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I. Vitoria Miñana
Hospital “Lluis Alcanys”. Xàtiva. Valencia
Resumen Se revisan los trastornos cutáneos más frecuentes en el recién nacido y el lactante. Las lesiones
cutáneas benignas transitorias del recién nacido incluyen el exantema toxo-alérgico, la
melanosis pustulosa neonatal, el acné y la miliaria fundamentalmente. Se discuten las
características especiales de la piel del neonato. Las manchas de nacimiento pueden ser
vasculares (malformaciones, angioma) y pigmentadas (lesiones melanocíticas, nevus
melanocíticos y mosaicismos). Los hemangiomas se clasifican en superficiales y profundos y su
importancia reside en la localización o el tamaño. La dermatitis del pañal es una enfermedad
multicausal que se puede prevenir con una adecuada higiene. Su complicación más frecuente
es la sobreinfección por Candida albicans.
Palabras clave Manchas de nacimiento; Nevus melanocítico; Dermatitis del pañal.
LESIONES CUTÁNEAS TRANSITORIAS Exantema toxo-alérgico del recién A nivel patológico, hay infiltrados infla-
BENIGNAS DEL RECIÉN NACIDO nacido (o eritema tóxico neonatorum) matorios en la dermis superficial con pre-
El neonato presenta una serie de le- Es un exantema benigno autolimita- dominio de eosinófilos; en la epidermis, hay
siones cutáneas benignas transitorias pro- do. Afecta a un tercio de los recién naci- pústulas de localización subcórnea, cons-
pias de esta época de la vida, que casi dos. Es más raro en el pretérmino. Se ini- tituidas por eosinófilos. El cultivo es estéril.
nunca necesitan ser tratadas y que, sin cia entre las 24-48 horas de vida y desa- El neonato no presenta afectación sis-
embargo, deben ser reconocidas para parece hacia los 7-10 días, aunque en témica. La etiología es desconocida .La
tranquilizar a los padres y así evitar ya- ocasiones puede durar varias semanas. teoría basada en una posible enfermedad
trogenia con el empleo de sustancias in- También se han descrito casos de inicio injerto contra huésped transitoria, produ-
necesarias. Las más importantes son las más tardío, así como recurrencias. cida por el paso de linfocitos maternos en
enumeradas a continuación. Las lesiones afectan sobre todo a ca- el momento del parto acompañado de una
ra, cuello, espalda y, en menor intensidad, eosinofilia localizada en las vesículas, es
Dermatosis a los miembros (Fig. 1). Se trata de mácu- la responsable de que se conozca como
las eritematosas extensas con lesiones pá- exantema toxo-alérgico.
El exantema toxo-alérgico del recién
nacido y la melanosis pustulosa neona- pulo-pustulosas en su superficie. Suelen El exantema toxo-alérgico no precisa
tal pueden ser distintas expresiones de respetarse las palmas de las manos y las ningún tratamiento. Este exantema no de-
un mismo proceso. plantas de los pies. Las lesiones pueden be confundirse con otros que pueden re-
ir variando de lugar durante su evolución. querir tratamiento, tales como: 191
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blanquecinas que rodean una mácula hi- te, el calentamiento exagerado, la eleva-
FIGURA 1. perpigmentada (Fig. 2). da temperatura ambiental o el arropamiento
Exantema Si se realiza una tinción de Wright del excesivo favorecen su aparición.
toxoalérgico del
contenido de la lesión, se observarán neu-
recién nacido
trófilos, escasos eosinófilos y detritus ce- Acné neonatal
lulares sin microorganismos. Las lesiones Las lesiones son comedones, pápu-
se resuelven en uno o dos días. las inflamatorias y pústulas limitadas ha-
Según algunos autores la melanosis bitualmente a la cara. Aparece en el neo-
pustulosa neonatal y el exantema toxo- nato y desaparece espontáneamente en
alérgico serían el mismo cuadro, por lo unas semanas.
que deberían llamarse pustulosis estéri-
les transitorias neonatales. Necrosis de la grasa subcutánea
FIGURA 2. Son nódulos o placas induradas con
Melanosis Hiperplasia de las glándulas sebáceas eritema o sin él producidos por isquemia,
pustulosa Son lesiones muy pequeñas, en ca- que genera una necrosis del panículo adi-
neonatal beza de alfiler, numerosas, confinadas ha- poso del recién nacido. Suelen limitarse
bitualmente en la barbilla, labio superior al área de traumatismo o isquemia local
y nariz. Desaparecen en unas semanas. (mejillas, nalgas, espalda, brazos o mus-
Estas lesiones contienen lípidos sebáce- los).
os y podrían ser una manifestación de la
estimulación androgénica materna del fo- Ampollas de succión
lículo pilosebáceo. Las ampollas de succión son lesiones
en la mano, muñeca o brazos, llenas de
Milia o millium un líquido claro o abiertas y en proceso
Se trata de quistes de color blanco de curación. En observaciones de fetos
Foliculitis perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diá- in útero por ecografía, se ha constatado
Las pústulas están más agrupadas y metro, denominados así por recordar a los que el feto succiona frecuentemente y que
el eritema papuloso es menos amplio. El granos de mijo. Aparecen en casi el 40% puede hacerlo sobre sus manos o ante-
agente más frecuente es Staphylococcus de neonatos. Los lugares más afectados brazos. No se precisa tratamiento.
aureus y más raramente Hemofilus in- son las mejillas, la frente y el mentón. Las
fluenzae. En el análisis de la pústula, se lesiones pueden ser únicas (millium) o múl- Trastornos vasomotores
observan neutrófilos, así como la bacte- tiples. Las pápulas son pequeños quistes La acrocianosis es fisiológica en las
ria responsable. A partir de la foliculitis, epiteliales formados por restos de quera- primeras horas de vida. El cutis marmo-
se puede producir un impétigo. tinocitos. Probablemente, a nivel de la ca- rata es muy frecuente en el recién na-
vidad oral, las perlas de Epstein tengan cido.
Infección herpética diseminada el mismo significado.
En este caso hay una afectación sis- Cutis marmorata fisiológico
témica general y en el análisis histológico Miliaria El recién nacido tiene una gran ines-
se observan las características células gi- La miliaria es una dermatitis vesiculo- tabilidad vasomotora que puede producir
gantes multinucleadas. sa o pustulosa secundaria a la retención una característica coloración cutánea se-
intraepidérmica de la secreción glandu- mejante al veteado marmóreo, con líneas
Melanosis pustulosa neonatal benigna lar ecrina. Hay dos tipos de miliaria: cris- irregulares más oscuras entre espacios
Se trata también de una alteración be- talina y rubra. mas pálidos y que se denomina cutis mar-
nigna autolimitada. Se observa en menos Si la vesícula se forma en el estrato morata. Esta manifestación también se ob-
del 1% de los neonatos a término de raza córneo se denomina miliaria cristalina o serva en el niño mayor coincidiendo con
blanca y hasta en el 5% de los recién na- sudamina. Se trata de vesículas claras de el incremento brusco de la temperatura
cidos de raza negra a término. 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias en el caso de un proceso febril.
Se trata de pequeñas pústulas su- que se rompen fácilmente.
perficiales que se rompen con facilidad, Si la obstrucción es más profunda se Coloración en arlequín
dejando un collarete de escama fina y má- acompaña de inflamación, denominán- También es un fenómeno vasomotor
culas hiperpigmentadas. Las pústulas per- dose miliaria rubra. En este caso, son pe- sin trascendencia clínica que consiste en
duran sólo 48 horas pero las máculas pue- queñas pápulas eritematosas agrupadas que medio cuerpo está mucho más son-
den persistir varios meses. Aparecen so- habitualmente en los pliegues cutáneos y rosado que el otro hemicuerpo. La línea
bre todo en el tórax, la nuca, la región lum- zonas abrigadas con mucha ropa. de separación es, a veces, muy bien de-
bar y la región maleolar. Las lesiones se Ya que las glándulas sudoríparas del limitada. Ocurre en los primeros 3-5 días
192 rompen fácilmente y producen escamas neonato aún no funcionan correctamen- y es muy raro.
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ra. Asimismo, en el recién nacido pretér- Actualmente, hay mucho interés sobre
FIGURA 8. mino frecuentemente se observa lanugo su composición. Así, se sabe que el 80%
Pliegues del pie (cabello fino, blando e inmaduro) que a de su peso es agua, que está en el interior
de un recién
menudo cubre la frente y el cuero cabe- de células del estrato córneo. El resto son
nacido
postérmino lludo. El lanugo también puede cubrir la básicamente lípidos (matriz hidrofóbica),
espalda y el tórax. de la que destacan las ceramidas, cuyo
contenido equivale al de la epidermis del
La piel del recién nacido postérmino feto de 23 a 25 semanas de gestación. En
En este caso, la piel es laxa y seca, este sentido, actualmente hay investiga-
por lo que puede tener un aspecto aper- ciones que pretenden sintetizar cremas
gaminado. El cabello es abundante y las protectoras para recién nacidos de muy
uñas pueden ser largas. Días después, se bajo peso con la finalidad de lograr una ba-
produce un agrietamiento de la piel, que rrera epidérmica más fisiológica.
en los pliegues puede condicionar una so- Se seca y desprende en las primeras
breinfección si no se efectúa una ade- horas de vida. En los labios menores es
cuada higiene (Fig. 8). En estos casos se muy persistente y difícil de eliminar, por
produce una descamación exagerada de lo que se debe evitar realizar abrasiones
la piel, que no es propia sólo del postér- intentando su limpieza (Fig. 12).
FIGURA 9. mino, ya que el recién nacido a término Con el baño del recién nacido se de-
Descamación también la puede presentar (Fig. 9) como be eliminar la sangre y el meconio de la
fisiológica del fenómeno transitorio. cara, del cuello y del área perianal me-
neonato diante un lavado cuidadoso con agua y
La piel del recién nacido pequeño para una esponja de algodón estéril. La vérnix
su edad gestacional caseosa debe eliminarse de la cara pe-
El recién nacido pequeño para su edad ro no es preciso retirarla del resto del cuer-
gestacional (PEG) ha sufrido un retraso po ya que se eliminará al vestir al niño y
del crecimiento intrauterino. Puede tener al contacto con la ropa de la cama.
afectado solamente el peso (PEG I) ,el pe-
so y la talla (PEG II) o el peso, talla y pe- MANCHAS DE NACIMIENTO
FIGURA 10. rímetro cefálico (PEG III), en función de la VASCULARES EN EL NEONATO
Signo del gravedad y duración de dicho retraso Y EN EL LACTANTE (Algoritmo 1)
pliegue en la de crecimiento. La frecuencia de las lesiones vascu-
desnutrición En la piel del neonato PEG, se puede lares es muy variable. Su evolución na-
intrauterina
apreciar el signo del pliegue como ex- tural oscila entre fenómenos transitorios
presión de su desnutrición, el cual tam- banales hasta anormalidades cutáneas
bién se observa en la desnutrición poste- permanentes que pueden asociarse con
rior en la vida del niño y en la deshidrata- complicaciones o con enfermedades sis-
ción (Fig. 10). témicas.
Las manchas de nacimiento vascula-
La piel del recién nacido grande para su res pueden ser malformaciones o tumo-
FIGURA 11. edad gestacional res vasculares. Las diferencias más im-
Vérnix caseoso El recién nacido grande para su edad portantes se indican en la tabla I.
gestacional es macrosomático. La cau-
sa más común es el hijo de madre diabé- Malformaciones vasculares (Algoritmo 2)
tica. Su aspecto es pletórico con cara re-
La presencia de nevus flammeus so-
dondeada. bre la línea media en el cuero cabelludo
o la espalda puede indicar un disrafis-
Vérnix caseoso mo cerebral o raquídeo (espina bífida
El vérnix es una sustancia blanca de o lipomielomeningocele) ocultos.
aspecto caseoso que puede recubrir la
totalidad de la epidermis del neonato Las malformaciones vasculares o ha-
La piel del recién nacido pretérmino (Fig. 11) siendo a veces más concen- martomas se deben a errores en el desa-
La piel del prematuro presenta una trado en los pliegues axilares, inguina- rrollo, pero con un índice bajo de recam-
textura fina que permite observar a su tra- les o bien en los genitales femeninos. Es bio celular. En el lactante, pueden ser ca-
vés los vasos sanguíneos. El escaso es- más frecuente en el recién nacido a tér- pilares, linfáticas, venosas o arterioveno-
194 pesor es responsable de la seudo-pléto- mino. sas. Las dos primeras son más frecuentes.
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Malformaciones capilares
Malformaciones vasculares Tumores vasculares
Mancha salmón (nevo simple TABLA I.
o hemangioma macular) Presencia al nacer +++ + Diferencias entre
Involución en la infancia +/++ +++ las malformaciones
Es la malformación más frecuente.
vasculares y los
Afecta a casi la mitad de neonatos de am- Crecimiento Proporcional al niño Rápido durante la tumores vasculares
bos sexos por igual. También se llama ne- lactancia
en el recién
Anatomía patológica Vasos displásicos Proliferación celular nacido y lactante
vo telangiectásico congénito o nevo sim-
ple y en terminología popular se ha de-
nominado “el picotazo de la cigüeña”, “be-
so del ángel” o “antojo de la madre”. Los criterios de mejor pronóstico son
No suele ser un motivo de consulta. la edad (la mayoría de autores preconi- FIGURA 12.
Se trata de una mácula de color rosado zan el tratamiento en el primer año de vi- Vérnix caseoso
de bordes mal delimitados, de pequeño da), el tamaño (menores de 20 cm2 con en pliegues
tamaño. Se localiza habitualmente en la mayor tasa de curación) y la localización
frente, la nariz, el entrecejo, el labio su- (mejores respuestas en las lesiones del
perior y la nuca. Con el llanto se hacen cuero cabelludo y periorbitarias). Son efec-
más prominentes o llamativos. A nivel his- tos secundarios leves la hiperpigmenta-
tológico, presenta capilares dérmicos dis- ción transitoria y las cicatrices. Pueden re-
tendidos que muestran la persistencia del cidivar hasta un 50% al cabo de 4 años
patrón fetal. No plantea problemas esté- de finalización del tratamiento.
ticos y suele desaparecer a los dos años, Finalmente, hay numerosos síndromes FIGURA 13.
excepto los de la nuca que pueden per- relacionados con manchas en vino de Nevus flammeus
en la zona sacra
sistir durante más tiempo. Oporto y anomalías extracutáneas, de los
con hoyuelo
que los más importantes son: central
Manchas en vino de Oporto • Síndrome de Sturge-Weber: se tra-
(Nevus flammeus) ta de un defecto del desarrollo de la
Son máculas de color rojo, rosado in- vascularización de la cresta neural ce-
tenso o purpúrico, de márgenes geográ- fálica que produce una mancha en vi-
ficos y tamaño variable que crecen de mo- no de Oporto facial en la distribución
do proporcional con el niño y que pueden oftálmica del nervio trigémino (V1),
perdurar toda la vida. aunque también puede afectar a la ra- FIGURA 14.
Estas lesiones son más raras (0,3% de ma mandibular (V3) o maxilar (V2) (Fig. Nevus flammeus
en la zona del
la población general). No siempre son muy 14), asociado a una angiomatosis lep- trigémino
evidentes en el momento del nacimiento tomeníngea ipsilateral. En un 50% de
y, aunque pueden palidecer en el primer casos asocia afectación ocular (an-
año de vida, suelen oscurecerse después giomas de coroides, glaucoma con-
de forma progresiva con la edad. génito y pérdida de agudeza visual).
Cuando se hallan sobre la línea media La afectación neurológica más fre-
en el cuero cabelludo o la espalda pueden cuente en la infancia es epilepsia, cier-
indicar un disrafismo cerebral o raquídeo to grado de retraso psicomotor, cal-
(espina bífida o lipomielomeningocele) ocul- cificaciones corticales temporales u tral de la frente en un 80% de casos,
tos (Fig. 13). Si se localizan en la cara pue- occipitales y hemiparesia. Se reco- así como onfalocele, macroglosia e hi-
de asociarse a glaucoma (incluso en au- mienda una evaluación oftalmológica percrecimiento somático y visceral.
sencia de afectación leptomeníngea). cada 6 meses durante los dos prime- En algunas ocasiones, se ha encon-
Histopatológicamente, tienen un au- ros años. trado una duplicación parcial del cro-
mento del número de capilares y vénulas • Síndrome de Klippel-Trenaunay: tam- mosoma 11.
dilatadas de pared fina, situadas en la par- bién se conoce como síndrome de an-
te superficial de la dermis reticular. gioosteohipertrofia. Asocia una mal- Malformaciones linfáticas
Si son extensas, pueden suponer un formación capilar y venosa (mixta), ha- Pueden estar presentes al nacimien-
problema estético importante, por lo que bitualmente de una extremidad infe- to y suelen encontrarse como masas de
la terapéutica con láser decolorante pul- rior con hipertrofia de las extremida- tejidos blandos en la región axilar o en la
sado con lámpara de destello está indi- des, linfedema y flebolitos. nuca. Las malformaciones pueden ser su-
cado. El empleo de láseres en dermato- • Síndrome de Beckwith-Wiedemann: perficiales o profundas.
logía se basa en la fototermólisis selecti- también se denomina síndrome onfa- Las malformaciones profundas pue-
va (la molécula diana es la oxihemoglobi- locele-macroglosia-gigantismo. Aso- den llegar a comprometer órganos tales
na en el caso de los nevus flammeus). cia nevus flammeus en la parte cen- como el esófago, la lengua o las vías res- 195
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Los cuadros clínicos con máculas hi- mentaria, el piebaldismo es una enferme-
FIGURA 22. perpigmentadas en forma de mosaico más dad autosómica dominante con áreas de
Incontinencia importantes y que pueden observarse des- piel y pelo blancos, sobre todo en el tó-
pigmentii
de la época neonatal son la incontinencia rax, brazos y abdomen. El síndrome de
pigmentii, el síndrome de McCune-Albright Waardenburg tiene características seme-
y el nevo epidérmico. jantes pero asocia heterocromía de iris y
sordera. Cuando la mancha hipopigmen-
Incontinencia pigmentii tada es aislada carece de significado pa-
Es un trastorno dominante ligado al tológico.
cromosoma X que se presenta, en el na-
FIGURA 23. cimiento o poco después, con lesiones li- COSTRA LÁCTEA
Costra láctea neales no uniformes entre las denomina-
En el tratamiento de la costra láctea
das líneas de Blaschko, con lesiones ve-
se pueden emplear cremas de vaseli-
siculosas inflamatorias y en cuyas vesí- na salicilada pero de concentración ba-
culas epidérmicas hay numerosos eosi- ja para evitar la intoxicación salicílica.
nófilos. A las seis semanas, aparecen le-
siones verrucosas que posteriormente se Se trata de unas placas descamativas
pigmentan en remolinos u “hojas de ce- en el cuero cabelludo, grasientas, de co-
bolla” (Fig. 22). Puede asociar alteracio- lor amarillento, de tamaño y forma varia-
len ser regulares y bien definidos en los nes neurológicas graves, oculares y den- bles. Se observan a partir de la primera y
pequeños, pero más imprecisos en los gi- tales. segunda semana de vida. Asienta sobre
gantes. Algunos nevus muestran pelos todo en el vértex y puede extenderse ha-
gruesos y pigmentados en su superficie Síndrome de McCune-Albright cia áreas frontales (Fig. 23). No se acom-
y ,en general, los nevus van oscurecién- De las tres características (manchas paña de manifestaciones generales y el
dose durante los primeros meses de vida. café con leche, displasia fibrosa polios- prurito es débil o no existe. Para algunos
Los nevus gigantes de la cabeza y tótica y disfunción endocrina), en el neo- autores la costra láctea es considerada la
el cuello pueden asociarse a afectación nato o en el lactante pueden observarse forma más precoz de la dermatitis sebo-
neurológica por infiltración leptomeníngea, lesiones grandes, lineales o segmentarias, rreica. En cuanto al tratamiento, es inte-
al igual que las malformaciones vascula- uni o bilaterales que pueden seguir las lí- resante destacar el papel queratolítico de
res congénitas vistas anteriormente. neas de Blaschko. la vaselina salicilada a concentraciones
El riesgo de los nevus melanocíticos del 3%, evitando la aplicación excesiva,
congénitos gigantes de desarrollar un me- Nevus epidérmico así como mayores concentraciones para
lanoma durante los primeros quince años Son lesiones benignas congénitas con evitar la yatrogenia relativa a la intoxica-
de vida es de un 6%, siendo sobre todo áreas hiperpigmentadas de hiperquera- ción salicílica.
en los primeros años de vida, por lo que tosis e hipertrofia de la epidermis. Pue-
algunos autores proponen la extirpación de seguir una distribución lineal o circu- DERMATITIS DEL PAÑAL
profiláctica. Sin embargo, los nevus me- lar y se conoce como nevus verrucoso pa-
La dermatitis irritativa del área del
lanocíticos de pequeño y mediano tama- ra la forma localizada o solitaria, nevus pañal puede ser básicamente de tres ti-
ño, que son la mayoría, con una inciden- unius lateris si es extenso y nevus lineal pos: eritema en W, eritema confluente o
cia 100 veces superior a los gigantes, tie- sebáceo si afecta los anexos de cuero ca- dermatitis erosiva con ulceraciones.
nen menos potencial de degeneración ma- belludo en cara y cuello. Las lesiones son
ligna y si ésta ocurre es tras la pubertad, benignas pero pueden ser extirpadas si La dermatitis del pañal se refiere, en
por lo que el pediatra deberá remitirlos al hay alteración estética importante. sentido amplio, a cualquier enfermedad
dermatólogo antes de la adolescencia sal- cutánea que se manifiesta sólo o princi-
vo que hubiese habido previamente cam- Otras alteraciones de la pigmentación: palmente en la zona que cubre el pañal.
bios en su aspecto. manchas hipopigmentadas No obstante, es preferible usar el concepto
Los trastornos de la función o del de- de “dermatitis irritativa del área del pañal”
Mosaicismo e hiperpigmentación sarrollo de los melanocitos puede causar como la reacción inflamatoria de la piel
hipopigmentación generalizada, seg- cubierta por el pañal (abdominal, peri-
La incontinencia pigmentii es un de-
mentaria o localizada. neal y glútea), de tipo irritativo, originada
sorden ligado al cromosoma X produ-
El albinismo es un grupo de desór- por el contacto prolongado de esta su-
cido por una disminución de melanina
en las células basales de la epidermis denes genéticos en los que la melanina perficie cutánea con la orina, las heces
con incremento en la dermis. Su pro- es anormal. El color de la piel varía des- y otras sustancias (detergentes, plásticos,
nóstico lo condiciona la afectación neu- de rosado hasta marrón claro y suele aso- perfumes...).
rológica. ciar fotofobia, nistagmus y agudeza visual Se desconoce la verdadera etiopato-
198 disminuida. A nivel de afectación seg- genia de esta entidad. El agente irritati-
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ALGORITMO 1:
CLASIFICACIÓN DE LAS MANCHAS DE NACIMIENTO CLASIFICACIÓN
DE LAS
MANCHAS DE
NACIMIENTO
Mancha de nacimiento
Vascular Pigmentada
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ALGORITMO 2:
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE LAS MALFORMACIONES VASCULARES
DE LAS MAL- EN EL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE
FORMACIONES
VASCULARES
EN EL RECIÉN Malformación vascular
NACIDO Y
LACTANTE
Sturge-Weber Linfedema
Kippel-Trenaunay Circunscrito
Beckwith-Wiedemann
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ALGORITMO 3:
TIPOS DE HEMANGIOMAS TIPOS DE
HEMANGIOMAS
Hemangiomas
Histología Importancia
Subglótico Intestinal
ALGORITMO 4:
TIPOS DE MANCHAS PIGMENTADAS CONGÉNITAS TIPOS DE
MANCHAS
PIGMENTADAS
CONGÉNITAS
Manchas pigmentadas congénitas
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