivel central.
c.-Quiste paradental:
*Origen:Inflamatorio.Asociado a proyección vestibular del esmalte y piezas parcialmente erupcionadas.
*Radiográficamente:
-Radiolúcido.
-Límites netos.
-Unilocular.
*Ubicación: Por distal o por vestibular de 3eros molares parcialmente erupcionados.
a.-Quiste dentígero:
La pared del quiste se une a la pieza a nivel del límite amelocementario (cuello de la pieza).
-20 % de los quistes.
-La pieza dentaria y el quiste deben estar dentro del hueso.
*Localización: 3er molar inferior y canino superior (piezas que se incluyen normalmente).
*Edad: 10 – 30 años.*Género: 1.6 : 1 = H : M.
*Clínica: Ocasionalemnte son asintomáticos.
Si es de gran tamaño → expande tablas vestibular o lingual → se puede evidenciar por clínica. Si es de
gran tamaño y no la hace probablemente es otro quiste. Forma preferentemente circular.
*Radiográficamente:
-Más frecuente que la clínica cuando se quiere averiguar el porque de la ausencia de la pieza.
-Cavidad radiolúcia.
-Límites netos. -Más o menos corticalizado.
-Unilocular.
*Características:El quiste, al igual que las piezas temporales en erupción, tiene la capacidad de provocar
exo-risalisis de piezas subyacentes.
Pueden desplazar piezas, comprometiendo → 3 Mdesplazado hacia el reborde basilar.
→ Canino desplazado hacia piso de cavidad nasal o órbita.
*Diagnóstico diferencial con saco pericoronario engrosado: quiste debe tener más de 3 mm de diámetro.
*Tipos, según ubicación:
-Central → rodea a la pieza dentaria (nivel corona).
-Lateral → lateral a la pieza dentaria.
-Circunferencial → rodea a la pieza dentaria (raíz y corona).
b.-Quiste de erupción:
Variedad blanda del quiste dentígeno. Cavidad de rodea la pieza dentaria, la cual en su evolución está en
período extra óseo pero rodeada de tejido blando. También se le llama hematoma de erupción → por que
se llena de sangre (color violáceo a café) producto de que el niño mastica.
c.-Queratoquiste:
*Origen:Restos epiteliales de la lámina dentaria.
*Edad: 10 – 40 años el 60 % de las veces.
*Género: Preferentemente en hombre.
*Zona más frecuente: Mandibula → 60 – 80 % (cuerpo posterior, rama).
*Clínica:
-Ausente cuando es de pequeño tamaño.
-Si es de mayor tamaño o si se infecta: sintomatología clínica: Dolor. Aumento de volumen. Drenaje.
-Cuando se da en lugar de piezas anteriores se la llamaba quiste primordial.
-Raro que expanda tablas. Expande menos la tabla que quiste dentígero a igualdad de tamaños.
*Radiográficamente:
-Cavidad radiolúcida.
-Límites netos.
-Unilocular más frecuente, pero también multilocular.
Más raro que reabsorva la raíz. 40 – 25% → provoca exo-risalisis.
*Caracterísitcas:
-Se puede confundir con queratoquiste cuando se forma un queratoquiste y la pieza erupciona en la
cavidad quística en vez de hacerlo en boca, por lo que la cavidad queda rodeando a la corona de la pieza
-Se puede confundir con quiste radicular si se forma a nivel apical, en este caso se diferencian ya que en
el quiste radicular las piezas involucradas se verán desvitalizadas.
Mientras más posterior el quiste con más frecuencia será recurrente, por que es más difícil el manejo
quirúrgico a nivel posterior.
*Ubicación:
-Posterior en la rama.
-En lugar de la pieza.
-Alrededor de la corona → simulando quiste dentígero.
-Entre 2 piezas → simulando quiste periodontal lateral.
F.-Quiste periodontal lateral:Se ubica lateralmente entre dos piezas dentarias vitales.
*Origen:De remanentes epiteliales odontogénicos, pero no como resultado de un estímulo inflamatorio,
sino que es desconocido.
*Localización:
-A nivel de PM inferiores o entre PM y Caninos inferiores.
-También en la región anterosuperior, entre Incisivos y Caninos → Posición glóbulo-maxilar.
*Clínica: Asintomático.-Generalmente de hallazgo radiográfico en examen de rutina.
*Edad:Después de los 30 años. *Género:Más en hombres.
*Dx diferencial:
-Queratoquiste → por la localización similar. Por eso hay que diagnosticarlos a través de biopsia ya que el
tratamiento se hace a través de cirugías totalmente diferentes para los dos.
-Quiste gingival del adulto → por la localización, frecuencia y edad similares, además de la casi idéntica
histología. Se dice que ésta es la variabilidad blanda del quiste periodontal lateral, ya que en vez de
comprometer hueso, compromete a la encía especialmente a nivel vestibular.
-Quiste radicular → comprobar vitalidad de piezas adyacentes.En el radicular se encuentran desvitalizadas
*Rx:
-Entre 2 piezas.
-Lesión radiolúcida.
-De 1 a 2 cm. de diámetro.
-Límites netos.
-Unilocular.
-No compromete la cortical alveolar de la pieza adyacente, manteniéndose así la línea periodontal.
-Corticalizado.
-Diferentes formas → ovalado, pera invertida.
-No expande tablas, pero puede desplazar levemente piezas dentarias.
Ameloblastoma:
Poliquistico
Multiloculado con loculos de distintos tamaños
Recidiva mas
Es mas agresivo, infiltra
Puede provocar rizalisis
Uniquístico →
-Uniloculado,
- Mejor pronóstico. zona de terceros molares inferiores. En menores de 25 años.
Extraóseo
Fibroma odontogénico:
Neoplasia fibroblástica conteniendo cantidades variables de epitelio odontogénico aparentemente inactivo.
Sarcoma de Ewing:
*Edad:-Niños hombres.-Menores 15 a.
*Origen:-Células neuroectodérmicas de la médula → se ven con el marcador CD99.
*Clínica:
-Dolor y tumoración que se confunde con osteomielitis por calor local.
-Piel enrojecida.
-Crece rápidamente → comprometiendo a la cortical.
*RX:
-RL moteado,
-“Capas de cebolla” → por la neoformación ósea.
-Límites difusos.
Mieloma:
*Edad:-Hombres > 40 a. → tumor maligno más frecuente en personas de edad, así como el más frecuente
en personas jóvenes es el Osteosarcoma.
*Origen:Plasmocitos → prolioferación monoclonal.
*Localización:
-Multifocal → mieloma múltiple.
-Existe solitario → pero este evoluciona a ser multifocal.
-Vértebras y costillas → porque son zonas con mucha médula hematopoyética.
*Clínica:
-A veces dolor.
-Tumoración.
-Movilidad dentaria, o fractura patológica.
-Risálisis.
*RX:
-Áreas RL → múltiples, socavadas
-Límites netos.
-Sin cortical.
-Redonda.
*DX Diferencial: Metástasis → límites difusos.
Metástasis en Maxilares:
-Tumor maligno. Más frecuente de los huesos → Ca ó AdenoCa metastásico.
*Ubiacción: -En maxilares es raro.-Más común en mandíbula (80%) → cuerpo y la rama.
*Sitio primario según sexo:
-Mujeres → de Ca de mama.
-Hombres → de Ca pulmón.
-Niños → de neuroblastoma (tumor maligno de la gl suprarrenal).
*Rx:-RL en su mayoría, salvo Próstata (R.O.).-Límite difuso.
Displasia Fibrosa:
-Afecta a niños antes de los 10 años.
-Más frecuente en los maxialres.
*Tipos:
-Monostótica → 80%, afecta un sólo hueso.
-Poliostótica → unilateral.
-S. de McCune-Albright → DFP + Pigmentación Cutánea + Alt. Endocrinas (pubertad precoz).
-S. Jaffe-Lichtenstein → DFP + Pig. Cutánea.
-DF Craneofacial → con compromiso de la maxila, cigoma, esfenoides, piso de órbita.
Querubismo -Displasia Fibrosa Familiar:
*Edad:-Inicio antes de los 5a. -AD.-Niños hombres.
*Ubicación:
-Puede afectar hasta los cuatro cuadrantes.
-Más común → zona del ángulo mand.
*RX:
-Después de los 20 a. → no quedan huellas.
-RL multiloculado.
-Bilateral.
-Molares con dilaseración.
*Diagnóstico diferencial:
-GCCG → este es unilateral
Histiocitosis de Langerhans:
Entidad que antes se llamaba Histiocitosis X.
*Origen:
-Células de langerhans las cuales son células presentadoras de antígenos que se encuetran en el epitelio
pero migran y producen lesiones óseas, cutáneas y en las encías, desplazando hueso.
*Tipos:
1.-Granuloma eosinófilo
2.-Síndrome Hand-Schüller-Christian
3.-Enfermedad de Letterer-Siwe
SNBC
Caracterizado por presentar anomalías esqueléticas (costillas bífidas, prominencia del frontal,
prognatismo mandibular, puente nasal amplio); queratoquiste múltiples y carcinomas basocelulares
en piel de la cara, cuello y tórax. Además pueden presentar calcificaciones en la hoz del cerebro, y
alteraciones oculares.