Tema 10 Tratamiento de la

Osteoporosis

503
Indice

Introducción

Clasificacion

Factores de riesgo

Diagnostico

Definicion densitometrica

Tratamiento
 Medidas no farmacológicas
 Medidas farmacológicas

Descripcion de los distintos medicamentos
504
Osteoporosis
Enfermedad esquelética
sistémica caracterizada por
una masa ósea baja y una
disminución de la calidad del
hueso que favorece la
fragilidad del esqueleto y
aumenta el riesgo de fracturas

La masa osea baja es el

principal determinante del
riesgo de fracturas óseas

505
 La edad avanzada aumenta el riesgo de
fracturas asociandose en las mujeres al riesgo
estrogenico que sigue a la menopausia.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define la osteoporosis basandola en la densidad
osea: como la densidad osea inferior a 2,5
desviaciones estandar respecto a la de
un adulto joven(Valor de DMO* en índice T)
 índice T : una disminución en el grado de
densidad de masa ósea (DMO) de 2,5
desviaciones estándar (DS) respecto al valor
medio que posee la población joven adulta.

506
Epidemiología
Enfermedad crónica, asociada Envejecimiento
Mujeres

Mujeres de 60-70 años 30%

Mujeres de más de 70 años 50%

Mujeres de 65 a 80 años POBLACION DE MAYOR RIESGO

En las mujeres se asocia ademas de la edad al deficit

estrogenico que sigue a la menopausia.
En los hombres a otros procesos, entre los que destaca el
hipogonidismo, el consumo de alcohol y el tratamiento con
glucocorticoides

507
 Clasificación

Tipo I o posmenopáusica

Tipo II o senil

Secundarias:asociadas a:(hipertiroidismo,
anorexia, AR, sindrome de malabsorcion,
hipogonadismo, enferemedad de Cushing, ,
Tratamiento prolongado con corticoides)

La consecuencia de la
osteoporosis son las fracturas
508
Factores de riesgo

Sexo Femenino

Edad >60 Años

Historia Previa De Fracturas (aumenta el riesgo de
2 a 8 veces)

Antecedentes Familiares De Osteoporosis

Baja ingestion de calcio en las dietas

Complexión Delgada Y Pequeña.

Menopausia Precoz (<45 años) O pérdida de la
Menstruación por largo tiempo en la Juventud.
 Tabaquismo (> 1paq/día o 15 paq/año)
 Uso de Esteroides Prolongado (3 Meses o Mas)
509
Diagnostico

En la actualidad se basa en la densidad
mineral osea(DMO) POR DENSITOMETRIA
OSEA.Los valores de medición se expresan
en gramos por centimrtro cuadrado.

Las mediciones densitométricas se realizan
en columna lumbar, cadera, femur,
antebrazo etc.

Valores DMO difieren de una localización a
otra.
 La DMO especifica de un sitio es el mayor
predictor de fracturas en el. 510

No el único factor determinante para
instaurar el tratamiento.

Otras tecnicas parece que tendran mas
peso en la incidencia de fracturas que
actualmente se estan investigando

tales como tecnicas de Tomografia.

Resonancia magnetica de alta resolucion
etc.

En la actualidad se usa la

DENSITOMETRIA OSEA

511
Definición densitométrica de
osteoporosis (OMS)
Categoría diagnóstica Valor de DMO* en Riesgo de
índice T fractura
Normal Por encima de -1 Normal

Osteopenia Entre -1 y -2,5 Doble

Osteoporosis Inferior a -2,5 Cuádruple
Ostoporosis establecida Inferior a -2,5 y con Cada desviación
fracturas por estándar que
fragilidad disminuye la
masa ósea se
multiplica el
riesgo por 2
* Los valores se refieren como índice (score) T (ver glosario), que representa el número de
desviaciones estándar que se aparta el sujeto respecto a la media de los valores de un grupo
poblacional de adultos jóvenes del mismo sexo. 512
Indicaciones Densitometría
 Mujer Menopáusiaca con FR.
 Antecedentes de fractura por fragilidad
después de los 45 años
 Tratamiento prolongado con corticoides
 Existencia de patologías que afecten al
metabolismo óseo
 Sospecha radilologica de osteopenia y/o
deformidad vertebral
 Monitorización durante el tratamiento. 513
Medidas preventivas ante la Osteoporosis

La prevencion es muy importante para

disminuir el riesgo de fracturas ya que
cuando se manifiesta ya se ha perdido
mucha masa osea.

Se deben hacer a cualquier edad: son
aconsejables:

Ejercicio físico

Adecuada exposición al sol

No tomar alcohol ni fumar

Tomar alimentos ricos en Calcio(aprox 1g-1,5g diarios) y
vitamina D 514
Indicación de tratamiento
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
 Mujeres mayores de 75 años (Edad)

 Personas con DMO <-2.5 DS (Osteoporosis)

 PREVENCIÓN PRIMARIA
 Según los factores de riesgo
 Sin fractura previa en mujeres con osteoporosis
 Mujeres osteopénicas con fractura vertebral

515
TRATAMIENTO

516
Tratamiento

FARMACOS ANTIRRESORTIVOS O
INHIBIDORES DE LA RESORCION OSEA
 Calcio y vitamina D
 Estrógenos
 Modulador selectivo de receptores estrogénicos
RALOXIFENO Evista®
 Bifosfonatos(Etinodrato; Alendronato;
Risedronato...)
 Calcitonina
 Ranelato de Estroncio

517
FARMACOS OSTEOFORMADORES O
ESTIMULANTES DE LA FORMACIÓN OSEA
 Teriparatida
Forsteon®

 Hormona paratiroidea Preotact(R)

518
Decision de tratamiento
PREVENCION PRIMARIA

Adecuada ingesta de calcio y Vitamina D

PREVENCION SECUNDARIA/ TRATAMIENTO

 Bifosfonatos
 Ranelato de estroncio
 Teriparatida
 Calcitonina
suplemementos de
 Raloxifeno
Calcio +/- Vitamina D
 Teriparatida
 H.Paratiroidea
519
Calcio +/- Vitamina D

520
Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures
in the elderly women Volume 327 (23): 1637-42
MC Chapuy, ME Arlot, F Duboeuf, J Brun, B Crouzet, S Arnaud, PD Delmas, and
PJ Meunier

• Estudió el efecto de los suplementos de calcio y vitamina D sobre la

frecuencia de fractura de cadera y otras fracturas no vertebrales identificadas
radiológicamente, en 3270 mujeres sanas (edad media 84 años)

• La densidad ósea en fémur proximal aumentó un 2.7% en el grupo de

tratamiento con vitamina D y calcio y disminuyó un 4.6% en el grupo
placebo. (p<0.001)
1.2g Ca + 800 UI vit. D
N=1634

Reducción del
43% (p=0.043)
% fractura de cadera

Reducción del
32% (p=0.015)
% fractura no vertebral

El aporte de calcio y vitamina D3 reduce el riesgo de fracturas de

521
cadera y otras fracturas no vertebrales en mujeres ancianas.
 Calcio

Debe administrarse junto a todos los tratamientos.
Dosis diaria ingesta
Adolescentes 1200-1500 mg

Adultos <65 años 1000 mg

Mujer postmenopausia 1500 mg

Ancianos

Dosis modificadas
 pacientes con malabsorción o síndrome de intestino corto
(gastrectomizados)
 Los diuréticos de asa aumentan la excreción de calcio en
tanto que las tiazidas poseen un efecto hipocalciúrico que
puede ser protector frente a la aparición de la pérdida de
masa ósea 522
 Calcio

Efectos secundarios
 Estreñimiento
 Dispepsia

Contraindicado
 Hipercalcemia
 Hipercalciuria
 Insuficiencia renal grave
 Litiasis renal

523
Preparados de Calcio

Sal Calcio elemental

Citrato de calcio 60mg/300mg
Lactato de calcio 80mg/600mg
Gluconato de calcio 40mg/500mg
Carbonato calcico 500mg/1250 mg
Calcio pidolato 500 mg/3750 mg
Calcio Fosfato 1276 mg/3300 mg
524
 Vitamina D

Estimula la absorción intestinal del calcio y protege la masa
ósea.

Fuente :
 luz solar ultravioleta.
 Algunas fuentes alimentarias, como el aceite de pescado

Dosis:
 La ingesta diaria de vitamina D debería ser al menos de 400-
800 UI
 Ancianos con osteoporosis: 700-800 UI
(deficit severo 25OHvitaminaD < 30 nmol/l 2000-5000
UI/dia)

Beneficio:
 Beneficio en personas > 65 años con osteoporosis
 La vitamina D reduce la incidencia de fracturas en mujeres
***No esta claro en personas sin deficit de Vitamina D
525
 Análogos de Vitamina D
Calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D3)
Alfacalcidol (1-alfa-hidroxivitamina D3)

Disminuyen la pérdida ósea y la incidencia de
fractura vertebral (2a)

No se ha demostrado su eficacia en la
postmenopausia reciente (1b).

Los análogos de la vitamia D incrementan el riesgo

de hipercalcemia (2a)

526
 Dosis de Vitamina D

INYECCION ANUAL DE VITAMINA D.(150000-30000 UI IM)
 No existen pruebas en la actualidad de la efectividad en
la prevención de las fracturas de cadera u otras
fracturas osteoporóticas en personas mayores.

ADMINITRACION ORAL.
 En dosis de 100 000 UI cada 4 meses o dosis diarias de
hasta 830 UI .
No proteger en personas con o sin una fractura previa.
 Dosis de al menos 800 UI diarias en poblaciones de
riesgo muy alto, con baja exposición a la luz solar,
como las personas de los asilos de ancianos.

527

CALCIO

CALCIO MAS VITAMINA D (Colecalciferol)

VITAMINA D

Vitaminas Naturales:COLECALCIFEROL = D3 Vitamina D3®

ERGOCALCIFEROL = D2

Der.hidroxilados en posición 25

CALCIFEDIOL Hidroferol® (25-hidroxicolecalciferol)

Der.hidroxilados en posición 1α

CALCITRIOL Rocaltrol®

ALFACALCIDOL Alfadelta®

528
Conclusiones de Calcio y vit D

La prevención es más importante que el tratamiento

Calcio y Vitamina D aumentad DMO (1.5-2%)

Calcio previene fracturas vertebrales

Vitamina D sola no hay evidencia de su eficacia

Calcio y vitamina D
 Disminuyen la frecuencia de fracturas no vertebrales
 Fracturas vertebrales en pacientes institucionalizados.

Se emplean:

Es el tratamiento de base de todo paciente con osteoporosis (Ca+
Vit D)
 En los EECC de Alendronato se han conseguido mejores
resultados en aquellos en los que se asocia al farmaco Calcio
como suplemento o se garanziza en la dieta una ingesta adecuada.

O. paciente envejecido o postmenopausica con deficit

de Vitamina D (Ca + Vit D)

Paciente tratado con corticoides como pfx 1ª 529

 Prevención de perdida ósea a nivel vertebral y antebrazo.


OTROS MEDICAMENTOS

Terapía hormonal sustitutivo :THS: Estradiol /

Medroxiprogesterona

TIBOLONA Boltin®

RALOXIFENO Evista®

BIFOSFONATOS:

ALENDRONATO SÓDICO Fosamax®

ETIDRONATO DISODICO Osteum®

RESIDRONATO SÓDICO Bondronat®

CALCITONINA Calcitonina®

ELCATONINA Diatin®

530
Terapía hormonal sustitutivo (THS):

- Favorece la absorción de calcio a nivel intestinal.

-Disminuye la sensibilidad de la parathormona y
aumenta la concentración de calcitriol.

-Estimula los receptores del osteoblasto, activando
la producción de la matriz ósea y el depósito de
calcio en el hueso.

- Actúa favorablemente sobre las interleucinas 1 y 6
y otros compuestos reguladores del hueso, los
cuales disminuirán resorción del hueso

531
 MEDICAMENTOS THS:
Estradiol(1mg) + Medroxiprogesterona (2,5 mg)

Actualmente se consideran desfavorables para la

prevencion de la osteoporosis como tratamiento de
primera linea a largo plazo.

Se puede usar en mujeres postmenopausicas con
riesgo de fracturas

que no respondan a otros tratamientos

532
 Tibolona Boltin®

La tibolona es una sustancia con una débil

acción estrogénica, progestogénica y
androgénica.

No tiene efectos estimulantes aparentes
sobre el endometrio, pero sí es capaz de
producir hemorragias periódicas (11- 20%).
A pesar de que dosis de 2,5 mg/día son
capaces de incrementar la DMO, no está
claro si la tibolona es capaz de disminuir las
fracturas óseas.
533
 Raloxifeno Evista®

Es un modulador selectivo de receptores

estrogénicos, indicado para la prevención de las
fracturas vertebrales en mujeres posmenopáusicas
con alto riesgo de osteoporosis. Presenta una
actividad estrogénica agonista en los huesos
y en el metabolismo lipídico, y una actividad
antagonista en mama y útero. Comparado con la
THS, produce menos incrementos en la DMO; puede ser una
buena alternativa a la terapia con estrógenos en las mujeres en
las que no está indicada la THS, al no poseer efectos
proliferativos en mama y útero.

534
 Bifosfonatos

Presentan una capacidad variable para

inhibir tanto la resorción como la
mineralización, siendo dos procesos
independientes.

La duración óptima del tratamiento no ha
sido establecida. Un mínimo de tres años es
lo recomendado, pero en vista de su larga
semivida en los huesos, una terapia
indefinida podría resultar inapropiada.

535

Son, bien tolerados. Se pueden dar desórdenes
gastrointestinales (náuseas y diarreas) y
esofagitis erosivas; interaccionan con sustancias
que poseen cationes divalentes, como son los
suplementos de calcio y los antiácidos. También
interaccionan con las comidas, por lo que habrá
que administrarlos antes o después

Administrarlos en ayunas, mantener la posición
erguida durante una media hora para evitar
lesiones en el esófago y con agua para favorecer
la absorcion.

Actualmente sigue siendo tratamiento de
preferencia y de los mas utilizados.
536
 Calcitonina

Se sintetiza en el tiroldes en respuesta a

concentraciones elevadas de calcio. Su
estimulación da lugar a una disminución de
la actividad osteoclástica, es decir, a una
inhibición de la resorción; también posee
propiedades analgésicas Se recomienda en
pacientes con fracturas vertebrales agudas
dolorosas en los que están contraindicados
los bifosfonatos por lesiones esofágicas y
los estrógenos por el riesgo de
tromboembolismo venoso 537


La dosis es de 100 UI/día por vía subcutánea o
intramuscular o de 200 UI/día por vía intranasal,
preferentemente por la noche. Su uso durante1-3
años es beneficioso; sin embargo, se produce una
disminución de la eficacia, posiblemente debido a
la formación de anticuerpos neutralizantes
(encontrados en un 40-70% de pacientes tratados).
Se recomiendan terapias intermitentes, como
pueden ser 50 UI vía intranasal cinco veces por
semana o 100 Ul vía subcutánea 10 días por mes.

538
 Ranelato de Estroncio

Formado por dos atomos de estroncio
estable y una molecula de acido ranelico.

Disminuye fundamentalmente el riesgo de
fracturas vertebrales y de cadera.

Produce un aumento de la formación osea y
una discreta disminucion de la resorción.

Tiene pocos efectos secundarios

539
 Teriparatida Forsteon®

Es el fragmento activo de la Hormona

Paratiroidea Humana (PTH) obtenido
mediante ADN recombinante (de E. Coli)que
actúa estimulando la formación ósea, cuyo
uso ha sido aprobado para el tratamiento
de la osteoporosis establecida en mujeres
posmenopáusicas. El tratamiento no debe
superar 18 meses.

- Su administración por vía subcutánea.
Conservar en frigorífico 540
¿Cómo actúa?
Las acciones de la TE son idénticas a las de la
PTH, estimulando la formación de tejido óseo
mediante un efecto directo sobre los
osteoblastos, aumentando indirectamente la
absorción intestinal de calcio y la reabsorción
tubular de calcio y la excreción de fosfato.

541
 HORMONA PARATIROIDEA Preolact(R)

Origen recombinante; es un polipeptido de

84 aminoacidos de hormona natural.

Es similar a la Teriparatida, difiere en que
su estructura es solo la secuencia activa N-
terminal (1-34) de la hormona natural.

Indicación:Tratamiento de la osteoporosis
en mujeres postmenopausicas con alto
riesgo de fracturas.

Dosis= 100mcg/1 vez dia/subcutanea junto
a calcio y vitamina D no administrar mas
de 24 meses(se puede continuar con 542

bifosfonatos)