Estimulación ovárica

Generalmente la fecundación in vitro es iniciada en el tercer día de la menstruación y consiste

de un régimen de medicación para estimular el desarrollo de folículos múltiples en los ovarios.
En la mayoría de las pacientes se emplean inyecciones de gonadotropinas (generalmente
análogos de la FSH). Normalmente se necesitan 10 días de inyecciones. La ovulación
espontánea durante el ciclo se previene por el uso de agonistas GnRH (aGnRH)
o antagonistas GnRH (agGnRH), que bloquean el surgimiento natural de la hormona
luteinizante (LH).. Sin embargo, los agonistas de la GnRH se diferencian de los antagonistas
principalmente porque su efecto no es inmediato, sino que desencadenan en primera instancia
un pico de FSH y LH (efecto flare-up), produciéndose un bloqueo posterior en la liberación de
gonadotropinas por el desacople de los receptores de GnRH de la cascada de activación. Sin
embargo, existen diferentes protocolos de estimulación que varían en el día de inicio,
medicamentos empleados y métodos para prevenir e inducir el pico de la hormona
luteinizante (LH).

Básicamente, si en el laboratorio el equipo se decanta por un tratamiento con aGnRH, se

pueden escoger entre un protocolo corto y uno largo:

- Protocolo largo: los agonistas de la GnRH se suministran a la paciente varios días antes del
nuevo ciclo y durante la administración de las gonadotropinas exógenas. Entre sus múltiples
ventajas destaca que, con él, se asegura la no liberación prematura de LH, lo que garantiza la
invalidación de toda ovulación precoz. A su vez, este hecho permite al embriólogo planificar sin
margen de error la fecha de la captación folicular. Por otra parte, se asegura que el desarrollo
de los folículos se sincronice. Desgraciadamente, con la aplicación de este protocolo, la
probabilidad de que se produzca un síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) se multiplica,
y se requiere un soporte de fase lútea (administración de progesterona), así como una mayor
cantidad de gonadotropinas.

- Protocolo corto: los agonistas de la GnRH comienzan a suministrarse en los primeros días del
ciclo, casi al mismo tiempo que las gonadotropinas exógenas. La principal virtud de este
procedimiento es que consigue mejores resultados en mujeres con baja respuesta, aunque
este hecho aún no ha sido completamente demostrado. Por contra, la aplicación de este
protocolo multiplica el riesgo de que se produzcan picos de LH (induciendo entonces una
ovulación precoz) y no posibilita un desarrollo sincrónico de los folículos. En definitiva, se
establece control sobre el desarrollo folicular mucho menor.

Por otra parte, cuando se emplean antagonistas de la GnRH, sólo se establece un protocolo,
en el cual se administra la sustancia bloqueante varios días después del inicio del ciclo, al
mismo tiempo que se suministran gonadotropinas recombinantes o purificadas de la orina.
Los protocolos de estimulación ovárica se han convertido en complejos y costosos. Por esto,
parece haber una tendencia a nivel mundial dirigida a reducir la cantidad y la dosis de los
medicamentos empleados durante la estimulación con el fin de reducir los riesgos y costos
asociados a estos tratamientos [6].
(hojas seminario) la ovulación se estimula mediante la alteración de las relaciones
hormonales esistentes. Para las mujeres que presentan anovulacion ( que no ovualn)
estas tecnicas por si solas pueden bastar para permitir la concepción. Tres tipos de
tratamiento para estimular la producción de gametos. El primero consiste en la
administración de citrato de clomifeno un antiestrógeno no esteroideo que compite con
los estrógenos por sus lugares de unión en la hipófisis y posiblemente en el
hipotálamo y en los ovarios. El clomifeno actúa suprimiendo la retroalimentación
negativa normal de los estrógenos de la hipófisis lo que produce un aumento en als
concentraciones plasmáticas de LH y FSH. Esto suele dar lugar a una ovulación
multiple que es un resultado conveniente para esta tecnica artificial porque la
fecundación de mas de un ovulo cada vez ofrece una mayor eficacioa . Otros metodos
para inducir la ovulación son la aplicación de gonadotropinas menopausicas humanas
o la administración pulsatil de hormonas liberadoas de gonadotropinas ( GnRH). Estas
tecnicas son mas caras que el uso de clomifeno .