Exame

Neurológico

Semiótica Clínica
Ano lectivo 2006/2007
Exame neurológico

Anatomia
Exame neurológico

Anatomia
Exame neurológico

Anatomia
Exame neurológico

Anatomia
Exame neurológico

Particularidades
Anatomia

“Normal”

Valorização (estado de consciência)

Inspecção
Palpação
Percussão
Auscultação

Material
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Material
• Foco luminoso
• Espátula
• Agulhas
• Diapasão
• Objectos familiares
• Martelo de reflexos
• Monofilamento
• Algodão em rama
• Substâncias aromáticas
• Tubos com água quente e fria
• Soluções com paladares específicos
Exame neurológico

⇒ Estado de consciência e cognição

⇒ Nervos cranianos

⇒ Força e tónus muscular

⇒ Sensibilidades

⇒ Reflexos

⇒ Função cerebelosa

⇒ Irritação meníngea
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Estado de consciência e cognição

Nível de consciência

Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da

atenção e memória
Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas
quando acordado
Delírio - confusão com percepção inadequada e
diminuição da atenção; ansiedade marcada com
hiperactividade motora e sensitiva

Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos

verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras
simples e lentas

Coma - não despertável; descerebração a estímulos

dolorosos
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Estado de consciência e cognição

Escala de Coma de Glasgow
Pontuação
Resposta ocular Abertura espontânea 4
A estímulos verbais 3
A estímulos dolorosos 2
Nenhuma 1
Resposta verbal Orientada 5
Confusa 4
Palavras inapropriadas 3
Incoerente 2
Nenhuma 1
Resposta motora Obedece a ordens 6
Localiza à dor 5
Fuga à dor 4
Flexão à dor (descorticação) 3
Extensão à dor (descerebração) 2
Nenhuma 1
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Estado de consciência e cognição

Capacidades cognitivas
• Orientação T/E

• Analogias

• Pensamento abstracto

• Cálculos aritméticos

• Capacidade de escrita

• Capacidade motora (praxis)

• Reconhecimento de objectos (gnosia)

• Memória

• Atenção

• Juízo crítico

• Distorções de percepção
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Estado de consciência e cognição

Aparência e comportamento

• Asseio e cuidado com aparência

• Estado emocional

• Linguagem corporal
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Estado de consciência e cognição

Discurso e linguagem

• Qualidade da voz

• Articulação das palavras

• Compreensão

• Coerência

• Afasia
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Nervos cranianos

Cranial Nerve Function Clinical Findings with Lesion

I: Olfactory Smell Anosmia
II: Optic Vision Amaurosis
III: Oculomotor Eye movements; pupillary constriction; Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodation
accommodation
IV: Trochlear Eye movements Diplopia
V: Trigeminal General sensation of face, scalp, and teeth; "Numbness" of face; weakness of jaw muscles
chewing movements
VI: Abducens Eye movements Diplopia
VII: Facial Taste; general sensation of palate and external ear; Loss of taste on anterior two thirds of tongue; dry
lacrimal gland and submandibular and sublingual mouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscles
gland secretion; facial expression
VIII: Hearing; equilibrium Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmus
Vestibulocochlear
IX: Taste; general sensation of pharynx and ear; Loss of taste on posterior one third of tongue;
Glossopharyngeal elevates palate; parotid gland secretion anesthesia of pharynx; partially dry mouth
X: Vagus Taste; general sensation of pharynx, larynx, and Dysphagia; hoarseness; palatal paralysis
ear; swallowing; phonation; parasympathetic to
heart and abdominal viscera
XI: Spinal accessory Phonation; head, neck, and shoulder movements Hoarseness; weakness of head, neck, and shoulder
muscles
XII: Hypoglossal Tongue movements Weakness and wasting of tongue
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Nervos cranianos
I - Nervo olfactivo
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Nervos cranianos
II - Nervo óptico
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III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente

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Nervos cranianos
III- Nervo oculomotor

+
- Reflexo pupilar (directo e consensual)
- Acomodação
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Nervos cranianos

IV- Nervo troclear

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Nervos cranianos
VI- Nervo abducente
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Nervos cranianos
V- Nervo trigémio

- Músculos da mastigação
- Reflexo corneano
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Nervos cranianos
V- Nervo trigémio
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Nervos cranianos
V- Nervo trigémio
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Nervos cranianos
V- Nervo trigémio
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Nervos cranianos
VII- Nervo facial

- Músculos faciais
- Paladar nos 2/3 anteriores
da língua
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Nervos cranianos
VII- Nervo facial
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Nervos cranianos
VII- Nervo facial
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Nervos cranianos
VII- Nervo facial
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Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear

• Audição

• Equilíbrio

• Propriocepção
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Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Weber
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Nervos cranianos
VIII- Nervo vestibulococlear

Teste de Rinne
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Nervos cranianos
IX- Nervo glossofaríngeo
X- Nervo vago

• Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da

língua

• Reflexo do vómito

– Sensibilidade - glossofaríngeo

– Motor – vago

• Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato

– úvula na linha média

• Disfonia, disartria
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Nervos cranianos

XI- Nervo acessório

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Nervos cranianos

XII- Nervo hipoglosso

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Força e tónus muscular

Massa muscular
- atrofia muscular
- fasciculações

Força muscular
0 - sem contracção
1 - detecta-se ligeira contracção
2 - movimento é eliminado pela gravidade
3 - move-se contra a gravidade
4 - move-se contra pequena resistência
5 - move-se contra forte resistência

Tónus muscular
- tensão residual no músculo relaxado
- resistência ao movimento passivo
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Força e tónus muscular

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Força e tónus muscular

Abdução do braço
Nervo axilar
C5-C6
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Força e tónus muscular

Flexão do
antebraço
N. musculocutâneo
C5-C6
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Força e tónus muscular

Extensão do
antebraço
Nervo radial
C6-C8
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Força e tónus muscular

Extensão do
punho
Nervo radial
C6-C8
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Força e tónus muscular

Flexão do punho
Nervo mediano
C6-C7
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Força e tónus muscular

Adução dos dedos

Nervo mediano
C7-D1
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Força e tónus muscular

Abdução dos dedos

Nervo cubital
C8-D1
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Força e tónus muscular

Adução do polegar
Nervo mediano
C8-D1
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Força e tónus muscular

Adução da anca
Nervo obturador
L2-L4
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Força e tónus muscular

Abdução da anca
N. glúteo superior
L4-S1
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Força e tónus muscular

Flexão do joelho
Nervo ciático
L4-S1
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Força e tónus muscular

Extensão do joelho
Nervo femural
L2-L4
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Força e tónus muscular

Dorsiflexão do pé
N. peronial profundo
L4-L5
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Força e tónus muscular

Flexão plantar do pé
Nervo tibial
L5-S2
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Força e tónus muscular

Dorsiflexão do
dedo grande do pé
N. peronial profundo
L4-S1
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Força e tónus muscular

Flexão plantar
do dedo grande
do pé
N. tibial posterior
L5-S2
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Sensibilidades

• Sensibilidade táctil superficial

• Sensibilidade dolorosa

• Sensibilidade vibratória

• Propriocepção

• Localização táctil

• Sensibilidade discriminativa
– Discriminação de dois pontos
– Estereognosia
– Grafestesia
– Localização de um ponto
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Sensibilidades
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Sensibilidades
Sensibilidade táctil superficial
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Sensibilidades
Sensibilidade dolorosa
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Sensibilidades
Sensibilidade vibratória
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Sensibilidades
Sensibilidade proprioceptiva
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Sensibilidades

Localização táctil
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Sensibilidades

Discriminação de dois pontos

Dedo da mão – 2 mm
Dedo do pé – 3-8 mm
Palma da mão – 8-12 mm
Dorso – 40-60 mm
Língua – 1 mm
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Sensibilidades

Grafestesia
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Reflexos
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Reflexos

Reflexos osteo-tendinosos

• Músculo relaxado
• Pegar correctamente no martelo
• Palpar e inspeccionar o músculo
– 0 – sem resposta
– 1 – diminuído
– 2 – normal
– 3 – aumentado
– 4 – hiperactivo
• Aumentados
– Doenças do tracto piramidal
• Diminuídos
– Doenças do corno anterior e miopatias
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Reflexos

Reflexo bicipital
Flexão do antebraço
C5-C6
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Reflexos

Reflexo braquio-radial
Apófise estilóide
Flexão e supinação
C5-C6
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Reflexos

Reflexo tricipital
Acima do olecrâneo cubital
Extensão do antebraço
C6-C8
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Reflexos

Reflexo rotuliano
Extensão do joelho
L2-L4
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Reflexos

Reflexo aquiliano
Flexão da anca
Flexão do joelho
Flexão plantar do pé
S1-S2
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Reflexos

Manobra de Jendrassik
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Reflexos
Reflexos superficiais

• Abdominal

– Passar uma espátula do lado lateral para o

medial em direcção ao umbigo

– Contracção dos músculos abdominais

• Cremasteriano

– Passar espátula na face interior da coxa

– Elevação do testículo ipsilateral

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Reflexos
Reflexos anormais

L5-S2
Doença do tracto piramidal
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Função cerebelosa

• Prova dedo-nariz

• Prova calcanhar-joelho

• Movimentos alternantes rápidos

• Prova de Romberg

• Marcha

– Normal, ponta dos pés, calcanhares,

pé ante pé
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Função cerebelosa

Prova dedo-nariz
Exame neurológico

Função cerebelosa

Prova calcanhar-joelho
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Função cerebelosa

Mov. alternantes rápidos

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Função cerebelosa

Marcha
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Irritação meníngea

• Rigidez da nuca

• Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas

e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca

• Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da

anca, com posterior resistência à extensão da perna

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